经闭孔无张力尿道中断悬吊术

经闭孔无张力尿道中断悬吊术概述分类适应症、禁忌症目录01病例介绍02发展背景03专业知识04手术配合01病例介绍病

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绍基本信息患者：XXX年龄：XX岁

住院号：XXX科室：妇产科主诉现病史咳嗽、喷嚏、运动后不自主溢尿10年，加重1年患者自诉先后在家顺产3次，产后恢复可，已绝经多年。10年前开始无诱因出现行走或站立较久时阴道内有肿物脱出，大小约2x1cm，休息后肿物缩小，伴咳嗽、打喷嚏、提重物、跑步等腹压增大时有尿液外溢现象。近1年来上述症状较前加剧，门诊口服药物后症状能短暂缓解（具体用药不详），停药后上述症状再次出现。现到我院要求手术治疗。以“压力性尿失禁”收入院病

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绍外阴已婚已产型；阴道通畅，阴道前壁脱垂超出处女膜缘，嘱患者屏气后见阴道前壁脱垂最远端在处女膜平面<1cm,并见尿液流出，尿道指压试验（+），棉签试验角度＞30度，见少量白色分泌物，无异味；宫颈萎缩，表面光滑，无接触性出血；子宫前位，较小体格检查妇科检查T：36.4℃P：96次/分R：20次/分BP：147/84mHg，一般情况好，心肺腹无异常既往史1995年不慎摔倒，左侧腰部受伤，1996年发现左侧肾缺如，多家三甲医院就诊，具体原因不明，患者左侧腰痛、小便异常等不适，未再继续就诊。2008年因胸椎骨折行手术治疗。有高血压病史10年，定期口服降压药“苯磺酸氨氯地平片”5mg，QD，血压均控制在正常水平病

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绍手术过程患者于2022年08月15日08:30平车入手术室，在椎管内麻醉下行经闭孔经阴道无张力尿道中断悬吊术，术中生命体征平稳，术口于纱块压迫止血，术后留置导尿。进液：,300ml，尿量100ml，出血量：100ml，10:30手术结束，患者皮肤良好无其他不适后顺利安返病房。术程2小时入院诊断1、压力性尿失禁2、阴道前壁膨出II度3、高血压病02发展背景发展背景

全球有2亿人遭受不同程度的尿失禁困扰，其中成人女性尿失禁发生率为25%-45%。有研究表明中国女性尿失禁发生率为30.9%，其中压力性尿失禁占50%以上。

1993年瑞典Ulmsten和Petros教授提出“完整理论”强调耻骨尿道韧带（PUL）在解尿、储尿及腹压增加时的重要性。1995年发明第一个合成材料用于尿道中段悬吊术TVT,发明者认为女性压力性尿失禁(SUI)基本病因是PUL缺陷，因此应用聚丙烯条带状补片放置于尿道中段以加固耻骨尿道韧带。

合成材料的吊带由聚丙烯制成，约1cm宽，40cm长，吊带连于2个不锈钢针，针由位于尿道中段水平阴道切口盲穿，经耻骨后间隙，出口位于预先在耻骨上切好的切口。此种术式国际报道的术后治愈率可达90%，改善率5%-10%，5%无效。手术时间短，创伤小，疗效可定，因此在21世纪初得到广泛使用。TVT手术至今已经历三代。发展背景经耻骨途径TVT（1996年）TVT-E（2001年）区别：材料更精细优点：临床疗效好缺点：有损伤膀胱，肠道血管的可能，发病率占6%经闭孔途径TOT（2001年比利时Delorme提出）

TVT-O（2003年DeLeval提出）区别：穿刺路径不同优点：避开耻骨后，较少损伤膀胱，肠道血管缺点：术后腹股沟或臀部疼痛第一代第二代发展背景单切口尿道中断悬吊术SIMS（2006年提出）

优点：1、手术采用单切口，只有入口而无出口，损伤更小

2、吊带缩短长度只有8-14cm

3、吊带固定装置不穿透闭孔窝或耻骨后间隙，

因此减少膀胱肠道血管损伤，减轻术后腹股沟及臀部疼痛缺点：1、并发症少

2、部分产品疗效需远期观察第三代03专业知识专业知识概述中文：经闭孔无张力尿道中段悬吊术英文：Tensionfreevaginaltapeobturator简称:TVT-O

手术采用一种特殊的穿刺针将吊带从阴道前壁黏膜下进入，从闭孔内侧附近无血管区穿出，将尿道中断吊起。吊带在腹压不增加时保持无张力状态，而在腹压增加或尿道下移时托起尿道，以控制尿液溢出。专业知识1234压力性尿失禁混合型尿失禁尿道括约肌缺陷尿道阻力下降尿失禁术后复发适应症专业知识妊娠或希望生育者急性尿路感染者凝血功能障碍者禁忌症症上尿路梗阻肾功能不全专业知识膀胱损伤术后排尿困难出血、感染吊带浸蚀慢性疼痛盆腔血管损伤并发症04手术配合手术配合一、麻醉及手术体位1、麻醉方式：椎管内麻醉2、手术体位：膀胱截石位二、手术物品准备1、布类及敷料：泌尿包+配件、手术衣2、器械准备：大器械（含4把大皮钳）、宫腔镜器械、阴宫器械、尖刀柄、长针、薄剪刀、小S拉钩3个、无镜式阴道拉钩2个、金属导尿管、卵圆筒3、一次性物品准备：7#慕丝线、2-0可吸收、9x24角针、肥仔针、注射器5、10、20、50ml，（无标记笔开无菌棉签）、一次性尿管、显影纱块4包、11#刀片、吸引器4、药物准备：没有无菌标记笔可用亚甲蓝代替、500ml盐水+肾上腺素1支5、特殊准备：TVT-O悬吊带手术布局器械护士主刀医生一助医生助手医生助手医生吸引器

手术配合三、巡回配合1、术前一日访视患者，查阅病历及访视患者了解身体及手术情况，交代术前注意事项2、开台前调节室内温湿度，保持22~24℃，检查仪器运行、所需药品及特殊耗材准备情况3、根据术前准备单核对患者信息，查看手腕带信息，询问禁饮禁食时间、评估全身皮肤情况4、监测生命体征、三方安全核查无误后协助麻醉医生摆体位5、摆放手术体位：双上肢外展＜45°，摆放膀胱截石位：臀部超出床缘5cm，脚架高度约8-9cm，大腿开合＞110°、避免影响手术医生操作，评估局部皮肤

手术配合5、协助手术穿手术衣，调节无影灯6、与器械护士清点手术手术器械、物品、敷料、缝针并及时记录在器械清点单上7、再次安全核查，观察生命体征，保证输液通畅、做好各项护理记录工作8、术中使用高值耗材做好植入物登记及收费工作9、准确评估患者的压疮评分表10、术中关闭切口前清点器械，纱块，清点无误告知医生，关闭切口后再次清点器械物品11、术后查看患者全身皮肤情况，核对标本及时固定，统计出入液量，植入物及填塞纱块与病房护士交接手术配合手术步骤手术配合图片1、消毒皮肤、铺巾递消毒纱块：消毒范围上至耻骨联合，下至臀部、两侧为大腿内侧上三分之一，传递手术单铺巾2、暴露

阴道递阴道拉勾及递2个小s拉勾暴露整个术野，递宫颈钳距离尿道口约2-3cm处夹阴道前壁3、排空膀胱递金属导尿管跟治疗碗排空膀胱，器械护士测量治疗碗的尿液，告知主刀医生4、定位标记笔在尿道外口作第一水平线，阴蒂处作第二条水平线，沿着腹股沟各作一条斜线，阴蒂水平线及腹股沟相交处外2cm即为出线口5、打血垫止血递肾上腺素稀释液注射于阴道前壁手术配合手术步骤手术配合图片6、切开

前壁递尖刀距离尿道外口1～1.5cm处在阴道前壁做一纵行小切口7、分离

组织递大皮钳夹前壁一侧暴露，递弯钳及薄剪分离前壁组织，递大血垫擦拭血液，递盐水肾上腺素稀释液冲洗创口止血，边分离边止血到合适位置8、植入吊带递飞机翼呈45℃引导穿刺器，递TVT-O穿刺针从前壁切口进入一侧壁（以阴道为纵轴45℃进入），手术医生感觉到第一落空感后，将穿刺针旋至90℃进入第二落空感，方向朝定位口预留的位置，递弯钳拉出吊带，递尖刀切开定位口（另一侧同理），将吊带调整至合适长度9、缝合切口递2-0吸收线换小圆针缝合阴道前壁切口，递剪刀将吊带贴着皮肤剪断10、压迫止血递4-5块碘伏纱块填塞阴