围产期B族链球菌感染诊治专家讲座

B族链球菌（GroupBStreptococcus，GBS）或无乳链球菌:兼性厌氧，革兰阳性链球菌，正常借居于阴道和肠道，属于条件致病菌。10%～30%孕妇胃肠道和泌尿道中存在这种细菌，这些部位细菌是围产期传输传染菌。在整个妊娠期，GBS以短暂性、间歇性或慢性病程方式存在。可引发新生儿、孕妇和老年人感染，是新生儿败血症和脑膜炎最常见病原菌，以新生儿感染率最高。围产期B族链球菌感染诊治专家讲座第1页20世纪70年代，GBS感染成为造成新生儿早期死亡主要原因，死亡率高达50%。近年来,我国临床已陆续碰到因阴道（GBS）上行达宫腔造成严重孕、产妇感染以及胎儿、新生儿死亡病例,研究发觉在新生儿肺炎死亡病例中(GBS)是主要病原菌检出率高达63％。

围产期B族链球菌感染诊治专家讲座第2页国外GBS感染相关报道RonaldSG,StephanieS,AnneS.PerinatalinfectionsduetogroupBstreptococci[J].ObstetGynecol,,104(5):1062-1076.ReneeDS,JeremyMK,LauraEE,etal.RiskfactorsforgroupBstreptococcalgenitourinarytractcolonizationinpregnantwomen[J].ObstetGynecol,,106(6):1246-1252.ColboumT,GillbertR.AnoverviewofthenaturalhistoryofearlyonsetgroupBstreptococcaldiseaseintheUK[J].EarlyHumDev,,83(3):149-156.MiuraE,MartinMC.GroupBstreptococcalneonatalinfectionsinRioGrandedoSul,Brazil[J].RevInstMedTropSaoPaulo,,43(5):243-246.围产期携带GBS孕妇造成早发型新生儿疾病比非携带GBS孕妇高25倍。YossuckP,PreedisripipatK.NeonatalgroupBstreptocococcalinfection:incidenceandclinicalmanifestationinSirirajHospital[J].JMedAssocThai,,85:479-487RonaldSG,StephanieS,AnneS.PerinatalinfectionsduetogroupBstreptococci[J].ObstetGynecol,,104(5):1062-1076.带菌率：健康人群15%-35%

妊娠妇女

10%-30%孕妇GBS携带率：美国华盛顿地域10.8%英国地域14%新生儿感染GBS发病率：美国61%英国28%芬兰30%新生儿GBS感染病死率：瑞典5.6%芬兰13%英国22%赞比亚42%美国33%围产期B族链球菌感染诊治专家讲座第3页GBS危害孕妇感染GBS未传染给新生儿30%~60%传染给新生儿40%~70%无症状97%1%~3%存活新生儿：可能有神经系统后遗症（脑积水、智力障碍、小头畸形、耳聋等）10%~30%早发性疾病，败血症，肺炎或脑膜炎，甚至死亡晚期流产泌尿系统感染胎膜早破早产FGR宫内膜感染绒毛膜羊膜炎产褥感染脓毒血症围产期B族链球菌感染诊治专家讲座第4页GBS感染分类新生儿GBS感染早发型感染晚发型感染发病时间：早产儿：6-12h足月儿：24h<6h发病率50%80%肺炎、败血症临床症状：呼吸窘迫、体温不稳、紫绀、低血压、嗜睡20%发病时间：足月儿—7d-3months脑膜炎--60%临床症状：发烧、昏睡、呕吐、卤门张力大母婴垂直感染母婴垂直感染产后水平感染围产期B族链球菌感染诊治专家讲座第5页早发GBS疾病是引发新生儿败血症主要原因多见于出生后1周以内临床表现：80%经典症状出生后24-48h出现呼吸窘迫、呼吸暂停或败血症体征最常见败血症、肺炎；脑膜炎不常见远期后遗症：视觉听觉丧失、智力发育迟缓、四肢瘫痪、脑瘫等死亡率：早产儿约20%≤33周新生儿高达30%足月儿：2%-3%MMWRRecommRep.,59:1-36..uk/filepool/_06_28_GBSS_Report.pdf围产期B族链球菌感染诊治专家讲座第6页重视GBS筛查1.1996年美国疾病预防控制中心（CDC）《围产期B族链球菌感染及预防指南》明确提出对全部孕妇在围产期进行B族链球菌筛查，年、年两次修订。该指南已经取得以下认可：美国妇产科学院美国儿科学会美国护士助产士协会美国家庭医生协会美国微生物学会美国流行病学会美国药理学会围产期B族链球菌感染诊治专家讲座第7页重视GBS筛查2.年英国皇家妇产科学院（RCOG）公布《新生儿B族链球菌早发性疾病预防指南》。3.台湾台安医院自年开展B群链球菌产前筛查项目3.年、年我国《孕前和孕期保健指南（第1、2版）》推荐在35-37周进行B族链球菌检验。7月被定为“国际GBS宣传月”！围产期B族链球菌感染诊治专家讲座第8页

英国皇家妇产科医师学院（RoyalCollegeObstetriciansandGynaecologists，RCOG）于年9月公布了早发型新生儿B族链球菌病预防最新指南。该指南主要内容包含识别和评定、产前筛查和护理、早产儿和足月儿管理、分娩过程管理以及新生儿管理等，针对早发型新生儿B族链球菌病预防为产科医师、助产士和新生儿科医生提供指导提议。围产期B族链球菌感染诊治专家讲座第9页GBS筛查人群

1996年美国疾病预防控制中心（CDC）公布《围产期B族链球菌感染及预防指南》，并于、两次修订，该指南提出：妊娠35-37周孕妇进行GBS筛查上一胎发生新生儿GBS感染；怀孕期间曾发生泌尿道或生殖道GBS感染；在妊娠37周之前分娩；羊膜破裂超出18小时；待产孕妇发烧超出38℃；另外，美国CDC在《围产期B族链球菌感染及预防指南》中指出，剖宫产不能防止新生儿GBS感染，但在胎膜破裂之前，进行剖宫产，能够降低新生儿GBS感染风险！围产期B族链球菌感染诊治专家讲座第10页英国皇家妇产科医师学院指南:产前筛查1）是否应对全部孕妇进行GBS筛查？

不推荐进行细菌学普查（D级证据）。2）B族链球菌病临床危险原因是什么？临床医生应该意识到会增加新生儿早发型B族链球菌病（EOGBS）发生率临床危险原因（新）。围产期B族链球菌感染诊治专家讲座第11页3）假如孕妇在既往妊娠中检测到GBS，此次妊娠不论是否为携带状态，均应预防性应用抗生素（IAP）吗？向孕妇解释，若既往妊娠中检测到GBS，此次妊娠期间孕妇发生GBS携带可能性为50%，可选择预防性应用抗生素；或在晚孕期进行细菌学检验，若仍为阳性可预防性应用抗生素（新）（B级证据）。假如对孕妇进行细菌学检测，最好在妊娠35-37周或预产期前3-5周。比如双胎最好在32-34周进行（新）（C级证据）。围产期B族链球菌感染诊治专家讲座第12页4）假如孕妇既往新生儿感染GBS，不论此次妊娠是否为携带状态，是否均应预防性应用抗生素？假如孕妇既往新生儿早发型或晚发型GBS感染，此次妊娠应预防性应用抗生素（D级证据）。

5）假如孕妇要求检验是否为GBS携带者，我们应该进行哪项筛查？孕妇主观要求并不是进行细菌筛查指征，国际筛查委员会并不提议对GBS进行普遍细菌筛查。（新）（D级证据）。围产期B族链球菌感染诊治专家讲座第13页产前护理1）应怎样管理妊娠期GBS菌尿？——临床医生应对有GBS菌尿孕妇预防性应用抗生素（C级证据）。——GBS携带孕妇如有泌尿系感染（尿培养>105cfu/ml），应在诊疗和预防性应用抗生素同时，接收适当治疗（新）（C级证据）。2）假如孕妇在妊娠早期发觉GBS携带，是否应在分娩前接收治疗？对于经阴道或直肠拭子培养出GBS，不提议进行产前治疗（C级证据）。围产期B族链球菌感染诊治专家讲座第14页3）对于偶然及有意检测出GBS携带，处理方式是否有所不一样？假如不一样，应怎样处理？对于偶然及有意检测出GBS携带，均应预防性应用抗生素（新）（推荐）。

4）GBS携带是否影响引产方式？引产方式不受GBS携带状态影响（新）（推荐)围产期B族链球菌感染诊治专家讲座第15页5）GBS携带是人工破膜禁忌证吗？GBS携带不是人工破膜术禁忌证，有证据表明人工破膜不增加EOGBS感染风险（新）（D级证据）。6）对于已知有GBS定植且计划剖宫产孕妇，应怎样管理？对于不经阴道分娩已计划剖宫产且胎膜完整孕妇，无需预防性应用抗生素（C级证据）。

围产期B族链球菌感染诊治专家讲座第16页降低EOGBS风险孕足月管理1）在足月胎膜早破孕妇中，对于已知或未知GBS携带状态该怎样管理？——对于已知GBS携带者，应马上应用预防性抗生素，而且尽快引产（C级证据）。——对于GBS感染阴性或未知孕妇，应马上引产或最多期待至24小时。破水24小时以上，应进行引产（新）（A级证据）。围产期B族链球菌感染诊治专家讲座第17页2)对于体温≥

38°C且未知GBS定植情况孕妇，应怎样管理？对产程中体温≥

38°C孕妇，应使用符合当地微生物敏感性且覆盖广谱抗生素（C级证据）。3)对于未知GBS定植情况早产孕妇，应怎样管理？——推荐对确诊早产孕妇应用预防性抗生素（新）（D级证据）。——不推荐对于未进入产程和计划早产剖宫产且胎膜完整孕妇预防性应用抗生素（新）（D级证据）。围产期B族链球菌感染诊治专家讲座第18页4）在分娩发动时行聚合酶链反应或其它快速检测有意义吗？不推荐在分娩发动时行聚合酶链反应或其它快速检测（新）（C级证据）。5）GBS阳性孕妇能够进行水中分娩吗？——若对已知GBS携带孕妇预防性应用抗生素，水中分娩不是禁忌（新）（D级证据）。

围产期B族链球菌感染诊治专家讲座第19页

早产（包含胎膜早破）管理

对于早产胎膜早破孕妇，若未知GBS携带情况，应怎样管理？——不推荐对早产胎膜早破孕妇进行GBS携带细菌学检验。若行引产或早产不可防止，不论是否为GBS携带者，均应预防性应用抗生素（新）（D级证据）。——对于有证据表明此次妊娠或既往妊娠为GBS定植孕妇，34周前早产相关围产期风险可能超出围产期感染风险。对于大于34周已知GBS感染孕妇，加速产程进展可能是有益（新）（D级证据）。

围产期B族链球菌感染诊治专家讲座第20页细菌学注意事项1）若要检测带菌状态，有哪些适当拭子？当检测GBS带菌状态时，拭子应从下阴道和肛门取材。一个单一拭子（先取阴道再取肛门）或两个不一样拭子均可（新）（D级证据）。2）怎样快速将拭子送至试验室，在什么介质及温度下？采集后，拭子应放入非营养运输介质中，比如Amies或Stuart。标本应尽快送至试验室并处理。若不能及时处理，应将标本放入冰箱保留（新）（B级证据）。

围产期B族链球菌感染诊治专家讲座第21页3）假如要进行GBS测试，应该用什么培养基？推荐使用增菌培养基。临床医生应提醒拭子是用于GBS检测（新）（B级证据）4）应该使用哪种抗菌药品预防？对于同意预防性应用抗生素孕妇，应使用青霉素G。一旦开始治疗，应规律治疗至分娩（B级证据）。推荐在孕期开始就500万青霉素G静脉使用，400万/4h直至分娩，为了到达青霉素最大效用，在分娩前最少4小时给予第一剂量青霉素。围产期B族链球菌感染诊治专家讲座第22页5）对于已知或可疑青霉素过敏孕妇，应该使用哪种抗生素？若孕妇对青霉素没有严重过敏，应该使用头孢菌素类。若有证据表明孕妇对青霉素严重过敏，应该使用万古霉素（新）（推荐）。

6）GBS定植孕妇拒绝IAP，应该怎样处理？提议分娩后对新生儿进行12h亲密监测，且劝阻她们不要过早出院。（

新）围产期B族链球菌感染诊治专家讲座第23页7）预防性应用抗生素不良反应是什么（产妇过敏，新生儿肠道菌群紊乱和儿童发育异常）？临床医生应该意识到预防性应用抗生素潜在不良影响（新）（C级证据）。

8）是否应在分娩时进行阴道清洁？是否因GBS携带状态而有所不一样？没有证据表明，产时阴道清洁能够降低新生儿GBS感染发生率（C级证据）。

围产期B族链球菌感染诊治专家讲座第24页新生儿怎样进行管理？1）假如担心早发型新生儿GBS感染，哪些表现会促使父母和护理人员寻求医学提议？若父母和护理人员担心孩子，出现以下表现时应寻求紧急医学提议（D级证据）：——异常表现（比如无法抚慰哭泣或无精打采）——异常松软——喂养困难或对食物耐受——不能用环境原因解释体温异常（<36°C或>38°C）——呼吸急促——皮肤颜色改变（新）

围产期B族链球菌感染诊治专家讲座第25页2)若产妇已经接收了足够预防性抗生素治疗，怎样管理其足月新生儿？——若足月新生儿临床表现良好，而且为预防EOGBS，分娩前产妇已经接收了4小时以上抗生素治疗，无需对新生儿尤其观察（新）（推荐）。——若在产程中孕妇已经接收了广谱抗生素治疗而非GBS预防产妇，可能需要依据早发型新生儿感染NICE指南进行监护和治疗（新）（推荐）。

围产期B族链球菌感染诊治专家讲座第26页3）对于有EOGBS风险新生儿，若产妇没有接收足够预防性抗生素治疗，应该怎样监测？在分娩时应评定新生儿感染临床指标，而且监测出生时、生后1小时、2小时生命体征，今后每2小时统计一次直到生后12小时（新）（推荐）。4）对于低风险足月儿，产后需要预防性应用抗生素吗？不推荐对没有产前高危原因且无症状足月新生儿产后预防性应用抗生素（C级证据）。

围产期B族链球菌感染诊治专家讲座第27页5）对于有临床症状EOGBS感染新生儿，应怎样管理？对于有临床症状EOGBS感染新生儿，应在决定治疗后1小时内应用青霉素和庆大霉素（新）（推荐）。6）

怎样处理既往孕产史有新生儿GBS感染产妇新生婴儿？分娩时应该评定新生儿感染临床指标，在分娩后0、1、2小时监测主要生命体征，然后每2小时一次，直到分娩后12小时。（新）（推荐）。7）对于母乳喂养有什么提议？不论是否有GBS感染，均勉励母乳喂养（新）（推荐）围产期B族链球菌感染诊治专家讲座第28页标本采集MMWRRecommRep..59:1-36.采集部位：阴道和直肠2个拭子下1/3阴道经过肛门括约肌不要使用直肠或阴道窥器不可接收：宫颈、肛周、会阴、直肠周标本两个拭子同时送检，全是阳性或者是其中任何一个是阳性均汇报GBS感染阳性围产期B族链球菌感染诊治专家讲座第29页分娩时GBS药品预防指征上一次新生儿GBS感染史此次妊娠GBS菌尿阳性此次妊娠GBS筛查阳性GBS携带状态未知且符合以下任一条：早产：<37周胎膜破裂≥18h产时发烧≥38.0℃上一次妊娠GBS+、GBS菌尿；此次妊娠GBS筛查阴性，胎膜完整且分娩开始前行剖宫产，均不是GBS药品预防指征MMWRRecommRep.,59:1-36.围产期B族链球菌感染诊治专家讲座第30页GBS筛查与预防产时高危原因；产时发烧≥38℃，胎膜早破≥18小时,进行GBS检测不需要药品预防孕35~37周取阴道和直肠拭子作GBS检测

GBS检测（+）给以青霉素预防给以青霉素预防无未作检测

GBS检测（-）

GBS检测（+）围产期B族链球菌感染诊治专家讲座第31页/groupbstrep早产(<37周)或胎膜早破者，若GBS携带状态未知，入院时应进行GBS拭子检测孕妇出现早产症状取得阴道直肠拭子对GBS筛查并开始GBS预防孕妇是否真早产继续GBS预防直到分娩停顿GBS预防等候GBS筛查结果阳性等候结果期间孕妇早产阴性进行GBS预防直到分娩不进行GBS预防治疗，假如孕妇到3537周时应再次采集阴道直肠拭子进行GBS筛查围产期B族链球菌感染诊治专家讲座第32页/groupbstrep取得阴道直肠拭子对GBS筛查并开始抗生素治疗或GBS预防不进行GBS预防治疗，假如孕妇到3537周时应再次采集阴道直肠拭子进行GBS筛查进行GBS预防直到分娩阳性阴性等候GBS筛查结果继续用抗生素直到分娩等候结果期间孕妇胎膜早破孕妇是否胎膜早破,真进入分娩抗生素治疗延长或GBS预防治疗延时48小时围产期B族链球菌感染诊治专家讲座第33页方案Ⅰ，有以下3种情况：(1)孕35--37周对全部孕妇或GBS感染高危孕妇进行GBS筛查，筛查阳性者进行预防性抗生素治疗。(2)上次新生儿GBS感染史、此次妊娠GBS菌尿、早产，也应该进行针对GBS预防性治疗(intrapartumantibioticprophylaxis，IAP)。(3)没有进行GBS筛查，但若产时孕妇体温≥38℃，胎膜早破时间≥18h，也应该进行针对GBSIAP。围