糖尿病成功治疗病例集课件整理

糖尿病成功治疗病例集聪明出于勤奋，天才在于积累糖尿病成功治疗病例集糖尿病成功治疗病例集聪明出于勤奋，天才在于积累诺和锐⑧30成功病例分享主要内容背景介绍病例分享胰岛素初始治疗使用2-3种口服药血糖控制欠佳的患者初发2型糖尿病患者使用其它胰岛素但易发生低血糖,餐后血糖控制欠佳的患者需要灵活注射时间的患者高等职业教育，简称为高职教育或高职。主要是适应社会发展的需要，以培养高等技术实用性专门人才为根本任务。近二十年来，由于全国人大和中央的大力支持，高职教育得到了蓬勃发展，但是当前高职教育的招生和教学现状不容乐观，面临着诸多的困难。主要原因有社会历史因素、社会认同感、就业率等。另外与高职教育中存在的一些教学弊端也是分不开的。本文主要是针对高职教育中电类专业学生基础课程“三电”的课程教学方法进行分析，并结合高职教育形式对课程改革进行探讨，提出有效改革途径，培养出符合社会发展需要的电类专业技术人才。1高职教育中“三电”的课程教学现状分析“三电”的课程是高职院校电类专业学生必修的课程，是电类专业知识的基础。虽然经过多年的教学研究与实践，但是高职教育中的教学模式与方法，仍然处于借鉴历史高校办学经验，没有真正的结合高职教育中培养专业技术人才的培养目标，提出一套可行的教学模式。其现状主要还是依据理论知识课堂教学，传授电类课程。忽视了学生之间的个体差异性与不平衡性，对于能够听懂的学生，往往因为没有结合实践操作，造成动手能力差！对于没有听懂的学生，往往因为课程的继续，更难听懂，直接导致了学生失去学习的兴趣，充满挫败感。长此以往，收不到课堂教学的成果，达不到教学目标，难以培养出符合社会需要的高质量电类专业技术人才。2高职教育中“三电”的课程教学方法与手段改革（1）提高教师的职业道德修养和专业技术水平。首先，教师是课堂教学的组织者和引导，教师具有良好的职业道德修养和专业技术水平，不仅是高职教育对教师的要求，而且也会直接影响课堂教学的质量。因此，要对“三电”的课程教学方法与手段提出改革，首先应该提高教师的职业道德修养和专业技术水平，教师不仅仅能够做到“三电”的课程中设计的电类专业知识的讲解与传授，而且，教师应该具有具备不断思考与专业技术研究的能力，这样，才能使得“三电”课程教学，不仅仅是已知相关的电类专业技术知识，而是充满辩证性和研究性的课程教学，一定程度上，能够充分提高学生对于“三电”的课程的学习兴趣，逐步引发对于电类专业技术的深入与研究。（2）“理论结合实践”的课程教学模式。电类专业作为一门技术性和操作性都非常强的学科，光凭理论知识的讲解是远远不够的！一方面，学生之间存在差异性与发展不平衡性，很难做到全部在理论知识上完全理解。另一方面，“三电”课程作为电类专业必修的基础课程，学好此门课程，对于实际进行电类专业技术操作具有非常重要的意义。因此，应该彻底改变原先以教师为中心，讲授为主的教学模式，充分发挥理论结合实践，增开实验性质的操作性课程，并且将理论讲解与实际操作结合起来，并对基础差的学生，提供多次示范与操作的机会。激发学生学习的兴趣以及动手的欲望，在实践中充分的检验课堂教学水平与目标。提高电类专业学生扎实的理论基础与专业的操作能力。（3）启发型、讨论型、小组式教学课程方法。课堂教学的组成要素是多方面的，不仅仅是指教学过程，还包括学习过程。因此一堂课，应该要求教学过程与学生过程相辅相成，既达到教师的教学目的，也能够实现学生的学习目的。这就要求在“三电”课程的教学中，教师应该把一部分的主动权放在学生手中，作为课程教学的组织者和引导者，教师可以采用启发、讨论以及小组模式进行课程的开展。比如，采用启发性的语言，引起学生提出自己的见解，另外，增加问题讨论的环节，可以以小组为模式，让学生与学生之间相互的讨论与沟通，找到长处，发现不足，使得学生之间相互学习、相互促进，真正的实现“三电”课程教师与学生之间教学过程与学习过程的统一。（4）传统课堂教学结合多媒体现代教学工具。随着科技的进步与时代的发展，信息技术也逐渐被应用到教育中来，比如课堂教学中采用多媒体（投影仪、幻灯片、视频、图片等），不仅仅改变传统的课堂教学，教师粉笔板书的教学情境，同时使得课堂教学丰富多彩，具有表象的视频以及图片，能够直接刺激学生的眼球，增加学生的理解能力与接受能力。但是，虽然多媒体教学应用广泛，为教学带来了方便，并不能够直接完全接替传统教学，应该结合传统的课堂教学的经验，利用多媒体教学的辅助优势，因此能够使得“三电”课程教学事半功倍，达到理想的课程教学任务与目标。（5）与企业联合培养，提供学生实习与工作机会。根据全国人大和中央对高职教育培养专业技术人才的要求，为了适应社会各行业发展对专业技术人才的需求，增加电类专类的学生进企业实习的机会是非常必要的。一方面，企业往往具有一整套的完善运作生产体系，能够使得“三电”课程的教学真正的在生产实践中得到检验，做到学以致用。另一方面，增加与企业的联合培养，使学生在生产实践中得到锻炼，对于特别优秀的专业技术人才，能够提高实习和工作的机会。这不仅对于高职学校的发展具有良好的推动作用，另外，能够为社会培养所学的高质量专业技术人才，为社会做出贡献，对于学生以后的就业和发展都是非常有利的。3总结综上所述，只有结合高职教育的现状，根据电类专业以及学生的特点，结合国家对高职教育的要求，在高等职业教育这一学校背景下，充分的思考并反思，改变教学模式，分析三电”的课程教学方法与改革手段，这对于高职教育的发展以及该专业学生以后的发展，都是迫切需要的，而且对于高职教育适应时代形势的变化，逐步发展，培养人才也具有非常重要的意义，前景广阔。函数最值问题是中学数学的重要内容之一.它一直是新课标高考的一个重要的热点问题，在新课标高考中占有极其重要的地位.为了让大家能够更加系统、全面地掌握函数最值问题的解决方法，下面就该问题的常用解法，分类浅析，以供参考.一、定义法例1设函数f(x)的定义域为R，有下列三个命题：①若存在常数M，使得对任意x∈R，有f(x)≤M，则M是函数f(x)的最大值；②若存在x0∈R，使得对任意x∈R，且x≠x0，有f(x)1，函数f(x)=logax在区间［a,2a］上的最大值与最小值之差为1[]2，则a=.分析先判断函数在指定区间上的单调性，再求出函数的最值，然后利用条件求得参数a的值.解析∵a>1，∴函数f(x)=logax在区间［a,2a］上是增函数，∴函数在区间［a,2a］上的最大值与最小值分别为loga2a,logaa=1.又∵它们的差为1[]2，∴loga2=1[]2，a=4.故填4.点评解决这类问题的重要的一步就是判断函数在给定区间上的单调性.这一点处理好了，以下的问题就容易了.一般而言，对一次函数、幂函数、指数函数、对数函数在闭区间［m,n］上的最值：若函数f(x)在［m,n］上单调递增，则f(x)?┆?min=f(m)，f(x)max=f(n)；若函数f(x)在［m,n］上单调递减，则f(x)min=f(n)，f(x)max=f(m)；若函数f(x)在［m,n］上不单调，但在其分成的几个子区间上是单调的，则可以采用分段函数求最值的方法处理.三、导数法例3函数f(x)=x3－3x+1在闭区间［－3,0］上的最大值、最小值分别是.分析先求闭区间上的函数的极值，再与端点函数值比较大小，确定最值.解析∵f′(x)=3x2-3，∴令f′(x)=0，得x=－1.又f(－3)=－17，f(－1)=3，f(0)=1，比较得，f(x)的最大值为3，最小值为－17.故填3,－17.点评（1）利用导数法求函数最值的三个步骤：第一，求函数在(a,b)内的极值；第二，求函数在端点的函数值f(a)，f(b)；第三，比较上述极值与端点函数值的大小，即得函数的最值.（2）函数的最大值及最小值点必在以下各点中取得：导数为零的点，导数不存在的点及其端点.四、换元法例4设a,b∈R，a2+2b2=6，则a+b的最小值是.分析由条件a2+2b2=6的形式知，可利用三角换元法求a+b的值.解析∵a,b∈R，a2+2b2=6，∴令a=6cosα，2b=6sinα，α∈R.∴a+b=6cosα+3sinα=3sin(α+φ).∴a+b的最小值是－3.故填－3.点评在用换元法时，要特别注意其中间变量的取值范围.如本题换元后中间变量α∈R，这由条件a,b∈R可得到.五、数形结合法例5对a,b∈R，记max|a,b|=a，a≥b，b，a诺和锐⑧30成功病例分享主要内容背景介绍病例分享胰岛素初始治疗使用2-3种口服药血糖控制欠佳的患者初发2型糖尿病患者使用其它胰岛素但易发生低血糖,餐后血糖控制欠佳的患者需要灵活注射时间的患者病例一:诺和锐30用于口服药治疗不达标的患者·患者女性,67岁诊断2型糖尿病12年曾用达美康、二甲双胍、拜唐平治疗初期血糖控制可,但近半年来控制不理想近半年FBG11-17mmoV/LPBG13-15mmol/LHbA1c:11.2%(入院时)入院后相关检查体格检查:BP:140/80mmHgBMI:23.4kg/m2ECG正常24h尿白蛋白,肝肾功能、血脂正常°颈动脉、下肢动脉B超:正常GADA、ICA、IA2、IAA:阴性OGTT空腹餐后1h餐后2hC肽pmol/1331769血糖mmo1/120.623.4病例特点病史长多种口服药治疗后血糖控制仍然不理想空腹和餐后血糖均处于较高水平0GTT示B细胞功能减退问题:下一步治疗方案?全面控制血糖——HbAlc由餐后血糖增幅和空腹血糖水平共同决定弓200晚期2型糖尿病患者早期2型糖尿病患者目健康者060120018000600每天时间■餐后高血糖(PPG)■基础高血糖(FPG)全面控制血糖一一纠正基础和餐后高血糖的重要性3007治疗前:A1C9%200仅纠正基础血糖:A1C7%基础+PPG目100正常A1C5%A1c6%1200TimeofDay入院后治疗及血糖检测血糖口服药诺和锐30剂量日凌早餐前早餐后中餐前|中餐后晚餐前晚餐后睡前早餐前晚餐前324.212927212u24u8.616.91449.114u13.8616.47.212.28.7168.56.6体会与总结该患者三种口服药治疗HA1c仍然很高,应尽早开始胰岛素治疗HbA1c较高,胰岛素释放C肽释放水平较低,说明B细胞功能较差考虑选择一天二次预混或基础餐时胰岛素治疗诺和锐30一天两次注射可全面控制血糖,同时也便于患者接受,是有效方便的胰岛素起始治疗方案本例根据早餐前血糖调整晚餐前诺和锐30剂量,早餐后血糖调整早餐前诺和锐30剂量,半月后血糖控制平稳胰岛素剂量调整十分个体化,推荐的诺和锐30剂量调整方法是根据早晚餐前血糖来调整剂量,但就预混人胰岛素的使用经验,使用早餐前后调整剂量更方便临床操作病例二:诺和锐30用于口服药治疗不达标的患者余某某,男性,49岁,诊断T2DM7年,就诊前使用:达美康80mgBid,二甲双肌0.5Tid拜唐平50mgTid,3个月。患者工作繁忙经常漏服药物,要求改用简单的治疗方案,改善治疗效果。目前情况FPG:8