如何建立高质量的卒中中心培训课件

怎样建立高质量卒中中心浙江大学医学院从属第二医院神经内科楼敏如何建立高质量的卒中中心培训课件第1页卒中中心理念

卒中中心建立基本要求怎样建立高质量卒中中心

---我们经验如何建立高质量的卒中中心培训课件第2页卒中中心相关理念组织化管理卒中患者医疗模式把传统治疗脑卒中各种独立方法，如药品治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等组合成一个综合治疗系统目标是提供给卒中患者最正确医疗服务，包含高质量、标准化、有效和花费效果适当办法缩短入院到影像检验和治疗时间快速神经科评价更多病人收入急性卒中单元降低死亡率和致残率降低医疗成本什么是卒中中心？建立卒中中心有什么好处？如何建立高质量的卒中中心培训课件第3页卒中中心两个等级和网络建设综合卒中中心卒中中心未取得资质医疗机构病人病人病人卒中中心网络病人就诊及转运示意图卒中中心(为卒中患者提供规范化诊治)综合卒中中心（具备更多人员、设备及技术资源，专业化程度更高）如何建立高质量的卒中中心培训课件第4页卒中中心建设标准基础设施监测/随访诊疗技术治疗技术教学科研人员配置六个方面急诊室、试验室/CT(24/7)、卒中单元…卒中小组(24/7)、神经科医生、放射科医生、检验科医生、护理师、康复师…CT/试验室检验/心电图(24/7)、心超、颈动脉超声…急性期rt-PA溶栓、血管内治疗、二级预防、康复治疗…24小时生命体征、神经功效评分、随访计划…医学继续教育、医疗服务质量数据库登记…如何建立高质量的卒中中心培训课件第5页卒中医疗质量绩效指标绩效编号绩效项目缺血性卒中TIA出血性卒中

1rt-PA治疗★248小时内抗栓治疗★★3吞咽困难筛查★★4深静脉血栓预防★★5康复评价★★6出院时抗栓治疗★★7合并心房颤动抗凝★★8出院时降胆固醇治疗★★8a出院时他汀治疗★★9戒烟提议★★★10卒中教育★★★如何建立高质量的卒中中心培训课件第6页卒中中心强调多学科协作模式不一样学科独立作战多学科并肩作战卒中中心建设将打破原有分科治疗壁垒，整合神经内外科、抢救室、影像、介入科力量，实现多学科协作无缝对接，真正表达以患者为中心服务理念。过去诊疗模式卒中中心诊疗模式如何建立高质量的卒中中心培训课件第7页卒中中心促进诊疗流程规范化急性期治疗卒中小组评定60分钟内静脉溶栓血管内治疗手术干预二级预防康复治疗出院随访抗栓

血压、血糖、血脂管理制订目标运动治疗语言训练制订计划

定时随访如何建立高质量的卒中中心培训课件第8页院内多学科合作如何建立高质量的卒中中心培训课件第9页院内多学科联合服务----团体建设超声发病神内急诊多模式影像

静脉溶栓

血管造影机械取栓症状恢复康复治疗溶栓小组评定影像神外康复神内病房神内急诊院前影像检验如何建立高质量的卒中中心培训课件第10页DWIPWIMRA多模式影像学指导下超时间窗静脉溶栓者3月预后不劣于时间窗内溶栓治疗组（45.8%vs53.3%,p=0.297）；两组症状性出血发生率无显著性差异（6.8%vs3.1%,p=0.250），提醒多模式影像指导下超时间窗溶栓治疗是有效。多模式MRI指导超时间窗溶栓治疗如何建立高质量的卒中中心培训课件第11页关键区体积=11.7mL，半暗区组织=127.9mL多模式CT指导溶栓和墨尔本大学合作12如何建立高质量的卒中中心培训课件第12页3h内获益最大2011年如何建立高质量的卒中中心培训课件第13页定义:

Door-to-NeedleTime(DNT)

指急性脑梗死患者从抵达医院至开始静脉使用rt-PA时间间隔将DNT时间分为两部分：

抵达医院-出发影像检验

出发影像检验-开始用药组成质量改进小组如何建立高质量的卒中中心培训课件第14页时间追踪模式

时间追踪表（左图）

每步骤时间定位到分

责任到人

双人查对填写，登记二次复核

每七天讨论、追责、改进如何建立高质量的卒中中心培训课件第15页年8-12月到达目标值，并低于指南要求60分钟第三期PDCA溶栓流程连续质量改进如何建立高质量的卒中中心培训课件第16页改进办法举例问题改进方法详细实施急诊溶栓患者绿色通道执行不到位溶栓患者急诊优先处置溶栓病人能够先检验再付费溶栓小组组员职责不明人员定岗，明确职责1.成立专门溶栓小组，安排值班，确保溶栓小组在医院待命2.溶栓小组每七天开会对上一周溶栓病例进行汇总回顾，发觉问题和总结经验急诊溶栓流程培训不足对急诊室护士进行培训由溶栓小组医生及急诊溶栓护理责任人定时对急诊护士进行溶栓病人评定及溶栓流程培训没有预留溶栓床位预留溶栓床位两张病床作为专用溶栓床位如何建立高质量的卒中中心培训课件第17页开启时间追踪后DNT缩短显著（108.4±52.4minvs.87.6±33.2min，P＜0.001），以发病1小时内就诊者缩短最为显著（132.5±46.0minvs.90.3±21.0min，P＜0.001）;开启时间追踪前后，DNT与ODT从显著负相关（r=-0.169，P=0.015）转化为无显著相关（r=-0.013，P=0.885）。时间追踪模式：取消主观原因影响如何建立高质量的卒中中心培训课件第18页目标

JAMAApril23/30,TARGET:STROKE卒中质量改进计划我们医院数据（.10-.12）年目标值：DNT≤60min比率大于60%指南提议：DNT≤60min比率大于80%如何建立高质量的卒中中心培训课件第19页院前120合作如何建立高质量的卒中中心培训课件第20页1：开启院前抢救通知溶栓流程溶栓小组接到通知统计患者信息及评定预检挂号通知急诊抢救室联络影像科通知上级医生抽血送检化验内容血常规血生化凝血谱心肌酶谱基本生命体征心电图开启溶栓流程绿色通道准备转至影像检验溶栓知情同意谈话如何建立高质量的卒中中心培训课件第21页开启院前流程后显著缩短ONT参数Non-PNPn=141PNPn=41检验值p值年纪，y69.9±12.366.5±15.4χ2=1.4850.139女性，%48（34.0）17（41.5）χ2=0.7620.383TIA/卒中史，%2（4.9）28（19.9）χ2=5.1780.023基线NIHSS，IQR10.0(4.0-16.0)12.0(6.5-16.5)Z=-1.0610.289ONT，min219.7±108.6174.54±93.0t=2.4170.017ODT，min159.4±95.0132.1±88.6t=1.6380.103DNT，min56.0±21.541.4±10.8t=4.113<0.001抵达急诊-离开急诊，min18.2±11.29.2±5.4t=4.923<0.001出发检验-开始影像，min9.5±5.78.9±4.0t=0.6600.510开始影像-完成检验，min9.8±5.38.3±2.8t=1.7460.083完成检验开始用药，min16.6±10.315.0±8.0t=0.8630.389如何建立高质量的卒中中心培训课件第22页

B值95%CIpPNP-57.810-94.124—21.4960.002年纪-1.399-2.566—0.2330.019糖尿病-30.139-67.298-7.0190.111房颤-17.357-48.984-14.2700.280TIA/卒中史-52.265-93.684—10.8460.014影响发病到溶栓时间（ONT）多原因分析参数OR95%CIp值基线NIHSS0.8160.765-0.870＜0.001年纪0.9830.955-1.0110.220PNP2.4441.050-5.6890.038预后多原因分析如何建立高质量的卒中中心培训课件第23页卒中救治网络如何建立高质量的卒中中心培训课件第24页卒中救治网络-多学科合作模式微信群：溶栓团体群、血管内治疗群、院前抢救群卒中急诊救治网络：接诊无多模影像支持医院转来溶栓患者接诊无取栓条件医院转来溶栓患者双向转诊网络：脑血管病专科门诊随诊、长久跟踪与小区医院开展双向转诊与地域各级医院开展远程会诊如何建立高质量的卒中中心培训课件第25页经过远程会诊系统对协作医院医务人员进行培训，技术指导充分利用与小区双向转诊体系，将防治工作深入到小区。

浙医二院基层医疗机构

浙江省、上海、贵州省、安徽省111家协作医院16家小区服务中心大医院、大课堂、精医术、广教育构建脑卒中防治网

浙医二院基层医疗机构

浙江省、上海、贵州省、安徽省111家协作医院16家小区服务中心如何建立高质量的卒中中心培训课件第26页脑卒中学科群技术示范及辐射作用举行国家级继续教育培训和学术研讨会巡讲进修医师及硕士培养和教育开展技术推广工作远程教育主动构建协作体系浙医二院卒中中心如何建立高质量的卒中中心培训课件第27页卒中中心网络建设综合卒中中心卒中中心未取得资质医疗机构病人病人病人院前120合作（抢救群）院内多学科联合(溶栓/取栓...)院后随访管理防复发高危人群医院随访危险人群小区管理远程医疗/教育双向转诊专科门诊连续质量改进如何建立高质量的卒中中心培训课件第28页卒中质控和科研如何建立高质量的卒中中心培训课件第29页人工智能识别病历扫描件疾病相关数据展现扫描病历、上传病历扫描件至云平台数据自动上传至质控中心人工智能质控云平台浙江省质控云平台如何建立高质量的卒中中心培训课件第30页质控评分

如何建立高质量的卒中中心培训课件第31页质控评分

如何建立高质量的卒中中心培训课件第32页质控评分

如何建立高质量的卒中中心培训课件第33页科研用数据如何建立高质量的卒中中心培训课件第34页近3年已经发表卒中相关论文50余篇，其中SCI论文30余篇以第一作者单位发表在Stroke（6篇）、Neurology、JNNP