补充毒蛇咬伤病人的护理

补充毒蛇咬伤病人的护理第1页/共28页概述世界上蛇类有3300种，其中近2/3的蛇有毒性分泌物，主要毒蛇有430种，我国已发现的毒蛇大约5０多种。主要有10种。毒蛇的标志器官是毒牙。蛇类在历史上一度扮演着双重角色：一方面被人们推崇，很多民族神秘地将蛇作为图腾禁止捕杀；另一方面，蛇在不断攻击人类，造成人中毒身亡，又被视为不祥之物。第2页/共28页

在我国，有许多地方用“蛇”字命名，如蛇口等。有许多植物用“蛇”字命名，如蛇眼草等。有许多成语用“蛇”作比喻，如金蛇银舞、画蛇添足、引蛇出洞、虎头蛇尾、人心不足蛇吞象、美女蛇、地头蛇等，可见蛇类与人类息息相关，另外传说蛇是龙的远亲。从毒液中提取的蛇毒，有良好的镇痛和止血作用，而且镇痛作用较为持久，且不会成瘾。蛇皮具有各种艳丽的花纹，可用来制作皮带、皮包和皮鞋，美观适用。蛇肉可供食用,蛇的全身都是宝。第3页/共28页人心不足蛇吞象，同"贪心不足蛇吞象"，劝世名言。比喻人贪心不足，就会被自己的欲望所害。第4页/共28页主要毒蛇及分类

我国主要有以下几种血液毒又称火毒：蝰蛇、五步蛇、竹叶青、烙铁头等神经毒又称风毒：金环蛇、银环蛇、海蛇等混合毒又称风火毒：眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等、

第5页/共28页主要毒蛇及分类眼镜蛇科：眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇、银环蛇等蝰蛇科：、蝰蛇、五步蛇、竹叶青、蝮蛇、烙铁头等海蛇科：海蛇第6页/共28页毒蛇、无毒蛇主要区别外形一般来说毒蛇头大颈细，头呈三角形，尾短而突然变细，体表花纹比较鲜艳。一般来说无毒蛇头呈钝圆形，颈不细，尾部细长，体表花纹多不明显。

第7页/共28页1.神经毒：金环蛇（金甲带，黄节蛇）、银环蛇（白节黑，白节蛇）、海蛇等银环蛇金环蛇海蛇第8页/共28页图片海蛇银环蛇金环蛇第9页/共28页2.血液毒：蝰蛇、竹叶青、五步蛇（蕲蛇，尖吻腹）、烙铁头（因形似旧式烙铁俗称烙铁头、龟壳花蛇、）五步蛇烙铁头龟壳花蛇第10页/共28页图片五步蛇竹叶青第11页/共28页图片圆斑蝰蛇烙铁头第12页/共28页3.混合毒：眼镜蛇（俗称饭铲头、吹风蛇、饭匙头等）、眼镜王蛇（俗称过山峰、大眼镜蛇等）、蝮蛇、眼镜蛇眼镜王蛇第13页/共28页3.混合毒：眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇（土公蛇，地皮蛇）腹蛇白眉蝮蛇第14页/共28页蛇毒致死量一次射出量银环蛇1.0mg5.4mg海蛇3.5mg94mg金环蛇10.0mg43mg眼镜王蛇12.0mg100mg眼镜蛇15.0mg211-578mg蝮蛇25.0mg45-150mg竹叶青100.0mg14.1mg蝰蛇4.2mg72mg五步蛇不详119.9-234.9mg第15页/共28页毒蛇、无毒蛇咬伤后主要区别

项目

毒蛇

无毒蛇

疼痛灼烧、疼痛、范围扩展快，（银环蛇除外）痛，不扩展，不明显加剧肿胀红、肿显著、扩展快，（银环蛇、海蛇除外）红肿不显著不扩展

出血常出血、周围瘀斑、水泡少出血或不出血、无斑、无水泡

淋巴结近处淋巴结肿大、触痛

不肿大、无触痛全身症状不同种类，症状不同无第16页/共28页神经毒素血液毒素作用于神经与肌肉接头处，使支配的肌肉发生麻痹

呼吸中枢──呼吸麻痹脊髓神经──四肢瘫痪内脏神经

──胃肠麻痹心脏功能──循环衰竭出血毒素：损害毛细血管，致出血不止、局部肿胀心脏毒素：心肌损伤

溶血毒素： 破坏红细胞产生溶血

凝血毒素：与血液中的纤维蛋白原凝固，产生血栓蛇毒的毒理作用混合毒素：含有神经毒和血液毒蛇毒是通过伤口进入淋巴和血液循环而扩散到全身。第17页/共28页临床表现与诊断局部表现全身表现有牙痕咬伤处的局部症状：简单地说神经毒表现为疼痛轻出血少，但有麻木感。血液毒表现为刀割样剧痛，出血不止，局部肿胀。混合毒表现为疼痛、麻木，出血不多，局部红肿变黑。血液毒表现神经毒表现混合毒表现通常要经过一段潜伏期，一般约在咬伤后0.5-3小时左右才出现全身中毒症状，但一旦发作，就急剧发展，并难以控制可头昏嗜睡、视力模糊、言语不清、吞咽困难、四肢麻木呼吸肌麻痹呼吸困难、紫绀呼吸停止心肌麻痹和心跳停止兼有两种毒素的临床表现

开始较轻潜伏期短，病势发展快，逐渐可以有广泛内出血、溶血、黄疸或循环衰竭第18页/共28页蛇咬伤的救治之现场急救１.首先要鉴别是否为毒蛇所伤：毒蛇咬伤部位可见１个或多个较深针尖大毒牙痕而无毒蛇则没有。若伤后当时无法判断，则一律按毒蛇伤处理。2.立即绑扎：毒蛇咬伤后切勿惊慌乱跑，这样会加速毒素吸收。用绳子，布条或头发等物在离伤口近心端5－10厘米处绑扎。3.冲洗伤口：可用山泉、茶水、冷水甚至小便反复冲洗伤口。第19页/共28页第20页/共28页蛇咬伤的救治之现场急救4.排毒:伤口冲洗后，立即用锐器沿咬痕作“一”字切开，长约１－2cm深及皮下３－５mm,反复从周围向伤口挤出毒血并用清水或茶水冲洗伤口反复冲洗。也可用拔火罐吸除毒液，也可用口吮吸。无条件的，也可以用火柴、烟头烧灼伤口，破坏蛇毒，并迅速送医院抢救。

第21页/共28页蛇咬伤的救治之现场急救5.转运：将患肢放低，如果现场有半枝莲、鬼针草、鱼腥草、芙蓉的叶和花，将其捣烂外敷，若有可能用冰块冷敷局部。并在别人帮助下迅速和附近医院取得联系或直接抬入医院。如果独自一个人在野外被毒蛇咬，必须自救按上述方法处理伤口后。缓慢向有人居住处行走，要大声呼救，并且反复排吸毒血，直至获得帮助。第22页/共28页蛇咬伤的救治之现场急救认识的误区误区一：小蛇不毒。病情轻重主要取决于蛇毒种类和吸收的毒液量。误区二：被蛇咬过，但是几十分钟内没有不适感，那一定是无毒蛇了。从被咬到全身性的毒发后常有一段时间的潜伏期，有时会1－4个小时。误区三：被蛇咬了，吾命休矣。总之，若被毒蛇咬伤，现场急救要做到勿惊慌、不乱跑、早绑扎、早切开反复冲洗,反复排毒，快速和医院联系求救或直接往医院转送，另外最好记住蛇的外形以利于入院后辨认。第23页/共28页入院护理措施1.急救护理：嘱病人安静卧床休息，患肢下垂，切勿惊慌奔跑；伤肢缚扎松紧适当，每隔15~30分钟放松1~2分钟２伤口护理：扩创排毒并反复最好用双氧水和1∶5000的高锰酸钾溶液冲洗，以氧化和破坏蛇毒。冲洗（蝰蛇、竹叶青、五步蛇咬伤不切或作小切口）挤压排毒，血液毒蛇咬伤者禁忌切开，防止出血不止。第24页/共28页3.胰蛋白酶2000－5000u或糜蛋白酶＋普鲁卡因在伤口周围及肿胀上方或边缘在皮下及深层做严密的环形封闭，分解蛇毒。封闭后再松开绑绳。4.注射对应的抗蛇毒血清。有单价和多价。单价针对某种毒蛇，效价高。多价治疗同类蛇毒，效价稍低。第25页/共28页

A2型题1.患者女性，20岁，登山时不慎被毒蛇咬伤，现场急救首先要A.尖刀挑开咬痕处排毒B.伤口近端用止血带C.双氧水冲洗D.局部封闭E.服用蛇药B第26页/共28页（1～2题共用题干）患者，男性，27岁，在树丛中散步时被蛇咬伤后，局部皮肤留下一对大而深的齿痕，伤口流血不止，周围皮肤迅速出现瘀斑、血疱。1.为