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文档简介
心肌炎
内科教研室
1定义
心肌炎
是指心肌局灶性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎症根据病因分为感染性和非感染性,以感染性多见感染性中以病毒性心肌炎最多见1定义
病毒性心肌炎
各种病毒引起的心肌局灶性或弥漫性炎症
发生在任何年龄,40岁以下占
75-80%
男性较女性多见1病因
◆各种病毒都可以引起心肌炎
◆绝大多数由柯萨奇B和A病毒、埃可病毒引起
1发病机理(一)病毒直接侵犯心肌(二)免疫反应
◆病毒性心肌炎的发生有T淋巴细胞介导的免疫反应存在、主要是病毒与心肌形成抗原抗体复合物,产生溶细胞毒素,引起心肌炎1病理肉眼观察
◆局限性者,心脏一般不大
◆弥漫性者,心脏可增大组织学检查
◆以心肌间质炎症为主
◆严重者病变可有不同程度的心肌细胞变性坏死
◆部分患者可同时侵犯心包和心内膜
◆病变累及起搏传导系统,可发生各种心律失常
1临床表现(一)症状
1、病毒感染的表现
◆
约50%的患者在发病前1-3周有上呼吸道或肠道感染的表现
◆部分患者上述症状轻微、常被忽略
◆
少数患者心脏症状有病毒感染症状同时出现1临床表现症状
2、心脏表现
◆
以乏力、气急、心悸、胸闷、胸痛最常见
◆部分患者以心律不齐为首发症状,少数可因严重心律失常而发生心原性昏厥或猝死
◆
重症患者可在短期内迅速出现急性心力衰竭或心原性休克1临床表现(二)体征
1、心脏增大
2、心率改变持续性心动过速或过缓
3、心音改变S1减弱,奔马律,胎心样
4、心脏杂音心尖区收缩期吹风样杂音、舒张期杂音
5、心律失常以室性期前收缩和房室传导阻滞最为常见
6、心力衰竭泵功能衰竭,严重者心原性休克
1辅助检查
(一)血液
◆
WBC↓
◆
ESR↑
◆血清心肌酶↑
◆血清肌钙蛋白↑(二)EKG
◆ST-T改变
◆各种心律失常(三)X线
◆局灶性者心影无改变◆弥漫性者心影增大1辅助检查
(四)超声心动描记术无特异性(五)病毒学检查◆双份血清(2周2次)病毒中和抗体滴度≥4倍或1次高达1:640◆特异性CVBIgM>1:320
(六)心内膜心肌活检◆检出病毒、病毒抗原、病毒基因片段或病毒蛋白可确诊1诊断(一)诊断依据
◆心肌炎诊断依据
◆病毒感染的依据
◆目前主要依靠临床表现、心电图、
X线、血清心肌酶、血清病毒抗体测定综合分析,并排除其它心脏疾病1诊断(二)临床分期
◆急性期
新近发病,临床症状明显多变,病程<3个月
◆
恢复期症状及ECG逐渐好转,但未痊愈,病程在
3个月-1年
◆慢性期症状、ECG、X线、酶学等检查,病情反复或迁延不愈,实验室检查有病情活动的表现,病程>1年
◆后遗症期患心肌炎时间长,临床已无明显症状,但遗留较稳定的ECG异常1治疗
无特殊疗法,治疗主要是休息和针对心律失常和心力衰竭的治疗(一)一般治疗休息是病毒性心肌炎治疗的主要方法(二)药物治疗
1、抗心律失常
2、纠治心力衰竭
3、肾上腺皮质激素的应用
◆一般情
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