3急性胰腺炎病人的护理34

内儿科教研室刘文慧急性胰腺炎病人的护理胰腺炎学习目标护理评估护理目标护理诊断护理措施护理评价实训园地目标检测学习目标正确的复述急性胰腺炎患者的护理评估及护理措施结合病例资料，分析病人存在的护理诊断/合作性问题，讨论护理目标针对本例病人制定出整体护理措施胰腺炎学习目标护理评估护理目标护理诊断护理措施护理评价实训园地目标检测【护理评估】致病因素身体状况心理社会状况辅助检查治疗要点胰腺炎学习目标护理评估护理目标护理诊断护理措施护理评价实训园地目标检测【护理诊断】疼痛：腹痛于胰腺及周围组织炎症、水肿或出血坏死有关体温过高：与胰腺坏死、继发感染或并发胰腺脓肿有关有体液缺乏的危险：与呕吐、禁食、胃肠减压、急性出血等有关恐惧：与病人剧烈腹痛、病情进展急骤、对疾病认识缺乏有关潜在并发症：急性弥漫性腹膜炎、多器官功能衰竭、ARDS、DIC、败血症等知识缺乏：缺乏有关本病的防治知识与知识来源有限有关请讨论急性胰腺炎病人可能出现哪些护理诊断或合作性问题？胰腺炎学习目标护理评估护理目标护理诊断护理措施护理评价实训园地目标检测【护理措施】生活护理病情观察体位与休息禁食与饮食

治疗配合心理护理

解除疼痛、维持水电解质平衡用药护理、抢救配合手术后配合

健康教育

胰腺炎学习目标护理评估护理目标护理诊断护理措施护理评价实训园地目标检测【实训园地〔一〕】吴先生，33岁，农民。于19日晚家庭聚餐，次日凌晨2时左右开始上腹偏左持续性剧烈疼痛，呈刀割样，向腰背部放射，同时伴恶心，呕吐4次入院检查，疑为急性胰腺炎。值班护士已从哪些方面对急诊入院的吴先生进行了护理评估，根据目前的评估资料说明病人存在哪些护理问题，还应从哪些方面进行护理评估？？胰腺炎学习目标护理评估护理目标护理诊断护理措施护理评价实训园地目标检测【实训园地〔二〕】值班护士继续评估发现吴先生由于起病急、腹痛剧烈难忍，平卧时加剧，蜷曲位时略减轻，肌注阿托品0.5mg后疼痛未缓解，并感恶寒发热，有死亡威胁感，恐惧不安。呕吐物为胃内容物、不呈咖啡色，体温38.8℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压90/67mmHg。营养良好，痛苦貌，神志清，巩膜皮肤无黄染，浅表淋巴结未及。心肺〔－〕，腹饱满、上腹部腹肌较紧张，有较明显压痛及反跳痛，肝脾触诊不满意，肝浊音区存在。移动性浊音可疑，肠鸣音明显减弱，双肾区无叩击痛。神经系统检查无异常。辅助检查：测血清淀粉酶为5840U/L〔Somogyi法〕，血白细胞为11×109/L，中性0.91，淋巴0.09。尿糖〔＋＋＋〕，酮体〔＋〕，蛋白〔＋〕，尿淀粉酶为11020U/L〔Somogyi法〕。血钾3.6mmol/L，钠145mmol/L，氯103mmol/L，钙1.1mmol/L，血淀粉酶为5840U/L〔Somogyi法〕。B超：胰腺肿大、脓肿及假性囊肿，胆囊90×40mm。CT检查胰腺肿大，有大片坏死区，胰腺周围有炎症反响。腹水常规：暗红血性，不凝固，腹水淀粉酶11020U/L〔Somogyi法〕。根据上述评估收集到的资料，吴先生目前存在或潜在哪些护理问题？应对吴先生提供哪些心理方面的关心和支持？采取哪些具体的护理措施？？？胰腺炎学习目标护理评估护理目标护理诊断护理措施护理评价实训园地目标检测【实训园地〔三〕】经过对吴先生进行禁食、胃肠减压、遵医嘱应用解痉止痛剂、抗生素和抑制胰腺分泌的奥曲肽等药物，同时给与遵医嘱补充水和电解质以抗休克和纠正水、电解质平衡紊乱等保守治疗2周后，病情好转，准备出院。应如何为吴先生进行出院健康宣教？

胰腺炎学习目标护理评估护理目标护理诊断护理措施护理评价实训园地目标检测目标检测一、单项选择题A1型题1.哪项不是急性胰腺炎的腹痛特点A.饱餐或饮酒后突然发痛B．疼痛剧烈而持续、阵发性加剧C．位于右上腹部D．可呈钝痛、胀痛、刀割痛E．仰卧时加重，坐位、前屈位减轻2.急性胰腺炎不会出现的并发症是A．胰腺假囊肿B．肝脏肿大C．败血症D．胰腺脓肿E．消化道出血3.关于急性胰腺炎的表达错误的选项是A．分为水肿型和出血坏死型B．出血坏死型病人腹部和全身表现均严重C．水肿型发热较高，且持续不退D．重症患者血清钙下降显著E．禁食和胃肠减压是必须的治疗方法胰腺炎学习目标护理评估护理目标护理诊断护理措施护理评价实训园地目标检测目标检测一、单项选择题A1型题4.急性胰腺炎的处理以下哪项最重要A.维持有效血容量B.止痛C.抗菌治疗D.抑制胰腺分泌E.手术治疗5.以下哪项不符合急性胰腺炎的腹痛特点A.疼痛常位于上腹正中B.疼痛剧烈而持续C.向腰背部放射D.进食后疼痛可缓解E.于饱餐或饮酒后发生6.假设考虑为单纯性急性胰腺炎，不应有的表现是A.腹痛B.腹胀C.休克D.呕吐E.发热7.急性胰腺炎病人禁用以下哪种药物A.生长抑素B.哌替啶C.吗啡D.西米替丁E.抑肽酶胰腺炎学习目标护理评估护理目标护理诊断护理措施护理评价实训园地目标检测目标检测一、单项选择题A1型题8.急性胰腺炎上腹剧烈疼痛的病人，护士应帮助其采取哪种体位A.仰卧位，头偏一侧B.头高足低位C.俯卧位D.屈膝侧卧位E.去枕平卧位A2型题9.孙先生，30岁，左上腹疼痛伴恶心、呕吐12小时入院。持续性腹痛呈刀割样，呕吐物为胃内容物，血淀粉酶2512U/L〔苏氏法〕。诊断为轻症急性胰腺炎，解除疼痛的护理措施，以下哪项不妥A.取平卧位B.禁食1～3天C.必要时胃肠减压D.解痉镇痛E.给病人心理支持10.急性胰腺炎病人，上腹部剧烈疼痛伴呕吐、发热，护理体检：上腹部压痛明显伴反跳痛，此时的饮食护理应A.低脂、适量蛋白、易消化流质B.低盐、高蛋白、适量脂肪流质C.低脂、高糖流质D.高生物效价低蛋白流质E.胃肠外静脉营养胰腺炎学习目标护理评估护理目标护理诊断护理措施护理评价实训园地目标检测目标检测一、单项选择题A3型题11～12题基于以下病例男性，30岁。上腹已痛3天，能忍受。但晚上进食后疼痛，伴有呕吐，吐后疼痛不缓解，疑为急性胰腺炎。11.确诊宜选择的检查是A.血清淀粉酶测定B.白细胞计数C.血清脂肪酶测定D.血钙测定E.血糖测定12.该病人的饮食应为A.低糖、低脂饮食B.普食C.软质饮食D.半流质饮食E.禁食胰腺炎学习目标护理评估护理目标护理诊断护理措施护理评价实训园地目标检测目标检测一、单项选择题A3型题13～14题基于以下病例陈先生，40岁，于饱餐、饮酒后突然发生中上腹持久剧烈疼痛，伴有反复恶心，呕吐出胆汁。护理体检：上腹部压痛，腹壁轻度紧张。测血清淀粉酶明显增高。13.对陈先生的首选处理措施是A.禁食、胃肠减压B.适当补钾、补钙C.外科手术准备D.屈膝侧卧位E.应用抗生素14.经治疗后，腹痛呕吐根本缓解，陈先生饮食宜A.高脂高糖流质B.高脂低糖流质C.低脂高糖流质D.高脂高蛋白流质E.低脂低糖流质胰腺炎学习目标护理评估护理目标护理诊断护理措施护理评价实训园地目标检测目标检测二、问答题1.急性胰腺炎的常见护理问题有哪些？2.急性胰腺炎病人为什么要禁食？3.怎样配合医生抢救急性出血坏死型胰腺炎病人？4.如何对急性胰腺炎病人进行保健指导？胰腺炎学习目标护理评估护理目标护理诊断护理措施护理评价实训园地目标检测END胆道疾病胰管梗阻胆道结石、炎症、蛔虫等

胰管结石、蛔虫等药物硫唑嘌呤糖皮质激素等

致病因素酗酒暴饮暴食其他胰胆或胃手术胆道检查腹部外伤

胰腺炎学习目标护理评估护理目标护理诊断护理措施护理评价实训园地目标检测血液检查淀粉酶测定白细胞增高中性粒细胞核左移

血清淀粉酶＞500U/dl尿淀粉酶＞1000U/dl血糖升高血钙＜1.75mmol/L

辅助检查血清脂肪酶测定其他＞160U/L

胰腺炎学习目标护理评估护理目标护理诊断护理措施护理评价实训园地目标检测症状体征腹痛、恶心、呕吐、腹胀发热、水电解质平衡紊乱低血压和休克

急性水肿性胰腺炎心衰、肾衰呼衰、DIC等

身体评估并发症急性出血坏死型胰腺炎

胰腺炎学习目标护理评估护理目标护理诊断护理措施护理评价实训园地目标检测链接：急性胰腺炎与胆石症急性胰腺炎与胆石关系密切，由于在解剖上大约70%～80%的胰管与胆总管集合成共同通道开口于十二指肠壶腹部，一旦结石嵌顿在壶腹部，将会导致胰腺炎与上行胆管炎；即“共同通道学说〞。目前除“共同通道〞外，尚有其他机制，可归纳为：①梗阻：由于上述的各种原因导致壶腹部狭窄或(和)Oddi括约肌痉挛，胆道内压力超过胰管内压力〔正常胰管内压高于胆管内压〕，造成胆汁逆流入胰管，引起急性胰腺炎；②Oddi括约肌功能不全：胆石等移行中损伤胆总管，壶腹部或胆道炎症引起暂时性Oddi括约肌松弛，使富含肠激酶的十二指肠液反流入胰管，损伤胰管；③胆道炎症时细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素，溶血磷脂酰胆碱等，也可能通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎。链接：何谓胃肠外营养支持？许多人生病住院时，营养摄取能力会降低，有些病人那么根本不能由胃肠道吸收营养，时间久了，营养必然成为一个突出的问题。怎么办呢？营养和药品虽然可以从静脉输入体内，但四肢静脉较细，不能承受高浓度的营养物质〔否那么会发生静脉炎〕，所以从周围静脉输入的营养物质很难满足某些人的需要。目前，对必须由静脉长时间补充全部营养需要的病人，常采用中心静脉途径，由锁骨下静脉把优质导管插入并保存在胸腔最大的上腔静脉中。可通过它输入人体所需的全部营养物质。这种治疗即为完全胃肠外营养〔TPN〕，又称人工胃肠支持。完全胃肠外营养的时间因病情而异，必要时可维持几年。TPN的适应证很广，对所有胃肠功能衰竭的病人均适用。TPN也有不少缺点，例如肝肾功能衰竭的病人不宜使用。近年主张如无肠梗阻，宜尽早过渡到空肠插管进行肠内营养。链接：重症急性胰腺炎（SAP）治疗新策略重症急性胰腺炎的早期就可发生多器官功能障碍综合征（MODS），其症状酷似感染，故又称为全身炎症反应综合征（SIRS）。该炎症反应过程与促炎性细胞因子IL-1β、IL-6、TNFα等有关，继而导致多器官损伤。对于SAP引起多器官损伤来讲，胰腺切除、坏死灶的清除等措施曾认为是外科的治疗原则。实践证明，手术处理难以解除上述由化学性炎症及其产物所造成的种种改变，相反会加重机体的损伤和负担，且可能引起和加重细菌感染，因而并未带来所期望的并发症减少和病死率的下降。因此早期阻断参与急性胰腺炎发病的炎性细胞因子的释放，减少全身炎症反应所导致的多器官功能障碍综合征，已成为SAP治疗的新策略。目前采用生长抑素和生长激素联合应用，多水平阻断SAP过度释放的炎症介质，使炎症反应局限，是治疗SAP的新途径之一，可防止SAP发展导致MODS。胰腺炎学习目标护理评估护理目标护理诊断护理措施护理评价实训园地目标检测链接：重症急性胰腺炎治疗的发展

重症急性胰腺炎因其高并发症、高病死率和病情的多变性，长期以来一直是临床医师最为关注并付出大量精力进行探索和研究的疾病之一。人们对这一疾病的探索最早可以追溯到14世纪，但真正对此疾病有较为科学和系统的认识只有一百多年的历史。早期对疾病认识有突出贡献并对后来的诊断治疗产生较大影响的临床医师，有第一次较为系统和全面描述了急性胰腺炎的临床表现、病理特征和包括外科手术治疗在内的治疗方法的美国学者ReginaldHuberFitz(1888),有提出胰酶激活和胰腺自身消化理论的Chiari（1892）和提出共同通道学说的Opie(1901)等，这些急性胰腺炎的早期认识对以后的诊断和治疗产生了深远影响，也是急性胰腺炎认识和治疗的现代观点的雏形。但是由于致病危险因素的多样性、疾病过程的复杂性、导致急性胰腺炎尤其重症急性胰腺炎的变化千差万别，更由于发病机制尚不完全清楚、治疗缺乏特异有效的方法，因此，这也是新世纪需要人类继续探索和征服的重要疾病。

胰腺炎学习目标护理评估护理目标护理诊断护理措施护理评价实训园地目标检测链接：急性胰腺炎的治疗原那么急性胰腺炎的治疗原那么为减轻腹痛、减少胰腺分泌、抑制胰酶活性、纠正水电解质紊乱、维持有效血容量、防治并发症。急性胰腺炎大多采用非手术治疗，起方法有禁食、胃肠减压及药物减少胰腺分泌、解痉镇痛、抗感染、抗休克、及纠正水、电解质平衡紊乱、积极预防核处理并发症，必要时可行手术治疗。胰腺炎学习目标护理评估护理目标护理诊断护理措施护理评价实训园地目标检测链接：大量饮酒和暴饮暴食对急性胰腺炎的“作用”大量饮酒引起急性胰腺炎的机制：①乙醇通过剌激胃酸分泌，使胰泌素与缩胆囊素(CCK)分泌，促使胰腺外分泌增加；②剌激Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻，使胰管内压增加；③长期酒癖者常有胰液内蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白栓，致胰液排出不畅。暴饮暴食使短时间内大量食糜进入十二指肠，引起乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，同时刺激大量胰液与胆汁分泌，由于胰液和胆汁排泄不畅，引发急性胰腺炎。胰腺炎学习目标护理评估护理目标护理诊断护理措施护理评价实训园地目标检测nYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#o#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZrZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhThTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D4G8JbNeNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9K9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t&w-z1