糖肽类抗生素应用情况调查

（优选）糖肽类抗生素应用情况调查现在是1页\一共有25页\编辑于星期日目前形势：多发生在医院内，与医用装置有关；以表皮葡萄球菌为代表的凝固酶阴性葡萄球菌成为重要的致病原；甲氧西林耐药的葡萄球菌（MRS）日益增多。现在是2页\一共有25页\编辑于星期日国外报道MRS自20世纪80年代的5-30%升至90年代的35-60%国内上海地区则自80年代的24%增至近期的50-70%ICU和血液科MRS则占80-90%现在是3页\一共有25页\编辑于星期日

资料与方法现在是4页\一共有25页\编辑于星期日

由本院药房计算机调出2001年12月1日－2002年11月30日我院各科使用万古霉素和去甲万古霉素的使用者的住院号，共有1243例次患者使用，然后派专人查病历并填写调查表。1、资料来源现在是5页\一共有25页\编辑于星期日原发疾病诊断；使用（去甲）万古霉素的目的：手术后预防／目标治疗；有无继发感染性疾病，调查表内容包括：现在是6页\一共有25页\编辑于星期日

周围血白细胞总数、N％、有无体温升高、有无咳嗽咳黄痰、有无胸痛、肺内湿罗音、X线胸片有无浸润影、手术伤口有无感染、痰（伤口分泌物）培养结果、血培养结果、痰涂片找到G球菌、血气分析PaO2＜60mmHg。若有继发性感染，需填写下列项目：现在是7页\一共有25页\编辑于星期日

经复习病历发现：有些患者仅使用1－2次;有些患者仅使用1－2天；有些用作口服治疗；有些资料不完整。去除上述病例，得到资料完整病例共680例。现在是8页\一共有25页\编辑于星期日

表1.使用糖肽类抗生素病房分布情况病房病人数%病房病人数%心外科108(83)28.1呼吸内科15(11)3.8骨肿瘤科80(30)16.1急诊监护6(4)1.4儿科81(0)11.9高干病房5(2)1.0血管外科70(0)10.3胸外科4(7)1.6白血病化疗41(25)9.7普通外科5(11)2.3骨髓移植病房31(14)6.6泌尿外科2(4)0.8神经外科28(8)5.3关节外科3(2)0.7()内数字为万古霉素,下同现在是9页\一共有25页\编辑于星期日

表2.用于手术后预防/目标治疗的病例分布去甲万古霉素万古霉素手术后预防目标治疗

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现在是10页\一共有25页\编辑于星期日表3.使用糖肽类抗生素的疾病谱

诊断n%诊断n%冠脉搭桥术100(83)25.2败血症6(3)1.2白血病化疗皮肤感染2(1)0.4粒细胞缺乏98(16)15.7颅脑外伤手术4(0)0.5骨肿瘤切除术81(30)15.3肺癌切除术4(6)1.4血管置换术79（0）10.9关节置换术4(2)0.8肺内感染44(29)10.1肝癌\胆囊切除术5(6)1.5骨髓移植术31(15)6.3肠肿疚切除术2(1)0.4颅脑神经手术26(10)5.0肾移植术2(0)0.2新生儿肺炎15(0)2.1肺脓肿脓胸2(1)0.4伤口感染9(8)2.3外耳道炎2(0)0.2

现在是11页\一共有25页\编辑于星期日

表4.患者症状体征及实验室检查项目n%项目n%咳嗽咳痰66(37)15.1≥37.5℃50(30)11.7胸痛16(12)4.1≥38℃76(23)14.5肺内湿罗音164（76）35.3≥38.5℃55（20）11.0涂片找到≥39℃47(18)9.5G+球菌9(7)2.3血WBC升高PaO２<60mmHg15(7)3.2≥10×109/L81(51)19.4X线胸片≥20×109/L18(7)3.6有浸润影43(20)9.3血WBC<4×109/L107(33)20.6血培养阳性8(5)1.9N≥75%22(15)5.4痰(分泌物)N≥80%25(16)6.0培养阳性23(19)6.1N≥85%30(18)7.0有体温升高228(91)46.9N≥90%30(24)7.9现在是12页\一共有25页\编辑于星期日表6.血液/痰/伤口分泌物培养细菌种类细菌种类n（去甲）万古霉素甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌10(3)1210表皮葡萄球菌10(7)1610粪肠球菌5(6)821甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌3(5)710溶血葡萄球菌2(1)300人葡萄球菌1(0)100松鼠葡萄球菌0(1)100SIR现在是13页\一共有25页\编辑于星期日MRS的耐药机制为其染色体上PBP2a由mecA基因编码。另外，该类菌也由质粒介导产生大量-内酰胺酶。现在是14页\一共有25页\编辑于星期日

1996年日本报道第一株万古霉素敏感性降低金葡菌临床分离株(VlSA,MlC=8ug/ml）。2002年6月美国共确认8例VISA感染，而7月美国又确认并报道世界上第一例万古霉素的耐药金葡菌（MlC＞8ug／ml）感染病例，世界引起震动现在是15页\一共有25页\编辑于星期日分子生物学技术证实该株存在VanA基因（同时存在mecA），而从病室拖把培养分离到耐万古霉素的肠球菌(VRE)，提示该VRSA的VanA基因可能通过结合方式来自VRE，以往仅在实验室证明VRE的耐药基因可以转移至金葡菌。现在是16页\一共有25页\编辑于星期日

2000－2001年中国细菌耐药监测报告：共分离金黄色葡萄球菌238株，甲氧西林耐药89株总发生率。院内感染发生率89.2％，社区感染发生率30.2％。表皮葡萄球菌151株,甲氧西林耐药51株,发生率33.8%,院内感染发生率42.9%,社区感染发生率27.1%。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌对万古霉素和去甲万古霉素均100％敏感，分别有1.3％和8.1％中介株，无耐药株。现在是17页\一共有25页\编辑于星期日全院细菌分布统计图现在是18页\一共有25页\编辑于星期日金葡球菌对14种抗生素的敏感性（一）现在是19页\一共有25页\编辑于星期日金葡球菌对14种抗生素的敏感性（二）现在是20页\一共有25页\编辑于星期日VRE出现于80年代，1986年，伦敦Dulwich医院等首次分离了VRE菌株，1987年在美国分离了VRE菌株，在美国VRE的感染急剧增加，CDC院内感染监测系统表明，VRE已成为第二位的院内感染菌，至1997年，超过15％的院内肠球菌感染均为VRE所致。VRE菌血症的发生率从1990年的3.2/10万增加到131/10万(p=0.03)当前严重VRE的耐药状况现在是21页\一共有25页\编辑于星期日

分子分型研究对确定院内感染菌株的亲缘关系有重要意义,可确定是来源于同一菌株或多y菌株，是否同一菌株的平行传播Handwerger等报道了外科监护中心的VRE院内感染系同一