急性心梗溶栓治疗的观察及护理

急性心梗溶栓治疗观察及护理

海阳市人民医院心内科辛春红急性心梗溶栓治疗的观察及护理第1页纲要

1.急性心梗病因与发病机制

2.心电图特征性改变

3.心肌酶演变

4.溶栓治疗适应症、禁忌症。

5.溶栓治疗观察及护理

急性心梗溶栓治疗的观察及护理第2页定义

急性心肌梗死（AMI）是指因为冠状动脉急性狭窄或闭塞，供血连续减小或终止所产生心肌严重缺血和坏死。急性心梗溶栓治疗的观察及护理第3页急性心梗病因与发病机制：基本病因是冠状动脉粥样斑块破裂（偶为冠脉连续痉挛等）造成管腔内血栓形成（血流中止），使冠状动脉完全闭塞。急性心梗溶栓治疗的观察及护理第4页心电图特征性改变◆

宽而深Q波——心肌坏死◆ST段抬高呈弓背向上型——心肌损伤◆T波倒置——心肌缺血◆心内膜下心肌梗死无病理性Q波，有普遍性ST段下移，但aVR导联ST段抬高。急性心梗溶栓治疗的观察及护理第5页心肌梗死心电图表现急性期急性心梗溶栓治疗的观察及护理第6页血清心肌酶显著增高

＊肌酸激酶（CK）在起病6小时内升高，24小时达高峰，3-4日恢复正常。

＊乳酸脱氢酶（LDH）在起病8~10小时后升高，

2~3日达高峰，连续1~2周才恢复正常。

＊天门冬酸氨基转氨酶（AST）在起病6~12小时后升高，24~48小时达高峰，3~6日后降至正常。

＊乳酸脱氢酶同工酶（LDH1）肌酸激酶同工酶（CK-MB）特异性最高急性心梗溶栓治疗的观察及护理第7页急性心肌梗塞治疗卧床、镇静、吸氧、生命体征监测、静滴硝酸甘油、解除疼痛、溶栓治疗，PTCA或PCI、抗凝治疗等。急性心梗溶栓治疗的观察及护理第8页溶栓治疗

适应症

禁忌症药品治疗护理急性心梗溶栓治疗的观察及护理第9页溶栓治疗最正确时机是起病3-6小时最多12小时溶栓药品是以纤维蛋白溶解原激活剂激活血栓中纤维蛋白溶解原，转变为纤维蛋白溶酶而溶解冠脉中血栓急性心梗溶栓治疗的观察及护理第10页用药路径冠状动脉内溶栓先用导管经动脉插入冠状动脉再注射溶栓药品，其成功率为68％～89％。不过因为冠状动脉内溶栓需要进行动脉插管，可能会延搁一定时间.静脉内溶栓静脉内溶栓治疗不需插管，而且可在普通医院内进行，甚至可在救护车中进行，有效率为50％～95％不等。

急性心梗溶栓治疗的观察及护理第11页适应症※相邻2个或2个以上相邻导联ST段抬高在肢体导联>0.1mV、胸导>0.2mV，或提醒急性心梗伴左束支传导阻滞，起病时间<12小时，患者年纪<75岁※ST段显著抬高心梗患者年纪>75岁，可慎重考虑※ST段抬高心梗发病时间已达12-24小时，仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑急性心梗溶栓治疗的观察及护理第12页绝对禁忌证

（1）出血性卒中或原因不明卒中；（2）6个月内缺血性卒中；（3）中枢神经系统创伤或肿瘤；（4）近期（3周内）严重创伤、手术、头部损伤；（5）近期（1个月）胃肠道出血；（6）主动脉夹层；（7）难以压迫穿刺（内脏活检、腔室穿刺）。急性心梗溶栓治疗的观察及护理第13页

相对禁忌证

（1）6个月内短暂性脑缺血发作(TIA)（2）口服抗凝药品（3）血压控制不良

[收缩压、≥180mmHg

或者舒张压≥110mmHg]（4）感染性心内膜炎（5）活动性肝肾疾病（6）心肺复苏无效急性心梗溶栓治疗的观察及护理第14页溶栓药品第一代：尿激酶、链激酶第二代：组织型纤溶酶原激活剂第三代：重组组织型纤溶酶原激活剂急性心梗溶栓治疗的观察及护理第15页溶栓药品

尿激酶从人尿液中提取,是国内应用最为普遍溶栓药品。使用方法：100-150万单位+NS100ml静脉滴注，30min内滴完，现配现用。辅助用药：口服阿司匹林、波立维，溶栓后配合肝素或低分子肝素（皮下注射）以维持治疗。

链激酶是从链球菌中提取，因链激酶含有一定抗原性，故使用前需做过敏试验。

使用方法：链激酶150万单位+NS100ml静脉滴注，60min内滴完为何要口服这两种药品呢？急性心梗溶栓治疗的观察及护理第16页作用机制血栓中纤维蛋白溶酶原

激活纤维蛋白溶酶纤维蛋白溶酶原激活剂溶解冠脉内血栓

急性心梗溶栓治疗的观察及护理第17页溶栓治疗策略尽早完全急性心梗溶栓治疗的观察及护理第18页溶栓再通临床标准ST段2小时内或于溶栓期间，下降50%胸痛2小时缓解70%以上2小时内出现再灌注心律失常酶峰提前CK-MB<14h,CK<16h

满足任意两项（除2、3项组合）即为再通急性心梗溶栓治疗的观察及护理第19页急性下壁心梗溶栓前心电图急性心梗溶栓治疗的观察及护理第20页溶栓后两小时心电图急性心梗溶栓治疗的观察及护理第21页溶栓前护理常规给予普通护理:休息、吸氧、监测生命体征、止痛等溶栓前详细问询有没有禁忌症，测量血压检验血常规、心肌酶、血小板计数、出凝血时间及血型建立静脉通路两条静脉通路，使用溶栓药品一路。第二通路确保补液及加用抢救药品备好抢救器械、物品、药品急性心梗溶栓治疗的观察及护理第22页生命体征监测测溶栓疗效观察不良反应、合并症监测护理--溶栓药品应用阶段急性心梗溶栓治疗的观察及护理第23页★溶栓疗效观察:

1、胸痛程度、部位、性质观察

2、ECG升高ST段改变，开始给药后按照所用溶栓药品要求定时统计ECG。

3、开始给药后亲密观察心律失常出现

4、亲密监测血压

5、监测心肌酶谱改变情况急性心梗溶栓治疗的观察及护理第24页不良反应过敏反应：寒战、发烧、皮疹等；低血压（收缩压低于90mmHg）；出血，包含皮肤粘膜出血、尿血、便血、咯血、颅内出血等

溶栓过程中亲密观察过敏反应，低血压及有没有出血倾向，仔细观察口腔粘膜、齿龈有没有出血，穿刺部位有没有皮下出血及血肿，防止无须要各种穿刺，以免增加出血机会。急性心梗溶栓治疗的观察及护理第25页★

并发症监测

1、再灌注心律失常：可表现为加速性室性自主心律，房室或束支阻滞突然改进或消失，或下壁心梗出现一过性窦性过缓等严密心电监护及时发觉心律失常。2、溶栓后再梗死：溶栓后病情无缓解，连续胸痛、烦躁等，或缓解后又出现上述症状，提醒梗死面积扩大或未通，应尽快行再灌注治疗一旦发生心室停搏马上行胸外心脏按压，发生室颤时行电除颤，遵医嘱正确使用抢救药品。急性心梗溶栓治疗的观察及护理第26页静脉滴注：肝素连续肝素静滴，每4-6h测定一次APTT，据APTT值调整剂量，维持APTT为正常1.5~2倍或50-70秒。皮下注射：低分子肝素皮下注射q12h/日

口服：阿斯匹林：溶栓后300mg/日。溶栓后护理--抗凝治疗阶段急性心梗溶栓治疗的观察及护理第27页其它护理1抗凝治疗早期--卧床休息，防止无须要翻动，限制亲友探视2预防情绪激动，指导正确用药3合理饮食（最初2-3天以流质为主，少许多餐）4保持大便通畅5正确指导运动急性心梗溶栓治疗的观察及护理第28页出院指导

1、保持稳定情绪生活规律，劳逸适当。确保有充分睡眠

2、合理安排饮食:宜清淡，不宜过饱,过多，多吃水果、蔬菜，保持大便通畅，切忌暴饮暴食，戒烟酒。

3、定时复查：坚持药品治疗，定时复查了解心脏功效，方便调整改疗方案

4、适度锻炼身体：能够改进冠状动脉功效，调整血液供给，降低心绞痛和再次梗塞发生

5、防止过分疲劳，禁屏气，普通脉率应控制在100次左右，如出现胸痛、气急、大汗