矿山治理工程资料表格D表

QZ/ST(SG-10-1-002)表D1工程开工报告工程名称建设单位计划、设计同意文号管理单位设计单位监理单位施工单位总投资协议金额承包形式总包计划工期开工工程地址竣工施工单位意见项目经理：年月日监理单位意见总监理工程师：年月日管理单位意见责任人：年月日建设单位意见责任人：年月日QZ/ST(SG-10-1-002)表D2施工组织设计审批表工程名称编制人部门审批意见责任人项目部审批项目责任人：年月日技术责任人：年月日质量责任人：年月日安全责任人：年月日上级单位审批技术部门责任人：（公章）年月日质量部门责任人：（公章）年月日安全部门责任人：（公章）年月日生产部门责任人：（公章）年月日总工程师：（公章）年月日QZ/ST(SG-10-1-002)表D3联合测量通知单工程名称编号致：（监理单位）依照工程进度情况和施工协议约定，我方拟进行工程测量工作，请贵方派员参加。施测工程部位：测量工作内容：任务关键点：依据设计单位给定控制点位及边界点位放样、测量项目区内任取若干点测量其原始高程。施测时间：年月日至年月日施工单位：项目经理：日期：年月日□拟于年月日派监理机构人员参加测量。□不派人参加联合测量，你方测量后将测量结果报我方审核。监理机构：监理工程师：日期：年月日

QZ/ST(SG-10-1-002)表D4施工测量结果报验单（复测）工程名称编号致：依照施工协议要求，我方已完成施工复核工作，请贵方核验。附件：测量统计表等序号工程或部位名称复合内容备注（自检结果）施工单位：技术责任人：项目经理：日期：（核验意见）监理机构：监理工程师：日期：QZ/ST(SG-10-1-002)表D5隐蔽工程检验验收统计施工单位：编号：工程名称图纸编号工程编号验收时间年月日验收项目隐蔽时间年月日依据及内容主要材料规格及试验编号结论管理监理施工单位单位单位代表代表代表QZ/ST(SG-10-1-002)表D6检验批质量验收统计编号：工程名称分项工程名称验收部位施工单位项目经理工程量施工执行标准名称及编号分包单位分包项目经理主控项目质量验收规范要求施工单位检验评定统计监理（建设）单位验收统计123456789通常项目1234施工单位检验评定结果项目专业质量检验员：年月日监理单位验收结论监理工程师年月日QZ/ST(SG-10-1-002)表D7分项工程质量验收统计工程名称结构类型检验批数施工单位项目经理项目技术责任人分包单位分包单位责任人分包项目经理序号检验批部位、区段施工单位检验评定结果监理（建设）单位验收结论12345678910111213141516171819检查结论项目专业技术责任人：年月日验收结论监理工程师年月日QZ/ST(SG-10-1-002)表D8分部（子分部）工程验收统计工程名称结构类型施工单位技术部门责任人质量部门责任人分包单位分包单位责任人分包技术责任人序号分项工程名称检验批数施工单位检验评定验收意见12345678910质量控制资料安全和功效检验（检测）汇报观感质量验收验收单位分包单位项目经理年月日施工单位项目经理年月日勘察设计单位项目责任人年月日监理单位总监理工程师（签章）（项目监理部盖章）年月日管理单位总工程师（签章）（项目管理部盖章）年月日QZ/ST(SG-10-1-002)表D9单位（子单位）工程质量完工验收统计施工单位技术责任人开工日期项目经理项目技术责任人完工日期序号项目验收记录验收结论1分部工程共分部，经查分部符合标准及设计要求分部2质量控制资料核查共项，经审查符合要求项经核定符合规范要求分部3安全和主要使用功效核查及抽查结果共核查项，符合要求项共抽查项，符合要求项经返工处理符合要求项4观感质量验收共抽查项，符合要求项不符合要求项5综合验收结论参加验收单位建设单位管理单位设计单位监理单位施工单位（公章）单位（项目）责任人年月日（公章）项目责任人年月日（公章）项目责任人年月日（公章）总监理工程师年月日（公章）单位责任人年月日QZ/ST(SG-10-1-002)表D10单位（子单位）工程质量控制资料核查统计工程名称施工单位序号项目资料名称份数核查意见核查人1图纸会审、设计变更、洽商统计2工程定位测量、放线统计3原材料出厂合格证书及进场检（试）验汇报4施工试验汇报及见证检测汇报5隐蔽工程验收统计6施工统计7预制构件、预拌混凝土合格证8地基基础、主体结构检验及抽样检测资料9分项、分部工程质量验收统计10工程质量事故及事故调查处理资料11新材料、新工艺施工统计121图纸会审、设计变更、洽商统计2材料、配件出厂合格证书及进场检（试）验汇报3管道、设备强度试验、严密性试验统计4隐蔽工程验收统计5系统清洗、灌水、通水、通球试验统计6施工统计7分项、分部工程质量验收统计81图纸会审、设计变更、洽商统计2材料、设备出厂合格证书及进场检（试）验汇报3设备调试统计4接地、绝缘电阻测试统计5隐蔽工程验收统计6施工统计7分项、分部工程质量验收统计结论：建设单位管理单位设计单位监理单位施工单位（盖章）（盖章）（盖章）（盖章）（盖章）项目责任人项目责任人项目责任人总监理工程师单位责任人年月日年月日年月日年月日年月日QZ/ST(SG-10-1-002)表D11单位（子单位）工程安全和功效检验资料核查及主要功效抽查统计工程名称施工单位序号项目安全和功效检验项目份数核查意见抽查结果核查（抽查）人结论：建设单位管理单位设计单位监理单位施工单位（盖章）（盖章）（盖章）（盖章）（盖章）项目责任人项目责任人项目责任人总监理工程师单位责任人年月日年月日年月日年月日年月日注：抽查项目由验收组协商确定。QZ/ST(SG-10-1-002)表D12单位（子单位）工程观感质量检验统计工程名称施工单位序号项目抽查质量状况质量评价好通常差观感质量综合评价检查结论建设单位管理单位设计单位监理单位施工单位（盖章）（盖章）（盖章）（盖章）（盖章）项目责任人项目责任人项目责任人