病例分析部分-呼吸系统疾病

病例分析部分——呼吸系统疾病呼吸系统疾病考纲要求肺、肺核、慢性塞性肺疾、支气管喘、血胸气胸、肋骨折。

技不，但试求的支管扩、癌、吸竭，些常考这些可以在别诊中每超出现副断当的胸腔具箱一常检查免学查

血规生化肝功能血、电质，血检，凝功检查尿常规肺支体抗检（肺）血IgE、敏测试哮），PPD试、核抗（核）病学查

胸痰血

胸涂革兰色抗酸色胸水养胸腔液）痰片兰染、酸染、培养结杆菌涂找真，液细培＋药试（肺核肺炎痰可查血菌养＋敏验（＞38.5可）影学查呼专检查内病

胸X线、部高分辨（呼吸统金油，声心图支气造（诊扩用已HRCT取，目前主评估术征和除围）通功检测支管舒试PEF变异率哮喘，气分（吸系万金）支管检查中型肺）痰找瘤细，巴结检胸膜检工箱用原：一来题干里有过的检查通常不如一要写务加上语必要复”什检。根据题干进行选择，多写，写错不扣分，漏写将扣分，所以建议考可以多写呼系治疗原则一治对治

卧休，加营，预感，吸，免烟刺解、咳、喘祛痰吸、胸穿抽液闭引流静补液、纠正电质酸碱乱药治

抗染疗

使广抗生或合用（据药调抗生）第

抗核疗抗克控咯支管张剂

—具化（支体肺需“首大内酯”早、合、量规律全四联结治疗福、嗪酰、霉素。离：结病院疗，执传病上制扩垂后素，要手术支管动栓（支）抗碱和（）受体动剂、激等2并症疗健教肿（癌）

如现发症如，肝害，应予应治哮健教育COPD健康育手治：肺切、全切放＋疗（细肺癌疗果较）免疫疗中医药疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊公慢性阻塞性肺病）＝老年人（吸烟史）＋咳、痰、喘＋桶状胸＋肺功能检查（一秒FEV/FVC%1＜70%＋RV/TLC）慢性肺心病＝（肺病＋心病）慢性肺部疾病病史＋右室肥大（P＞A颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、22下肢水肿）注事

COPD病程为性加期和稳定，考试时些试题需考生写体于哪期COPD常常有发性胸或肺炎不要遗漏慢肺病虽大不要，考试常现，常现在诊当中所谓心肺分，所心衰呼也可出在副断中。男，岁，断咳、咳痰10年，动气短年，吸难加1天患10年开始于春季嗽咳痰痰为白黏。有可现发，咳黄浓。一般经诊口服头菌素及咳化中药后状逐渐转每年前始逐渐出活动后气月胸X线片示双下肺纹增粗紊乱，肺功能查示中阻塞通功能6%1（120ml）。口服”碱缓释片症状可改1天前明诱因现吸困加重，伴侧胸部不，第

无嗽咳痰咯，无热既往健否认血，心病史。烟余年日子身体健，遗传家史。查：36.3100次/分，R23分，BP135/85mmHg皮肤出出血和疹，表淋巴结未及大。唇发绀颈脉无张左肺诊鼓音右叩诊清，左呼音低双未闻及湿啰音胸摩擦。率100分率，各瓣膜诊区闻杂音腹软，压，肝肋下触。双肢水肿实室查：常9

/L，N0.72，Plt205×109

/L。要：据以病摘要请初步断诊断据如有个上诊，应分别出各自诊依分列扣分、别诊、一步查治疗则在答纸。时：分钟评分准（总分22）以各同此要一初诊断1.慢性塞性疾2.左侧发性胸仅答自性气”1.5分）

422二诊依据初诊断误诊断据得分未别列各诊断据扣1分6分1.慢性塞性疾（1）年性，长期量吸烟史（2）性嗽、咳痰冬春季明，活动后短（3）功示阻塞性气功能障，支气管张试验阴（4）1个前胸部X线片双下纹增粗乱2.左侧发性胸（1）发吸困难加，伴左胸适（2）唇发绀，左叩诊呈鼓、呼吸音三鉴诊断1.支气哮喘2.支气扩张3.肺栓4.肺大四进步检1.胸部分辨CT检（“部X线”0.5）2.动脉气分检3.心电、超心图检五治原则1.休息鼻导吸2.胸腔刺抽，要时式流3.应用气管张4.戒烟健康育

4111.5分0.5分21141111311151.5分210.5分男，岁。断咳、咳痰20年，动气促年，重天。患20年前始现咳、白色痰晨起显量约20～50ml/日，低热盗、胸、血第

等常受凉咳、咳发或加，季多，年发时累计2～3个月年开出现活动后促年前开于嗽、痰重时现双下肢肿，经“感染及利”治疗，状可重温38.5。息也有显促，卧间断睡发病来神差食欲降大小正，体无显变。认肺核心脏病，无物敏史外、手史吸烟5030日。查：38.299分R26分，130/86mmHg。性容神清楚半位，表巴未及。唇甲床绀颈静怒，桶胸双肺诊清音肺界位双胛线10肋，双呼音低双肺可及、细性音。界小，率，齐各瓣区闻及音腹软无压反痛，肋，地中，脾肋下触及，无状指（趾，双下肢陷性肿辅检：血规Hb136g/L，WBC，N0.90，PLT150x109/L胸部X线示双野透亮增，双肺理增、糊，侧肌低，动脉膨，心略翘。电示肺P波，右心肥。动血分析，PaCO268mmHg，PaO250mmHg85%，HCO3-32mmol/L一初诊断4）

慢阻性肺病答COPD），性加重期0.5）慢肺性心病心功失偿期1.5）；Ⅱ呼衰竭0.5）二诊依据1.COPD急加重期：老年性，慢性程，长期量吸烟史0.5）反复嗽、咳痰活动后气，冬天易作，加重发热2（1）；肺气体征（桶胸、肺底移、双肺诊呈过清），双下干、湿性音）；血常：白细胞数及中性细胞比例高0.5）胸部X线片肺肿表）间咳、咳20年活动气6年，加2天性源性心脏，心功能代偿期：、Ⅱ型呼吸竭诊断成0.5）；右衰（体循环血）表现颈静脉怒，肝大，下肢水肿0.5）心电：肺型，右室大）胸部X线片肺脉段隆心尖上）。3.Ⅱ型吸衰：脉血分示缺合CO2潴留）三鉴诊断3）

支管张症1）支管喘（）；左衰（）四进步检（）

痰片兰染，细菌养药敏1）超心图（）；肝功，电质0.5）病缓后复肺能及气析（1.5）五治原则5）

休，续低量氧，养持（1）；静点广谱感药物1）第

联使支气舒剂和皮激素1）适利，强治0.5）；对治：祛、咳（0.5）必时用无通或机通0.5）；并症治：正碱失，防消道血0.5）支气管哮喘公支管喘＝复作性周性喘＋诊满哮音＋敏＋遗史＋支气扩张剂缓分急发期（肺鸣音；非性作期哮急发作病严重分轻

中

重

危精状

可焦，尚静时焦或烦常有虑烦躁睡或识糊辅呼肌活和凹征无

可

常

胸矛运动脉（/）奇

＜100无

100～120可

＞120常

慢不则无注事

支管喘诊时意写楚体分；考中的试要写清严度分，醒考注；支管喘常伴肺炎注审题不遗漏诊；支管喘治中“哮健教育考容易忘女，岁，复咳1年，胸、短1天。患1年前受后出现咳，多为干，有时夜咳醒，偶少量白色沫痰症解此咳反复作多为咳与雾天，接刺性气或感冒有，可行经解1天前在田地烧秸秆后现胸闷、短，活动加重因状持不解入。病以睡稍差饮食大便正，重无显化，往健。认染病触，无酒好，婚育，经常，亲有慢荨麻”史。查：37℃，P102分R分BP120/70mmHg。度喘貌皮肤润，浅表巴结未触及大口唇发，胸无形，侧吸动一，双叩呈清，气相长可闻哮音。未及性啰和膜摩音心界大心室102分律，各膜诊区闻及杂音腹平软肝第

脾下触及无状指趾，双肢水肿实室查：常134g/L，WBC7.5×10

/L，分正常Plt245×10

/L。动血气析未吸）7.4365mmHg，PaCO32mmHg，HCO-22mmol/L，SaO92%。2232一初诊断3）支管喘急发期（答支气哮”或哮”得2）。二诊依据5）

青女，慢病。反发性咳。时夜发，与霾气、触刺激性味“感”有，状可行解或治缓解1）

胸、短1天，症持不缓解）；轻喘貌，吸率增，气相长可闻哮音1.5）过性病家史母亲“性荨疹）（0.5）动血分析低血症降1分）2三鉴诊断3）

慢支管炎1）左衰（）变反性肺润1）。四进步检（）

胸X线检）肺能查（）；血特性IgE，肤敏原验病情制）（2）；心图查、要超声动检查1）五治原则6）肺炎

休、氧、免触变原1）；吸β受激剂，胆能药，服茶控剂分；2口或入糖质素（1.5）必时械通治1）哮健教育管1）大叶性肺炎＝年轻人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰；支原体肺炎＝年长儿童＋刺激性干咳＋关节痛＋抗生素无效；支气管肺炎＝婴幼儿＋发热＋鼻翼扇动＋三凹征阳性；金葡菌肺炎＝儿童＋高热＋胸痛＋脓血痰＋胸片片状影；克雷伯杆菌肺炎＝老年人＋高热＋咳砖红色胶冻痰＋胸片空洞；第

右上肺炎、左下叶肺炎＝咳嗽咳痰＋发热＋肺部湿啰音＋根据X线断位置。注事

肺的断，意清楚因是细性是支体，如清病原，需写明置如左肺炎。

肺可并呼衰、胸积，注不遗漏男：岁发伴嗽咳3天患3天劳后出现发、寒，高体℃伴咳嗽、咳痰，痰为少量黄色黏痰，无味。无血胸痛呼困难今门诊常示H122g/L，WBC13.5×10/L，性分叶核粒细胞0.85，杆状核0.08，Plt325×10/L。胸部线片“右下肺大片状致密影，未见空洞及胸腔积液征象”病来食正，大便常。往健，烟嗜好无传病族。查：℃，P95分R24分，125/85mmHg皮未见血和皮，表淋结触肿，巩无染。下叩诊音可闻支管呼音双肺闻干湿啰。心不95分，律齐，瓣听诊未及杂。腹平软无压痛，脾肋下未及。双下无水肿。实室查：脉气分pH，PaCO32mmHg，PaO。22一初诊断4）

右肺炎（答肺炎得2））；Ⅰ呼衰竭1.5）二诊依据5）

右肺炎（1）年性，急性病，发热咳嗽、咳色黏痰1分；（2）T38.4℃，右下变实体征病变部位诊浊音，及支气管吸音）分；（3）白胞总数及性粒细胞例增高，左移1）（4）X片大片致密（）

Ⅰ呼衰竭动血气析。PaC0降低1分。22三鉴诊断4）

肺肿2）；肺核2）。第

四进步检（分）

痰养药敏验血培＋敏试2）。痰片酸染、PPD试1）。血解，血，、肾能查（1）。必时部CT检1）。五治原则4）1.休息退热止（分）2.吸氧1分；

广抗素抗染疗（1）；必时械通（）。肺结核肺结核＝青年＋午后低热＋夜间盗汗＋咯血＋抗生素治疗细胞比例增+血沉加快（细胞疫疾病）结核性胸膜炎＝结核＋胸腔积液征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音＋呼吸音消失）原型结核儿＋轻症＋胸哑形阴（发综征附其结核诊公式结性包炎结包积液体（前痛＋呼吸难＋腹闷胀下浮肿结＝核＋部状（痛腹泻右下腹肿块结性膜炎结＋腹炎（腹、泻、壁韧结＝核＋胱激征肾质变并破坏注：力、热盗汗结毒性状核病用是解的索。心积征（征）：背左肩角可闻浊、语增和支管吸音第

注事肺核诊断要发性继发肺结核同根据片病灶具位置结核病置写，历年试况上看浸润性肺结核及结核性胸膜炎的更多

请女，岁。嗽、痰伴发热20天痰带血3天患天无明诱出现嗽咳少白黏痰脓，痰异，伴热℃多于后出，日早可行恢正常。无寒、寒战头痛、盗。口服“头孢菌素”及“止咳袪痰药”效果欠佳。天出现中血，鲜色血和红色块咯血日不。无胸痛呼吸困难无衄发病来精神食尚可睡尚可睡稍差大便正，重无显在外院确诊为系统性红斑狼口服泼尼松治期医随诊否传染接史。烟嗜好无传病族。查：37.180分R18，128/76mmHg。神清楚，营中等。皮黏膜黄，口无绀。表巴结触肿大胸形态常呼吸度常，肺觉语对，叩呈音，右下肺呼吸音减弱，闻干湿啰及胸摩音。界大，率80分，齐，各瓣听诊区未及音腹平，压痛肝肋下触。双肢水肿实室查：常：RBC3.5×10/L，WBC6.3×109/L，N0.52，L0.47，Hb112g/L205×10/L72mm/h，痰片兰染）胸X片肺下叶背段密度不均的渗出性阴影，其内可见空洞，未见液平。一初诊断4）

右肺核（答肺结”2）；系性斑狼（）。二诊依据5）

右肺核：青年性，亚急病程0.5）；咳嗽咳痰、咯，伴午后热，抗菌物治疗无0.5）；第