老年高血压的综合防治

老年高血压的综合防治第1页/共74页老年高血压的综合防治

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我国的“高血压日”：

10月8日第3页/共74页内容一、老年高血压的综合防治二、降压过程中需要注意的问题三、高血压疾病知识小问答第4页/共74页一、老年高血压的综合防治前言老年高血压的定义老年高血压的现状老年高血压的临床特点老年高血压的治疗高龄老年高血压的治疗建议第5页/共74页我国高血压防治现状：三高三低2004年:《中国居民营养与健康状况调查报告》三高三低百分比（％）患病率高（超过1.6亿）增长趋势高危害性高治疗率低知晓率低控制率低05101520253035知晓率治疗率控制率30.2％24.7％`6.1%前言第6页/共74页医生往往乐观估计了整体血压达标率96%的医生了解血压达标值1实际世界范围内仅有30%~50%的高血压患者血压达标10%20%40%60%80%100%据医生估计有70%的患者血压已经达标1我国高血压患者血压达标率仅为6.1%22006年世界高血压联盟(WHL)血压调查2002年全国居民营养与健康状况调查

前言第7页/共74页最主要的心血管危险是脑卒中高血压发生和血压水平与摄盐量或饮食钠/钾比值较高密切有关老年人占的比例很高约1/10男性患者有嗜酒行为中国高血压人群的临床特点前言第8页/共74页高血压是老年人最常见的疾病高血压是最常见的心血管病老年高血压易导致：老年高血压的问题及特点充血性心力衰竭脑卒中冠心病肾功能衰竭主动脉疾病发病率病死率前言第9页/共74页一、老年高血压的综合防治前言老年高血压的定义老年高血压的现状老年高血压的临床特点老年高血压的治疗高龄老年高血压的治疗建议第10页/共74页欧美国家一般以65岁中国，老年界限为≥60岁，高龄老年界限为≥80岁老年高血压的定义老年的定义中华医学会老年医学会于1982年根据世界卫生组织西太平洋地区会议所定第11页/共74页老年高血压：年龄在60岁以上，血压值持续或非同日3次以上超过标准血压诊断标准，即收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥95mmHg老年单纯收缩期高血压：收缩压≥160mmHg，舒张压＜90mmHg，老年ISH占60%老年高血压的定义老年高血压的定义1999年WHO/ISH高血压防治指南第12页/共74页高血压的易患因素食盐过多、口味过重遗传精神紧张压力大缺乏运动酗酒肥胖吸烟高血压第13页/共74页常见危险因素2005中国高血压指南；2007中国成人血脂异常预防指南年龄早发心血管疾病缺乏体力活动血脂异常吸烟肥胖或腹型肥胖

BMI≥28kg/m2腰围：男≥85cm女≥80cm男>55岁女>65岁一级亲属，发病年龄男性<55岁，女性<65

TC≥240mg/dl

LDL-C≥160mg/dl

HDL-C<40mg/dl总死亡危险增高21%是造成超重/肥胖的重要原因之一第14页/共74页前言老年高血压的定义老年高血压的现状老年高血压的临床特点老年高血压的治疗高龄老年高血压的治疗建议一、老年高血压的综合防治第15页/共74页美国：年龄增长，患病率和血压升幅增加中国：60岁及以上老年人群高血压的患病率为49%老年高血压的现状老年高血压的患病率2002年卫生部组织的全国居民27万人营养与健康状况调查Framingham心脏研究年龄<60岁，27%患有高血压，其中20%为2级高血压年龄80岁左右，75%患有高血压，其中60%为2级高血压年龄≥80岁，高血压的患病率高达90%以上第16页/共74页我国老年高血压患者中仅32.2%接受治疗仅7.6%得到控制治疗率控制率患者百分比(%)老年高血压的现状老年高血压的控制率第17页/共74页前言老年高血压的定义老年高血压的现状老年高血压的临床特点老年高血压的治疗高龄老年高血压的治疗建议一、老年高血压的综合防治第18页/共74页大夫提示：老年人的高血压更需要重视！半数以上为单纯收缩期高血压血压调节功能降低，易造成血压波动及体位性低血压往往伴有不同程度的靶器官损害老年高血压的临床特点第19页/共74页改变体位为直立位的3分钟内，收缩压下降＞20mmHg或舒张压下降＞10mmHg，同时伴有低灌注的症状(通常)老年高血压的临床特点血压波动大，易发生体位性低血压第20页/共74页脑出血80％肾功能衰竭脑血栓冠心病防治高血压宣传知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）老年高血压的临床特点

高血压的严重并发症:第21页/共74页高血压病人

60%合并高脂血症

40%合并糖尿病

因此必须对高血压,高脂血症,糖尿病实行综合管理。单纯控制血压远远不够……第22页/共74页

高血压和高脂血症同属冠心病的重要危险因素，并存时，冠心病的发病率远较一项者高。高脂血症合并高血压的危害第23页/共74页

糖尿病合并高血压将会加速心血管病、中风、肾脏病变及视网膜病变的发生和发展，增加糖尿病患者的死亡率。糖尿病合并高血压危害严重第24页/共74页前言老年高血压的定义老年高血压的现状老年高血压的临床特点老年高血压的治疗高龄老年高血压的治疗建议一、老年高血压的综合防治第25页/共74页主要目标

保护靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡的总风险。老年高血压的治疗老年高血压的治疗目标第26页/共74页降压目标

老年高血压的治疗老年高血压的治疗目标

危险因素较低者：收缩压降至150mmHg以下，如能耐受可进一步降低；ISH者收缩压<140mmHg，舒张压≥70mmHg

有高危险因素：包括糖尿病和肾功不全等，

目标血压＜130/80mmHg第27页/共74页减少钠盐的摄入适当补充钾和钙盐减少脂肪摄入老年高血压的治疗老年高血压的非药物治疗改善生活方式、消除不利于心理和身体健康的行为和习惯限制饮酒适当减轻体重减轻精神压力第28页/共74页药物治疗原则：小剂量开始合理联合避免频繁换药24小时平稳降压个体化治疗老年高血压的治疗老年高血压的药物治疗第29页/共74页老年高血压的治疗老年高血压的药物选择降压效果好、持久，能使血压维持在正常水平24小时平稳降压，避免一天中血压忽高忽低安全性好，长期服用无肝肾毒性无药物相互作用，便于联合用药

第30页/共74页兼顾组织器官灌注，强调个体化长效CCB、利尿剂等具有降低动脉僵硬度和改善大动脉弹性的药物如他汀类合用硝酸酯类药物可预防舒张压的过度老年高血压的治疗老年高血压的药物治疗ISH药物治疗第31页/共74页治疗高血压病的主要药物CCB：络活喜（安内真）、拜新同（倪福达）、波依定、尼群地平、合贝爽ACEI：洛汀新、开搏通（卡托普利）、雅施达、蒙诺ARB：代文、科素亚、安博维利尿剂：双克、安体舒通、钠催离（寿比山）β-block：倍他乐克、康忻、博苏、氨酰心安α-blocker：高特灵、哌唑嗪、多沙唑嗪复方制剂：北京降压0号、海捷亚、安博诺、安内喜第32页/共74页降压效果好不良反应少依从性高

老年高血压的治疗老年高血压的药物治疗联合药物治疗以长效CCB为基础的联

合降压治疗副作用小、

降压疗效好。第33页/共74页联合用药的好处提高降压疗效，使顽固性高血压降压达标；可减少每种药物的剂量，使每种药物相应的不良反应减少；更有效保护心、脑、肾等重要脏器，防止不良事件发生。第34页/共74页降压药要长期坚持服用血压降至正常后，继续服用降压药不会使血压降至更低；使用降压药使血压降至正常，是由于药力在控制血压，并非高血压症状本身已经得到控制；中断用药，血压会再次上升，甚至恢复到用药前的水平。第35页/共74页长期坚持用药使您终身获益虽然降压药有一定的副作用，但与其能够预防高血压引起的危险并发症并保护生命相比，后者的意义要大得多。坚持长期服用降压药，可保护心、脑、肾等重要脏器，减少心肌梗死、卒中、肾衰竭等不良事件发生，降低死亡率。第36页/共74页

如何综合防治高血压？坚持健康的生活方式控制高血压治疗高脂血症控制血糖查明有无心、脑、肾损害或其它相关疾病在医生指导下长期服用降压药，长期达标第37页/共74页前言老年高血压的定义老年高血压的现状老年高血压的临床特点老年高血压的治疗高龄老年高血压的治疗建议一、老年高血压的综合防治第38页/共74页高龄老年高血压的治疗建议

血压控制的目标：

150/80mmHg以内；

临床特征复杂，治疗困难，更易发生不良反应；控制血压同时，注意合并疾病及靶器官的保护；

逐步降压，尽量避免波动，在患者能耐受的前提下，在数周内逐渐使血压达标；

降压药物首选长效CCB。第39页/共74页

高血压对于老年人的危害更大临床实践中，其治疗率、达标率极低有效地控制血压可获得与年轻高血压

患者一样或更大的益处总结第40页/共74页二、降压过程中需要注意的问题

1、高血压患者必须要进行哪“三查”？2、24小时血压测量对治疗具有哪些临床意义？3、为什么血压会越测越高？4、血压为何不要降得太快？5、服用降压药需注意哪些？6、血压正常后怎么办？7、血压骤降有哪些危害？8、为什么选用便于联合用药的降压药？9、联合应用3种以上降压药，血压仍降不下来怎么办？10、高血压患者经常陷入哪些心理误区？第41页/共74页1、高血压患者必须要进行哪“三查”？查血小板－是否形成“血栓”；查尿－了解肾脏病变情况；查眼底－判断肾脏病变情况。第42页/共74页2、24小时血压测量对治疗具有

哪些临床意义？

诊断白大衣高血压判断高血压的严重程度（变异性和昼夜节律）指导降压治疗和评价疗效诊断发作性高血压第43页/共74页3、为什么血压会越测越高？白大褂效应测压时体位不当处于高血压后期，动脉硬化等原因第44页/共74页4、血压为何不要降得太快？

血压升高是一个长期缓慢的过程，使人体已产生一定适应性，如降压过快，超出人体调节范围，会造成头昏、心悸、乏力等不适，且有可能发生脑供血不足等情况。有大量科学证据证明：血压应在数周内控制达标，并非数天也非数月。第45页/共74页5、服用降压药需注意哪些？

小剂量开始，逐渐增加剂量，缓慢降低血压根据血压和身体情况及时调整药物剂量和种类提倡联合用药，高质量达标降压同时，注意自我心理调节肥胖者应控制体重，不依赖药物第46页/共74页6、血压正常后怎么办？不要随便停药；血压降至正常并不意味着高血压已治愈，不要随便停药可在医生指导下逐步减少药物剂量或种类；定期进行门诊复查，最好每月一次。哈哈！病好了！还吃什么药？第47页/共74页7、血压骤降有哪些危害？全身各组织器官，特别是心、脑、肾等重要器官因缺血缺氧而发生功能障碍，甚至造成严重后果。如：脑缺血，引起头晕和昏迷心肌缺血，引起心绞痛、心肌损伤，甚至心肌梗死第48页/共74页8、为什么选用

便于联合用药的降压药？单用1种降压药血压达标率低，仅为60%；很多患者需要联合应用2种或2种以上的降压药，才能使血压达标；研究证明，联合使用3种降压药可使约90%的患者血压达标。第49页/共74页9、联合应用3种以上降压药，

血压仍降不下来怎么办？不要着急，要进一步和医生沟通，寻求解决方案。我吃了好几种降压药，怎么血压还是降不下来？第50页/共74页医生可能的建议……调整联合用药的种类考虑是否有以下情况是否仍有高盐饮食、吸烟等不良生活方式是否有一些引起高血压的疾病尚未诊断出来是否有高血压肾脏损害影响高血压治疗第51页/共74页10、高血压患者经常陷入哪些

心理误区？

忽视疾病忽视心理药物万能忽视辅助治疗合理饮食适量运动戒烟限酒心理平衡第52页/共74页

祝老年朋友

身体健康 晚年幸福！

第53页/共74页三、高血压疾病知识小问答第54页/共74页问题1

血压达到多少诊断为老年高血压？第55页/共74页答案1

血压达到多少诊断为老年高血压？答案：收缩压（高压）≥160mmHg和（或）舒张压（低压）≥95mmHg第56页/共74页问题2单纯收缩期高血压诊断标准？第57页/共74页答案2单纯收缩期高血压诊断标准？答案：收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg第58页/共74页问题3A、充血性心力衰竭B、脑卒中C、冠心病D、肾功能衰竭E、主动脉疾病老年高血压易导致：（）第59页/共74页答案3ABCDE第60页/共74页问题4A、吸烟B、肥胖C、血脂正常D、年龄E、早发心血管疾病F、缺乏体力活动高血压的常见危险因素：（）第61页/共74页答案4ABDEF第62页/共74页问题5老年高血压危险因素较低的患者的