运动系统老化与常见疾病护理dz

第一节与休息和活动相关的组织老化性改变第一页，共64页。一骨骼肌肉系统1.骨骼2.关节3.骨骼肌第二页，共64页。复习：骨的结构和组成成份一骨的结构：1密质骨：皮质骨2松质骨：骨小梁第三页，共64页。有机物：骨胶原纤维粘多糖蛋白

无机物：羟基磷灰石碱性磷酸钙弹性和韧性硬度和脆性二骨的化学成分第四页，共64页。成骨细胞:促进骨形成。破骨细胞:促进骨吸收。

三骨代谢：骨重建形式进行第五页，共64页。骨形成骨吸收三骨代谢：骨重建形式进行骨的细胞：骨细胞、成骨细胞、破骨细胞第六页，共64页。一骨骼老化性改变（一）骨骼：骨大小和外形不改变骨微细结构明显改变

1有机物减少骨弹性和韧性减弱2无机物减少骨皮质变薄骨小梁变细骨密度减少骨质疏松骨折骨重量减轻第七页，共64页。第八页，共64页。不同年龄男女

骨密度比较（mg/cm2）第九页，共64页。骨形成骨吸收3骨代谢：骨吸收>骨形成第十页，共64页。骨质疏松症（osteoporosis，OP）第十一页，共64页。社会需要关注骨质疏松！预防心肌梗塞

骨质疏松症在世界常见病、多发病中已跃居第7位，患者人数超过2亿人。防治骨质疏松症预防骨折治疗高血压预防中风医学界已将这三种疾病放在同样重要位置。第十二页，共64页。Strong,denseboneFragile,osteoporoticbone骨质疏松症（osteoporosis，OP）OP英文原意是“骨头多孔”。第十三页，共64页。定义：

是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的代谢性疾病。骨质疏松症（osteoporosis，OP）第十四页，共64页。正常骨质减少骨质疏松严重骨质疏松骨质疏松患者骨皮质的改变第十五页，共64页。骨质疏松患者骨小梁的改变正常骨质疏松严重骨质疏松骨质减少第十六页，共64页。原发性骨质疏松绝经后骨质疏松症（I型）

（占90%）老年性骨质疏松症（II型）继发性骨质疏松（占10%）特发性骨质疏松症占10％占90％骨质疏松分类原发性第十七页，共64页。护理评估1危险因素评估2身体状况评估第十八页，共64页。OP骨代谢：骨吸收>骨形式生理情况：OP:危险因素评估第十九页，共64页。1危险因素评估一年龄、性别、遗传二内分泌影响三膳食营养四活动五生活方式第二十页，共64页。1年龄：50-90岁妇女脊椎骨折发生率是60岁以前的20倍。2性别：女性比男性患病率高2-8倍3种族：黄种人比白种人发病率低黑人少发生4体型：身体瘦小危险性高（对骨骼负荷小，成骨活性降低）一性别、年龄、遗传第二十一页，共64页。不同年龄组骨质疏松发病率（岁）第二十二页，共64页。1、雌激素：老年缺乏时，破骨细胞功能增强2、活性维生素D：促进钙结合蛋白生成，增加肠钙吸收3、降钙素：破骨细胞上有其受体，抑制破骨细胞分化、成熟和活性二内分泌因素

有关的激素第二十三页，共64页。雌激素：缺乏时，破骨增强过早绝经：35岁以前绝经危险性最大绝经时间的长短：绝经5年之内危险性最大怀孕年龄：初孕年龄越小骨量丢失越多危险性越大。第二十四页，共64页。生活方式吸烟：尼古丁可抑制钙吸收饮酒：酒破坏骨组织大量咖啡：增加尿钙的排出第二十五页，共64页。废用性骨质疏松定义：是指由于全身或局部的活动减少或不活动，骨缺乏刺激活动，成骨活性下降刺激引起的骨质疏松。原因：破骨细胞活性成骨细胞活性第二十六页，共64页。①长期低钙饮食：每日<600mg。②膳食中蛋白质含量过高（每日>2g/kg）或过少：③钠摄入过多：④膳食纤维过多：与钙形成不易吸收复合物3膳食营养第二十七页，共64页。2身体状况评估疼痛身长缩短驼背骨折呼吸系统障碍

“寂静之病”3

21第二十八页，共64页。驼背脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，为身体的支柱，负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，使脊椎前倾，背曲加剧。第二十九页，共64页。骨折的特点1无须明显外力，可发生在日常生活中。2发生骨折部位固定3.多发生于绝经期后妇女和老年患者第三十页，共64页。疼痛身长缩短驼背骨折呼吸功能障碍脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背。每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2cm左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3-6cm。胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少

骨折可能发生于：咳嗽打喷嚏时、弯腰抱起小孩时、屈身捡拾东西时、回头转个身时。一般骨量丢失20%以上时即发生骨折。脊椎压缩性骨折约有20%-50%的病人无明显症状。临床表现第三十一页，共64页。疼痛营养失调知识缺乏有受伤的危险护理诊断第三十二页，共64页。计划与实施1.饮食护理：2.环境安全：3.用药护理：4疼痛护理5健康指导：第三十三页，共64页。饮食护理：1补充充足的钙和蛋白质的食物2补钙首先要从食物中补3老人钙摄入量为：1000mg/日，尤其妇女每日必须补充钙片。4补充维生素A、C和铁第三十四页，共64页。第三十五页，共64页。牛奶是最好的钙源1毫升牛奶约含1毫克钙;世界水平每人每年93公斤牛奶发展中国家有35公斤中国大陆居民只有8公斤.第三十六页，共64页。用药护理①钙制剂：800-1000mg/天选用可咀嚼的钙制剂一天的钙量最好分次服用空腹服用效果较好增加饮水量减少结石不与绿叶蔬菜一起服用第三十七页，共64页。第三十八页，共64页。②雌激素补充疗法：利维爱用法：2.5mg,PO,qod,3个月为一疗程。应详细了解家族肿瘤的病史指导观察阴道出血情况和定期做乳房自我检查每半年进行一次妇科检查。

第三十九页，共64页。③二膦酸盐：依磷等抑制破骨细胞生成减少消化道反应：晨起空腹服用，同时饮清水200～300ml，至少半小时内不能进食或喝饮料，也不能平卧，取立位或坐位。静脉注射要注意血栓性疾病的发生。嘱病人不可咀嚼，以防溃疡第四十页，共64页。是增加骨密度降低骨丢失的重要措施从青少年开始加强体育运动预防。一早期：疼痛时适合的运动方式有1.坐姿运动：划圈运动、下肢前后摆动2.身体保持良好姿势：睡觉：用硬板床，避免身体蜷缩成团坐位：有靠背及扶手的高脚椅为宜3.平躺运动：4.其他运动：每周3-5次，每次45-60分钟的步行是安全有效的方法二后期：使用助行器，增强稳定性避免跌倒加强体育运动：第四十一页，共64页。危险度自测表高危人群监测：测量骨密度和骨量第四十二页，共64页。疼痛护理1.休息：用硬板床，取仰卧位或侧卧位，卧床休息数天至一周。2.对症护理：①使用骨科辅助物：背架、紧身衣②物理疗法：湿热、理疗3.用适量的止痛药第四十三页，共64页。养成良好生活习惯：从青少年时期开始：不吸烟、不酗酒、不大量饮用咖啡经常进行体育锻炼第四十四页，共64页。预防并发症预防跌倒，适当使用拐杖和扶手睡木板床；避免提举重物，避免弯腰拾物下蹲时腰背要挺直协助患者移动时动作轻柔慎用影响患者平衡的药物第四十五页，共64页。骨关节炎（OA）第四十六页，共64页。1关节面；2关节囊：外层：纤维层内层：滑膜层3关节腔复习：关节结构第四十七页，共64页。关节老化性改变1.关节软骨：改变最明显钙化、纤维化：弹性下降“关节鼠”：关节疼痛骨刺关节活动受限第四十八页，共64页。2.滑膜：纤维化和钙化肌肉、骨骼系统老化性改变第四十九页，共64页。骨关节炎（OA）定义：

是一种多见于老年人的慢性退行性非炎症性关节疾病，又称老年性关节炎症、骨性关节炎症或退行性关节炎。第五十页，共64页。好发于负重关节（髋、膝、脊椎）以及肩、指间关节第五十一页，共64页。1.年龄：是最重要因素2.创伤或机械磨损：长期反复使用关节的职业3.肥胖与吸烟4.关节疾病5.不恰当使用糖皮质激素危险因素第五十二页，共64页。发病情况第五十三页，共64页。1.关节疼痛

：开始出现在活动或劳累后关节酸痛，休息缓解严重时呈“休息疼”膝关节上下楼梯疼痛明显身体状况第五十四页，共64页。2.关节僵硬：

关节活动不灵活

“晨僵”：开始活动时（特别是久坐或清晨起初后）关节僵硬，活动一段时间后僵硬减轻，一般不超过30分钟第五十五页，共64页。3.关节内卡压现象：原因：关节内有游离骨片时表现：活动有响声和不能屈伸易致老人跌倒4.关节肿胀：膝关节多见5.压痛和被动痛第五十六页，共64页。6.关节畸形：手关节：

畸形多见①Heberden结节：手指远端指间关节者②Bouchard结节：手指近端指间关节者③“方形手”：第一腕掌关节可因骨质增生出现。

④手指屈曲第五十七页，共64页。膝关节：①膝外翻②膝内翻③腘窝囊肿侧偏畸形侧偏畸形第五十八页，共64页。髋关节：隐匿发生放射状疼痛7.功能受限第五十九页，共64页。一一般治疗：健康教育：认识疾病规律、积极乐观建立良好生活方式：控制体重、户外活动适当使用助行器：手杖等选用合适鞋袜：膝内翻者鞋底外侧加垫日常生活使用辅助器具关节穿刺抽液自我调理：理疗、推拿二药物治疗三手术治疗治疗原则第六十页，共64页。1保持正常体重2适宜的活动：急性发作期限制关节的活动缓解期应以不负重活动为主护理措施第六十一页，共64页。3用药护理4心理护理5健康指导第六十二页，共64页。药物治疗①非甾体抗炎药：