妇科学与诊断治疗

/第二篇妇科第九章月经病第一节月经先期月经先期是由于气虚不固或热扰冲任，血海不宁，导致月经周期提前7天以上，甚或半月余一行的月经病。临床表现与西医学所称的排卵型功能失调性子宫出血病的黄体不健和盆腔炎症所致的子宫出血病相似，可参考本篇辨证论治。[诊断]１月经周期提前7天以上，甚至半月余一行，连续２次以上,经期基本正常者。２应与经间期出血、崩漏相鉴别。3B超、基础体温测定有助于诊断。［辨证论治］1气虚型1。1脾气虚证症状：经期提前，或兼量多,色淡质稀，神疲肢倦,气短懒言，小腹空坠,纳少便溏，舌淡红，苔薄白，脉缓弱.治法：补脾益气,固冲调经。例方：补中益气汤。1．2肾气虚证症状:经期提前，量少,色淡黯,质清稀，腰酸腿软，头晕耳鸣,小便频数，面色晦黯或有黯斑,舌淡黯，苔薄白，脉沉细。治法:补肾益气，固冲调经。例方：固阴煎。2血热型2．1阴虚血热证症状:经期提前，量少,色红质稠，颧赤唇红，手足心热，咽干口燥，舌红苔少，脉细数。治法：养阴清热，凉血调经。例方:两地汤。2．2阳盛血热证症状：经期提前，量多,色紫红，质稠，心胸烦闷,渴喜冷饮，大便燥结，小便短赤，面色红赤，舌红,苔黄，脉滑数。治法:清热降火，凉血调经.例方:清经散。2.３肝郁化热证症状：经期提前,量多或少，经色紫红,质稠有块,经前乳房、胸胁、少腹胀痛，烦躁易怒,口苦咽干,舌红,苔黄,脉弦数.治法：清肝解郁，凉血调经。例方:丹栀逍遥散。[其它疗法］1可配合西药人工周期疗法治疗。2中成药：可酌情选用乌鸡白凤丸、固经丸等药治疗。［疗效标准]1治愈:月经周期恢复正常能维持3个月以上.２好转：月经周期恢复正常，但不能维持３个月以上。3未愈:月经周期未见变化。月经后期月经后期是由于肾虚、血虚致冲任不足，或血寒、气滞、痰湿阻滞冲任所致，以月经周期延后7日以上，连续２个月经周期以上为主要表现的疾病。相当于西医学的月经稀发。[诊断］１月经周期延后超过７日以上，持续2个月经周期以上。2育龄妇女周期延后，应与妊娠月经后期相鉴别。３妇科检查,Ｂ超以排除子宫及卵巢器质性疾病。[辨证论治］1肾虚型症状:月经错后，量少,色淡黯,质清稀，腰酸腿软，头晕耳鸣,带下清稀，面色晦暗,舌质淡，苔薄白，脉沉细.治法：补肾益气，养血调经。例方:大补元煎.2血虚型症状：经期错后,量少，色淡质稀，小腹空痛，头晕眼花，心悸失眠，皮肤不润,面色苍白或萎黄,舌淡,苔薄,脉细无力.治法：补血养营，益气调经。例方:人参养荣汤。3血寒型３．１虚寒证症状:经期错后,量少,色淡质稀，小腹隐痛,喜热喜按，腰酸无力，小便清长,面色白，脉沉迟无力.治法:温经扶阳,养血调经。例方：大营煎。３．２实寒证症状：经期错后，量少,经色紫黯有块，小腹冷痛拒按，得热痛减,畏寒肢冷,舌黯苔白，脉沉紧或沉迟。治法：温经散寒，活血调经。例方：温经汤。4气滞型症状：经期错后，量少，经色暗红或有血块,小腹胀痛，精神抑郁,胸闷不舒，舌苔正常，脉弦。治法:理气行滞，活血调经.例方:乌药汤。５痰湿型症状:经期错后，量少，色淡,头晕体胖，心悸气短,胸闷恶心，带下量多，舌淡胖，苔白腻,脉滑。治法：燥湿化痰，活血调经。例方：芎归二陈汤。[其他疗法］１中成药可酌情选用逍遥丸、乌鸡白凤丸等药治疗.2可配合西药人工周期治疗.[疗效标准］１治愈：月经周期恢复正常，维持３个月经周期以上。２好转：月经周期恢复正常，但不能维持3个月经周期。3未愈:月经周期未见好转。月经先后无定期月经先后无定期因肾虚、脾虚、肝郁导致冲任失调、血海蓄溢失常所致,以月经周期时而提前时而延后达7日以上为主要表现的月经病。[诊断］1月经或提前或错后7天以上2周以内，但经期正常。观察3个周期或追溯2个周期有诊断意义。２有七情内伤或劳力过度等病史。3妇科检查及B超等排除器质性病变。测基础体温、阴道涂片、宫颈粘液结晶,以了解卵巢功能。［辨证论治］１肾虚型症状：经行或先或后，量少，色淡,质稀，头晕耳鸣,腰酸腿软，小便频数,舌淡，苔薄，脉沉细。治法:补肾益气,养血调经。例方：固阴煎。2脾虚型：症状：经行或先或后，量多，色淡质稀，神倦乏力，脘腹胀满，纳呆食少，舌淡，苔薄，脉缓。治法：补脾益气，养血调经。例方:归脾汤。３肝郁型症状:经行或先或后,经量或多或少，色暗红,有血块，或经行不畅，胸胁、乳房、少腹胀痛，精神郁闷,时欲太息,嗳气食少，舌质正常,苔薄，脉弦.治法:疏肝解郁，活血调经。例方：逍遥散.［其他疗法］中成药可酌情选用逍遥丸、乌鸡白凤丸等药治疗.[疗效标准］1治愈：月经周期恢复正常，维持三个月经周期以上。2好转：月经周期恢复正常,但不能维持3个月经周期以上。3未愈：月经周期未见变化。月经过多月经过多是由于气虚冲任失固热伤冲任，或瘀血内阻所致月经血量较常量明显增多，而周期、经期基本正常为主要表现的病症。相当于西医学排卵型功能失调性子宫出血病引起的月经过多,或子宫肌瘤、盆腔炎、子宫内膜异位症等疾病引起的月经过多。宫内节育器引起的月经过多，可按本病辨证论治。［诊断］1月经周期、经期正常，经期的出血量明显多于以往，或伴有痛经、不孕、瘕；失血多,病程长者，可有血虚之象。2有大病久病，精神刺激,饮食不节，经期、产后感邪或不禁房事史;或宫内节育器避孕史。３妇科及Ｂ超检查有助于诊断子宫肌瘤等器质性疾病。4血液检查诊断血小板减少及凝血机制障碍所致月经过多。［辨证论治]1气虚型症状:行经量多,色淡红,质清稀，神疲体倦，气短懒言，小腹空坠，面色白.舌淡，苔薄，脉缓弱.治法:补气升提,固冲止血。例方:安冲汤.2血热型症状：经行量多,色鲜红或深红,质粘稠，口渴饮冷,心烦多梦,尿黄便结。舌红，苔黄,脉滑数。治法:凉血清热，固冲止血.例方：保阴煎。3血瘀型症状：经行量多，色紫暗,质稠有血块,经行腹痛，或平时小腹胀痛，舌紫暗或有瘀点，脉涩有力。治法：活血化瘀，固冲止血.例方：桃红四物汤。［其他疗法]1中成药可酌情选用归脾丸、固经丸等药治疗.２针灸疗法可取断红、隐白等穴治疗。［疗效标准］1治愈：经量恢复正常维持3个月以上。2好转：经量减少1/4以上，维持3个月经周期以上.３未愈:经量无改变。月经过少月经过少是由精血亏少，血海失充,或经脉阻滞,血行不畅所致,以月经量较正常量明显减少，甚至点滴即净,或经行时间不足2日，经量亦少为主要表现的月经病.相当于西医学性腺功能低下、子宫内膜结核、炎症或刮宫过深等引起的月经过少.［诊断]1月经周期、经期正常,经量较以往明显减少，或经量减少的同时,经期也缩短不足2天。2注意询问有无失血病和经期、产后感染史；宫腔内冷冻、电凝术史；发病前有无使用过避孕药及有无人流、刮宫术史;有无结核或结核病接触史.３本病应与早孕、激经、胎漏及宫外孕相鉴别。4排除因结核或绝经前后诸症等引起的月经过少。卵巢功能测定，对性腺功能低下引起月经过少的诊断，有参考意义。［辨证论治］1肾虚型症状：经来量少,不日即净,或点滴即止，血色淡黯，质稀，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数，舌淡,苔薄，脉沉细。治法:补肾益精，养血调经.例方：当归地黄饮。2血虚型症状：经来量少，不日即净，或点滴即止，经色淡红,质稀，头晕眼花，心悸失眠，皮肤不润,面色萎黄,舌淡，苔薄,脉细无力。治法：补血益气调经。例方:滋血汤。3血寒型症状：经行量少，色暗红，小腹冷痛，得热痛减，畏寒肢冷，面色青白,舌暗，苔白，脉沉紧。治法：温经散寒,活血调经.例方：温经汤.4血瘀型症状：经行涩少，色紫黑有块，小腹刺痛拒按,血块下后痛减，或胸胁胀痛，舌紫黯，或有瘀斑紫点,脉涩有力。治法:活血化瘀，理气调经.例方：通瘀煎。［其他疗法］1中成药可酌情选用乌鸡白凤丸、十全大补丸、人参养荣丸等药治疗。2针灸疗法可取气海、血海、归来、三阴交等穴治疗。［疗效标准］１治愈：经量恢复正常，维持3个月经周期以上。2好转:经量明显增多,或经量恢复正常，但不能维持3个月经周期以上.3未愈：经期仍短于2日,经量无变化。经期延长经期延长是因阴虚内热，气虚血失统摄，瘀阻冲任,血不归经所致，以周期虽基本正常,行经持续时间达7日以上，甚至淋漓半月始净而月经周期基本正常为主要表现的疾病.相当于西医学排卵型功能失调性子宫出血的黄体萎缩不全者、盆腔炎症、子宫内膜炎等引起的经期延长。宫内节育器和输卵管结扎术后引起的经期延长也按本病治疗。[诊断]1月经周期基本正常行经时间超过7日，甚至淋漓半月始净。２有无盆腔感染史，有无使用宫内避孕环及输卵管结扎术史。３应与漏下、赤带和异位妊娠相鉴别。妇科检查或B超检查，排除宫颈息肉、宫颈炎和子宫器质性病变。［辨证论治］1气虚型症状:经行时间延长,量多,经色淡红,质稀，肢倦神疲,气短懒言,面色白，舌淡，苔薄，脉缓弱。治法:补气升提，固冲调经。例方：举元煎。2虚热型症状：经行时间延长，量少，经色鲜红，质稠，咽干口燥,潮颧红，手足心热,大便燥结，舌红,苔少,脉细数.治法：养阴清热,凉血调经。例方:清热养阴汤。３血瘀型症状:经行时间延长，量或多或少，经色紫暗有块,经行小腹疼痛拒按,舌紫黯或有小瘀点，脉涩有力。治法:活血祛瘀,固冲调经。例方：棕蒲散。[其他疗法］中成药可酌情选用归脾丸、固经丸等药治疗.[疗效标准］１治愈：经期恢复正常，持续3个月经周期以上。2好转：经期缩短，但未恢复正常。3未愈：行经时间无变化.经间期出血经间期出血是由阴虚血热，或肝郁化火,湿热留滞,或血海不宁，或瘀阻胞络,脉络损伤等所致，以经间期（即排卵期）周期性出现子宫少量出血为主要表现的月经病。相当于“排卵期出血”。［诊断]1子宫出血有规律地发生在排卵期，一般出血少于正常月经量，或于少量出血的同时伴有透明粘液样白带流出,常持续2~7天,出血自行停止。部分患者可伴有一侧小腹部轻微疼痛。２素禀不足,劳力过度，或有盆腔炎病史。3除外阴道、宫颈等病变.与月经失调性疾病作鉴别.基础体温测定有助于诊断。［辨证论治］１肾阴虚型症状：经间期出血，量少,色鲜红，质稠,头晕耳鸣，腰腿酸软，手足心热，夜寐不宁,舌红，苔少，脉细数。治法：滋肾益阴，固冲止血.例方:一阴煎.２脾气虚型症状：经间期出血,量少,色淡，质稀，神疲体倦，气短懒言,食少腹胀，舌淡，苔薄，脉缓弱.治法：健脾益气,固冲摄血。例方:归脾汤。3湿热型症状：经间期出血，血色深红，质稠，平时带下量多色黄，小腹时痛,心烦口渴，口苦咽干，舌红,苔黄腻，脉滑数.治法：清热除湿，凉血止血。例方：清肝止淋汤。4血瘀型症状:经间期出血，血色紫暗,挟有血块，小腹疼痛拒按，情志抑郁，舌紫黯或有瘀点，脉涩有力.治法:活血化瘀,理血归经。例方：逐瘀止血汤.［其他疗法]中成药可酌情选用固经丸、知柏地黄丸、龙胆泻肝丸等药治疗。［疗效标准]1治愈:经间期出血停止，维持3个月经周期以上.2好转：经间期出血停止,但不能维持3个月经周期以上。或经间期出血量减少。３未愈:经间期出血未见变化.第八节崩漏崩漏是由于血热、脾虚、肾虚、血瘀等导致冲任损伤，不能约制经血，非时而下的月经病。量多如注者为崩，量少淋漓不净者为漏，两者常交替出现。临床表现与西医学所称的功能失调性子宫出血病、生殖器炎症和某些生殖器官肿瘤引起的不规则阴道出血相似，可参考本病辨证论治。[诊断]1经血无周期性可循。2经量或暴下如注,或漏下不止，或两者交替出现。３应与胎漏、异位妊娠、产后出血、赤带以及症瘕、外伤引起的阴道出血相鉴别。[辨证论治］１肾虚型1。１肾阴虚证症状：经血非时而下，出血量少或多,淋漓不断，血色鲜红，质稠，头晕耳鸣,腰酸膝软，手足心热，颧赤唇红,舌红，苔少，脉细数.治法:滋肾益阴,固冲止血.例方：左归丸。1．2肾阳虚证症状:经血非时而下，出血量多,淋漓不尽,色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦暗，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱.治法:温肾助阳，固冲止血.例方:大补元煎。２脾虚型症状:经血非时而下，量多如崩,或淋漓不断，色淡质稀,神疲体倦，气短懒言,不思饮食,四肢不温,或面浮肢肿，面色淡黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱。治法：健脾益气，固冲止血。例方:固冲汤。3血热型症状：经血非时而下,量多如崩，或淋漓不断,血色深红，质稠,心烦少寐,渴喜冷饮，头晕面赤,舌红，苔黄，脉滑数.治法：清热凉血，固冲止血.例方：清热固经汤.４血瘀型症状：经血非时而下,量多或少，淋漓不净，血色紫黯有块，小腹疼痛拒按，舌紫黯,或有瘀点，脉涩或弦涩有力.治法:活血祛瘀，固冲止血。例方：逐瘀止崩汤.［其他疗法]１中成药1。1对出血过多者可配生脉散急煎服或急煎独参汤内服止血；或酌加十灰散、云南白药、固经丸等。１。２对血瘀型出血可配益母草冲剂内服。2针灸疗法2.1取断红穴，先针后灸，留针２0分钟。2．２灸隐白穴3~5壮。３诊断性刮宫：用于出血不止或明确诊断者。４贫血严重应予输血。５西医疗法５.1出血时间长应配以抗生素治疗。5。2出血过多可配合西药止血药及性激素等治疗。［疗效标准]１治愈：经量、经期、周期恢复正常，能维持３个月经周期以上，或更年期妇女血止绝经者.2好转:经量、经期、周期虽恢复正常,但不能维持3个月经周期。或经量减少，或经期缩短。３未愈：阴道出血无变化。第九节闭经闭经是由于血枯精亏或气滞痰阻，导致女子年逾１８周岁月经未至,或正常月经周期建立后，又停经３个月以上的月经病。临床表现与西医学所称的闭经相同，可参考本篇辨证论治。［诊断]１年逾18周岁女子,月经尚未初潮者，属原发性闭经。2女子已行经而又中断3个月以上者,属继发性闭经。3应与妊娠期、哺乳期、绝经期等生理性停经相鉴别。[辨证论治］1肾虚型１。1肾气虚证症状：月经初潮来迟，或月经后期量少，渐至闭经，头晕耳鸣,腰酸腿软,小便频数,性欲淡漠，舌淡红，苔薄白,脉沉细。治法：补肾益气,养血调经。例方：大补元煎。1。２肾阴虚证症状：月经初潮来迟或月经后期量少,渐至闭经，头晕耳鸣,腰膝酸软，或足跟痛，手足心热，甚则潮热盗汗，心烦少寐，颧红唇赤,舌红,苔少或无苔，脉细数。治法：滋肾益阴，养血调经。例方:左归丸。1.3肾阳虚证症状：月经初潮来迟或月经后期量少,渐至闭经,头晕耳鸣，腰痛如折,畏寒肢冷，小便清长，夜尿多，大便溏薄，面色晦黯,或目眶黯黑,舌淡，苔白，脉沉弱。治法：温肾助阳,养血调经。例方：十补丸。２脾虚型症状:月经停闭数月，肢倦神疲，食欲不振，脘腹胀闷，大便溏薄，面色淡黄，舌淡有齿痕,苔白腻，脉缓弱。治法：健脾益气,养血调经.例方：参苓白术散。3血虚型症状：月经停闭数月,头晕目花，心悸怔忡，少寐多梦,皮肤不润,面色萎黄，舌淡，苔少,脉细。治法:补血养血,活血调经。例方：小营煎。４气滞血瘀型症状：月经停闭数月，小腹胀痛拒按,精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，嗳气叹息,舌紫黯或有瘀点，脉沉弦或涩而有力.治法：行气活血,祛瘀通经。例方:膈下逐瘀汤。５寒凝血瘀型症状:月经停闭数月，小腹冷痛拒按,得热则痛缓，形寒肢冷,面色青白，舌紫黯,苔白，脉沉紧。治法：温经散寒,活血调经。例方：温经汤。6痰湿阻滞型症状：月经停闭数月,带下量多，色白质稠，形体肥胖，或面浮肢肿，神疲肢倦,头晕目眩，心悸气短，胸脘满闷,舌淡胖，苔白腻，脉滑。治法:豁痰除湿，活血通经。例方：丹溪治湿痰方。［其他疗法］１中成药可酌情选用肾气丸、乌鸡白凤丸大黄虫丸等药治疗。2针灸疗法取关元、中极、子宫、三阴交等穴治疗.3西医疗法可参考高催乳素血症的治疗或性激素的序贯治疗等有关章节。[疗效标准］１治愈：月经来潮，连续3次以上正常行经。2好转:月经恢复来潮.但月经周期未正常。3月经仍未来潮。第十节痛经痛经是由于情志所伤,六淫为害，导致冲任受阻；或因素体不足，胞宫失于濡养，致经期或经行前后呈周期性小腹疼痛的月经病.临床表现与西医学所称痛经如盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、妇科肿瘤、宫颈口粘连狭窄等相似,可参考本篇辨证论治.［诊断］１经期或经行前后小腹疼痛，痛及腰骶，甚则昏厥。呈周期性发作。2好发于青年未婚女子。3应与阴道流血伴有小腹疼痛的异位妊娠和胎动不安相鉴别。4排除盆腔器质性病变所致的腹痛。［辨证论治］1肾气亏损型症状:经期或经后,小腹隐隐作痛,喜按，月经量少，色淡质稀，头晕耳鸣,腰酸腿软,小便清长,面色晦黯。舌淡，苔薄，脉沉细.治法：补肾填精，养血止痛.例方：调肝汤。2气血虚弱型症状:经期或经后，小腹隐痛喜按，月经量少,色淡质稀，神疲乏力，头晕心悸，失眠多梦，面色苍白，舌淡，苔薄，脉细弱。治法：补气养血，和中止痛.例方：黄芪建中汤。3气滞血瘀型症状:经前或经期，小腹胀痛拒按，胸胁、乳房胀痛，经行不畅，经色紫黯有块，块下痛减,舌紫黯，或有瘀点，脉弦或弦涩有力。治法：行气活血，祛瘀止痛。例方：膈下逐瘀汤。４寒凝血瘀型症状:经前或经期,小腹冷痛拒按，得热则痛减，经血量少，色黯有块，畏寒肢冷，面色青白,舌黯，苔白,脉沉紧.治法:温经散寒,祛瘀止痛.例方:温经汤。5湿热蕴结型症状：经前或经期，小腹灼痛拒按，痛连腰骶，或平时小腹痛，至经前疼痛加剧,经量多或经期长，经色紫红，质稠或有血块，平素带下量多，黄稠臭秽,或伴低热，小便黄赤,舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数.治法：清热除湿，化瘀止痛。例方：清热调经汤.［其他疗法］1中成药疼痛时可配田七痛经胶囊、痛经口服液口服。2针灸疗法2.１体针足三里、三阴交、关元、气海、中极,针刺，或刺后加灸.2。２耳针子宫、交感皮质下，用强刺激，也可用埋针法。３穴位敷贴：取麝香痛经膏穴位外贴.４西医疗法4.1疼痛时可配合止痛药内服或肌注.4.２可参考子宫内膜异位症、子宫腺肌症等有关章节论述。[疗效标准］１治愈：疼痛消失,连续3个月经周期未见复发。2好转：疼痛减轻或疼痛消失,但不能维持3个月以上.3未愈:疼痛未见改善。第十一节经行乳房胀痛每值经前或经期，乳房作胀,甚至胀满疼痛，或乳头痒痛甚，称“经行乳房胀痛”。西医学的经前紧张综合征可参考本病辨证论治.［诊断]1经前5～７天开始乳房胀满，经前2~3天达到高峰，有时胀而且痛，甚至痛不可触衣,经净后乳房胀痛明显消退。2有精神紧张或大怒史。3双侧乳房胀满,扪诊时乳房敏感或触痛，多无器质性改变.[辨证论治]1肝郁气滞型症状：经前乳房胀痛或乳头痒痛，痛甚不可触衣，疼痛拒按，经行小腹胀痛，胸胁胀满,烦躁易怒，经行不畅，色黯红,舌红，苔薄，脉弦。治法：疏肝理气，通络止痛。例方:柴胡疏肝散。2胃虚痰滞型症状:经前或经期乳房胀痛或乳头痒痛,痛甚不可触衣，胸闷痰多，食少纳呆，平素带下量多，色白稠粘，月经量少，色淡,舌淡胖,苔白腻，脉缓滑.治法:健胃祛痰，活血止痛。例方：四物合二陈汤。［其他疗法］中成药可酌情选用逍遥丸、小金片、四制香附丸。[疗效标准］１治愈：经行乳房胀痛连续3个月经周期未见发作者.2好转:经行乳房胀痛基本消失或程度减轻,３个月经周期内又见发作.3未愈：经行乳房胀痛未见改善。经断前后诸证妇女在绝经前后，出现烘热面赤,进而汗出,精神倦怠，烦躁易怒，头晕目眩,耳呜心悸，失眠健忘,腰背酸痛，手足心热,或伴有月经紊乱等与绝经有关的症状，称“经断前后诸证”.相当于西医学的更年期综合症，双侧卵巢切除或放射治疗后双侧卵巢功能衰竭者，也可能出现更年期综合征的表现。［诊断］1见有月经紊乱，潮热面红，烘热汗出,情绪激动，情志异常，皮肤感觉异常等症。2发病年龄多在45～5５岁，若在4０岁以前发病者,应考虑为“卵巢早衰"。要注意发病有无工作、生活的特殊改变及有精神创伤史及双侧卵巢切除用术或放射治疗史.3血清垂体促卵泡生成素(ＦSH)水平增高而雌二醇（Ｅ2)水平下降，对本病的诊断有参考意义。[辨证论治]１肾阴虚型症状：经断前后，头晕耳鸣，腰酸腿软，烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，口燥咽干,或皮肤瘙痒,月经周期紊乱，量少或多,经色鲜红,舌红,苔少，脉细数。治法：滋肾益阴,育阴潜阳。例方：六味地黄丸。2肾阳虚型症状:经断前后,头晕耳鸣腰痛如折，腹冷阴坠，形寒肢冷,小便频数或失禁，带下量多，月经不调，经量多或少,色淡质稀，精神萎糜，面色晦暗,舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。治法:温肾壮阳，填精养血。例方：右归丸.［其他疗法］中成药可酌情选用知柏地黄丸、更年安等治疗。［疗效标准］1治愈:烘热汗出,情志异常等症状消除。2好转：诸症减轻。3未愈：诸症无变化。第十章带下病带下病是由于湿邪影响冲任,带脉失约，任脉失固，导致阴道分泌物量多或色、质、气味的异常改变的病证。临床表现与西医学所称的阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎、妇科肿瘤等疾病引起的带下增多相似，可参考本篇辨证论治。[诊断］１带下量多，绵绵不绝。2带下量虽不多,但色黄或赤或青绿;质稠浊或清稀如水,气腥秽或恶臭。3应与白浊病、白淫病、漏下、经间期出血及输卵管、子宫体、颈的恶性肿瘤相鉴别。４有条件可做病原体检查.[辨证论治］1脾阳虚型症状:带下量多，色白或淡黄，质稀薄无臭气,绵绵不断，神疲倦怠，四肢不温,纳少便溏，两足跗肿,面色白,舌质淡，苔白腻，脉缓弱。治法：健脾益气,升阳除湿。例方：完带汤。2肾阳虚型症状：带下量多，色白清冷，稀薄如水，淋漓不断,头晕耳鸣，腰痛如折,畏寒肢冷，小腹冷感，小便频数，夜间尤甚，面色晦黯,舌淡润，苔薄白，脉沉细而迟。治法：温肾助阳，涩精止带。例方：内补丸.3阴虚挟湿型症状：带下量不甚多,色黄或赤白相兼,质稠或有臭气，阴部干涩不适，或灼热感。腰膝酸软,头晕耳鸣，颧赤唇红，五心烦热,失眠多梦.舌红，苔少或黄腻，脉细数。治法:滋阴益肾，清热除湿。例方:知柏地黄丸。4湿热下注型症状：带下量多，色黄，粘稠，有臭气，或伴阴部瘙痒,胸闷心烦，口苦咽干，纳食较差,小腹或少腹作痛，小便短赤.舌红,苔黄腻，脉濡数。治法：清热利湿止带。例方：止带方。5湿毒蕴结型症状：带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼,或五色杂下,状如米泔,臭秽难闻.小腹疼痛，腰骶酸痛,口苦咽干，小便短赤.舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热解毒除湿。例方：五味消毒饮。［其他疗法］１外治法1.1中成药洁身纯、洁尔阴、肤阴洁等外洗阴部。1．2中药红藤汤灌肠，治疗急慢性盆腔炎。1。3外洗药：塌痒汤或蛇床子散煎汤坐浴。2西药选用有效的抗生素对症治疗及有效的药物纳入阴道或外洗阴部。对系各种病原体引起的带下病，则应针对各种不同病原体采用内服的西药。有支原体、衣原体及淋球菌感染者，男女双方须同时进行治疗。［疗效标准］1治愈:阴道分泌物之量、色、气味、质均恢复正常，诸症消失。２好转:阴道分泌物之量、色、气味、质及诸症减轻.3未愈：带下诸症无变化。第十一章妊娠病第一节妊娠恶阻妊娠恶阻是指妊娠早期冲脉之气上逆,胃失和降，出现呕吐厌食，或食入即吐的病证。临床表现与西医学所称的妊娠剧吐相同。［诊断]１呕吐厌食或食入即吐，一般发生于妊娠早期的3个月内。2若仅见恶心吐涎，择食嗜酸者，称早孕反应。３应与妊娠胃脘痛、肠痛等病相鉴别。4严重恶阻者，须结合妇科检查及Ｂ超排除葡萄胎，并必须作尿醋酮检查。［辨证论治]1胃虚型症状:妊娠早期,恶心呕吐，吐出食物，甚则食入即吐，脘腹胀闷，不思饮食，头晕体倦,怠惰思睡，舌淡，苔白，脉缓滑无力.治法：健胃和中，降逆上呕。例方：香砂六君子汤。２肝热型症状：妊娠早期,呕吐酸水或苦水,胸胁满闷,嗳气叹息,头晕目眩，口苦咽干,渴喜冷饮,便秘溲赤，舌红，苔黄燥，脉弦滑数。治法:清肝和胃,降逆上呕.例方：加味温胆汤.3痰滞型症状：妊娠早期，呕吐痰涎,胸膈满闷，不思饮食，口中淡腻，头晕目眩，心悸气短，舌淡胖，苔白腻,脉滑。治法：化痰除湿,降逆止呕。例方：青竹茹汤。［其他疗法］1中成药可用增液针、生脉针静脉注射配合治疗。2西医疗法2。1选用止呕功效较好且对胚胎无影响的药物对症治疗。2。2输液及补碱治疗，纠正酸中毒及电解质紊乱。［疗效标准］１治愈：呕吐停止，诸症消除,停药后无反复。2好转:呕吐等证减轻，或呕吐诸症消除，但停药后又见反复。3未愈：呕吐诸证均无改善。第二节异位妊娠异位妊娠是由于宿有少腹瘀滞，胞脉胞络不畅，使孕卵运行受阻，或因先天肾气不足，冲任虚弱，输送孕卵乏力而迟缓，致令孕卵滞留于子宫体腔之外,影响气血流畅,日久胀破脉络，血溢于内，离经之血流入少腹,形成少腹血瘀的一种病证。临床表现与西医学所称异位妊娠相同。[诊断］1多有停经史及早妊反应。有时月经过期仅数天或无明显停经史。２.1腹痛:输卵管破裂时，突感一侧少腹撕裂样剧痛，或伴有恶心呕吐，或有肛门坠胀和排便感。2。2阴道不规则出血：量少，深褐色，有的出血较多。2.3晕厥与休克：由腹腔内急性出血和剧烈腹痛引起，休克程度与腹腔内出血速度和量成正比，但与阴道外流血无关。3检查3。１妇科检查：阴道后窟窿饱满、触痛。宫颈有明显的举痛和摇摆痛。子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感。子宫一侧或后方可触及肿块，边界不清,触痛明显。陈旧性宫外孕时,肿块的边界较清楚，但不易与子宫分开。3。2腹部检查：下腹部明显压痛和反跳痛，患侧更明显；叩诊有移动性浊音(当内出血较多时）。3.3实验室检查:妊娠试验阳性,急性期血色素下降，或呈进行性下降。3.4其他检查：后窟窿穿刺可抽出不凝血。B超示:宫腔内空虚，妊娠囊（孕５周后）及胎心搏动（孕７周后）位于宫外,有重要诊断意义。或腹腔镜检查可协助诊断。或诊断性刮宫内膜见蜕膜组织。出血较多时可行腹腔穿刺抽出不凝血.4应与黄体破裂、肠痈、流产、卵巢囊肿蒂扭转等病相鉴别。[辨证论治］本病辨证治疗的重点是随着病情的发展,动态现察治疗.并在有输血、输液及手术准备的条件下进行服药.１未破损期症状：停经后可有早孕反应,或下腹一侧有隐痛，双合诊可触及一侧附件有软性包块，有压痛,尿妊娠试验为阳性，脉弦滑.治法：活血化瘀、消杀胚例方:宫外孕Ⅱ号方。杀胚问题1。1中药中加蜈蚣、全蝎、天花粉.1.2西药：息隐（米非司酮).2已破损期2。1休克型症状：突发下腹剧痛，面色苍白，四肢厥逆，或冷汗淋漓,恶心呕吐，血压下降或不稳定,有时烦燥不安，脉微欲绝或细数无力.并有腹部及妇科检查的体征(详见诊断项)。治法:益气固脱,活血祛瘀。例方：生脉散合宫外孕Ⅰ号方。2．２不稳定型症状：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但逐渐减轻，可触及界线不清的包块，兼有少量阴道流血,血压平稳，脉细缓.治法：活血祛瘀为主.例方：宫外孕Ⅰ号方。２．３包块型症状：腹腔血肿包块形成，腹痛逐渐减轻,可有下腹坠胀或便意感,阴道流血逐渐停止，脉细涩。治法:破瘀消.例方：宫外孕Ⅱ号方（见未破损期）。另：兼证的处理：腑实证，表现为腹胀便秘，腹痛拒按，肠鸣音减弱或消失。主方加大黄、芒硝、枳实、厚朴等.［其他疗法］１中成药：若为包块型患者,外敷双柏散，促进包块吸收。２西医手术疗法:输卵管妊娠确诊后，可以考虑手术治疗，此法能止血迅速。手术指征如下:(术前必须做好准备如补液、输血等）２。１停经时间较长，疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠。2.2内出血多而休克严重，虽然抢救而不易控制者。２.3妊娠试验持续阳性或血β-ＨCG持续升高者,包块继续增大,而杀胚药无效者.2。4愿意同时施行绝育者。[疗效标准］1治愈:腹腔内出血停止，血压正常，尿或血β—ＨＣG试验转为阴性，有脱膜排出，盆腔内瘀块基本消失,或明显缩小，伴随症状消失。2好转:腹腔内出血停止，血压正常，但尿和血β—HCG试验未下降至正常水平，盆腔内包块缩小1/２以上,伴随症状明显改善。但有再次破裂可能。３未愈：腹腔内出血未控制，血压不稳定，症状和体征无变化。尿和血β—HCG持续升高者。第三节胎漏、胎动不安胎漏、胎动不安是由于母体与胎儿两方面因素,导致冲任气血不调，胎元失固。在妊娠期阴道少量出血，时下时止者,称“胎漏”；妊娠期间,仅有腰酸，腹部胀坠作痛,或伴有少量出血者，称“胎动不安”.临床表现与西医学所称的先兆流产相似。可参考本篇辨证论治。[诊断]１妊娠期间阴道少量出血，时下时止为“胎漏”；腰痛,腹部胀坠作痛，或伴有少量出血者，为“胎动不安"。2妊娠试验呈阳性反应,或Ｂ超探查胎动、胎心搏动正常,并与停经月份相符.3应与胎殒难留、异位妊娠、鬼胎等病相鉴别。[辨证论治]1肾虚型症状：妊娠期，阴道少量流血，色淡质稀，头晕耳鸣,腰膝酸软，小便频数，舌淡，苔白,脉沉滑无力.治法：补肾固冲，止血安胎。例方：寿胎丸.2气血虚弱型症状:妊娠期，阴道少量流血,色淡红,质稀薄.神疲肢倦，气短懒言,面色白或萎黄，或纳呆便溏。舌淡，苔白，脉滑无力。治法：益气养血，固冲止血,安胎。例方:固下益气汤。3血热型症状：妊娠期,阴道流血,色深红或鲜红，质稠。心烦少寐，口渴饮冷，溲黄便结,面红唇赤,舌红,苔黄,脉滑数.治法:清热凉血,固冲止血安胎。例方：加味阿胶汤.４跌仆伤胎型症状：妊娠期外伤,或跌仆闪挫致腰酸，腹胀坠，或阴道流血，精神倦怠，脉滑无力.治法:益气和血，固肾安胎.例方:加味圣愈汤.注:若出血较多者，宜去当归、川芎，酌加阿胶、艾叶炭。5瘕伤胎型症状:妊娠期，阴道不时少量流血，色红或黯红，胸腹胀满,少腹拘急，甚则腰酸胎动下坠，皮肤粗糙，口干不欲饮，舌黯红或边尖有瘀斑，苔白，脉沉弦或沉涩。治法:祛瘀消，固冲安胎。例方：桂枝茯苓丸。［其他疗法］1中成药肾虚者可用滋肾育胎丸口服治疗。2西医疗法参考西医学“先兆流产”有关治疗的方法.［疗效标准]1治愈:血止胎安，兼症消失,观察2周后,各项检查证实正常妊娠.2好转:漏红减少，兼症改善，各项检查为正常妊娠。3未愈:出血不止，甚至堕胎流产，或胎死腹中。第四节滑胎滑胎是由于禀质虚弱，肾虚冲任不固,而致怀孕后出现自然堕胎，或小产连续发生3次以上者，称为滑胎。相当于西医学称习惯性流产。［诊断]1堕胎或小产连续发生3次或３次以上者.多数发生在同１个妊娠月，有的不在同1个妊娠月。2孕前多有腰酸乏力的症状.孕后无症状，或有腰酸腹痛，或阴道有少量流血。子宫颈内口松弛的中晚期流产者,多无自觉症状，突然阵发腹痛，胎儿随之排出.３检查3。1妇科检查：子宫畸形、子宫肌瘤、子宫颈内口松弛常是晚期滑胎的原因.３。2实验室检查：黄体功能不全、垂体功能不足、染色体异常、精子缺陷等常是早期滑胎的原因。母儿血型不合是晚期滑胎的原因。3。3其他检查:Ｂ超显象对观察子宫形态、胚胎状况、子宫颈内口的宽度有诊断价值.有流产史,子宫颈内口宽于1９ｍｍ者，诊断子宫内口松弛有意义.滑胎的诊断，应注意其连续性与自然发生的特点。［辨证论治]1肾气亏损型症状：屡孕屡堕，甚或如期而堕。头晕耳鸣，腰酸膝软,精神萎靡，夜尿频多，目眶暗黑，或面色晦暗。舌淡,苔白，脉沉弱。治法：补肾固冲安胎。例方:补肾固冲丸。2气血两虚型症状：屡孕屡堕，头晕眼花，神倦乏力,心悸气短，面色苍白。舌淡，苔薄，脉细弱。治法：益气养血安胎.例方：泰山磐石散。［其他疗法］１中成药滋肾育胎丸,每次6g，一日3次，淡盐开水或蜜糖水服。2西药治疗参照西医学习惯性流产治疗方法。3食疗法3。1苎莲药粥:苎麻根30g，莲子30ｇ，糯米50g,红糖60g,上药水煮稀粥样,温服。适用于肾阴虚患者。3。２大全方：粳米0.5公斤，黄芪１80ｇ。以水7公升，煮至２公升，分为４次服。［疗效标准]１治愈：正常分娩。2未愈：仍堕胎小产。第五节妊娠肿胀妊娠中晚期，肢体面目发生肿胀者，称为“妊娠肿胀"。亦称“子肿”。本病类似于西医学的妊娠高血压综合征轻症.［诊断］1妊娠肿胀于妊娠中期２0周以后可见，晚期32周以后多见；初产妇多见;营养不良,严重贫血者多见；原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病合并妊娠者多见，且病情复杂;双胎、羊水过多、葡萄胎的孕妇多见；有家族史者多见。对有上述情况的孕妇，应注意发生妊娠肿胀的可能。2妊娠2０周后出现的浮肿为主证，水肿多由踝部开始，渐延至小腿、大腿、外阴部、腹部,甚至发展到全身。个别患者外表浮肿不明显,而体重增加明显，每周超过0。5kg时,认为有水肿存在，谓隐性水肿。3检查3.1产科检查：妊娠２０周后,凡踝部及小腿有明显凹陷性水肿，经休息而不消退者为异常，以(+）表示;水肿延及大腿，皮肤呈橘皮样，以(+＋）表示；水肿达外阴及腹部，皮肤发亮，以（+＋+）表示;至全身水肿伴有腹水则以（+＋++)表示。对于隐性水肿（排除其他原因），则以定期测量体重标志，凡体重增加≥5０0g／周、或≥2０00ｇ／月（4周）者为异常。3。2实验室检查:尿常规检查,凡蛋白定量≥0.5g/24小时尿为异常，≥5g时表示病情严重。3.3B超检查:了解单胎、双胎、葡萄胎,胎儿发育情况，羊水多少等。［辨证论治］1脾虚型症状：妊娠数月,面浮肢肿，甚则遍身俱肿,皮薄光亮，按之凹陷,脘腹胀满，气短懒言，口中淡腻，食欲不振，小便短少,大便溏薄。舌体胖嫩，边有齿痕，苔薄白或薄腻,脉缓滑无力。治法：健脾除湿,行水消肿。例方：白术散。2肾虚型症状：妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚，按之没指，头晕耳鸣，腰酸无力，下肢逆冷,心悸气短,小便不利，面色晦黯。舌淡，苔白滑、脉沉迟.治法：补肾温阳，化气行水.例方：五苓散。3气滞型症状：妊娠数月，肢体肿胀,始肿两足，渐及于腿，皮色不变,压痕不显；头晕胀痛，胸胁胀满，饮食减少.苔薄腻，脉弦滑。治法：理气行滞，化湿消肿。例方：天仙藤散。[其他疗法］1中成药可酌情选用肾气丸、逍遥丸、四制香附丸等药治疗。２食疗宜低盐饮食。轻度水肿可服鲤鱼汤、冬瓜皮汤或赤豆、米仁汤等.3若妊娠肿胀,伴见血压升高，蛋白尿症状，参照西医学妊娠高血压综合征治疗方法。[疗效标准]１治愈：肿胀及症状消除。2好转：肿胀及症状减轻。3未愈:肿胀及症状无变化。妊娠小便淋痛妊娠期间，尿频、尿急、淋漓涩痛者，称为“妊娠小便淋痛”.亦称“子淋”。本病相当于西医学的妊娠合并尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等泌尿感染的疾病。[诊断］1妊娠期间出现小便频急、淋漓涩痛,甚则点滴而下,小腹拘急等症。甚或腰痛.2孕前可有或无尿频、尿急、淋漓涩痛的病史。3尿常规可见红细胞、白细胞及尿蛋白。中段尿培养可有细菌生长。[辨证论治］1阴虚津亏型症状：妊娠期间，小便频数，淋漓涩痛，量少色黄,午后潮热，手足心热,大便干结,颧赤唇红，舌红,苔少或无苔,脉细滑而数.治法:滋阴清热,润燥通淋。例方：知柏地黄丸。2心火偏亢型症状:妊娠期间,小便频数,艰涩而痛，尿量少，色深黄，面赤心烦,甚者口舌生疮,舌红,苔薄黄，脉细滑数。治法:清心泻火，润燥通淋。例方：导赤清心汤.３下焦湿热型症状:妊娠期间,突感小便频急，尿色黄赤,艰涩不利，灼热刺痛，甚或腰痛，口苦咽干，渴喜冷饮,胸闷食少,面色黄垢,舌红,苔黄腻，脉滑数.治法：清热利湿，润燥通淋.例方：加味五淋散。［疗他疗法］中成药知柏地黄丸。[疗效标准］1治愈：症状消失，小便恢复正常，尿常规及中段尿培养阴性.２好转：症状及小便涩痛改善，尿常规检查改善.3未愈：症状及尿常规检查无变化。第十二章产后病第一节产后发热产褥期内,高热寒战或发热持续不退,并伴有其他症状者，称为“产后发热”。本病感染邪毒型发热,相当于西医学产褥感染。其重症，可危及产妇的生命，应予重视。［诊断］1产后1０天内发热不解，连续3天体温在38℃2产前不节房事，或产后不禁房事,临产接生不慎，或滞产、难产、产创护理不洁,或失血过多，或当风感寒，冒暑受热,或情志不遂。3检查３。1产科检查:软产道损伤,盆腔炎性改变。3．2实验室检查:血常规检查呈炎性改变、血液及阴道或宫腔排出物培养有细菌生长.3.3超声波检查：对盆腔脓肿的诊断可提供依据。４应与乳痈、产后小便淋痛、血虚、蒸乳所致的发热相鉴别。[辨证论治］1感染邪毒型症状：产后发热恶寒，或高热寒战，小腹疼痛拒按,恶露初时量多,继则量少,色紫黯,或为败脓，其气臭秽。心烦不宁，口渴喜饮，小便短赤，大便燥结，舌红,苔黄而干,脉数有力.治法：清热解毒，凉血化瘀.例方：解毒活血汤。2外感型症状：产后发热恶寒,头痛身痛，鼻塞流涕，咳嗽,苔薄白，脉浮紧。治法：养血祛风，散寒解表。例方：荆防四物汤。3血虚型症状:产后失血过多,身有微热,头晕眼花，心悸少寐,恶露或多或少，或淡或质稀,小腹绵绵作痛，喜按,舌淡红，脉细弱。治法：养血益气，和营退热.例方：八珍汤。４血瘀型症状：产后乍寒乍热,恶露不下，或下亦甚少,色紫黯有块,小腹疼痛拒按,舌紫黯或瘀点瘀斑,脉弦涩有力。治法:活血祛瘀,和营除热。例方:血府逐瘀汤。［其他疗法］1中成药可酌情选用补中益气丸、知柏地黄丸、六神丸、紫雪丹等药治疗。２中药针剂双黄连、丹参注射液静脉滴注或肌肉注射。3中药灌肠红藤、败酱草、蒲公英、丹参等药物组成，保留灌肠.4西医疗法参照西医学“异常产褥”治疗部分。5食养疗法5.1双花饮金银花、山查、菊花各10g，蜂蜜1５～30g,前3味用清水共煎取汁约1碗，再兑入蜂蜜和匀,缓缓饮用。5．２冬瓜绿豆苡米粥冬瓜250ｇ，苡仁米3０g，绿豆30～６０ｇ,鲜荷叶适量，藿香叶少许，上述各味用水洗净，冬瓜切成小块，与苡仁，绿豆同煮成稀粥,粥将熟入荷叶。另将藿香叶煎汁,取汁适量,再入粥中,稍煮即成.佐食或随意饮用。[疗效标准］１治愈：体温正常，症状消失，体征及实验室检查恢复正常。2好转：体温下降，症状及实验室检查好转。3未愈:症状无变化，甚至病情恶化。第二节产后恶露不绝产后恶露不绝是由于产时劳伤经脉，导致气血运行失常，而致产后3周以上,仍有阴道出血者。相当于西医学晚期产后出血的子宫复旧不良,子宫轻度感染，胎盘、胎膜残留。［诊断]1产后恶露逾三周仍淋漓不止，小腹或坠或胀或痛。2素体虚弱，有多胎、滞产及流产史。３检查3。1产科检查:子宫复旧不良,子宫较正常产褥者同期之子宫大而软，或伴压痛.应排除绒癌及恶性葡萄胎。3。２实验室检查：血象呈贫血及炎性改变.3．３超声波检查：可发现宫腔有残留物。[辨证论治]1气虚型症状:产后恶露过期不止，量多,色淡红,质稀，无臭味,精神倦怠，四肢无力，气短懒言,心腹空坠，面色白。舌淡,苔薄白，脉缓弱。治法：益气摄血。例方：补中益气汤.2血热型症状：产后恶露过期不止，量较多，色深红，质稠粘,气臭秽，口燥咽干,面色潮红。舌红，苔少,脉细数无力。治法：养阴清热,凉血止血。例方:保阴煎.３血瘀型症状：产后恶露过期不止，淋漓量少，色暗有块，小腹疼痛拒按,块下痛减,舌紫黯,或有瘀点,脉弦涩.治法：治血化瘀，理血归经。例方：生化汤.[其他疗法]１中成药可酌情选用益母草膏、生化汤丸等药治疗。2中药针剂复方当归注射液，适用于气血瘀滞。3针灸疗法可取至阴、足三里、三阴交等穴艾条温灸.适用于脾虚气陷.４如伴有子宫腔感染可参阅“产后发热”的治疗。如胎盘、胎膜滞留经药物治疗不能排净者，应采用刮宫术。[疗效标准]1治愈:阴道出血停止，症状消失。2好转:阴道出血减少，症状减轻。3未愈:症状无改善.第三节缺乳产后缺乳系因气血不足,不能生乳，或因肝气郁滞，乳脉壅塞，导致产妇在哺乳期乳汁甚少或全无，亦称产后乳汁不行。［诊断]1乳汁甚少，或全无。２素体气血虚弱，产时失血过多，或素性抑郁，产后情志不遂。3检查乳腺发育正常,乳房柔软无胀痛，或胀硬而痛；乳汁清稀,或浓稠.或有乳腺发育欠佳者。［辨证论治]1气血虚弱型症状:产后乳少,甚或全无,乳汁清稀，乳房柔软，无胀满感,神倦食少,面色无华，舌淡，苔少，脉细弱。治法:补气养血,佐以通乳.例方：通乳丹。2肝气郁滞型症状:产后乳汁涩少，浓稠，或乳汁不下，乳房胀硬疼痛，情志抑郁,胸胁胀闷，食欲不振,或身有微热，舌正常，苔薄黄,脉弦细或弦数。治法:疏肝解郁，活络通乳.例方:下乳涌泉散.[其他疗法］1食疗法。１。1猪蹄２只,通草２4ｇ，炖熟，去通草，食蹄饮汤。1．2鹿角粉，每次4.５ｇ，每日２次。１．3鲫鱼汤:豆芽60g，生南瓜子３０ｇ，鲫鱼1０0ｇ，通草20ｇ，水煎服。2针灸治疗主穴取膻中、乳根（温灸);配穴取少泽、天宗、合谷。血虚加肝俞、膈俞；气滞加内关、期门。３中成药可酌情选用人参养营丸、逍遥丸等药治疗。［疗效标准］１治愈:乳汁分泌正常，能正常哺乳。2好转：乳汁分泌增加，或乳汁分泌正常，但量少不够喂养婴儿。3未愈:乳汁分泌无改变。第十三章妇科杂病第一节不孕症育龄妇女由于肾虚、肝郁、痰湿、血瘀等原因，导致冲任、子宫功能失调,结婚１年以上，或曾孕育后１年以上,夫妇同居,配偶生殖功能正常，而不受孕者，称为不孕症.[诊断］１育龄妇女结婚1年以上，夫妇同居，配偶生殖功能正常，不避孕而未能受孕者，称为“原发不孕”;曾有孕产史，继又间隔1年以上，不避孕而未怀孕者，称为“继发不孕”。2常伴有月经失调、带下病、异常胎产史、结核病史和情志损伤等。３排除生殖系统的先天性生理缺陷和畸形。4检查4.１妇科检查：注意内外生殖器的发育，有无畸形、炎症及肿瘤等。4．2实验室检查:宫颈粘液涂片检查；阴道细胞学检查；诊断性刮宫;激素测定;性交后试验；抗精子抗体试验。4。3其他检查:基础体温测定；Ｂ超检查；输卵管通畅试验；CＴ检查蝶鞍部排除垂体病变;腹腔镜检查。［辨证论治］１肾虚型1．1肾气虚证症状:婚久不孕,月经不调,经量或多或少,头晕耳鸣，腰酸腿软，精神疲倦，小便清长，舌淡，苔薄，脉沉细，两尺尤甚。治法：补肾益气,填精益髓。例方：毓麟珠。１．2肾阳虚证症状:婚久不孕,月经后期，量少色淡，甚则闭经，平时白带量多，腰痛如折，腹冷肢寒，性欲淡漠，小便频数或不禁,面色晦黯，舌淡,苔白滑,脉沉细而迟或沉迟无力。治法:温肾助阳，化湿固精。例方:温胞饮。１．３肾阴虚证症状:婚久不孕，月经错后，量少色淡，头晕耳鸣，腰酸腿软，眼花心悸，皮肤不润，面色萎黄，舌淡，苔少，脉沉细。治法:滋肾养血,调补冲任.例方：养精种玉汤。2肝郁型症状：多年不孕,月经愆期,量多不定,经前乳房胀痛，胸胁不舒，小腹胀痛，精神抑郁,或烦躁易怒，舌红，苔薄,脉弦。治法:疏肝解郁,理血调经。例方：百灵调肝汤。３痰湿型症状：婚久不孕，形体肥胖,经行延后，甚或闭经,带下量多,色白质粘无臭，头晕心悸，胸闷泛恶，面色白，苔白腻，脉滑。治法：躁湿化痰，理气调经.例方:启宫丸.４血瘀型症状:多年不孕，月经后期，量少或多,色紫黑，有血块,经行不畅，甚或漏下不止，少腹疼痛拒按,经前痛剧，舌紫黯，或舌边有瘀点，脉弦涩。治法:活血化瘀，温经通络.例方：少腹逐瘀汤。[其他疗法］1中成药1.1肾气虚弱，黄体功能不健性不孕可服用定坤丹,每日二次，每次1丸。１．２性欲淡漠，子宫发育欠佳可服用安坤赞育丸，每次１丸,每日２次。1。３肝郁不孕，高泌乳血症者可服用坤安丸,每次１0ｇ,每日2-3次.2中药灌肠如因输卵管炎症引起欠畅或阻塞者,可用理气活血，清热通络中药灌肠配合治疗.3中药离子透析法适应症同中药灌肠.4西医疗法（见西医不孕症部分）５食疗法味补汤(《不居集》）海参、燕窝、淡火腿肉各等分，上为粗未,加入煮熬，或入鲜紫河车，同煮极烂，取汁饮用，适应用阴精亏损不孕症。［疗法标准]1治愈：２年内受孕者。2好转：虽未受孕旧与本病有关的症状、体征及实验室检查有改善.３未愈:症状、体征及实验室检查均无改善,未怀孕.第二节瘕妇女下腹有结块，或满,或痛者，称为瘕。与瘕，按其病变性质有所不同。，坚硬成块，固定不移，推揉不散,痛有定处，病属血分；瘕,痞满无形,时聚时散,推揉转动,痛无定处，病属气分。本病相当于西医学的女性生殖系统肿瘤、盆腔炎性包块、子宫内膜异位症等。［诊断]1小腹有包块，或胀、或满、或痛。2经期、产后感受外邪;长期情志不舒；月经不调史;带下病史。3检查３.1妇科检查：盆器可触及炎性包块、子宫肿瘤、卵巢肿瘤，及子宫内膜异位等病变。３.2实验室检查：有条件的情况下可作宫颈活组织检查；阴道细胞学检查;诊断性刮宫；红细胞沉降率；甲胎蛋白测定；碱性磷酸酶测定;病理检查。3.3其他检查：B超、内窥镜、腹部X线平片等检查，对盆腔肿块的诊断有重要意义。应与盆腔内其他肿瘤相鉴别，如畸胎瘤、浆液性囊腺瘤及卵巢恶性肿瘤等.４与妊娠、癃闭的鉴别４.1妊娠时有停经史，早孕反应,子宫增大与停经月份相符，质软有囊性感；与盆腔肿块不同，借助妇科检查、妊娠试验、Ｂ超检查等可明确诊断.4．２癃闭是尿液膀胱内积聚，不能溺出的疾病。虽有小腹膨隆、胀、满、痛等症，但导尿后诸症便可消失.B超检查两者显示不同声象,可资鉴别。［辨证论治]1气滞型症状:小腹有包块,积块不坚，推之可移,时聚时散,或上或下，时感疼痛,痛无定处，小腹胀满,胸闷不舒，精神抑郁，月经不调，舌红，苔薄，脉沉弦.治法：疏肝解郁，行气散结。例方:香棱丸。2血瘀型症状：小腹有包块，积块坚硬,固定不移,疼痛拒按,肌肤少泽，口干不欲饮,月经延后或淋漓不断，面色晦黯，舌紫黯,苔厚而干，脉沉涩有力.治法：活血破瘀,散结消症。例方：桂枝茯苓丸。３痰湿型症状：小腹有包块，按之不坚，或时作痛，带下量多，色白质粘稠，胸脘痞闷，时欲呕恶，经行愆期,甚或闭而不行，舌淡胖,苔白腻，脉弦滑。治法：除湿化痰,散结消。例方:散聚汤。4湿热型症状:小腹有包块拒按，下腹及腰骶疼痛，带下量多，色黄或五色杂下，可伴经期提前或延长,经血量多，经前腹痛加重，烦躁易怒,发热口渴，便秘溲黄,舌红，苔黄腻,脉弦滑数。治法：解毒除湿，破瘀消。例方：银花蕺菜饮。［其他疗法]１中成药可酌情选用桂枝获苓丸、大黄虫丸等药治疗.２外治法灌肠治疗湿热型包块，用柴胡、蒲公英、败酱草、赤芍。血瘀痰阻型加莪术、炙乳没;寒凝气滞型去蒲公黄、败