4第四节-甲状腺功能亢进症病人的护理

4第四节--甲状腺功能亢进症病人的护理第一页，共29页。案例导入病人女性,38岁。因怕热多汗、心悸、消瘦1个月就诊,查体:体温38℃,脉搏102次/分,呼吸20次/分,血压98/65mmhg,甲状腺肿大,眼球稍突出。辅助检查:T3T4增高。请问：1、该病人的临床诊断是？2、提出至少2个主要的护理诊断。3、主要的护理措施有哪些？第二页，共29页。重点与难点学习重点甲亢病人的身体状况；用药护理；甲状腺危象的识别与抢救配合；健康指导。学习难点甲亢病人的身体状况；治疗要点。第三页，共29页。甲状腺毒症指组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征。甲状腺功能亢进症指甲状腺腺体本身产生TH过多而引起的甲状腺毒症。主要表现甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征和胫前黏液性水肿。病因病机尚未完全阐明。自身免疫（血清TSH受体抗体—TRAb）、遗传因素、环境因素。第四页，共29页。【护理评估】(一)健康史诱发因素—有无精神刺激、感染、创伤等因素。情绪变化—日常生活状况影响，有无急躁易怒，是否易与家人或同事争执。其他——家族史，月经、生育史。第五页，共29页。【护理评估】（二）身体状况●高代谢综合征：疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降及低热。●精神神经系统：多言好动、焦躁易怒、失眠不安、注意力不集中，手、舌和眼睑震颤、腱反射亢进。●心血管系统：心悸气短、心动过速、S1↑，SBP↑，DBP↓△BP↓；甲亢性心脏病。第六页，共29页。甲亢面容第七页，共29页。甲亢-双手细颤第八页，共29页。【护理评估】（二）身体状况●消化系统：食欲亢进，稀便、排便次数增加。重者可有肝大及肝功能异常，偶有黄疸。●肌肉骨骼系统：主要是甲亢性周期性瘫痪；少数病人有甲亢性肌病。●其他：月经紊乱，阳痿；周围血白细胞计数偏低，淋巴细胞比例增加、单核细胞增多。

第九页，共29页。【护理评估】（二）身体状况●弥漫性、对称性肿大，随吞咽动作上下移动。●质软、无压痛。●甲状腺上下极可触及震颤或听到血管杂音。第十页，共29页。甲状腺肿大第十一页，共29页。图1图2图3图1甲状腺触诊图2甲状腺肿大（正面观）图3甲状腺肿大（侧面观）第十二页，共29页。【护理评估】（二）身体状况3.眼征单纯性突眼：与交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌有关；突眼度＜18mm；瞬目减少、上睑挛缩、睑裂增宽及眼球集合不良，双眼向下看时上眼睑不能随眼球下落，露出白色巩膜；向上看时前额皮肤不能皱起。浸润性突眼：与眶后组织的自身免疫炎症有关；突眼度≥18mm；自诉眼内异物感、畏光、流泪、复视、斜视及视力减退，眼睑肿胀，结膜充血水肿，视野缩小，严重者眼球固定，角膜外露至溃疡或全眼球炎，甚至失明。

第十三页，共29页。

Graefe征（下视时上睑不下垂）Joffroy征（上视时无额纹

）MÖebius征

（眼球向内侧聚合欠佳）第十四页，共29页。【护理评估】（二）身体状况-甲状腺危象●发病原因:与血甲状腺激素水平增高、儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增强有关。●诱因:感染、手术、放射性碘治疗、精神创伤、药物反应及严重躯体疾病。●表现:高热，心动过速，常伴心房颤动或扑动，烦躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、厌食、恶心、呕吐及腹泻，严重者导致虚脱、休克、嗜睡、谵妄或昏迷。第十五页，共29页。【护理评估】（二）身体状况-淡漠型甲亢●特点:老年多见，起病隐袭，高代谢征、眼征及甲状腺肿均不显。●主要表现:明显消瘦、心悸、乏力、表情淡漠、腹泻及厌食等，常易误诊。第十六页，共29页。【护理评估】（二）身体状况-妊娠期甲亢

●妊娠合并甲亢:高代谢症状较一般孕妇明显。甲状腺肿大，常伴有震颤和血管杂音。●HCG相关性甲亢：大量HCG刺激促甲状腺激素受体而出现甲亢，妊娠终止或分娩后消失。第十七页，共29页。【护理评估】（三）心理-社会状况

由于情绪不稳定，病人在检查、治疗及护理等活动中出现不配合或不遵守医嘱、护嘱的行为，或在与其他人的交往中出现社交障碍。第十八页，共29页。【护理评估】（四）辅助检查1.甲状腺激素测定TT4↑、TT3↑，TSH↓。2.自身抗体测定TsAb+3.影像学检查摄131I率↑+高峰前移；超声、放射性核素扫描、CT、MRI等有助于甲状腺病变性质与性质的诊断。

第十九页，共29页。【护理评估】（五）治疗要点三种：抗甲状腺药物放射性碘手术治疗各有其优缺点，其中抗甲状腺药物治疗是甲亢的基础治疗。第二十页，共29页。【护理诊断及合作性问题】

低于机体需要量与代谢率增高、消化吸收障碍有关。

与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等因素有关。

与浸润性突眼有关。

甲状腺危象。第二十一页，共29页。【护理措施】

（一）一般护理1.环境和休息

环境舒适，避免嘈杂。依病情指导休息。2.饮食护理

高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食，主食足量，多摄取新鲜蔬菜和水果，避免刺激性及含碘丰富的食物，多饮水。第二十二页，共29页。【护理措施】

（二）眼部护理

●戴深色眼镜，复视者戴单侧眼罩。●保持眼部湿润，防感染，勿用手直接揉搓眼睛。●睡眠或休息时抬高头部，减轻球后水肿。●使用免疫抑制剂及左甲状腺素片控制浸润性突眼。●定期眼科角膜检查。

第二十三页，共29页。【护理措施】

（三）甲状腺危象抢救配合

1.休息与体位:绝对卧床休息，必要时遵医嘱给适量镇静剂。半卧位，给氧，迅速建立静脉通路。:遵医嘱使用丙硫氧嘧啶、碘剂、糖皮质激素、β阻滞剂。:监测生命体征，评估意识状况和心肾功能。:高热时先物理,必要时施行人工冬眠降温。:维持营养与体液平衡。:用血透、腹透或血浆置换等措施降低血TH浓度者应做好相应的护理。第二十四页，共29页。【护理措施】

（六）心理护理

告知病人坚持治疗能够改善，以解除病人焦虑，积极配合治疗。鼓励病人参与集体活动以免社交障碍产生焦虑。避免刺激性语言,保持乐观,避免情绪波动。第二十五页，共29页。【护理措施】

（七）健康指导:合理安排工作和休息，保持身心愉快，避免刺激和过劳。:告知疾病知识、学会自我护理。严禁衣物压迫或用手挤压甲状腺，生育女性宜治愈后再妊娠。:按剂量、疗程服药，不随意减量和停药，监测血象。对妊娠期甲亢禁用131I治疗。

第二十六页，共29页。课后小结1甲亢病人的临床表现及护理措施3·甲状腺危象的抢救第二十七页，共29页。课后练习1、甲亢病人眼部护理错误的是（）A.睡眠时降低头部B.外出戴深色眼镜C.经常点眼药D.睡前涂眼膏E.必要时戴眼罩2．甲状腺功能亢进症患者，停用抗甲状腺药物的指征是（）A．全身乏力、出汗B．突眼加重、流泪C．恶心、呕吐D．白细胞计数<3．0×10↑9／LE．头晕、头痛3、甲状腺功能亢进的高代谢症状是（）A、神经兴奋性增高B、甲状腺肿大C、怕热多汗D、突眼E、心动过速4.下列哪项不属于甲状腺功能亢进症的表现（）A.易激动、失眠