老人的心理卫生专家讲座

第八章

小区老年人健康保健与护理5第五节老年人心理卫生2张迎

老人的心理卫生第1页抑郁—老年抑郁症老人的心理卫生第2页抑郁症是老年人最常见精神疾病之一。国外65岁以上老年人抑郁症患病率在小区为8％～15％，在老年护理机构约为30％；我国老年人抑郁症患病率北京约为1.57％，上海约为5.28％，并随老龄化社会进展日趋上升。抑郁症还因重复发作，使病人丧失劳动能力和日常生活功效，造成精神残疾。相关研究发觉，老年人自杀和自杀企图有50％～70％继发于抑郁症。老人的心理卫生第3页老年期抑郁症

depressionintheelderly

泛指存在于老年期（≥60岁）这一特定人群抑郁症，包含：1、原发性抑郁（含青年或成年期发病，老年期复发）2、继发性抑郁(老年期)

老人的心理卫生第4页原发性抑郁:以持久抑郁心境为主要临床特征，其主要表现为情绪低落、焦虑、迟滞和躯体不适等，且不能归于躯体疾病和脑器质性病变。继发性抑郁:含有缓解和复发倾向，缓解期间精神活动保持良好，普通不残留人格缺损，也无精神衰退指征，部分病例预后不良，可发展为难治性抑郁症。老人的心理卫生第5页护理评定健康史躯体临床表现三大辅助检验心理-社会情况

诊疗老人的心理卫生第6页健康史多数病人含有数月躯体症状。如头痛、头昏、乏力，全身部位不确定性不适感，失眠、便秘等。有些病人患有慢性疾病，如高血压病、冠心病、糖尿病及癌症等，或有躯体功效障碍。

返回老人的心理卫生第7页临床表现老年抑郁症病人症状与青壮年病人基本相同，有三大主要症状。即心境低落、思维迟缓解行为抑制“三低”症状，但也有些特点。老人的心理卫生第8页（1）疑病性：（2）激越性：激越性抑郁症最常见于老年人表现为焦虑恐惧，终日担心自己和家庭将遭遇不幸，大祸临头，搓手顿足，坐卧不安，惶惶不可终日；夜晚失眠。或重复追念着以往不愉快事，责备自己做错了事造成家人和其它人不幸，对不起亲人，对环境中一切事物均无兴趣，可出现冲动性自杀行为。

老人的心理卫生第9页（3）隐匿性：（4）迟滞性：

表现为行为阻滞通常以随意运动缺乏和迟缓为特点，肢体活动降低，面部表情降低，思维迟缓、内容贫乏、言语阻滞。病人大部分时间处于缄默状态，行为迟缓，重则双目凝视，情感冷淡，对外界动向无动于衷。老人的心理卫生第10页抑郁症关键症状是心境低落老年抑郁症病人大多数以躯体症状作为主要表现形式常见躯体症状有睡眠障碍、头疼、疲乏无力、胃肠道不适、食欲下降、体重减轻、便秘、颈背部疼痛、心血管症状等，情绪低落不太显著，所以极易造成误诊。隐匿性抑郁症常见于老年人，以上症状往往查不出对应阳性体征，服用抗抑郁药可缓解、消失。老人的心理卫生第11页（5）妄想性：（6）自杀倾向：大约有15％病人抑郁比较严重，能够出现妄想或幻觉，看见或听见不存在东西；认为自己犯下了不可饶恕罪恶，听见有声音控诉自己不良行为或训斥自己，让自己去死。因为缺乏安全感和无价值感，病人认为自己已被监视和迫害。这类妄想普通以老年人心理状态为前提，与他们生活环境和对生活态度相关。老人的心理卫生第12页自杀是抑郁症最危险症状。抑郁症病人因为情绪低落、消极厌世，严重时很轻易产生自杀念头因为病人思维逻辑基本正常，实施自杀成功率也较高。据研究，抑郁症病人自杀率比一般人群高20倍。因为自杀是在疾病发展到一定严重程度时才发生，所以及早发觉疾病，及早治疗，对抑郁症病人非常主要。

老人的心理卫生第13页（7）抑郁症性假性痴呆：（8）季节性：常见于老年人，为可逆性认知功效障碍，经过抗抑郁治疗能够改进。

有些老年人含有季节性情感障碍特点。抑郁常于冬季发作，春季或夏季缓解。老人的心理卫生第14页临床表现心境低落、思维迟缓解行为抑制“三低”症状（1）疑病性：（2）激越性：（3）隐匿性：（4）迟滞性：（5）妄想性：（6）自杀倾向：（7）抑郁症性假性痴呆：（8）季节性：

老人的心理卫生第15页辅助检验可采取标准化评定量表对抑郁严重程度进行评定：如老年抑郁量表（GDS）、较惯用流调中心用抑郁量表（CES-D）汉密顿抑郁量表（HAMD）Zung抑郁自评量表（SDS）Beck抑郁问卷（BDI）CT、MRI显示脑室扩大和皮质萎缩。老人的心理卫生第16页心理-社会情况已被许多研究所证实：老年期遭碰到生活事件如退休、丧偶、独居、家庭纠纷、经济窘迫、躯体疾病等对老年抑郁症产生、发展起促进作用。含有神经质性格人比较轻易发生抑郁症。老年人抑郁情绪还与消极认知应对方式如自责、回避、幻想等相关，主动认知应对有利于保持身心健康。

返回老人的心理卫生第17页常见护理诊疗/问题1、个人应对无效2、思维过程紊乱3、睡眠型态紊乱4、有自杀危险5、营养失调老人的心理卫生第18页治疗标准采取个体化标准，及早治疗。普通为非住院治疗。但对有严重自杀企图或曾有自杀行为、或身体显著虚弱、或严重激越者须住院治疗以药品治疗为主，配合心理治疗、电抽搐治疗。老人的心理卫生第19页护理计划与实施治疗护理总体目标是：老年抑郁症病人能减轻抑郁症状，降低复发危险，提升生活质量，促进身心健康情况，降低医疗费用和死亡率。老人的心理卫生第20页详细护理办法1、日常生活护理（1）保持合理休息和睡眠（2）加强营养2、用药护理：坚持服药3.、严防自杀（1）识别自杀动（2）环境布置（3）专员守护（4）工具及药品管理老人的心理卫生第21页详细护理办法4、心理护理（1）阻断负向思索。（2）勉励病人抒发自己想法。（3）学习新应对技巧。5、健康指导（1）不脱离社会，培养兴趣。（2）勉励儿女与老年人同住。（3）社会重视。老人的心理卫生第22页护理评价

护理人员可从情绪、行为及认知等角度来评价个体：是否能面对现实、处理内在冲突、增强处理焦虑和应激能力。是否增强了自信心和自我价值感、重建和维持人际关系和社会生活。是否有自杀念头或行为等。

老人的心理卫生第23页孤独loneliness

孤独是一个心灵隔膜，是一个被疏远、被抛弃和不被他人接纳情绪体验。老人的心理卫生第24页造成老年人孤独可能原因①离退休后远离社会生活。②无儿女或因儿女独立成家后成为空巢家庭。③体弱多病，行动不便，降低了与亲朋来往频率。④性格孤僻。⑤丧偶。

老人的心理卫生第25页表现

产生伤感、抑郁情绪，精神萎靡不振，常偷偷哭泣，顾影自怜，如体弱多病，行动不便时，上述消极感会愈加加重，久之，身体免疫功效降低，为疾病敞开大门。会使老年人选择更多不良生活方式，如吸烟、酗酒、不爱活动等，不良生活方式与心脑血管疾病、糖尿病等慢性疾病发生和发展亲密相关。有老年人会因孤独而转化为抑郁症，有自杀倾向。

老人的心理卫生第26页防护⑴儿女和社会共同努力，对离开工作岗位而还有工作能力和学习要求老人，要为他们创造工作和学习机会。⑵老年人参加社会，主动而适量地参加各种力所能及有益于社会和家人活动。老人的心理卫生第27页自卑inferiority自卑即自我评价偏低，就是自己瞧不起自己，它是一个消极情感体验。老人的心理卫生第28页老年人产生自卑原因①老化引发生活能力下降。②疾病引发部分或全部生活自理能力和适应环境能力丧失。③离退休后，角色转换障碍。④家庭矛盾。老人的心理卫生第29页表现：从怀疑自己能力到不能表现自己能力，从而怯于与人交往到孤独地自我封闭。防护：勉励老年人参加社会，自我实现，增加生活价值感和自尊。老人的心理卫生第30页离退休综合症离退休综合症是指老年人因为离退休后不能适应新社会角色、生活环境和生活方式改变而出现焦虑、抑郁、消极、恐惧等消极情绪，或所以产生偏离常态行为一个适应性心理障碍。老人的心理卫生第31页临床表现⑴坐卧不安、行为重复、犹豫不决、不知所措、轻易做错事；⑵因为情绪改变而易急躁和发脾气、敏感多疑、易产生偏见；⑶有老年人情绪抑郁，以至于引发失眠、多梦、心悸、全身燥热等症状。老人的心理卫生第32页健康指导引导老年人努力实现离退休社会角色转变

“老乎不老，存于一心”老人的心理卫生第33页老年疑病症

老年疑病症是以怀疑自己患病为主要特征一个神经性人格障碍。老人的心理卫生第34页临床表现：患者对本身改变尤其敏感和警觉。对一些微小改变尤其关注；患者常感到忧郁和恐慌,甚至感到焦虑。健康指导：心理调整,开展老年期精神卫生教育。

老人的心理卫生第35页

丧偶老人的心理卫生第36页老年人心理健康维护与促进

老人的心理卫生第37页心理健康定义

所谓心理健康，是指在身体、智能以及情感上与他人心理健康不相矛盾范围内，将个人心境发展成最正确状态。心理健康包含两层含义：一是与绝大多数人相比，其心理功效正常，无心理疾病；二是能主动调整自己心理状态，顺应环境，建设性地发展完善自我，充分发挥自己能力，过有效率生活。也就是说，心理健康不但意味着没有心理疾病，还意味着个人良好适应和充分发展。

老人的心理卫生第38页老年人心理健康标准1、含有与年纪相适应智力水平；2、善于协调及控制情绪，保持良好心境；3、有较强意志品质；4、人际关系友好；5、能动地适应现实环境；6、保持人格完整和健康；7、心理行为符合年纪特征。老人的心理卫生第39页维护和促进老年人心理健康办法

1、帮助老年人正确认识和评价衰老、健康和死亡。2、做好离退休心理调整3、勉励老年人勤用脑4、妥善处理家庭关系5、重视日常生活中心理保健6、营造良