异位妊娠的专业培训红房子

异位妊娠的专业培训红房子第一页，共三十四页，2022年，8月28日

孕卵受精、着床模式图第二页，共三十四页，2022年，8月28日

正常妊娠第三页，共三十四页，2022年，8月28日异位妊娠模式图第四页，共三十四页，2022年，8月28日异位妊娠模式图第五页，共三十四页，2022年，8月28日异位妊娠的发生部位

第六页，共三十四页，2022年，8月28日概念受精卵着床在子宫体腔以外异位妊娠ectopicpregnancy宫外孕extrauterinepregnancy残角子宫妊娠pregnancy

inrudimentaryhorn

第七页，共三十四页，2022年，8月28日异位妊娠类型

输卵管妊娠

tubalpregnancy（95%）卵巢妊娠ovarianpregnancy腹腔妊娠

abdominalpregnancy阔韧带妊娠broadligmentpregnancy宫颈妊娠cervicalpregnancy

第八页，共三十四页，2022年，8月28日输卵管妊娠tubalpregnancy壶腹部78％峡部伞部间质部第九页，共三十四页，2022年，8月28日病因1．输卵管炎症2.输卵管手术3.输卵管发育不良

或功能异常4．辅助生育技术5．避孕失败6．其他第十页，共三十四页，2022年，8月28日病理1.输卵管妊娠特点⑴输卵管妊娠流产

tubalabortion

壶腹部多见多发生在8～12周完全、不全流产型⑵输卵管妊娠破裂⑶陈旧性宫外孕

⑷

继发腹腔妊娠第十一页，共三十四页，2022年，8月28日病理1.输卵管妊娠特点⑴

输卵管妊娠流产

⑵

输卵管妊娠破裂

ruptureoftubalabortion

峡部多见，6周左右间质部4个月左右⑶陈旧性宫外孕

⑷

继发腹腔妊娠第十二页，共三十四页，2022年，8月28日1.输卵管妊娠特点⑴输卵管妊娠流产⑵输卵管妊娠破裂

⑶陈旧性宫外孕⑷

继发腹腔妊娠

病理第十三页，共三十四页，2022年，8月28日2.子宫的变化停经子宫增大变软内膜蜕膜变蜕膜管型A-S反应

病理第十四页，共三十四页，2022年，8月28日临床表现1．症状（1）停经

20％～30％无明显停经史（2）腹痛（3）阴道流血

蜕膜管型（碎片）（4）晕厥、休克（5）下腹部包块第十五页，共三十四页，2022年，8月28日临床表现2．体征（1）一般情况贫血貌、P↑、BP↓T38℃±

（2）腹部检查膨隆压痛反跳肌紧张移动性浊音（3）盆腔检查外阴血染阴道少量血液、后穹窿饱满、触痛宫颈

举痛、摇摆痛宫体稍大、软、漂浮感附件一侧包块、触痛第十六页，共三十四页，2022年，8月28日诊断1．临床表现

停经、腹痛、阴道流血2．HCG测定3．B型超声诊断4．阴道后穹窿穿刺5．腹腔镜检查6．子宫内膜病理检查第十七页，共三十四页，2022年，8月28日诊断1．临床表现2．HCG测定

3．B型超声诊断4．阴道后穹窿穿刺5．腹腔镜检查6．子宫内膜病理检查定性定量﹥2000IU/L翻倍试验阳性率80％～100％第十八页，共三十四页，2022年，8月28日诊断1．临床表现2．HCG测定3．B型超声诊断4．阴道后穹窿穿刺5．腹腔镜检查6．子宫内膜病理检查①

宫腔无妊娠囊，仅见内膜增厚

宫旁低回声区见胚芽，心管搏动②

宫腔内有时见假妊娠囊（蜕膜管型与血液）③

直肠子宫陷凹积液暗区第十九页，共三十四页，2022年，8月28日正常妊娠超声图象第二十页，共三十四页，2022年，8月28日输卵管妊娠超声图象第二十一页，共三十四页，2022年，8月28日诊断1．临床表现2．HCG测定3．B型超声诊断4．阴道后穹窿穿刺5．腹腔镜检查6．子宫内膜病理检查第二十二页，共三十四页，2022年，8月28日诊断1．临床表现2．HCG测定3．B型超声诊断4．阴道后穹窿穿刺5．腹腔镜检查6．子宫内膜病理检查第二十三页，共三十四页，2022年，8月28日诊断1．临床表现2．HCG测定3．B型超声诊断4．阴道后穹窿穿刺5．腹腔镜检查▬▬诊断的金标准6．子宫内膜病理检查

第二十四页，共三十四页，2022年，8月28日诊断1．临床表现2．HCG测定3．B型超声诊断4．阴道后穹窿穿刺5．腹腔镜检查6．子宫内膜病理检查

无绒毛蜕膜A-S反应子宫内膜增生期、分泌期第二十五页，共三十四页，2022年，8月28日鉴别诊断流产黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转卵巢子宫内膜异位囊肿破裂急性盆腔炎急性阑尾炎第二十六页，共三十四页，2022年，8月28日异位妊娠鉴别诊断

急性阑尾炎输卵管妊娠流产急性输卵管炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转停经无多有有无多无无腹痛转移性右下腹痛撕裂样剧痛向全腹扩散下腹中央阵发性坠痛两下腹持续性疼痛下腹一侧突发性疼痛下腹一侧突发性疼痛阴道流血无量少，暗红色，先量少，后增多鲜红色，有小血块无无或有如月经量无休克无程度与外出血不成正比程度与外出血成正比无无或有轻度休克无体温升高正常、有时低热正常升高正常稍高盆腔检查无肿块触及，宫颈举痛，无宫颈举痛宫口稍开子宫增大变软举宫颈时两侧下腹痛无肿块触及，一侧附件压痛宫颈举痛，肿块边缘清晰蒂部触痛明显白细胞计数升高正常或稍高正常升高正常或稍高稍高血红蛋白正常下降正常或稍低正常下降正常阴道后穹隆穿刺阴性可抽出不凝血液阴性渗出液或脓液可抽出血液阴性hCG检测阴性多为阳性多为阳性阴性阴性阴性B型超声子宫附件区异常回声一侧附件低回声区，内有妊娠囊宫内可见妊娠囊两侧附件低回声区一侧附件低回声区一侧附件低回声区，边缘清晰有条索状蒂第二十七页，共三十四页，2022年，8月28日治疗——患者生命体征和胚囊种植部位及破裂与否1．非手术治疗⑴期待疗法⑵药物治疗2．手术治疗⑴输卵管切除术⑵保守性手术第二十八页，共三十四页，2022年，8月28日期待疗法适应症：①腹痛轻微，出血少②随诊可靠③无输卵管妊娠破裂证据④血HCG小于1000U/L,而且继续下降⑤输卵管妊娠包块直径小于3cm或者未探及⑥无腹腔内出血第二十九页，共三十四页，2022年，8月28日异位妊娠化学治疗指征：

⑴输卵管妊娠囊直径＜4cm

⑵输卵管妊娠未破裂或流产⑶无明显腹腔内出血

⑷血HCG＜2000IU/L药物及方法

⑴MTX0.4mg/kg.d肌注共5天

⑵MTX1mg/kg或50mg/m2单次注射

⑶MTX10~40mg局部用药一次注射监测和疗效判断

B超和血HCG

第三十页，共三十四页，2022年，8月28日治疗1．非手术治疗⑴期待疗法⑵药物治疗2．手术治疗（经腹手术、经腹腔镜手术）⑴输卵管切除术⑵保守性手术第三十一页，共三十四页，2022年，8月28日第三十二页，共三十四页，2022年，8月28日总结：受精