中药组方原则

关于中药组方原则第1页，课件共75页，创作于2023年2月1、中药的性能

·中药、中药学的概念

·四气·五味·

升降沉浮·归经·毒性2、中药的配伍

·

配伍的概念

·

七情3、方剂配伍的基本理论

·

方剂与方剂学的概念

·

方剂组成的目的

·

方剂的组成原则

·

常见方剂配伍的形式中药组方原则—内容简介钩藤第2页，课件共75页，创作于2023年2月

中药的概念：中药是我国传统药物的总称，包括植物药、

动物药、矿物药、化学制品和生物制品

中药学的概念：是研究中药基本理论和各种中药的品种来源、采制、性能、功效、临床应用等知识的一门学科。是祖国医药学的一个重要组成部分。

一、中药的性能中药组方原则

穿山甲第3页，课件共75页，创作于2023年2月中药性能

—是中药作用的基本性质和特征的高度概括。

·是依据用药后的机体反应归纳出来的，是以人体为观察对象。

·主要包括四气、五味、归经、升降浮沉、毒性等

性能≠性状：中药的性状（物理特征）：是指药物形状、颜色、气味、滋味、质地（包括轻重、疏密、坚软、润燥等），是以药物为观察对象。中药组方原则

中药的性能—续

第4页，课件共75页，创作于2023年2月

性

—

性质、特征：四气、五味、归经、升降性能浮沉、毒性。

(药性)能

—

效能、作用：功效、主治。

气味—

苦寒

性归经—

心、胃、大肠经。*例：升降浮沉—

沉降。

·

黄连功效：清热燥湿（清心、胃火热，燥泄大肠湿）

能主治：治热病高热，胃肠湿热等证。

中药的性能—续中药组方原则

第5页，课件共75页，创作于2023年2月涵义：

寒（甚于凉，大寒）性质基本一致

凉（次于寒，微寒）（属阴）

·

四气

热（甚于温，大热）性质基本一致

温（次于热，微温）（属阳）

平

—

不凉不温之谓，但按药性皆偏之理，实际仍有偏凉或微温，不过其寒热偏性不显著而已。

1、四气中药的性能第6页，课件共75页，创作于2023年2月四气的来源

机体发生的反应西瓜使人感觉凉快—

寒凉性药物（正常机体）生姜使人感觉温暖—

温热性机体对疾病的疗效知母、石膏治愈热证—

寒凉性（异常机体）附子、肉桂治愈寒证—

温热性中医学认为，病证寒热根本上讲是由于人体阴阳偏盛、偏衰而引起的。四气反映了药物在影响人体阴阳盛衰，寒热变化方面的作用倾向，是说明药物作用性质的重要概念之一。

四气－续

中药的性能第7页，课件共75页，创作于2023年2月四气的作用（一般中药的作用规律）清热泻火

寒凉凉血解毒热证、阳证。养阴生津

作用(共性)温里散寒补火助阳

热温温经通络寒证、阴证。回阳救逆

四气－续

中药的性能第8页，课件共75页，创作于2023年2月说明：

·

四性实际只有寒热二性，每个药物只能有一个性，非寒则热。其与药物的功效，是共性与个性，抽象与具体的关系。

·药之寒热是相对病之寒热而言的，只能反映药物影响人体阴阳盛衰、寒热变化方面的基本倾向，并不说明药物的具体作用。

四气－续

中药的性能第9页，课件共75页，创作于2023年2月药之寒热—病之寒热

·掌握四性，分清寒热、逆治可纠偏。

·病—“阳盛则外热，阴盛则内寒”、“阴虚则内热，阳虚则外寒”；

·

用药原则

—“寒者热之，热者寒之”、“疗寒以热药，疗热以寒药”、“温以调阴，寒以调阳，盖使阴阳调而得其正”

四性在一定条件下是可以改变的（主要与炮制有关）。

四气－续

中药的性能第10页，课件共75页，创作于2023年2月涵义：“

药有酸咸甘苦辛五味

”《本经》。

辛

—

辛辣、麻胀感觉，芳香气味。

酸

—

包括涩（即味涩、性涩）。

甘

—

甜味。

·

五味

苦

—

包括火焦味。

咸

淡

—

淡而无味“本草不言淡，淡附于甘”实际是甘味最淡薄者（余甘之味），淡附于甘，甘淡并称。*说明一药可以有两个以上的味，但有主次之分。若一药具两个以上的味，主要之味起主要作用。

2、五味中药的性能第11页，课件共75页，创作于2023年2月*主要是通过味觉器官辨别出来（即药物实际滋味）。*其次是根据五味的作用反推其味（即药物作用的标识）。

例：

·

葛根（甘、凉）解肌发表—

甘、辛、凉。

·

玄参（苦、甘、寒）软坚散结—

苦、甘、咸、寒。*“辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软”、“淡味渗泄”（《内经》）五味的来源（五味确定的依据）中药的性能第12页，课件共75页，创作于2023年2月*“辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软”、“淡味渗泄”

（《内经》）*“凡酸者，能收能涩；苦者，能泄能燥能坚；甘者，能和能补能缓；辛者能散能润

能横行；咸者能下能软坚；

淡者，能利窍能渗泄；此五味之用也。”

（《本草从新》）

五味的作用中药的性能第13页，课件共75页，创作于2023年2月

发散表邪—

治表证，解表药味多辛；

散祛散风邪—

治外风证及外风引动内风证；

(发散)

祛散风湿

—

治风湿痹证,祛风湿药味多辛(苦)；祛散湿邪—

治湿阻中焦证，化湿药味皆辛；辛

行气

—

治气滞证，行气、芳香化湿药味多辛味

行血

—

治血瘀证，活血药味多辛；

行

宣通肺气—

治肺气不宣之咳嗽；

(运行)

芳香开窍

—

治窍闭神昏证，开窍药味多辛；芳香辟秽

—

治感受秽浊之气。

*禁忌

—

辛味药性多辛散，易伤津耗气（阴），气虚、津亏阴虚者慎用五味的作用—续中药的性能第14页，课件共75页，创作于2023年2月收敛止汗

—

治虚汗证；

收收敛止血

—

治虚证出血证；

(收敛)

敛肺止咳

—

治肺虚久咳。酸涩肠止泻

—

治久泻久痢；味

涩

(固涩)

涩精止遗

—

治遗精遗尿。

禁忌

—

酸涩味能收敛邪气，故有实邪者不用。

五味的作用—续中药的性能第15页，课件共75页，创作于2023年2月

补（补养、强壮）—

补益，治虚证，补虚药味多甘；

作用

和（调和）—

调和药性；

甘

缓（缓急）—

缓急止痛；

味

解毒

—

解食物、药物中毒。

禁忌

—

甘味药性多腻滞、难消化，易助湿，脾胃湿滞勿用。

五味的作用—续中药的性能第16页，课件共75页，创作于2023年2月

降肺平喘—

治咳嗽证；

降泄降胃止呕

—

治呕呃。

通泻大便—

治积滞便秘；

泄通泄

通利小便—

治小便不利证。疏泄肝气

—

治肝郁证；

苦

疏泄疏泄血结

—

治血瘀证。

味清泄邪热（苦寒）—

治热证苦寒治湿热证

燥

—

燥湿苦温治寒湿证

坚

—

某些苦寒药如知母、黄柏能泻火坚阴*禁忌

—

苦味多燥,易伤津液,阴津不足者当慎用。

五味的作用—续中药的性能第17页，课件共75页，创作于2023年2月

软(软坚、软化)—

软坚散结，治痰火或瘀血凝滞。

作用

下（泻下）—

泻下通便。

咸

味

禁忌—

咸能滋水，故便溏、水肿者不宜用。

作用—

渗（渗利）—

渗利水湿，治水湿证（小便不利、淡泄泻、淋浊）

味

禁忌—

淡味性多能通利，易伤津液，故津液不足者慎用。

五味的作用—续中药的性能第18页，课件共75页，创作于2023年2月

四气和五味分别从不同角度说明药物的作用，两者结合起来才能构成较成完整的药性，从而发挥协同作用。

温(祛寒)

—

辛温:发散风寒；治风寒表证；

辛

(发散—表证)

凉(清热)—

辛凉:发散风热，风热表证。

气和味的关系中药的性能第19页，课件共75页，创作于2023年2月性和味都有多种，两者结合，可反映药物的多种作用和性能。发散风热；

辛

—

辛寒透发肌热。清敛肺气；

酸

—

酸寒—

清敛清热涩肠。

同一寒性

甘

—

甘寒—

清热生津或养阴。药有苦

—

苦寒—

清热泻火、解毒。

咸

—

咸寒—

清热滋阴潜阳。

淡

—

甘淡寒—

清热利水。

气和味的关系—续中药的性能第20页，课件共75页，创作于2023年2月性味相同、而功用不一定相同，因一味当中有多种作用。例：黄连—

清热燥湿、泻火解毒

·

苦寒药大黄—

泻热通便丹参—

活血化瘀

气和味的关系—续中药的性能青黛第21页，课件共75页，创作于2023年2月五味的阴阳属性

·

辛、甘、淡—

属阳

·

酸、苦、咸—

属阴*“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴；咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。”《素问》

五味的阴阳属性及其与五脏的关系中药的性能大枣第22页，课件共75页，创作于2023年2月

辛先入肺

—

肺气郁闭，以辛散之

·

五味所入

酸先入肝

—

醋炒玄胡，入肝止痛

(五脏所欲) 甘先入脾

—

米炒人参，补脾

“久而增气,

苦先入心

物化之常也”

咸先入肾

—

盐炒杜仲

辛伤皮毛

·

有害（五伤）酸伤筋

“气增而久，

甘伤肉

夭之由也。”

苦伤气(苦为心火之味，多则化火伤气)

咸伤血中药的性能五味的阴阳属性及其与五脏的关系—续第23页，课件共75页，创作于2023年2月涵义：升降浮沉是反映药物作用的趋向性，是说明药物作用性质的概念之一。

·

升

—

升提、升阳具有升阳发表、祛风散寒、涌吐、

（上升）开窍等功效（向上、向外）

·

浮

—

上行、发散

（升浮并称）

（浮越）

·

沉

—

下行、通利具有泻下、清热、利水渗湿、重镇

（下沉）安神、潜阳息风、消导积滞、降逆

·

降

—

降逆、收敛止呕、收敛固涩、止咳平喘等功效

（下降）（向下、向里）（沉降并称）

中药的性能3、升降浮沉第24页，课件共75页，创作于2023年2月作用：表证—

发汗解表

病位

—

在上、在表头风痛—

祛风止痛

·

升浮 食停上脘—

涌吐

病势

—

病势下陷—

久痢、脱肛、内脏下垂—

升阳里热证、里寒证—

清热、温里

病位

—

在下、在里便秘—

泻下小便不利—

利水渗湿

·

沉降咳喘—

止咳平喘

病势

—

病势上逆呕呃—

止呕、止呃肝阳上亢—

潜阳息风中药的性能升降浮沉—

续第25页，课件共75页，创作于2023年2月升降浮沉的依据*升降浮沉的依据是药物的功效（即主要的、直接的关系）*升降浮沉与药物性味、质地的关系是：

·

升降浮沉与药物性味是间接的关系：温热辛甘—

升浮寒凉酸苦咸—

沉降

·

“

酸咸无升，甘辛无降；寒无升，热无沉”

《纲目》影响升降浮沉的主要因素：*炮制：如酒炒则升，姜汁炒则散，醋炒则收敛，盐水炒则下行。*配伍：在复方配伍中

·

性属升浮的药物与较多沉降药配伍时，其升浮之性可制；。

·

性属沉降的药物与较多的升浮药同用，其沉降之性亦会受到一定程度的制约。升降浮沉—

续第26页，课件共75页，创作于2023年2月

升降浮沉与药物质地的关系：

·

质地轻如花、叶，大多升浮

·

“诸花皆升，旋覆独降”

·

种子、果实、矿物、贝壳，大多沉降

·

“诸子皆降，蔓荆独升”

升降浮沉对临床用药的指导意义：

*指导临床用药：

·

纠正机体功能的失调，使之恢复正常；

·

因势利导，有助于祛邪外出。

升降浮沉—

续中药的性能第27页，课件共75页，创作于2023年2月涵义：归经是药物作用的定位概念，即表示药物作用部位。归是作用的归属，经是脏腑经络的概称。归经的理论基础及依据：

·

归经是以脏腑、经络理论为基础，以所治具体病证为依据。归经理论对临床用药的指导意义：

·

按经选药，有助于提高用药的准确性;

·

作引经药，使药力直达病所，更好地发挥作用。膀胱经—

羌活、桂枝胆经—

柴胡胃经—

葛根、白芷大肠经—

白芷心经—

黄连肺经—

桔梗肝经—

青皮肾经—

细辛、知母中药的性能

4、归经第28页，课件共75页，创作于2023年2月必须注意的问题：

·

运用归经理论，必须考虑到脏腑经络间的综合关系，若单分经用药，治疗效果必受影响。（培土生金、木火刑金）

·

“不知经络而用药，其失也泛，必无捷效；执经络而用药，其失也泥，反能致害

。”（徐灵胎）

·

归经所依据的是用药后的机体效应所在，而不是指药物成分在体内的分布中药的性能归经—续细辛第29页，课件共75页，创作于2023年2月毒性的涵义：

·（广义）毒性：指药物所具有的能治疗疾病的偏性。

毒药：一切药物的总称（西汉以前）。

“医师聚毒药以供医事”

——《周礼》

·（狭义）毒性：指药物对机体的损害性。

毒药：造成机体损害的药。

·

现所说毒性多指狭义的毒性。使用有毒药物应注意的问题*影响毒性的因素：·

用药是否对证·

剂量的大小

·

药材的品种·

药材质量·

炮制方法

·

给药途径·

剂型及制剂工艺·

配伍

·

服药时间·

患者个体差异中药的性能

5、有毒无毒第30页，课件共75页，创作于2023年2月减毒方法：

·

炮制要规范·

适当配伍·

控制剂量

·

掌握剂型、煎法·

给药途径·

证候性质

·

药物储存、使用时间的长短·

病人的体质、年龄药物毒性的临床意义：

·对毒药用来“以毒攻毒”、以偏纠偏，如利用有毒药以治恶疮肿毒、疥癣、麻风、瘰疬、瘿瘤、癌肿、癥瘕等。

·“有毒观念，无毒用药”

中药的性能有毒无毒—续第31页，课件共75页，创作于2023年2月使用有毒药物时，须确保用药安全：

·

小剂量开始，逐渐增加而不过极量，中病即止；

·

对有毒药物应严格控制贮存、炮制、配伍、剂型、用药途径、剂量等，以免中毒。

·

加强观察，做好中毒抢救准备。·“若毒药治病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去为度”。

——《神农本草经》

中药的性能有毒无毒—续第32页，课件共75页，创作于2023年2月

“凡药之用，或取其气，或取其味，或取其色，或取其形，或取其质或取其性情，或取其所生之时，或取其所成之地……各以其所偏胜而即资之疗疾，故能补偏救弊，调和脏腑，深求其理，可自得之。”

——（徐灵胎）四气五味是阐述药物的性质与作用，升降浮沉是指药物的作用趋向，归经是说明药物的作用部位，而毒性是指药物对机体的损害性。中药的性能中药药性小结第33页，课件共75页，创作于2023年2月配伍的概念：配伍指根据病情的需要和药物的性能，有选择的将药物与药物配伍在一起使用。七情：是指中药的单味使用及药物与药物之间的配伍关系，包括单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反七种情况。

二、中药的配伍中药组方原则

第34页，课件共75页，创作于2023年2月“药有阴阳配合……有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，相反者，有相杀者。凡此七情，合和视之，当用相须相使者良，勿用相恶相反者，若有毒宜制，可用相畏相杀者，不尔勿合用”。

——《神农本草经·序录》“药有七情，独行者，单方不用辅也；相须者，同类不可离也……相使者，我之佐使也；相恶者，夺我之能也；相畏者，受彼之制也；相反者，两不相合也；相杀者，制彼之毒也”

。

——《本草纲目》中药的配伍—续

中药组方原则

第35页，课件共75页，创作于2023年2月七情的内容：

·

单行：即一种药物单独应用。《本草经集注》有“单行径用赴急”的说法，其意即在病情紧急时，可单用以应急。如后世《十药神书》独参汤，以一味人参补气救脱；《证治准绳》独行散以一味五灵脂破血逐瘀，治产后血晕，均属“赴急”之意。

·

相须：即性能、功效相类似的药物配合应用，可以增强原有疗效。

·

相使：性能、功效方面有某些共性，或性能功效虽不相同，但是治疗目的一致的药物配合应用，而以一种药为主，另一种药为辅，能提高主药的疗效。大黄配厚朴

·

相畏：即一种药的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除。

·

相杀：即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用。

·

相恶：即两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低，甚至丧失。

·

相反：即两药合用，能产生或增强毒性反应或副作用。

中药的配伍—续第36页，课件共75页，创作于2023年2月

配伍用药原则：

·有些药物因产生协同作用而增进疗效，是临床用药时要充分利用的。

·

有些药物可能互相拮抗抵消，削弱原有功效，用药时应加以注意。

·

有些药物则由于相互作用，而能减轻或消除原有的毒性或副作用，在应用毒性药或烈性药时必须考虑选用。

·

一些药物因相互作用而产生或增强毒副作用，属于配伍禁忌，原则上应避免配用。

中药的配伍—续中药组方原则

第37页，课件共75页，创作于2023年2月配伍用药的禁忌

·

包括配伍禁忌、妊娠用药禁忌、服药食忌。配伍禁忌（相反）：是指药物之间有相反的关系。主要包括“十八反”、“十九畏”。*十八反：“本草明言十八反，贝蒌半蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦”。

·

甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；

·

乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；

·

藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药中药组方原则

第38页，课件共75页，创作于2023年2月*十九畏：

·

硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。

·

“

硫黄原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见，牙硝难合荊三棱；川乌草乌不认犀，人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺；大凡修治看顺逆，炮槛炙煿莫相依。”中药组方原则

第39页，课件共75页，创作于2023年2月妊娠用药禁忌：*妊娠禁忌药：专指妇女妊娠期除中断妊娠、引产外，禁忌使用的药物。*禁用药：

·

剧毒药；·

药性峻猛；·

堕胎作用强。服药食忌：又简称食忌、忌口。一般原则：

·

忌防碍脾胃消化功能，影响药物吸收的食物：如生冷、辛热、油腻、腥膻、不易消化，有刺激性的食物。

·

忌食对某种病证不利的食物：如热病忌食辛辣、油腻、煎炸类食物；

寒性病忌食生冷等。

·

忌食与所服药物之间存在类似相恶或相反配伍关系的食物。中药组方原则

第40页，课件共75页，创作于2023年2月*是中医根据临床病证的特点，在

辨证审因，确定治法（立法）的基础上，按照组方原则，选择适当的药物加以组合，并酌定剂量、规定适宜的剂型及用法而成的处方，是为方剂。

三、方剂学的基本理论1、方剂的概念中药组方原则

第41页，课件共75页，创作于2023年2月*是中医药学的基础课程之一，是以中医基本理论为指导，以中药学为基础的一门学科；

*是研究和阐明方剂学的基本理论（治法等）、方剂的配伍规律及其临床运用的一门学科；*是在中医理论指导下运用中药防治疾病的经验总结；是中医理、法、方、药在辨证论治中的综合运用。

2、方剂学的概念方剂学的基础知识第42页，课件共75页，创作于2023年2月*增强原药效：指将功效相同的药物配合应用，起到协同作用，使作用增强，收效更快。例：麻黄汤麻黄+桂枝增强散寒发汗解表之力。

3、方剂的配伍目的*综合多药效：指将功效不同（或作用相反）的药物配合应用，起到综合作用，增加方剂的多种功效，扩大治疗范围。

例：生脉散人参—大补元气，生津复脉；益气养阴，麦冬—滋阴养液以益心；两救气阴。五味子—敛阴止汗，益气生津。治气阴两虚证。方剂学的基础知识第43页，课件共75页，创作于2023年2月

*产生新药效：指将功效不同的药物配合运用，起到特殊作用，产生新的药效，以适应病情的需要。

例：桂枝汤桂枝—温助卫阳调和营卫治营卫不和证。白芍—滋养营阴*制约烈毒性:通过药物的不同配伍，使某药能消除或减缓另一药物的毒性或烈性，以免伤耗机体正气或导致中毒。例：四逆汤生附子+炙甘草—甘草甘缓以制附子之大毒。

方剂的配伍目的第44页，课件共75页，创作于2023年2月徐大椿：“故方之既成，能使药各全其性，亦能使之各失其性，操纵之法，有大权焉，此方之妙也”。

——《医学源流论·方药离合论》徐灵胎：“药有个性之专长，方有合群之妙用”。

名家之言方剂的配伍目的第45页，课件共75页，创作于2023年2月

前人有谓：

·

（单味）“药则功力有限，治疗范围狭小，方可

制裁随心，临证应变无穷”；

·

“

药有益而即有害，方则有利而无弊”。红花

方剂的配伍目的第46页，课件共75页，创作于2023年2月*君药：指针对主病因或主证起主要治疗作用的药物。即《内经》所谓“主病之谓君”。

例：麻黄汤：麻黄——发汗散寒解表力强（君）

治风寒表实证（主证）

桂枝——散寒解肌发表，助君之力。（臣）

4、方剂的组成原则·

君、臣、佐、使药的组方形式。方剂组成的基本结构（组成原则）：君、臣、佐、使药的涵义：方剂学的基础知识第47页，课件共75页，创作于2023年2月

*臣药：

a.协助君药加强治疗作用的药物（起辅助作用）；

例：四君子汤人参－益气健脾补中（君）白术－益气补中，助君之力（臣）－健脾燥湿。

b.针对兼病因或兼证起主要治疗作用的药物。

例：生脉散主因、主证：气虚－人参：大补元气（君）兼因、兼证：阴虚－麦冬：滋阴养液（臣）方剂的组成原则—续方剂学的基础知识第48页，课件共75页，创作于2023年2月*佐药：

a.直接治疗次要证候的药物＝

佐助药；

*银翘散

主证候：风热表证(发热、恶寒…)

次证候：风热犯肺，肺气不宣（咳嗽）

桔梗－宣肺化痰止咳（佐）

b.协助君、臣药加强治疗作用的药物（起

更次要的治疗作用）—

佐助药；

桔梗方剂的组成原则—续方剂学的基础知识第49页，课件共75页，创作于2023年2月c.制约君、臣药烈、毒性的药物-佐制药。

d.反佐药--指在病重邪盛时，根据“甚者从之”的治

则，用于消除或避免产生格拒现象（饮药即吐）而配伍的药物。

·即《内经》所谓：“治寒以热而佐以寒，治热以

寒而佐以热。”

白扁豆方剂的组成原则—续方剂学的基础知识第50页，课件共75页，创作于2023年2月例：真寒

假热证

阳气衰微，阴寒内盛虚阳浮越于上：面赤、烦躁

(下利不止，厥逆无脉)

同性相斥

治宜大辛大热，回阳救逆产生格拒（饮药即吐）

（姜附剂）

+

反佐药：猪胆汁

·咸、苦、寒，性降；

·降上浮之虚阳；

童便·引热药下行：

·益阴以和阳。方剂的组成原则—续方剂学的基础知识第51页，课件共75页，创作于2023年2月*使药：a.调和药性的药物；b.引经报使药:指能引导方中诸药有选择性地作用于某一经脉、脏腑、病位的药物。例：太阳经—

羌活、防风风邪头痛少阳经—

川芎、柴胡阳明经—

白芷、葛根山茱萸方剂的组成原则—续方剂学的基础知识第52页，课件共75页，创作于2023年2月*说明：

·方剂的组成，一般是君、臣、佐、使药具备；有些方剂则不必君臣佐使药俱全，但必须有君、使药存在或体现出来。

·君、臣药是方剂的主要组成部分，佐、使药是方剂的辅助部分；

·君、臣药可兼佐、使药的作用；

·君药一般是药量重，药力大；

·君药味数较少，一般是1～2味。方剂的组成原则—续方剂学的基础知识第53页，课件共75页，创作于2023年2月5、方剂的变化1.方剂变化的原因：

·病情的轻重

·邪正的虚实

·兼证的有无

·体质的强弱

·年龄、气候、方土习俗。

方剂学的基础知识第54页，课件共75页，创作于2023年2月2.方剂变化的形式：a.药味增减的变化；b.药量增减的变化；c.药味、药量同时增减的变化；d、剂型更换的变化。浙贝方剂的变化第55页，课件共75页，创作于2023年2月

a.药味增减的变化；

*主证、主药不变：例

·桂枝汤主证：外感风寒表证。（发热、恶寒……）

君药：桂枝（散寒解肌发表）

·桂枝加厚朴杏子汤

—

主证、君药：同上

—

次证：微喘

+杏仁、厚朴（降逆平喘）

*君药、主证改变:

·桂枝汤

当归四逆汤（桂枝汤去生姜，加当归、细辛、木通）

—

主证：血虚阳弱，寒凝经脉证。

—

君药：当归（养血补虚，行血通脉）

方剂的变化第56页，课件共75页，创作于2023年2月b.药量增减的变化；

*君药、主证不变

·

桂枝汤

君药、主证：同上

桂枝加芍药汤次证：腹满时痛

（桂枝汤倍用芍药）

重用白芍—

缓急止痛

*君药、主证改变

·

小承气汤（大黄四两枳实三枚厚朴二两）

—

君药：大黄（清泻胃肠热结）

—

主证：阳明热结便秘证

·

厚朴三物汤：大黄四两枳实五枚厚朴八两

—

君药：厚朴（行气破结，消胀除满）

—

主证：阳明气结便秘证方剂的变化第57页，课件共75页，创作于2023年2月c.药味、药量同时增减的变化：

*君药、主证不变

·

桂枝汤

君药、主证：同桂枝汤

·

桂枝加大黄汤次证：腹中实痛表证未解，

（倍用芍药、加大黄）邪陷阳明，

·+大黄—

泻下实积积滞内停肠胃。

·

倍用芍药—

缓急止痛

*君药、主证改变

·桂枝汤

君药：饴糖－温中补虚，缓急止痛。

·小建中汤主证：中焦虚寒之里急腹痛证等

（倍用芍药、加饴糖）方剂的变化第58页，课件共75页，创作于2023年2月d、剂型更换的变化。

·理中丸—

“丸者，缓也”，故用于轻证、缓证。

均治中焦虚寒之腹痛、泄泻证。

·理中汤—

“汤者，荡也，去大病用也”，用于重证、

急证。

方剂的变化第59页，课件共75页，创作于2023年2月*指性能功效相类似的药物配合运用，通过药物之间在某些方面特殊的协同作用而增强疗效。达到：·各药性能的相加；·利用药物作用的不同特点而加强疗效。例：人参—

黄芪

·均具甘温之性，均可益气健脾；

·人参大补元气，补气力强；

·黄芪则又可升阳举陷；

·二者相合，则增强益气健脾之功，又可升阳。1、同类相须：

6、常见方剂配伍的形式红花·中医药基础知识·第60页，课件共75页，创作于2023年2月指主要功效虽异但作用环节相关联的药物配伍使用，其中以一种药为主，另一种药为辅，通过辅药对主药的协同或互补作用而能提高疗效，或产生新的功效。

2、异类相使*例1：黄芪—

茯苓

·

黄芪—

补气利水；茯苓—

渗湿健脾；

·

二者均能利水渗湿，但黄芪并能益气补中；

·

合则增强利水渗湿之力，又具益气健脾之功。·常见方剂配伍的形式·第61页，课件共75页，创作于2023年2月例2：黄芪—

当归（气血同源）

·

黄芪—

益气健脾以资生血之源；当归—

补血调血

·

合则补气生血，增强补血之功。例3：熟地黄—

莵丝子（阴阳互根－阴生于阳）

·

熟地黄—

滋阴补肾，填精益髓；

·

莵丝子—

温阳补肾；

·

合则“阳中求阴”，增强滋补肾阴之力。例4：附子—

熟地黄（阴阳互根－阳生于阴）

·

附子—

温阳益火；熟地黄—

滋阴补肾；

·

合则“阴中求阳”，增强温阳补肾之功。例5：枸杞子—

干地黄（肝肾同源）

·

枸杞子—

滋阴补肾，养肝明目；干地黄—

滋阴补肾

·

合则“滋水涵木”，以达滋肾养肝明目之效。·常见方剂配伍的形式·第62页，课件共75页，创作于2023年2月3、相反相成*指性能相反的药物在寒热温凉、升降沉浮、开阖补泻等不同意义上的配伍。

·

药物互相牵制而制约药物的某种偏性；

·

又通过互补、互助以增强其疗效，或产生新的功效。a.寒热并用：指将寒凉药与温热药配伍使用，以适应病情的需要。例：半夏泻心汤（姜—

芩、连）

·

干姜—

温中祛寒黄芩、黄连—

清降泄热

·

合则寒热并用以调和寒热，辛开苦降以散结消痞，以治寒热互结之心下痞证。·常见方剂配伍的形式·第63页，课件共75页，创作于2023年2月鉴别：制性存用：指方剂中通过药物的配伍，使某一药物

的药性被其它的药物所制约，但又发挥其应有的作用。

*例1：温脾汤—大黄

·温脾汤主治脾阳不足，寒积内结之便秘证；

·附子+大黄温中散寒，攻下积滞；

·大黄—性寒与病性之寒相拮抗，故方中以附子、干

姜之热以制大黄之寒—制性存用，大黄在此寒性被

制，仅发挥其泻下积滞之用。

例2：麻杏石甘汤—

麻黄

·

麻杏石甘汤主治肺热喘咳；

·

石膏+麻黄清宣肺热，平喘止咳；

·

麻黄—

性温与病性之热相拮抗，故方中重用石膏之寒以制麻黄之温—

制性存用，麻黄以其辛散宣透之性而能宣肺平喘。·常见方剂配伍的形式·第64页，课件共75页，创作于2023年2月b.补泻兼施：指将补益药与祛邪药配伍运用。

例1：六味地黄丸

·

熟地黄—

滋阴补肾，填精益髓；泽泻—

降泄肾浊，并制地黄之腻滞；

·

合则滋补之力增强而无腻滞之弊。

例2：导赤散

·

生地黄—

清热养阴木通—

清热利水

·

合则清热利水之力增强，又具养阴之功，并使利水而不伤阴。

·常见方剂配伍的形式·第65页，课件共75页，创作于2023年2月C、升降相随：即升浮上行之药与沉降下行之药配伍同用。*例1：济川煎用治肾虚之便秘证，方中：

·

肉苁蓉的温补润降；枳壳、泽泻的下气泄浊

·

升麻以升发阳明

从而达到升清降浊，促进肠腑传导而通便之力*例2：治疗气虚气陷之脱肛、子宫下垂证

·

黄芪、升麻、柴胡的益气升阳

·

枳实、枳壳的下气宽肠使浊气降而清阳之气得升，从而增强升阳举陷之功

·常见方剂配伍的形式·第66页，课件共75页，创作于202