用胰岛素泵控制好血糖

二、用胰岛素泵控制好血糖编辑ppt为什么要用胰岛素泵瑞宇科技与您共创美好生活2泵适用范围胰岛素泵适用范围1）１型糖尿病患者；2）２型糖尿病患者合并下列情况：口服降糖药无效；急性并发症期；各种慢性并发症；难以控制的高血糖；反复发生的高血糖和低血糖交替现象；应激状态，如感染、外伤及围手术期等。3）妊娠糖尿病患者或糖尿病合并妊娠者；4）生活极不规律的各种职业的糖尿病患者。3为什么要用胰岛素泵使用短效或速效胰岛素实施高频率输注，避免了血糖波动，降低HbAl水平，最大程度的减小并发症的发生。相对减少了胰岛素的用量。增加了患者的进食自由，使生活多样、灵活，改善了生活质量。不需要每天多次注射。使用熟练后可以获得完全正常的代谢状况以及几乎正常或完全正常的血糖水平4胰岛素泵概念什么是胰岛素泵胰岛素泵是模拟正常胰腺的分泌方式输注胰岛素，由于胰岛素泵输注胰岛素的方式更接近正常人的胰岛素，所以胰岛素泵也叫”人工胰腺”5泵的工作原理胰岛素泵的工作原理一、电池驱动马达进行旋转运动，带动螺旋活塞杆转动，推进药室内的活塞，使胰岛素连续输出，通过输注导管注入皮下，始终保持体内胰岛素维持在生理分泌水平。6胰岛素量曲线每餐前一次性注射大剂量胰岛素，吸收效果差，很难稳定控制人体血糖水平，容易导致夜间高血糖及黎明现象。

正常人分泌胰岛素糖尿病是由于人体胰腺分泌胰岛素不足或不能分泌胰岛素造成的，胰岛素泵的作用原理就是完全模拟胰腺的分泌规律，向人体持续输注胰岛素，使胰岛素的输注更符合生理性，被称为“人工胰腺”。模仿人体胰腺的正常功能，根据东方人的人体特点，约每4分钟输注一次微量胰岛素以维持人体全天血糖的正常水平，同时在餐前输注大剂量胰岛素以平衡餐后的高血糖。因此这种输注方式能最大限度地模仿人体胰腺，可谓是人体胰腺的完美替代。

7胰岛素泵输注方式二、胰岛素泵输注胰岛素分为基础率和餐前大剂量两种方式：

基础率是24小时持续微量输注的胰岛素，以控制两餐之间和夜间的血糖稳定。

餐前大剂量是针对进餐食物而输注的胰岛素，以控制餐后的血糖稳定。大剂量可以根据进餐时间、进餐量灵活设定。注意：每日胰岛素总量=基础总量+餐前大剂量8基础率什么是基础率?

基础率的输出是泵特有的模拟正常人非进食的状态下胰岛素分泌的给药方式.一个正常的人即使一天不吃东西,血液中的胰岛素也不会等于零,胰岛素总是以极微小的数量连续不断地分泌胰岛素其量因为而异,可小至0.1~0.3U/小时,如此微量的胰岛素却发挥了极其重要的代谢调节作用。

9大剂量餐前大剂量

在每次吃饭或吃点心前，你要设定胰岛素泵，让它快速地给一定剂量的胰岛素作为餐前大剂量。餐前大剂量的剂量取决于食物的量，特别是食物中碳水化合物的量。所以，吃得多要设定较大的餐前量，而吃得少餐前量就要少。因为胰岛素是在餐前给的，所以吃饭的时间就不像用针注射胰岛素时那么重要了。例如，如果在吃饭时用常规胰岛素作为餐前大剂量，就不一定要在早上注射的NPH（长效胰岛素）作用到达最高峰时吃午饭了。这样就可以提前或推迟吃饭，而不会引起低血糖了。它可以使你平时的生活更正常化。尽管我们并不推荐，但能少吃一些对孩子们来说却是很大的好处。

10胰岛素泵治疗前准备工作准备工作（一） 医生或医疗小组提供24小时的咨询服务家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、以及有低血糖或高血糖症状时），明确患者对高血糖和低血糖的敏感性。如低血糖不敏感，调泵时目标血糖稍高一点，防止出现低血糖昏迷。固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）11胰岛素泵治疗前准备工作准备工作（二）胰岛素泵适用超短效胰岛素和短效胰岛素超短效人胰岛素类似物：目前有诺和锐、优泌乐、速秀霖等。短效胰岛素：目前有诺和灵R、优必林R、甘舒霖R等。使用超短效胰岛素更加方便，调整血糖更容易短效胰岛素费用会低一些，需饭前半小时注药绝对不能使用中效、长效、预混和超长效胰岛素12各种胰岛素药代动力学特点13胰岛素泵治疗前准备工作准备工作（三）选择注射部位：腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少部位的更换：其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位3—5cm14血糖控制目标确定血糖控制目标成年病人的一般控制目标：餐前：4.4-7.8mmol/L

餐后2小时：<10mmol/L

睡前：5.6-7.8mmol/L

夜间3点：5mmol/L若反复出现低血糖，适当提高控制目标：餐前：5.6-8.9mmol/L15日总量的计算初始每日剂量计算每日胰岛素总量=基础率+大剂量（1）根据体重计算（尚未使用胰岛素）1型糖尿病 日总量＝体重（Kg)×（0.5-1.0)1型糖尿病,无酮症酸中毒日总量＝体重（Kg)×（0.2-0.6)特别瘦小的儿童日总量＝体重（Kg)×0.1青春期1型糖尿病日总量＝体重（Kg)×(1.0-1.5)16日总量的计算2型糖尿病，病情轻，体内尚有一定量的胰岛素分泌：日总量＝体重（Kg)×(0.1-0.2)病情严重，肥胖，胰岛素低抗的2型糖尿病：日总量＝体重（Kg)×(0.3-0.5开始，但不超过1.2)（2）根据用泵前的用量计算如果血糖控制尚好：日总量＝用泵前胰岛素用量×(85%-90%)如果常发生低血糖：日总量＝用泵前胰岛素用量×(70%-80%)高血糖极少低血糖：日总量＝用泵前胰岛素用量×100%17基础总量的计算正常人胰岛分泌胰岛素是以基础分泌与进食后高分泌两部分组成的，其中基础分泌大约占全天分泌总量的（40%~60%），进食后分泌的胰岛素也大约占（40%~60%）。基础率以单位/小时表示。绝大多数人采用50%基础率时血糖控制良好，这是因为血中有了足够的胰岛素可以很好地降底或抑制餐后的急剧升高的血糖，采用稍多的基础率使餐前所需的追别剂量就大大减少，减少了进食后与注射胰岛素后的血糖的剧烈波动。白天经常加餐或吃零食的人常需要较大量的基础率；有明显黎明现象的人或有时显胰岛素抵抗的人多需60%的基础率；青少年糖尿病患者由于生长发育中大量应激激素分泌也而需要较大的基础率；但采用60%基础率时餐前追加剂量要减少，刚开始泵治疗也可以从总量50%开始，再根据血糖测定值进行调整。18基础总量的计算起始基础量＝日总量×50％注意：1）按照基础率表中的值将全天24小时设置好，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要修改基础率。2）以睡前血糖（晚餐后3小时以上）和早上空腹血糖来判定基础总量够不够。血糖平稳或者波动在1mmol/L最好，不超过30%就可以。尽量按照基础率表中的值设，调整好夜间基础率再调白天的19调整基础量调整基础量的原则1）空腹血糖较高，应调整基础量2）基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）3）每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其对1型病人）

检验基础率的方法1）测凌晨2点血糖检验夜间基础率：血糖值在睡前和早空腹之间最好，在4.6-6.9mmol/L合格2）有意空一餐不吃或者延迟3小时以上不进餐检验白天基础率：测上一餐后2小时血糖，到下一餐前每2小时测血糖，血糖保持平稳最好，波动不超过1.7mmol/L合格。20临时基础率临时增加基础率1）临时增加基础率：

1.体力活动或劳动量较平日大幅度减少

2.生病

3.妇女月经期

4.服用某些药物（如激素类）2）临时减少基础率：

1.剧烈运动

2.快速减肥

3.气候变化较大

4.洗热水澡时

5.饮酒

6.腹泻时21大剂量计算餐前大剂量总餐前大剂量＝日总量×50％分配：方法A：再根据每餐的进餐量进行分配，一般情况每餐1/3。方法B：根据碳水化合物计算，碳水化合物（CHO）系数＝500÷日总量，表示1U胰岛素可以吃多少克CHO。大剂量只考虑食物中的碳水化合物（CHO）的克数，不是一餐饭的重量。大多数新鲜蔬菜、脂肪、蛋白质类食物很少或基本不含糖类，进食这两类食物一般不考虑给大剂量。新鲜水果糖类含量也很低，少量吃可以不给大剂量，大量吃按主食用药量的1/5注药。但是豆类、土豆、山药、莲藕、粉条和脱水蔬菜、脱水水果糖类含量和主食相当

22实例比如用泵前一位糖尿病患者治疗量如下表：胰岛素量注射时间

短效胰岛素（U）中效胰岛素（U）总量（U）早餐前1214午餐前8晚餐前10睡前（大约22：00）14总计30285823按以上的量进行注射出现的情况他的血糖控制良好，很少发生低血糖，他原来皮下注射胰岛素时总量为58U/日，开始改为泵治疗时应先减少15%，为58—（58*0.15）=49.3U，那么开始泵治疗时胰岛素总剂量为49U他每日总基础率=每日胰岛素总量*0.5=49*0.5=24,则泵治疗的初始基础率总量为24U/日。24大剂量计算餐前30分钟测血糖餐后两小时测血糖：血糖比餐前高，说明大剂量估算偏少；血糖比餐前低，说明大剂量估算偏多。血糖达标大剂量输注之后30分钟进餐血糖过低大剂量输注之后立即进餐，并首先吃食物中碳水化合物的部分血糖过高＞8mmol/L，大剂量输注之后45分钟进餐＞15mmol/L，大剂量输注之后60分钟进餐25追加量胰岛素敏感系数＝100/日总量，表示1U速效胰岛素能降低多少mmol/L血糖。如果餐后两小时血糖超过10mmol/L，需要追加胰岛素。追加量=(实测血糖-目标血糖