心脏CTA检查技术

心脏CTA检验技术心脏CTA检查技术第1页心脏成像一.临床应用二.临床操作步骤三.图像后处理四.心脏CTA原理五.影响原因分析心脏CTA检查技术第2页心脏CT造影临床禁忌症II~III度房室传导阻滞严重心律不齐显著心动过缓病史失代偿性心功效不全心源型休克严重肝、肾功效不良对含碘造影剂过敏心脏CTA检查技术第3页一.临床应用冠脉成像临床应用——冠状动脉病变冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）冠状动脉变异冠状动脉支架放置术后冠状动脉搭桥术后心脏CTA检查技术第4页1.扫描前准备2.造影剂使用3.扫描步骤4.图像重建

二.临床操作步骤心脏CTA检查技术第5页1.扫描前准备核实病人有没有禁忌症确保病人心律平稳

1.检验前30~90分钟口服β-受体阻滞剂(贝他洛克25~100mg),使病人心率<60次/分

2.检验前3分钟舌下含服（喷服）硝酸甘油0.5mg心脏CTA检查技术第6页

向病人解释检验过程:消除其恐惧心理，告之怎样配合检验训练病人屏气：屡次重复训练，每次幅度相当，确保胸壁和腹部不动正确连接心电极观察病人心率及心律，最终确定检验是否进行1.扫描前准备心脏CTA检查技术第7页正确放置心电极——电极各放在左,右锁骨中线下缘1厘米处及左侧腋中线6~7肋间心脏CTA检查技术第8页3.扫描步骤病人摆位扫描定位像确定心脏扫描范围:气管隆突下方至膈顶下方1cm范围:12-14cm靶视野:150-200mm平扫（计算钙化积分）造影剂跟踪CTA扫描心脏CTA检查技术第9页病人摆位病人中线向右侧平移约2cm

激光定位灯位置从腋中线移至腋前线心脏CTA检查技术第10页心脏CTA检查技术第11页选择扫描计划，进入扫描界面2.确定平扫范围3.平扫(钙化积分)心脏CTA检查技术第12页静脉搭桥内乳动脉搭桥监测水平冠脉搭桥病人扫描范围要对应加大心脏CTA检查技术第13页1.扫描定位像2.确定平扫范围3.平扫(钙化积分)4.确定CTA扫描范围获知屏气时候心率5.在CTA扫描之前应用bolustracking心脏CTA检查技术第14页6.追踪层面及RIO兴趣区7.注射造影剂心脏CTA检查技术第15页8.跟踪扫瞄心脏CTA检查技术第16页9.CTA扫描心脏CTA检查技术第17页三.图像后处理心脏CTA检查技术第18页心脏CTA原理:扫描时心脏运动同时,数据采集与ECG信号统计同时。成像方法:

1.前瞻性心电触发—序列扫描2.回顾性心电门控—螺旋扫描z–轴方向时间R波后嚗光扫描2序列图像1进床序列图像2R波后嚗光扫描1

进床

重合之螺旋图像图像重建图像重建图像重建连续螺旋扫描与进床z–轴方向时间延迟延迟四.心脏CTA原理心脏CTA检查技术第19页心脏重建时相选择

选择恰当时刻RTQPRS理想时间窗舒张期心脏CTA检查技术第20页五.心脏成像影响原因分析运动伪影—通知检验过程,方便配合;注射部位电极连接正确:皮肤准备;位置;调整电极;病人位置:扫描野中心,扫描范围确实定;钙化积分扫描:有利于确定扫描范围;监控心率改变;心脏CTA检查技术第21页增强:跟踪?—注意位置;监测?重复监测.造影剂:总量?流速?肥胖病人搭桥;单筒硝酸甘油使用:肥胖病人选择序列:重建:重建参数;正确时相;支架;心律不齐—ECG-Editing:心脏CTA检查技术第22页1、运动伪影——呼吸运动心脏CTA检查技术第23页1stscanRepeatedscan1、运动伪影——呼吸运动心脏CTA检查技术第24页良好病人准备是取得好图像关键病人平静平躺;良好呼吸训练;不做吞咽动作;通知造影剂注射后热感,防止注药后发生运动.心脏CTA检查技术第25页2、电极正确连接:

3导联接方式，方便信号切换清洁皮肤;放置准确;信号调整;心脏CTA检查技术第26页再次扫描第一次扫描心电信号不佳造成伪影心脏CTA检查技术第27页3.病人位置:1.吸气屏住,扫描定位像2.确定心脏扫描范围: 气管隆突下方至膈顶下方1cm范围:12-14cm靶视野:150-200mm心脏CTA检查技术第28页SOMATOMDefinitionCourtesyofHKBaptistHospital,HongKong4、造影剂增强方式心脏CTA检查技术第29页正确放置ROI心脏CTA检查技术第30页5.造影剂使用正确，血管强化理想

冠脉近端到远端强化一致;

CT为350-400HU

(Mahnkenetal,EJR,17:994-1008)心脏CTA检查技术第31页6.使用硝酸甘油(片剂/喷雾)Repeatedscan扫描前喷雾或舌下含0.5mg硝酸甘油心脏CTA检查技术第32页7.肥胖病人考虑增加曝光剂量提升碘浓度增加造影剂流速增加造影剂用量

心脏CTA检查技术第33页Maintzetal,EJR,13:830-835时相是否正确;

重建参数（层厚、间距）8.图像重建参数:心脏CTA检查技术第34页50%RR70%RR重建时相有误心脏CTA检查技术第35