《剂量个体化》课件

《剂量个体化》课件第一页，编辑于星期六：八点四十八分。第1页，共35页。严峻的现实全球每天至少有500万癌症患者遭受疼痛的折磨中国每年新发癌症患者180万人，死亡近140万人癌症患者中50%有中至重度疼痛，30%是难以忍受的重度疼痛Globocan2000;Cancerincidence,mortailityandprevalenceworldwide.WHO第二页，编辑于星期六：八点四十八分。第2页，共35页。上海市76家医院对医生的调查

显示癌痛控制不理想的原因其他原因剂量不足许德凤等，中国肿瘤(2001)10(7)第三页，编辑于星期六：八点四十八分。第3页，共35页。剂量个性化是

WHO癌症三阶梯止痛原则之一口服给药按阶梯给药按时给药个性化给药注意具体细节第四页，编辑于星期六：八点四十八分。第4页，共35页。癌痛控制不理想的主要原则未完全实现癌痛治疗的剂量个性化原则个性化治疗方案的目标最佳剂量最佳镇痛疗效与最低不良反应间的最佳平衡第五页，编辑于星期六：八点四十八分。第5页，共35页。疼痛的正确评估

——剂量个体化的基础第六页，编辑于星期六：八点四十八分。第6页，共35页。癌症疼痛评估的原则和步骤相信患者的主诉收集全面、详细的疼痛病史注意患者的精神状态及有关心理社会因素仔细的体格检查评估患者的疼痛程度第七页，编辑于星期六：八点四十八分。第7页，共35页。疼痛评估的时机镇痛治疗前镇痛治疗开始后不同时间段在进行其他药物或非药物治疗前在进行其他药物或非药物治疗后适当的时机（如口服药物后1小时、静脉用药15至30分钟后）突破性疼痛或出现新的疼痛第八页，编辑于星期六：八点四十八分。第8页，共35页。疼痛评估的方法患者的主诉是评估疼痛的标准方法如果患者无语言交流能力则应采用其他方法来评估疼痛强度和疗效第九页，编辑于星期六：八点四十八分。第9页，共35页。评估疼痛程度的分级法简易疼痛强度分级法(VRS)0级：无痛1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰3级(重度)：持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位癌症三阶梯止痛指导原则2002第十页，编辑于星期六：八点四十八分。第10页，共35页。成人或7岁以上儿童数字分级法（NRS）划线法（VAS）主诉疼痛强度分级法（VRS）012345678910无痛最剧烈疼痛NRS法：无痛最剧烈疼痛VAS法：第十一页，编辑于星期六：八点四十八分。第11页，共35页。7岁以下儿童或认知障碍的成年人儿童脸谱评分法0246810第十二页，编辑于星期六：八点四十八分。第12页，共35页。疼痛尺第十三页，编辑于星期六：八点四十八分。第13页，共35页。疼痛部位的特征-疼痛的部位、强度部位全面的描述重点的部位牵涉痛放射痛强度静息时活动时：活动对疼痛强度的影响：日常活动、情绪、与其他人之间的关系、睡眠、食欲第十四页，编辑于星期六：八点四十八分。第14页，共35页。疼痛部位的特征-病理生理学皮肤、肌肉、骨骼的躯体性疼痛常表现为酸痛、刺痛、搏动性疼痛和压痛内脏器官的内脏性疼痛常表现为绞痛、痉挛痛、钝痛、刀割样痛神经损伤引起的神经病理性疼痛常表现为刀割样痛、麻刺痛、伴耳鸣的耳痛、电击样痛第十五页，编辑于星期六：八点四十八分。第15页，共35页。疼痛部位的特征-时间因素持续性间断性爆发性第十六页，编辑于星期六：八点四十八分。第16页，共35页。疼痛部位的特征-疼痛史既往的镇痛治疗用药的原因、持续时间、疗效、停药原因目前的疼痛治疗计划包括药物和非药物手段，如果正在用药，要明确：用什么药、药量、周期、当前的处方医师目前的疗效疼痛缓解程度、患者对药物治疗计划的依从性、药物副作用第十七页，编辑于星期六：八点四十八分。第17页，共35页。疼痛部位的特征-社会心理因素（1）评估疼痛对日常功能活动的影响程度，可以促进护士对患者的心理行为应对方式的理解，并为制订护理干预措施提供依据评估疼痛引起的心理情绪改变。慢性复杂的癌症疼痛通常会使患者产生焦虑、沮丧、烦躁、内疚、绝望甚至产生自杀的念头，这些情绪改变又会加重患者对交通的感知和体验。在癌症疼痛评估中，患者的文化背景是评估的重要因素。第十八页，编辑于星期六：八点四十八分。第18页，共35页。评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度在癌症疼痛控制中，患者愿不愿意向医护人员报告疼痛是否按时服药是疼痛能否得到有效缓解的关键患者对用药的顾虑自对疼痛的错误认识担心抱怨疼痛会分散医生治疗肿瘤的注意力，或不愿意麻烦护士评估社会家庭支持系统在疼痛治疗的作用提醒患者按时服药记录患者的疼痛变化和缓解情况预防和处理止痛药物不良反应实施非药物治疗措施提供情感支持等家属对止痛药的顾虑在一定程度上也会影响患者的态度和行为患者家属在疼痛护理中的参与对护患双方都是支持疼痛部位的特征-社会心理因素（2）第十九页，编辑于星期六：八点四十八分。第19页，共35页。疼痛部位的特征-患者目标/期望舒适度功能需求包括休息睡眠、日常活动、娱乐、社会交往、性生活、家庭角色等方面第二十页，编辑于星期六：八点四十八分。第20页，共35页。正确的剂量滴定

——剂量个体化的重要步骤第二十一页，编辑于星期六：八点四十八分。第21页，共35页。美施康定®的剂量个体化方案初始计量的确定：根据疼痛程度、年龄及服镇痛药病史从10—30mgQ12h开始剂量滴定：剂量滴定方案（TIME原则）第二十二页，编辑于星期六：八点四十八分。第22页，共35页。美施康定®剂量滴定方法当患者应用MST后达不到12小时镇痛并需要加用即释吗啡时，即应当考虑增加下一次MST的用量当突破性疼痛发生时，如果用即释吗啡来处理，其剂量是12小时MST的1/4—1/3应按30%—50%的幅度增加剂量每24小时调整剂量一次TIME原则ElevateManageIncreaseTitrate第二十三页，编辑于星期六：八点四十八分。第23页，共35页。美施康定®剂量滴定－举例30mg×4 Q12h30mg×3 Q12h30mg×2 Q12h40mg（30mg+10mg） Q12h30mg×1 Q12h10mg×2 Q12h10mg×1 Q12h10mg30mg按30％－50％幅度增加第二十四页，编辑于星期六：八点四十八分。第24页，共35页。硫酸吗啡控释片

控制癌性疼痛前瞻性长期随访研究上海市综合性医院肿瘤专题组上海市晚期肿瘤专题组第二十五页，编辑于星期六：八点四十八分。第25页，共35页。初始计量由疼痛程度、年龄及服药史而定，一般10~30mg开始，每12小时服药1次观察1~2天疼痛无缓解即行个体化剂量滴定，剂量按30%~50%的幅度逐渐递增，直到疼痛缓解如经放、化疗后疼痛减轻而需要减量时，剂量按30%~50%的幅度递减美施康定®剂量滴定实例上海市综合性医院肿瘤专题组上海市晚期肿瘤专题组硫酸吗啡控释片控制癌性疼痛前瞻性长期随访研究中国肿瘤临床1999，26（8）第二十六页，编辑于星期六：八点四十八分。第26页，共35页。%癌痛类型第二十七页，编辑于星期六：八点四十八分。第27页，共35页。美施康定®剂量范围和用药时间中位数平均值范围初始剂量（mg/天）4040.510~90维持剂量（mg/天）6061.210~420最大剂量（mg/天）6088.210~1140用药持续时间（mg/天）4047.51~475第二十八页，编辑于星期六：八点四十八分。第28页，共35页。超过半数的患者治疗过程中需要增加剂量患者增加剂量分布%第二十九页，编辑于星期六：八点四十八分。第29页，共35页。疼痛缓解率总缓解率为98.6%%第三十页，编辑于星期六：八点四十八分。第30页，共35页。安全性价比病人百分比（%）第三十一页，编辑于星期六：八点四十八分。第31页，共35页。结论美施康定®能有效地控制大多数病人癌症疼痛，使用方便，不良反应较小美施康定®有效率高达98.6%，与及时、充分地进行个体化剂量滴定有关第三十二页，编辑于星期六：八点四十八分。第32页，共35页。结论目前我国癌痛控制水平尚待提高实现个体化治疗是