中枢神经系统感染ppt教学课件

中枢神经系统感染性疾病

2014-031.中枢神经系统（CNS)感染性疾病概述（包括概念、分类、常见病原体、传播途径、常见疾病等）2.常见中枢神经系统（CNS)感染性疾病的临床特点3.常见中枢神经系统（CNS)感染性疾病的头颅MRI特点4.常见中枢神经系统（CNS)感染性疾病的诊断依据5.常见中枢神经系统（CNS)感染性疾病的鉴别诊断

纲要2021/7/92

概述-概念中枢神经系统感染：指各种病原微生物侵犯中枢神经系统的实质、被膜及血管，引起急、慢性炎症（或非炎症）性疾病。2021/7/93（二）根据病原体分：病毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性等。（三）根据发病情况和病程分：急性、亚急性、慢性。（四）根据病理特点分：包涵体性、出血性、坏死性、脱髓鞘性等。（五）按病变位置分：大脑炎、小脑炎、间脑炎、脑干脑炎、脑脊髓炎、脑膜脑炎等。

概述-分类2021/7/94以损害脑和（或）脊髓实质为主→脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎以损害脑和（或）脊髓软膜为主→脑膜炎、脊膜炎、脑脊膜炎脑实质和脑膜同时受累→脑膜脑炎

概述-分类2021/7/95常见病原体立克次氏体等病毒细菌真菌螺旋体寄生虫朊蛋白概述-常见病原体2021/7/96概述-病原体感染途径血行感染直接感染神经干逆行感染2021/7/97

概述-常见CNS感染性疾病病毒性脑膜炎化脓性脑膜炎结核性脑膜炎新型隐球菌性脑膜炎2021/7/98发病特点急性、亚急性起病、任何年龄都可发病，一般有上呼吸道感染或消化道感染的前驱症状精神异常包括情感、幻觉、定向、人格、智能方面的障碍，一般复杂多变。是最常见临床表现之一临床特点-病毒性脑膜炎意识障碍不同程度的意识障碍以意识模糊为主2021/7/99癫痫发作可出现各种类型的癫痫发作颅内压增高头痛、呕吐等其他小脑、脑干、锥体外系、自主神经等症状临床特点-病毒性脑膜炎2021/7/9109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:06:42PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/911中枢神经系统感染性疾病发病特点急性、爆发性起病、任何年龄都可发病，一般有上呼吸道或消化道或鼻窦或中耳等部位感染的前驱症状，外伤，神经外科术后感染症状发热、寒战或全身感染中毒症状临床特点-化脓性脑膜炎颅内压增高剧烈头痛、恶心、呕吐等，严重时可有不同程度的意识障碍2021/7/912中枢神经系统感染性疾病脑膜刺激征颈项强直、克氏征及布氏征阳性，老年人、新生儿或昏迷患者常不明显。局灶症状颅神经麻痹、偏瘫、失语及癫痫等。其他弥散性红色斑丘疹，皮肤瘀点等（流脑）临床特点-化脓性脑膜炎2021/7/913中枢神经系统感染性疾病发病特点隐匿或急性、亚急性起病，可缺乏结核接触史，症状轻重不一结核中毒症状低热、盗汗、食欲减退、全身倦怠无力、精神萎靡不振临床特点-结核性脑膜炎颅内压增高头痛、呕吐，脑膜刺激征，老年人次征可不典型2021/7/914中枢神经系统感染性疾病脑实质损害淡漠、谵妄、癫痫、意识障碍、瘫痪等脑神经损害视力减退、复视、面神经麻痹等其他晚期脑功能日趋严重，出现昏睡、木僵、昏迷和持续发热，去大脑强直或去皮质强直等临床特点-结核性脑膜炎2021/7/915中枢神经系统感染性疾病发病特点隐匿或亚急性起病，通常进行性加重，急性起病久占10%（常见于免疫功能低下者），30-60岁男性多见，鸽子饲养者及免疫功能低下或缺陷患者多见典型表现间歇性头痛、呕吐和不规则低热临床特点-新型隐球菌性脑膜炎颅内压增高脑膜刺激征，老年人可不典型2021/7/916中枢神经系统感染性疾病脑实质损害不同程度的意识障碍、精神症状、痫性发作、瘫痪等脑神经损害蛛网膜黏连至多组颅神经损害：听神经、面神经及动眼神经等其他大脑、小脑或脑干较大肉芽肿引起瘫痪或共济失调等局灶性体征临床特点-新型隐球菌性脑膜炎2021/7/917正常弥漫性慢波脑电图-病毒性脑膜炎2021/7/918中枢神经系统感染性疾病脑脊液特点

疾病压力外观WBC

蛋白糖氯化物病脑

+/正常清亮1000以下，L为主+正常正常

（早期N为主）

化脑+++混浊1000以上，N为主++++++

结脑++清或微混500以下，N为主++++++

隐脑+++清或微混500以下，N为主++++注释：压力和蛋白栏“+”表示升高，糖和氯化物栏“+”表示降低，“+”的个数表示升高或下降的程度。2021/7/9191急性亚急性起病2具有前驱症状（上呼吸道或消化道感染的症状）3具有广泛性脑实质损害的临床表现诊断依据-病毒性脑膜脑炎2021/7/9204脑电图呈广泛性异常，主要是弥漫性慢波6脑脊液病原学检查呈阳性表现5脑脊液压力正常或轻度升高，无色透明，蛋白可轻度升高，糖及氯化物正常，细胞数轻度增多诊断依据-病毒性脑膜脑炎2021/7/921中枢神经系统感染性疾病7头颅CT或MRI检查一般无明显改变，少数严重者可见额、颞叶低密度病灶（CT)、片状、边界不清。8脑活检可发现非特异性炎性改变（脑活检是诊断单疱脑炎的金标准）诊断依据-病毒性脑膜脑炎2021/7/922中枢神经系统感染性疾病1急性爆发性起病2具有前驱或全身感染中毒症状3具有广泛的脑膜损害的临床表现诊断依据-化脓性脑膜炎2021/7/923中枢神经系统感染性疾病4查体可见明显的脑膜刺激征或合并颅神经损害，严重病例可出现不同程度的意识障碍6脑脊液压力常升高，混浊或呈脓性，蛋白升高，糖及氯化物下降，细胞数明显增多（1000-10000）x106/

L5外周血白细胞增高，中性粒细胞为主，血培养阳性率可达75%诊断依据-化脓性脑膜炎2021/7/924中枢神经系统感染性疾病7脑脊液革兰染色阳性率60%以上，脑脊液细菌培养阳性率在80%以上8头颅影像学早期可正常，随病情进展MRI的T1相可显示蛛网膜下腔高信号，可不规则强化，T1相脑膜高信号，后期可显示弥漫性脑膜强化、脑水肿、静脉窦血栓、硬膜下积液或积脓、脑脓肿等诊断依据-化脓性脑膜炎2021/7/925中枢神经系统感染性疾病1隐匿急性亚急性起病2有结核病病史或结核接触史3典型的结核中毒症状诊断依据-结核性脑膜炎2021/7/926中枢神经系统感染性疾病4头痛、呕吐和脑膜刺激征或合并脑实质、和（或）颅神经损害6脑脊液抗酸染色阳性，或脑脊液培养出结核菌5脑脊液压力常明显升高，无色或微黄，静置后可由薄膜形成，蛋白升高，糖及氯化物下降，细胞数显著增多诊断依据-结核性脑膜炎2021/7/927中枢神经系统感染性疾病8头颅影像学早期无特殊，后期可见典型的局灶性病变和脑膜强化7约半数患者皮肤结核菌素试验阳性肺部x线可见活动性或陈旧性结核灶诊断依据-结核性脑膜炎2021/7/928中枢神经系统感染性疾病1隐匿亚急性急性起病2鸽子饲养者，慢性消耗性疾病或全身性免疫缺陷性疾病的病史，慢性病程3典型表现为间歇性头痛、呕吐和不规则低热诊断依据-新型隐球菌性脑膜炎2021/7/929中枢神经系统感染性疾病4脑膜刺激征，精神障碍、意识障碍、痫性发作、颅神经损害和局灶性神经体征6脑脊液墨汁染色检出隐球菌阳性率可达30-50%，或脑脊液培养出隐球菌5脑脊液压升高（大于400mmH2O），蛋白升高，糖下降，淋巴细胞轻、中度增高（10-500）x106/

L诊断依据-新型隐球菌性脑膜炎2021/7/930中枢神经系统感染性疾病8较特征的头颅影像学表现可见凝胶状假性囊肿和脉络丛肉芽肿725-50%的患者头颅CT可无任何变化。头颅影像学可发现脑膜炎和脑膜脑炎的各种原发和继发的表现诊断依据-新型隐球菌性脑膜炎6非特异的头颅影像学表现可见弥漫性脑水肿、弥漫性脑膜强化、脑实质低密度灶、交通性脑积水、脑实质或室管膜钙化等。2021/7/931中枢神经系统感染性疾病头颅MRI特点-结核性脑膜炎

颅底双侧外侧裂池、环池、四叠体池、鞍上池、第四脑室基底部、脑干周围、双侧小脑半球、上蚓部柔脑膜可见明显增厚，FLAIR为高信号影。2021/7/932中枢神经系统感染性疾病头颅MRI特点-结核性脑膜炎

增强扫描可见颅底柔脑膜尤其是鞍上池及所见脑实质内多发结节样强化，呈串珠样。上颈段脊髓脊膜线样强化。2021/7/933中枢神经系统感染性疾病头颅MRI特点-结核性脑膜炎左侧顶叶T2及Flair像高信号。2021/7/934中枢神经系统感染性疾病头颅MRI特点-结核性脑膜炎左侧基底节区灶状DWI信号增高影，ADC低信号。左侧颞叶可见长T1、长T2、Flair高信号，DWI稍高信号病灶。2021/7/935中枢神经系统感染性疾病头颅MRI特点-结核性脑膜炎右侧颈内动脉床突段可见中断，双侧大脑中动脉、后、前动脉可见多发狭窄。2021/7/936中枢神经系统感染性疾病头颅MRI特点-化脓性脑膜炎

男性，35岁，3年前外伤病史并脑脊液耳漏、鼻漏，发热、四肢抽搐1周。入院腰穿压力350mmH2O，淡黄色，白细胞1546×106/L，蛋白8.5g/L，脑脊液培养见肺炎链球菌。头颅MRI增强扫描见沿脑沟、脑裂的弥散性柔脑膜强化。2021/7/937中枢神经系统感染性疾病头颅MRI特点-病毒性脑膜炎

女性，20岁，受凉后出现发热、头痛伴有恶心呕吐2天入院，诊断为病毒性脑膜炎。头颅MRI可见软脑膜细线样强化。2021/7/9382021/7/939中枢神经系统感染性疾病病因治疗抗病毒、消炎、抗涝、抗真菌等治疗对症支持治疗治疗2021/7/940

脑囊虫病脑囊虫病：猪绦虫幼虫(囊尾蚴)寄生脑组织形成包囊所致。2021/7/941人误食虫卵后十二指肠内经消化液的作用24-72小时虫卵壳破坏六钩蚴孵出钻入肠壁后随血液循环到身体的各个部位（脑）发病途径脑囊虫病2021/7/942脑实质型TEXTTEXTTEXT癫痫发作，是脑囊虫病最常见表现，重者表现为脑炎出现昏迷头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，交通性脑积水以颅内压增高为突出表现，囊虫常位于脑室内，可致阻塞性脑积水非常罕见蛛网膜型脑室型脊髓型临床特点-脑囊虫病2021/7/943脑脊液血、CSF头颅

压力可升高，蛛网膜型可有细胞数升高，可出现嗜酸性细胞，蛋白增高，糖降低囊虫抗体阳性CT、MRI可见囊虫结节影改变典型“半岛征”辅助检查-脑囊虫病2021/7/944半岛征2021/7/945T2高信号病灶2021/7/946

诊断-脑囊虫病生活于流行地区而有以上临床表现者如有皮下结节，经活检证实为囊虫有猪绦虫感染史，亦应考虑本病的可能性2021/7/947血及脑脊液嗜酸细胞可增高脑脊液压力升高，蛋白质及淋巴细胞亦可增多，糖降低。头CT、MRI典型表现及囊虫抗体检查阳性

诊断-脑囊虫病2021/7/948治疗驱虫治疗吡喹酮、阿苯达唑对症治疗抗癫痫、降颅压等

治疗-脑囊虫病2021/7/949常见CNS感染的鉴别诊断2021/7/950鉴别诊断

临床特征

脑脊液改变特点

结核性脑膜炎

亚急性、慢性起病，少数急性，进展相对慢2~3周才达高峰，有结核中毒症状：乏力、纳差、消瘦夜间盗汗、多为低、中热、早期脑膜刺激征亦明显，常有局灶性体征。、大部分清亮，少数微黄，久置后表面有“毛玻璃样”改变，蛋白显著增高，糖、氯化物与化脑相似，细胞数中度增多，早期以中性粒细胞为主，增殖期淋巴细胞显著增多。2021/7/951

鉴别诊断临床特征

脑脊液改变特点

化脓性脑膜炎

发病急，进展快，1周内达高峰，高热，意识障碍等感染中毒症状明显，颅内压较高，脑膜刺激征明显

外观常呈混浊，脑压增高明显，蛋白明显增多，糖氯化物减少，细胞数高度增多，以中性粒细胞为主。

2021/7/952

鉴别诊断临床特征

脑脊液改变特点

病毒性脑炎

急性、亚急性发病，脑部症状出现前一般先有前驱症状，中毒症状轻，脑膜刺激征不明显。

无色透明脑压升高不明显，蛋白正常或轻度增多，糖及氯化物正常，细胞数正常或轻度增多，以淋巴细胞为主

2021/7/953

鉴别诊断

临床特征

脑脊液改变特点