局部血液循环障碍（病理学课件）

《病理学》局部血液循环障碍——出血的病理变化和后果主讲人:XXX内出血体腔组织内局限性大量出血积血血肿①病理变化:肉眼:新鲜的出血呈红色，以后随红细胞降解形成含铁血黄素而带棕黄色光镜：血管外见红细胞或含铁血黄素外出血皮肤：瘀点（<2mm）、紫癜（3-5mm）、瘀斑（>5mm）鼻：鼻衄呼吸道：咯血消化道：呕血、便血、黑便泌尿道：血尿子宫：血崩②量少→光镜下可视量多→肉眼可视大量小量缓慢，一般不引起严重后果缺铁性贫血相应功能受影响失血性休克持续、反复重要器官出血的后果：谢谢！以上图片来源于网络，仅用于教学。《病理学》局部血液循环障碍——出血的概念、原因和类型主讲人:XXX出血概念：血液（红细胞）从血管或心腔逸出称为出血内出血——流出的血液逸入体腔或组织内者

外出血——血液流出体外出血的类型和原因：生理性出血&病理性出血血管机械性损伤：割、弹、刺伤血管壁或心脏病变：动脉粥样硬化等血管壁受周围病变侵蚀：结核、恶性肿瘤、溃疡等按机制划分：1.破裂性出血：因心脏或血管壁破裂引起的出血2.漏出性出血：由于毛细血管和毛细血管后静脉的血管壁通透性增加，血液通过扩大的内皮细胞间隙和受损的血管基底膜漏出于血管外。多发生于毛细血管血管壁的损害血小板减少或功能障碍凝血因子缺乏谢谢！以上图片来源于网络，仅用于教学。《病理学》局部血液循环障碍——出血性梗死主讲人:XXX2、出血性梗死（红色梗死）：好发于肺、肠形成条件：组织结构疏松侧支循环丰富双重血液循环供应动脉阻塞前有严重淤血病理变化：呈暗红色，有明显出血倾向肺出血性梗死肺下叶有一呈三角形的深红色坏死灶，其尖端指向肺门，底朝向被膜，正常组织与坏死组织界限清楚梗死肠壁呈暗红色，为肠出血性梗死谢谢！以上图片来源于网络，仅用于教学。《病理学》局部血液循环障碍一、充血充血：局部组织或器官血管内血液含量的增多动脉性充血（充血）静脉性充血（淤血）（一）动脉性充血（充血）原因：神经体液因素→血管舒张神经兴奋性增高或血管收缩神经兴奋性降低→细动脉扩张→动脉性充血。定义：局部组织或器官因动脉输入血量增多而发生的充血，又称主动性充血常见类型：生理性充血：病理性充血：②减压后充血：器官组织长期受压，压力解除后③侧支性充血：局部缺血时周围吻合支扩张充血运动、进食或情绪激动时①炎症性充血：炎症反应早期病变：1.肉眼:大——组织、器官体积轻度增大（血液灌注量增加）红——颜色鲜红(RBC增多,氧合血红蛋白增多)热——局部温度升高（代谢增强）后果：解除病因→可完全恢复

2.镜下:局部细动脉及毛细血管扩张充血高血压或动脉粥样硬化等→破裂性出血(如脑出血)（尚具有一定积极作用）（二）静脉性充血（淤血）定义：由于静脉回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，使局部组织或器官含血量增加，又称被动性充血原因：静脉腔阻塞心力衰竭静脉受压病变：1、肉眼：大——组织或器官体积肿大紫——颜色暗红或紫红色（还原Hb增多）凉——体表淤血区温度降低（血流淤滞，代谢降低，血管扩张，散热增加）2、镜下:细静脉和毛细血管扩张，红细胞增多后果：淤血性水肿淤血性出血（漏出性出血）实质细胞发生萎缩、变性，甚至死亡淤血性硬化（间质纤维组织增生）1、慢性肺淤血原因：常见于左心衰竭机制：左心衰竭→左心血液射不出去→左心腔内压力升高→肺静脉回流受阻→肺淤血重要器官淤血肉眼观：肺体积增大，色暗红，质实，切面有粉红色泡沫状液体流出病理变化：长期、慢性→肺间质内见灰白色纤维条索，肺质地变硬，肺呈棕褐色→肺褐色硬化肺褐色硬化慢性肺淤血心衰细胞肺泡壁毛细血管扩张镜下观：肺细小静脉及肺泡壁毛细血管扩张淤血，肺泡壁增厚或纤维化，肺泡腔内除有水肿液及出血外，还可见大量含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞，称为心衰细胞临床表现：缺氧症状，如呼吸困难、发绀等咯出大量粉红色泡沫痰听诊可闻及湿性啰音

原因：常见于右心衰竭

2、慢性肝淤血机制：右心衰竭→右心血液射不出去→右心腔内压力升高→肝静脉回流受阻→肝淤血慢性肝淤血病理变化：肉眼观：肝脏体积增大,重量增加,被膜紧张，切面红、黄相间,似槟榔切面,故称槟榔肝镜下观：小叶中央静脉及附近肝窦扩张充血，严重时可有小叶中央肝细胞萎缩、坏死。小叶外围汇管区附近的肝细胞由于靠近肝小动脉，出现肝脂肪变性慢性肝淤血长期慢性→淤血性肝硬化临床表现：肝大、肝区疼痛肝功能下降

二、出血概念：血液（红细胞）从血管或心腔逸出称为出血内出血——流出的血液逸入体腔或组织内者

外出血——血液流出体外出血的类型和原因：生理性出血&病理性出血血管机械性损伤：割、弹、刺伤血管壁或心脏病变：动脉粥样硬化等血管壁受周围病变侵蚀：结核、恶性肿瘤、溃疡等按机制划分：破裂性出血：因心脏或血管壁破裂引起的出血漏出性出血：由于毛细血管和毛细血管后静脉的血管壁通透性增加，血液通过扩大的内皮细胞间隙和受损的血管基底膜漏出于血管外。多发生于毛细血管血管壁的损害血小板减少或功能障碍凝血因子缺乏内出血体腔组织内局限性大量出血积血血肿①病理变化:肉眼:新鲜的出血呈红色，以后随红细胞降解形成含铁血黄素而带棕黄色光镜：血管外见红细胞或含铁血黄素外出血皮肤：瘀点（<2mm）、紫癜（3-5mm）、瘀斑（>5mm）鼻：鼻衄呼吸道：咯血消化道：呕血、便血、黑便泌尿道：血尿子宫：血崩②量少→光镜下可视量多→肉眼可视大量小量缓慢，一般不引起严重后果缺铁性贫血相应功能受影响失血性休克持续、反复重要器官出血的后果：三、血栓形成概念：在活体的心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程称为血栓形成。所形成的固体质块称为血栓正常血液中存在着相互拮抗的系统抗凝血动态平衡半流态凝血血小板、凝血因子内皮细胞、纤溶蛋白系统血栓形成的条件心血管内皮细胞的损伤：血小板活化（核心环节）血流状态的改变：血液缓慢或形成涡流血液凝固性增加：DIC、游走性血栓性脉管炎等（一）血栓形成的条件和机制内皮细胞损伤血栓形成启动内、外源性凝血血小板活化并粘集抑制纤溶（分泌PAIs）屏障作用破坏1.心血管内皮细胞损伤内皮损伤、血小板黏集示意图血流状态改变涡流形成血流缓慢1血小板进入边流2凝血因子局部堆积、活化3产生离心力，损伤内皮细胞1血小板靠边2局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀释、运走3流入局部血液的凝血物在局部滞留4促内皮细胞损伤，增加WBC粘附血栓形成2.血流状态的改变或称血液高凝状态：血液中血小板和凝血因子增多纤溶系统的活性降低，导致血液的高凝状态血液凝固性增高手术、创伤、妊娠和分娩前后DIC抗磷脂抗体综合征遗传性高凝状态获得性高凝状态第V因子基因和凝血酶原基因突变抗凝血因子先天性缺乏3.血液凝固性增加（二）血栓形成的过程和形态血栓的形成过程血流经静脉瓣形成涡流血小板黏集形成血栓的头部血小板黏集形成珊瑚状小梁小梁间纤维素网罗大量的红细胞，形成混合血栓的体部，局部血流停滞形成血栓的尾部血栓的类型1.白色血栓2.混合血栓3.红色血栓4.透明血栓1.白色血栓位置：血流较快的心瓣膜、心腔内、动脉内，静脉性血栓的头部肉眼观：呈灰白色小结节或赘生物状，质硬，表面粗糙有波纹，与血管壁紧密粘着不易脱落白色血栓镜下观：主要由血小板及少量纤维蛋白构成心瓣膜白色血栓位置：静脉内延续性血栓的体部2.混合血栓肉眼观：呈粗糙干燥圆柱状，与血管壁粘连，有时可见到灰白色与红褐色相间的条纹状结构，也称为层状血栓静脉血栓体部红白相间部分为混合血栓镜下观：主要由淡红色无结构的呈分支状或不规则珊瑚状的血小板小梁（肉眼呈灰白色）和充满小梁间纤维蛋白网的红细胞（肉眼呈红色）所构成，血小板小梁边缘可见有嗜中性白细胞附着混合血栓部位：静脉血栓的尾部静脉血栓尾部暗红色为红色血栓3.红色血栓肉眼：暗红色，如血凝块。新鲜的光滑、湿润、弹性；陈旧的干碎、易脱落镜下：纤维素网眼内充满着如正常血液均匀分布的红、白细胞位置：主要发生于毛细血管内，又称微血栓4.透明血栓镜下：主要由纤维蛋白构成，最常见于DIC肾小球透明血栓肺透明血栓溶解、吸收软化、脱落机化、再通钙化（三）血栓的结局有利：阻塞裂口，防止出血及炎症扩散不利：阻塞血管：心梗、脑梗心瓣膜变形：机化→瓣膜病栓塞：血栓脱落→梗死出血：DIC（四）血栓对机体的影响概念：在循环血液中出现不溶于血液的异常物质随血流运行四、栓塞阻塞血管的异常物质称为栓子，阻塞血管腔的现象称为栓塞栓子的种类：血栓栓子（最常见）脂肪栓子气体栓子羊水栓子其他栓子（肿瘤栓子、细菌栓子等）（一）栓子的运行途径栓子的运行途径一般与血流方向一致，但也有例外情况右心、体循环静脉系统左心、体循环动脉系统门静脉系统肺动脉主干或分支各器官中、小动脉肝门静脉分支交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损等时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支；也称反常栓塞逆行性栓塞：指在罕见的情况下发生的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支栓塞类型血栓栓塞气体栓塞羊水栓塞脂肪栓塞其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞（二）栓塞的类型及其对机体的影响（1）肺动脉栓塞：来源：90%以上来自下肢膝以上的深部静脉1.血栓栓塞后果：一般不引起严重后果出血性梗死广泛栓塞呼吸困难、紫绀、休克甚至猝死较小栓子较大栓子→大栓子栓塞肺动脉主干或大分支肺动脉血栓栓塞（2）体循环动脉栓塞：来源：80％来自左心，常见有亚急性感染性心内膜炎时的心瓣膜赘生物、二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓和心肌梗死的附壁血栓常见栓塞部位：脑、下肢、肾、脾后果：栓塞的动脉缺乏有效的侧支循环时，可引起局部组织的梗死，重要脏器梗死后果严重脾贫血性梗死脑贫血性梗死概念：循环血流中出现脂肪滴并阻塞小血管2.脂肪栓塞栓塞部位：栓子直径＞20μm→栓塞于肺栓子直径＜20μm→肺泡壁毛细血管→肺静脉→左心→体循环→全身多器官栓塞后果：量少→被吞噬或分解量多→肺循环大面积阻塞引起猝死来源：长骨骨折、脂肪组织严重挫伤和脂肪肝挤压伤脂肪栓塞锇酸染色苏丹Ⅲ染色概念：大量空气迅速进入血液或溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡阻塞心血管腔，称为气体栓塞。3.气体栓塞类型：前者为空气栓塞

后者为氮气栓塞（减压病、沉箱病）（1）空气栓塞多发生于静脉破裂后空气进入后果：＞100ml，可导致猝死机制：空气随血流进入右心聚集，因心脏跳动，空气和血液经搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻塞于右心和肺动脉出口，致血流中断（2）氮气栓塞机制：当气压骤减时，溶解于血液和组织液中O2、CO2和氮迅速游离，形成气泡。O2和CO2易再溶于体液，但氮气泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续存在，在血管内形成气体栓塞骨骼肌、关节、韧带受累明显可有肌肉和关节疼痛后果：影响心、脑、肺、肠等器官时，可缺血、梗死，严重者危及生命概念：分娩过程中子宫强烈收缩，致羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内，进入肺循环，造成栓塞显微镜下观察到肺小动脉和毛细血管内有羊水的成分，包括角化鳞状上皮、胎毛、胎脂、胎粪和黏液在母体血液涂片中找到羊水的成分4.羊水栓塞羊水栓塞猝死机制：胎儿代谢产物入血引起过敏性休克；羊水栓子堵塞肺动脉，内含的血管活性物质引起反射性血管痉挛；羊水具凝血激活酶作用引起DIC瘤细胞栓塞寄生虫及虫卵栓塞细菌栓塞癌细胞肺栓塞5.其他栓塞脑细菌团栓塞五、梗死概念：器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死称为梗死原因：1、血栓形成2、动脉栓塞3、血管受压闭塞4、动脉痉挛影响局部组织梗死形成的条件：1、侧支循环情况2、血液和心血管的功能状态3、组织器官对缺氧的耐受性梗死的病变1、梗死灶的形状：取决于梗死发生梗死的器官血管分布方式脾、肾、肺——锥形，尖端朝器官的门心——不规则的地图样外观肠——节段性肾动脉分支栓塞及肾贫血性梗死模式图2、梗死灶的质地——取决于坏死的类型：心、脾、肾——凝固性坏死脑——液化性坏死

3、梗死的颜色——取决于病灶内的含血量：白色VS红色脾梗死梗死的类型：1、贫血性梗死2、出血性梗死1、贫血性梗死（白色梗死）：好发于心、脾、肾形成条件：组织结构比较致密侧支循环不充分病理变化：早期：肉眼见梗死灶呈灰白色，其周围有明显的暗红色充血出血带；镜下见中央区凝固性坏死（核固缩、核溶解、核碎裂等变化），梗死灶外围有充血出血带或炎症反应带晚期：肉眼见病灶表面下陷，质地坚实，出血带消失，镜下为均质性结构，可有肉芽组织及瘢痕形成肾贫血性梗死被膜下有一呈三角形的病灶，灰白色，坏死尖端指向肾门，底朝向被膜，正常组织与坏死组织界限清楚，有暗红色充血带。心贫血性梗死广泛的心肌梗死的断面，发生于左心室壁前面和室间隔。肾贫血性梗死2、出血性梗死（红色梗死）：好发于肺、肠形成条件：组织结构疏松侧支循环丰富双重血液循环供应动脉阻塞前有严重淤血病理变化：呈暗红色，有明显出血倾向肺出血性梗死肺下叶有一呈三角形的深红色坏死灶，其尖端指向肺门，底朝向被膜，正常组织与坏死组织界限清楚梗死肠壁呈暗红色，为肠出血性梗死梗死对机体的影响：取决于发生梗死的器官取决于梗死灶的大小和部位，以及有无细菌感染等因素脾肾：小范围影响不大心脑：功能障碍，危及生命肺肠+腐败菌：坏疽梗死的结局：同坏死机化纤维包裹、钙化谢谢！以上图片来源于网络，仅用于教学。《病理学》局部血液循环障碍——梗死的概念、原因和条件主讲人:XXX概念：器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死称为梗死原因：1、血栓形成2、动脉栓塞3、血管受压闭塞4、动脉痉挛五、梗死影响局部组织梗死形成的条件：1、侧支循环情况2、血液和心血管的功能状态3、组织器官对缺氧的耐受性谢谢！以上图片来源于网络，仅用于教学。《病理学》局部血液循环障碍——梗死对机体的影响和结局主讲人:XXX梗死对机体的影响：取决于发生梗死的器官取决于梗死灶的大小和部位，以及有无细菌感染等因素脾肾：小范围影响不大心脑：功能障碍，危及生命肺肠+腐败菌：坏疽梗死的结局：同坏死机化纤维包裹、钙化谢谢！以上图片来源于网络，仅用于教学。《病理学》局部血液循环障碍——贫血性梗死主讲人:XXX梗死的病变1、梗死灶的形状：取决于梗死发生梗死的器官血管分布方式脾、肾、肺——锥形，尖端朝器官的门心——不规则的地图样外观肠——节段性肾动脉分支栓塞及肾贫血性梗死模式图2、梗死灶的质地——取决于坏死的类型：心、脾、肾——凝固性坏死脑——液化性坏死

3、梗死的颜色——取决于病灶内的含血量：白色VS红色脾梗死梗死的类型：1、贫血性梗死2、出血性梗死1、贫血性梗死（白色梗死）：好发于心、脾、肾形成条件：组织结构比较致密侧支循环不充分病理变化：早期：肉眼见梗死灶呈灰白色，其周围有明显的暗红色充血出血带；镜下见中央区凝固性坏死（核固缩、核溶解、核碎裂等变化），梗死灶外围有充血出血带或炎症反应带晚期：肉眼见病灶表面下陷，质地坚实，出血带消失，镜下为均质性结构，可有肉芽组织及瘢痕形成肾贫血性梗死被膜下有一呈三角形的病灶，灰白色，坏死尖端指向肾门，底朝向被膜，正常组织与坏死组织界限清楚，有暗红色充血带。心贫血性梗死广泛的心肌梗死的断面，发生于左心室壁前面和室间隔。肾贫血性梗死谢谢！以上图片来源于网络，仅用于教学。《病理学》局部血液循环障碍——气体栓塞主讲人:XXX概念：大量空气迅速进入血液或溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡阻塞心血管腔，称为气体栓塞3.气体栓塞类型：前者为空气栓塞

后者为氮气栓塞（减压病）（1）空气栓塞多发生于静脉破裂后空气进入后果：＞100ml，可导致猝死机制：空气随血流进入右心聚集，因心脏跳动，空气和血液经搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻塞于右心和肺动脉出口，致血流中断（2）氮气栓塞机制：当气压骤减时，溶解于血液和组织液中O2、CO2和氮迅速游离，形成气泡。O2和CO2易再溶于体液，但氮气泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续存在，在血管内形成气体栓塞骨骼肌、关节、韧带受累明显可有肌肉和关节疼痛后果：影响心、脑、肺、肠等器官时，可缺血、梗死，严重者危及生命谢谢！以上图片来源于网络，仅用于教学。《病理学》局部血液循环障碍——栓塞的概念、栓子运行的途径主讲人:XXX概念：在循环血液中出现不溶于血液的异常物质随血流运行四、栓塞阻塞血管的异常物质称为栓子，阻塞血管腔的现象称为栓塞栓子的种类：血栓栓子（最常见）脂肪栓子气体栓子羊水栓子其他栓子（肿瘤栓子、细菌栓子等）（一）栓子的运行途径栓子的运行途径一般与血流方向一致，但也有例外情况右心、体循环静脉系统左心、体循环动脉系统门静脉系统肺动脉主干或分支各器官中、小动脉肝门静脉分支交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损等时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支；也称反常栓塞逆行性栓塞：指在罕见的情况下发生的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支谢谢！以上图片来源于网络，仅用于教学。《病理学》局部血液循环障碍——血栓的结局及对机体的影响主讲人:XXX溶解、吸收软化、脱落机化、再通钙化（三）血栓的结局有利：阻塞裂口，防止出血及炎症扩散不利：阻塞血管：心梗、脑梗心瓣膜变形：机化→瓣膜病栓塞：血栓脱落→梗死出血：DIC（四）血栓对机体的影响谢谢！以上图片来源于网络，仅用于教学。《病理学》局部血液循环障碍——血栓栓塞主讲人:XXX栓塞类型血栓栓塞气体栓塞羊水栓塞脂肪栓塞其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞（二）栓塞的类型及其对机体的影响（1）肺动脉栓塞：来源：90%以上来自下肢膝以上的深部静脉1.血栓栓塞后果：一般不引起严重后果出血性梗死广泛栓塞呼吸困难、紫绀、休克甚至猝死较小栓子较大栓子→大栓子栓塞肺动脉主干或大分支肺动脉血栓栓塞（2）体循环动脉栓塞：来源：80％来自左心，常见有亚急性感染性心内膜炎时的心瓣膜赘生物、二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓和心肌梗死的附壁血栓常见栓塞部位：脑、下肢、肾、脾后果：栓塞的动脉缺乏有效的侧支循环时，可引起局部组织的梗死，重要脏器梗死后果严重脾贫血性梗死脑贫血性梗死谢谢！以上图片来源于网络，仅用于教学。《病理学》局部血液循环障碍——血栓形成的过程和形态主讲人:XXX（二）血栓形成的过程和形态血栓的形成过程血流经静脉瓣形成涡流血小板黏集形成血栓的头部血小板黏集形成珊瑚状小梁小梁间纤维素网罗大量的红细胞，形成混合血栓的体部，局部血流停滞形成血栓的尾部血栓的类型1.白色血栓2.混合血栓3.红色血栓4.透明血栓1.白色血栓位置：血流较快的心瓣膜、心腔内、动脉内，静脉性血栓的头部肉眼观：呈灰白色小结节或赘生物状，质硬，表面粗糙有波纹，与血管壁紧密粘着不易脱落白色血栓镜下观：主要由血小板及少量纤维蛋白构成心瓣膜白色血栓位置：静脉内延续性血栓的体部2.混合血栓肉眼观：呈粗糙干燥圆柱状，与血管壁粘连，有时可见到灰白色与红褐色相间的条纹状结构，也称为层状血栓静脉血栓体部红白相间部分为混合血栓镜下观：主要由淡红色无结构的呈分支状或不规则珊瑚状的血小板小梁（肉眼呈灰白色）和充满小梁间纤维蛋白网的红细胞（肉眼呈红色）所构成，血小板小梁边缘可见有嗜中性白细胞附着混合血栓部位：静脉血栓的尾部静脉血栓尾部暗红色为红色血栓3.红色血栓肉眼：暗红色，如血凝块。新鲜的光滑、湿润、弹性；陈旧的干碎、易脱落镜下：纤维素网眼内充满着如正常血液均匀分布的红、白细胞位置：主要发生于毛细血管内，又称微血栓4.透明血栓镜下：主要由纤维蛋白构成，最常见于DIC肾小球透明血栓肺透明血栓谢谢！以上图片来源于网络，仅用于教学。《病理学》局部血液循环障碍——血栓形成的条件和机制主讲人:XXX三、血栓形成概念：在活体的心脏和血管内，血液发