心理障碍的评估、诊疗

第三章心理障碍评定、诊疗心理障碍评定心理障碍诊疗心理障碍的评估、诊疗1/401心理障碍评定1.1心理评定定义1.2影响评定三个原因：（1）评定者（2）评定对象（3）评价工具（信度，效度，标准化）心理障碍的评估、诊疗2/401心理障碍评定1.3心理评定内容（1）个体心理活动，尤其是疾病发展过程中心理活动，包含自我概念、认知、情绪、情感等方面现在或潜在健康问题。（2）个体个性心理特征，尤其是性格，能够使评定者对被评定对象心理特征形成印象。（3）个体与周围环境相互作用。包含个体对周围环境评价，个体普通交往方式，个体与他人发生矛盾时处理方式、了解方式、应对方式等心理障碍的评估、诊疗3/401.4临床评定方法临床访谈（最古老、最惯用一个评定方法）行为评定（观察法）身体检验心理测验生理心理技术脑成像技术（CT、MRI、PET、SPECT、fMRI）心理障碍的评估、诊疗4/40

1.4.1临床访谈

又称访谈或晤谈（interview），是医生或治疗师与来访者面对面直接交谈以获取资料过程。类型：精神情况检验、结构式访谈、非结构式访谈、和半结构式访谈。

意义：搜集个体基本生活信息，了解其精神情况，当前问题资料史，了解其人格发展历程，了解其问题根源，为深入评定和诊疗做准备。心理障碍的评估、诊疗5/40举例：结构式访谈DSM-Ⅳ结构化临床访谈（SCID）

用途：可用于评定焦虑障碍、心境障碍、躯体障碍，以及评定药品使用情况和前期接收心理治疗情况。心理障碍的评估、诊疗6/40举例：半结构式访谈了解来访者个人生活史。通常使用半结构式访谈。既依据访谈提要，又带有开放性。个人生活史内容生育史职业经历家庭关系经济情况健康状态婚恋情况学习经历遗传病史等心理障碍的评估、诊疗7/40个案一之生活史成XX，女，21岁，电子厂质检员，中专文化，未婚。独生儿女，幼年生长发育良好。8岁入学，成绩普通，4岁时父母来深工作后与爷爷奶奶居住，对其尤其娇惯，上小学二年级才到深圳与父母同住，与父母关系普通，认为与父母谈不来，但尤其牵挂远在老家爷爷奶奶。病前个性内向、不爱说话，慎重、认真、执着，有时候会跟自己较量，尤其轻易生气后闷在心里不说，看电影电视爱哭。两系三代无精神疾病史。

心理障碍的评估、诊疗8/40精神情况检验在医患互动过程中，医生对患者行为系统观察和了解。主要包含以下五个方面：外表和行为、思维和感知觉、情绪和心境、智力情况、意识情况。个案一之精神情况心理障碍的评估、诊疗9/40成XX，女，21岁，电子厂质检员，中专文化，未婚。因突发双上肢瘫痪一月，伴头颈痛、胸痛，多方治疗无效，前来咨询。精神检验：意识清楚，仪态整齐，由全家六人（父母、表姐夫妇、爷爷奶奶）陪同步行，双目环视四面，神色担心。当患者家眷介绍病情至其发病表现时，患者出现痛苦面容。家眷便认为会刺激她而不敢继续介绍，医生巧妙引导她自己诉说病情，其痛苦表情消失，未引出幻觉，言谈切题，有点作态，无思维及逻辑障碍。情感反应及内心体验与周围环境相协调，注意力集中，智能正常，定向力完整。患者认为其生病是被同事打骂而得，担心自己病治不好了，希望医生能给自己治好这个毛病。

心理障碍的评估、诊疗10/40精神情况检验意义确定患者基本精神状态，明确症状性质与范围。（智力、意识、人格、情绪等？属于哪种？或各种共存？）决定对病人哪些行为和状态做深入检验和评定。为诊疗做出预测。心理障碍的评估、诊疗11/401.4.2行为评定（观察法）是借助于会谈或观察等来搜集个体在详细情景中详细行为资料从而解释和评定其心理问题方法。行为评定三个阶段：（1）对需观察行为下操作性定义（2）确定问题行为先前事件以及问题行为后继事件（3）确定为题型为获益情况心理障碍的评估、诊疗12/40行为评定类型分为自评、他评前者如：抑郁自评(SDS)、焦虑自评（SAS）、惊慌发作自我监测等；后者如：精神病状态及严重程度评定，如简明精神病量表（BPRS）、阳性和阴性症状量表(PANSS)、躁狂量表(BRMS)心理障碍的评估、诊疗13/401.4.2行为评定优点：对象：除了用于正常成人之外，还可用于语言能力不发达或不能汇报自己行为研究对象，如幼儿、聋哑人、有智力障碍者、创伤后应激障碍者、精神病人等。地域范围大（诊所、家中、学校、工作场所、游戏场所等）观察者：医生本人或患者本人、家长、老师等。

心理障碍的评估、诊疗14/401.4.4心理测验投射测验人格测验智力测验神经心理测验心理障碍的评估、诊疗15/40投射测验

投射技术（projectivetechniques）是一个对行为潜意识或隐藏内容尤为敏感工具；投射技术根本特点在于它能唤起被试内心世界或人格过程不一样表现形式。心理障碍的评估、诊疗16/40特点①刺激性质不明确，允许被试自由发挥；②被试回答不受限制，不需要一致反应；③反应本身含有多维性，解释者分析是整体，针对独特个体。心理障碍的评估、诊疗17/40主要类型罗夏墨迹测验（RorschachInkblotTest）主题统觉测验（ThematicApperceptionTest,简称TAT）心理障碍的评估、诊疗18/40心理障碍的评估、诊疗19/401.4.5生理心理评定测量脑电活动改变、大脑左右半球活动水平差异性、内分泌系统一些激素分泌水平差异、心率(HR)、血压、皮肤导电量(SCL)、呼吸频率、血流量、肌肉担心度(EMG)等方面改变。当人们处于焦虑、敌意、抑郁、多动等不良精神状态时，上述一些方面较正常情况下往往有显著改变，故能够视其为支持一些心理异常现象生理基础。心理障碍的评估、诊疗20/402心理障碍诊疗不论是研究还是干预，都要求目标明确、方向正确。没有明确归类，研究结论无法得出，即使得出也是必不可信。所以，确定问题性质和概念是研究和干预前提，诊疗也就应运而生了。心理障碍的评估、诊疗21/402.1心理障碍分类依据传统病因取向：对于某种心理障碍而言，只可能存在对应一组病因。所以每种诊疗都应有一个清楚病理原因。（早期用）维度取向：对各种病人所表现出认知、情绪、行为方面问题进行程度上量化并据此分类。原型取向：综合心理障碍本质和非本质特征来分类。需要一些反应本质特征标准和少许附加标准来共同确定一个障碍。(DSM、CCMD均用此标准)心理障碍的评估、诊疗22/402.2惯用精神障碍分类系统中华医学会精神科分会编：《中国精神障碍分类与诊疗标准》（）（CCMD-3）美国精神病学会编制：《精神障碍诊疗与统计手册》（1994年）（DSM-Ⅳ）世界卫生组织(WHO)：《国际疾病和相关健康问题分类》（1992年）（ICD-10）心理障碍的评估、诊疗23/402.3诊疗功效与问题功效方便沟通、了解病因、帮助治疗、促进科研、达成救助和救治。问题歪曲事实、不一样疾病区分度降低、错误解释、标签害人心理障碍的评估、诊疗24/40多轴分类与诊疗（DSM-Ⅳ）五轴，（CCMD-3）七轴。多轴诊疗假设与意义：人心理健康情况包含了生物、心理和社会原因。多轴系统是在几个轴上评定，每轴包括不一样方面信息。从多元分析中搜集到信息将有利于治疗计划设置和结果预测。

心理障碍的评估、诊疗25/40（DSM-Ⅳ）五轴轴Ⅰ：临床综合征（或临床障碍）轴Ⅱ：人格障碍、精神发育迟滞轴Ⅲ：总体医疗情况轴Ⅳ：心理、社会和环境问题轴Ⅴ：功效情况总体评价心理障碍的评估、诊疗26/40轴Ⅳ：心理、社会和环境问题基本支持人员问题与社会环境相关问题教育问题职业问题住房问题经济问题医疗服务问题与法律部门打交道/犯罪相关问题其它心理社会和环境问题心理障碍的评估、诊疗27/40轴Ⅴ：功效情况总体评价轴Ⅴ用于汇报医师对病人整个功效水平判断。可用全方面功效评定（GAF）量表，此量表只针对心理，社会和职业功效来评定，从0－100共11个等级，分数越高，表示功效越完善。心理障碍的评估、诊疗28/40（CCMD-3）七轴X1轴Ⅰ：精神障碍X2轴Ⅱ：人格特征与人格改变X3轴Ⅲ：躯体障碍（包含非精神医学性医学问题与情况）X4轴Ⅳ：疾病相关原因（心理社会和环境问题）X5轴Ⅴ：当前社会功效X6轴Ⅵ：现实状况总评X7轴Ⅶ：诊疗关系心理障碍的评估、诊疗29/40附：CCMD-3分类0器质性精神障碍[F00-F09，表示ICD-10编码，以下与此相同]00阿尔茨海默（Alzheimer）病[F00]01脑血管病所致精神障碍[F01]02其它脑部疾病所致精神障碍[F02]03躯体疾病所致精神障碍[F02.8]心理障碍的评估、诊疗30/401精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍[F10-F19；F55]10精神活性物质所致精神障碍[F10-F19]11非成瘾物质所致精神障碍[F55]心理障碍的评估、诊疗31/402精神分裂症（分裂症）和其它精神病性障碍[F20-F29]20精神分裂症（分裂症）[F20]21偏执性精神障碍[F22]22急性短暂性精神病[F23]23感应性精神病[F24]24分裂情感性精神病[F25]心理障碍的评估、诊疗32/403情感性精神障碍（心境障碍）[F30-F39]30躁狂发作[F30]31双相障碍[F31]32抑郁发作[F32]33连续性情感障碍[F34]39其它或待分类情感性精神障碍[F39]心理障碍的评估、诊疗33/404癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症[F44，F43，F40-49]40癔症[F44]41严重应激障碍和适应障碍[F43]42神经症[F40-49]心理障碍的评估、诊疗34/405心理原因相关生理障碍[F50-59]50进食障碍[F50]51非器质性睡眠障碍[F51]52非器质性性功效障碍[F52]心理障碍的评估、诊疗35/406人格障碍、习惯与冲动控制障碍和性心理障碍[F60-F69]60人格障碍[F60]61习惯与冲动控制障碍[F63]62性心理障碍（性变态）

心理障碍的评估、诊疗36/407精神发育迟滞与童年和少年期心剪发育障碍[F70-F79；F80-F89]70精神发育迟滞[F70-F79]71言语和语言发育障碍[F80]72特定学校技能发育障碍[F81]73特定运动技能发育障碍[F82]74混合性特定发育障碍[F83]75广泛性发育障碍[F84]心理障碍的评估、诊疗37/408童年和少年期多动障碍、品行障碍和情绪障碍[F90-F98]80多动障碍[F90]81品行障碍[F91]82品行与情绪混合障碍[F92]83特发于童年情绪障碍[F93]84儿童社会功效障碍[F94]85抽动障碍[F95]86其它或待分类童年和少年期行为障碍[F98]89其它或待分类童年和少年期精神障碍[F98.8，F98.9]心理障碍