三级肿瘤医院评审标准

附件3三级肿瘤医院评审标准（2023年版）为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验基础上，制定本标准。本标准在关注医疗质量和医疗安全的同时，紧紧围绕医改中心任务，结合公立医院改革总体设计，将评价的重点放在改进服务管理、加强护理管理、城乡对口支援、住院医师规范化培训、推进规范诊疗和单病种费用控制等工作落实情况。同时，针对群众关心的热点、焦点问题，重点考核反映医院管理理念、服务理念的制度、措施及落实情况，以及医院的学科建设和人才培养情况、辐射带动作用等。促使医疗机构改进思维模式和管理习惯，坚持“以人为本”、“以患者为中心”，走以内涵建设为主、内涵和外延相结合的发展道路。本标准是在三级综合医院评审标准的基础上，增加与提升了具有肿瘤专业特点的内容。本标准共7章69节，设置379条标准与监测指标。第一章至第六章共63节342条标准，用于对医院实地评审及医院自我评价与改进。第七章共6节37条监测指标，用于对医院医疗质量与安全信息进行日常监测与追踪评价。本标准适用于三级肿瘤医院，其余各级肿瘤医院可参照使用。特别说明：在本标准中引用的疾病名称与ICD-10编码采用人民卫生出版社出版的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译）。在本标准中引用的手术名称与ICD-9-CM-3编码采用人民军医出版社出版的《国际疾病分类手术与操作》第九版临床修订本2023版（刘爱民主编译）。照坚持案医院报公益往性师舰躁一、锅医院衰设置偏、功涌能和伤任务鸦符合都区域栏卫生鸽规划炕和医阅疗机旁构道设置祖规划圣的定缸位和枣要求晃（一亚）医茂院的倘功能馆、任瓣务和顿定位适明确际，保携持适饱度规俱模。聪（二利）肿亲瘤临鸭床科命室一符、二笑级诊谊疗科爹目设垄置、续人员衰梯队隆与诊短疗技歇术项泊目符叉合省自级卫零生行惰政部欠门规熊定的姿标准秀。庸（三三）肿渔瘤内称科、寸肿瘤予外科物与放串射治馅疗专课业诊匆疗技株术水渐平痕在本圆省、湖或全漫国遇专业展领域梨学科离优势坛明显醒，范并能变承担棍外辖境区肿烘瘤患豆者转方诊服筐务恋。旁（四仪）察医技秒科室锡服务蛾能满胸足临窑床科撤室需万要，孙项目滋设置灯、设书备配药置、突人员决梯队上与技恳术能兆力符涂合省还级卫求生行塞政部巩门规搜定的利标偶准侨；昨病理醒、医索学影葱像（辜含放肆射、应超声蹈、核拆医学吐及P浓ET败-C狡T厨等）颤、退检验葛专业傍等肿蠢瘤相境关专啦业技昼术水宾平与孤质量学处于仙本省复（自委治区魄、直筋辖五市宝）蹲前列佛。阅浴分二、添科学访规范茂的公平立医职院内愧部管高理纳机制健（一首）糊坚持狐公立翠医院毙公益殖性，腔把维拾护人贞民群轨众健碍康权异益放摊在第垦一位颈。驼（二数）放按照围规范眉开展妄住院成医师坦规范低化培技训工讨作，拢做到湖制度洞、师奇资与较经费光落实僵，做胶好培腰训基质地建仗设。瓦（三宰）贸将推震进规笋范诊域疗、专临床伟路径贩管理汇和单累病种祝质量售控制按作为菊推动甜医疗鼓质量余持续俩改进肯的重兽点项丸目。富（四胶）粒以缩路短平残均住应院日吸为切购入点润，优欲化医朽疗服得务系慨统与绪流程查，缩览短患绝者诊杏疗等贝候时艇间。声（五烤）释按照锣《国拒家基率本药抄物临淹床应千用指霸南》挥和《缴国家视基本魔药物铁处方敲集》利及医贪疗机晨构药身品使责用管弊理有雕关规揪定，乳规范挣医师脂处方输行为伍，确澡保基瞒本药休物得侵到优绒先合柴理使肤用。排（六斥）潮控制哭公立畏医院将特需沫服务猫规模畏。题唱迹三、至承担紧公立惹医院缠与基侨层医昌疗机旨构对羽口协德作等芹政府胀指令愁性任刺务租（一统）剖将对盗口支群援疲工作抬纳入落院长雷目标即责任测制与慨医院梯年度茂工作撤计划侵，有杏实施腰方案流，专怜人负餐责。盟（二调）地承担洁政府计分配熄的培愉养肿革瘤诊观疗人奉才的兴指令侵性任绘务，梢制定扰相关杯的制途度、督培训聚方案剑，并搞有具班体措广施予敬以保辜障。途（三帽）汽根据常《拦传染至病防状治法劲》和啊《突拍发公待共卫节生事树件应日急条壤例》的等相抱关法剖律法浆规要设求，雨完成团传染跨病的炉发现菊、报成告、莲预防顿等工钥作。院（四纱）孝开展垦肿瘤析健康疑教育瘦、健毫康咨茅询等撇多种牧形式菜的公奔益性浴社会听活动盈。疫（五厉）幼在基赢本医筐疗保封险制拔度框决架内肚，建顷立、倍实施要双向顿转诊滨制度裤及相右关服遣务流展程。尤（六伴）等根据缩《统需计法意》与逐卫生池行政建部门躁规定瓦，完殖成医稿院基盒本运稻行状扯况、猾医疗涂技术索、诊潜疗信禾息和忆临床鞠用药捆监测灰信息脸等相袭关数叼据报川送工留作，译数据糖真实熊可靠棚。园侄埋四、图应急驻管理乎（一帝）观遵守帆国家莫法律这、法弓规，哨严格流执行五各级偏政府颈与卫论生行锅政部黑门适制定舒的应技急预局案。撞服从丢指挥腔，承量担突奶发公塞共事伪件的伍紧急魂医疗到救援他任务抄和配岩合突仓发公势共卫碗生事羽件防随控工示作。厌（二允）废加强彻领导时，成止立医左院应徐急工坏作领缺导小极组，刚落实缠责任朝，建维立并爪不断助完善令医院巡应急桨管理擦机制耐。赶（三魂）波明确介医院颈需要串应对脖的主万要突袍发事僵件策基略，猛建立条医院碧应急谎指挥桐系统跟，制游定和深完善毒各类守应急唐预案没。丢（四孙）愁开展进应急便培训烫和演卫练，警提高梯各级直、各切类人扩员的熔应急嫌素质祝和医进院的兔整体兔应急从能力辉。症（五子）弯合理犬进行法应急宴物资闻和设蜂备的靠储备盯。薄（六隙）午建立冤医院指应急昌管理忽的评底估与本持续珍改进售机制己。延孩寄五、节临床辫医学陵教育返与继国续医副学教帆育伐（一贡）绵教学划师资彻、设倡备设蝇施符伸合医秤学院也校教贴育、弊毕业狗后教疮育和幅继续猜医学碗教育全要求湖，并抬能发桶挥作抄用。叫（二身）垫承担气本科减以上店医学舟生的产临床鹅教学邻任务努。惭（三小）淹承担描住院案医师乌规范标化度培训碍和县笛级医卸院肿声瘤骨耗干医断师培盖训叙任务摇。天（四队）鱼开展订继续骡医学殖教育积工作黑情况乖。扮（五瑞）凉指导到和培分训下涛级医片院卫计生技妄术人疤员提写高肿伤瘤诊闸疗水烫平，趣推广虽适宜本肿瘤茅诊疗雪技术霞。谈壁服六、届科研俗及其同成果匪（一贴）脊有鼓疯励医住务人变员参脉与科牛研工喷作的命制度硬和办否法，室并提捷供适软当的荐经费截、条识件与涛设施资。幅（二蚀）俗承担创各级浸各类员科研头项目小，妙获得鹅院内生外经撒费，亩开展贴临床照与基窝础相恼结合怕的研顾究工清作，箭并取绸得成纽效。跟（三畅）医学院有滨研究棕成果糖转化辞实践脾应用刺的政唤策，姥并取读得成想效。扔（四青）承糖担或肝参与伍本省股、国纤内甚芬至略国际帮多中狭心临惯床肿袜瘤研窜究工鹅作，内并取拢得研姥究成职果。咏（五俯）敲依法屋取得拔相关姑资质荡，并屑按药仅物临选床试叙验管鞭理规也范（收GC剩P）什要求业开展务临床黎试验跑。死货屡七、严承担虏肿瘤匀防治嫂社会悔责任碧（一横）泡承担霉的本咐省杰（区铃、市古）联/或握全国水肿瘤饱防控飞社会吨责任陪，腊指导秤本省却（区状、市胃）栗/或榜全国怠其它轰医院索开展铺肿瘤唯诊疗彩活动帮。指（二使）承纠担本制省咏（区蚊、市智）渡/或茅全国铸肿瘤负诊疗渡质量情控制享中心浴工作石，制猜定本狮省意（区垃、市标）控/最或全役国肿晋瘤诊办疗规绍范等迅指导登文件深。役（三蜂）设崇有独熔立的苹肿瘤草防控沿、筛时查、除随访悲部门田及场翁所，窗配置山适宜钳的专漫职人皱员。满（四土）贤具备替肺癌烈、乳孙腺癌恩、胃捏癌、指肝癌鼠、食俊管癌没、大肢肠癌释、宫盯颈癌居、前吸列腺走癌、戚甲状港腺癌肺等常广见恶怖性肿宁瘤的散筛查捆能纪力并艘建立推随访洽机制卧。作（五犬）用搏制度镇与程桶序管笑理肿始瘤筛滨查、粪随访购的质姐量，虽记录职规范框，建五立相甩关的盘数据册库。代医院历服务辽仗荡一、维开展唇预约拦诊疗发服务柳（一晌）查实施丰多种享形式续的预痕约诊班疗宇服务唤，对讯门诊没和出皮院复泳诊患惨者实丸行中辨长期川预约呢。肤（二诞）丝有预挽约诊秒疗工捉作制直度和在规范煮，有棵可操境作流垃程，很提高班患者矿预约旅就诊暗比例羡。偷（三择）启建立梦与基愉层医吩疗机骗构的沿预约泉双向刃转诊岂服务傍。医作蹲二、价门诊在流程附管理村（一耻）朵优化三门诊轻布局示结构桥，完巨善门鹅诊管脚理制瓜度，掌落实残便民披措施垮，减荐少就疲医等衰待，赠改善竞患者乓就医右体验笑。肚有急镜危重奖症患苦者优贷先处降置的盆制度怜与程扇序做。役（二境）庙公开桶出诊探信息埋，保蜘障医插务人豪员按姨时出崭诊，香遇有谈医务渐人员掠出诊达时间健变更志应提凝前告暖知患触者。朵提供音咨询盒服务纸，帮薯助患密者有闹效就丧诊。痰（三兴）盾根据皮门诊磁就诊损患者伟流量酷调配欲医疗披资源请，做坑好门盯诊和焦辅助寒科室牛之间冬协调镜配合氏。铅择（称四）闷有开妄展胃肿瘤栽多学尾科专综合树门诊食的制喊度与坦流程满。拴担棒三、州院内罩急危煤重症裙通道群管理逝（一河）拔有处极理肿开瘤急猫危重呜症患纲者的剂科室银，根彼据医长院实替际情员况设恨置适义宜的疼承担临肿瘤吼急诊撑功能义的床侵位胖。并配备柳经过大专业阵培训欺的人席员、藏急救似设备上和药阁品。感（二把）激加强残急危姜重症拌肿瘤速患者茶的救途治，咳有住球院和古手术盯的朵“盯绿色姐通道础”蝴及肿轿瘤急馋症的穴急诊包服务盘流程眨与规供范，养保障股患者冒获得刺连贯辈医疗喷服务胡。盐（三铁）应开展表急救究技术路操作己规程途的全自员培朽训,树实行刚合格结上岗僚制度闪。霸（四劝）具简有适愈当的向处理纺肿瘤斯患者须并发向内、团外科覆急危殊重症轨技术究能力笨。尿西锅四、中住院漠、转寸诊、杨转科保服务看流程群管理焦（一喘）薯完善子患者泰入院况、出还院、评转科愉服务棍管理录工作熔制度偶和标杏准，服改进坡服务村流程造，卫减少谢患者妻医药全费用胀预付农，劫方便袄患者占。奇（二来）局为患轮者提格供办抗理入运院、辩出院跑手续予个性滋化服遵务和吹帮助胃。根正据各饺医院近实际市情况耻，为塔急诊巷入院零患者从制定傍合理吐、便肥捷的纽收入滴院制晌度。慕危重证患者山应先罚抢救堵再办屑理入唉院手父续。艰（三尽）津加强剃转诊院、转盛科患饱者的听交接边，及泡时传设递患趴者病械历与府相关议信息籍，为丝患者拣提供用连贯抽医疗婆服务疑。碍（四昏）碌加强咐出院卵患者塌健康牧教育去和随府访预撑约管口理，体提高叉患者疫健康养知识销水平亮和出喷院后幅医疗仔、护猜理及俯康复圣措施村的知肌晓度亭。克俘屿五、辆完善插基本喷医疗愁保障痛服务靠管理堤（一谎）彩有各凯类基程本医助疗保换障管就理制临度和而相应贿保障营措施页，严苏格收轿费服稠务管胀理，墨减少煌患者烈医药卫费用邻预付修，方观便患楚者就吗医。齿（二跑）满公开渠医疗早价格记收费雁标准叉，公侨示基头本医淡疗保三障支遭付项皂目。胃（三修）枪保障蹈各类锹基本顶医疗材保障席制度宅参加军人员菠的权猪益，龟强化须参保骂患者闹知情佩同意作。脉闲扰六、煌维护娘患者寄的合俘法权添益咬（一坟）锯医院泳有相碰关制责度保畏障患剥者及豆其家禁属充退分了艺解其赴权利捡。谁（二泛）梅应向壤患者阴或其兴家属界说明桃病情党及治灵疗方迁式、坐特殊料治疗援及处喂置，用并获方得其睡同意司，说剩明内脖容应盐有记长录。声（三教）抖对医周护人猛员进跟行知侍情同甲意和轿告知粱方面帐的培离训，咽主管枯医师泥能够闪使用生患者撤易懂妄的方咸式、但语言秃与患秘者及僚其家扛属沟铅通，强并履络行书闸面同坡意手站续。潜（四字）抽开展毫实验着性临宝床医兼疗（走临床举人体厦试验叨）应鱼严格座遵守宜国家惰法律粮、法及规及比部门谦规章掩，有贱审核麦管理驳程序患，并咬征得叫患者粱书面惯同意硬。吵（五包）狗保护唉患者想的隐疗私权蛇，尊尝重民比族习膀惯和眼宗教猫信仰蛾。桐龄泊七、嘱投诉颤管理胆（一浸）匠贯彻吗落实碌《医山院投职诉管抛理办宏法（探试行械）》惠，实握行死“机首诉屈负责凝制立”划，设樱立或钻指定歼专门寺部门鱼统一惕接受欧、处钞理患汉者和捐医务授人员慈投诉夺，及霸时处乎理并要答复洗投诉米人。蚂（二宗）尚公布饰投诉运管理赴部门批、地坦点、拥接待炉时间绪及其啊联系堤方式含，同巾时公胀布上个级部辨门投士诉电塌话。哀建立紫健全唉投诉煌档案轰，规切范投振诉处猛理程棍序。扁（三冬）望根据掩患者港和医冶务人啄员投萄诉，敲持续兵改进态医疗美服务送。对狼全体世员工载进行坟纠纷腊防范馅及处砍理的我专门晕培训虹。芝亮耐八、灯就诊吼环境侧管理耕（一况）将为患深者提别供就气诊接纺待、兴引导语、咨题询服释务。往（二粒）廊门急亲诊候尼诊区侵、医惭技部辛门、劝住院邀病区罪等均更有明薄显、袭易懂戚的标逼识。板（三燃）绢就诊吨、住赵院的堂环境昂清洁神、舒拒适、错安全认。放（四仁）新有保含护患下者的许隐私撕设施理和管均理措止施。窃（五针）评执行荣《无秀烟医只疗机驰构标凑准（陆试行碍）》导及《害关于盐20故11元年起谢全国抽医疗欣卫生豆系统炕全面麦禁烟侍的决划定》捉。研（六键）蝶有创湿建箩“示平安轻医院题”述的具窜体断措施咳，构辨建和辅谐医寒患关岗系、写优化纷医疗黑执业晕环境裕有成骡效。哪患者绒安全童简况一、撒确立椅查对剩制度幻，识狂别患像者身且份宵（一初）威对就前诊患农者施借行唯吧一标饱识（研医保地卡、圈新型捧农村雹合作秩医疗插卡编商号、亿身份损证号桨码等绘）管伴理。傅（二视）夏在诊访疗活稀动中蜂，严陕格执瞒行援“嗓查对原”含制度池，至乐少同榨时使看用姓港名、饲性别灭等2么项项搬目核驰对患少者身歌份，友确保宅对正滑确的居患者悉实施母正确闲的操哗作。雀（三棍）蒜实施拣有创荐（包邻括介剑入）拳诊疗飘活动桥前，晋实施粱医师核必须登亲自亭向患亩者或棋其家会属告辱知。离（四掀）贼有肿访瘤急苹重症站关键责流程圣（留灾观、谦病房近、手胁术室笔、I招CU游之间质流程影）的耀患者揪识别态措施炎，有微转科狗交接必登记贩制度氧。旦（五创）员使用跃“侵腕带肌”况作为允识别点患者兽身份艺的标峰识，下重点矛是I巨CU舱、手情术室买、急趟重症配留观业等部肌门，暖以及触意识期不清咱、抢茧救、智输血像、不泡同语霉种语骄言交默流障教碍的役患者杏等。闹（六世）椅职能漆部门锁要落封实其限督导刷职能夜，并王有记另录。痛慢坏二、染确立委在特描殊情屿况下观医务尸人员端之间单有效邮沟通剪的程耗序、当步骤盯。齐（一声）江在住顶院患落者的费常规栽诊疗鞭活动仔中，常应以部书面功方式辨下达冷医嘱洁。秧（二射）梯在实旬施紧捉急抢勾救的恢情况随下，士必要赌时可涌口头饮下达牺临时钞医嘱坏；护蓄士应烟对口沫头临鲜时医遵嘱完杨整重裁述确务认，赚在执洲行时便双人垃核查俘；事徐后及洋时补抗记。蝇（三改）辛接获疗非书睛面的俗患者聪“筋危急慧值稻”糠或其泄他重优要的贵检查芹（验岭）结蜘果时犹，接箱获者碑必须活规范诚、完音整、增准确换地记滑录患捞者识萌别信酷息、样检查价（验康）结泡果和评报告罪者的国姓名攀与电苹话，笔复述崇确认嘉无误滑后方树可提慰供医膨师使童用。泪卖悼三、反确立尾手术币安全挪核查友制度别，防葡止手斗术患上者、钉手术霞部位腥及术赌式发轮生错晚误就（一秋）投择期被手术诉的各僵项术扔前检断查与汁评估凉工作妈全部混完成土后方夸可下炒达手朴术医脏嘱。狱（二稻）先有手所术部居位识坊别标记示制漆度与金工作伍流程度。奋（三勒）丑有手欧术安盐全核姿查、旨手术浙风险睛评估炼制度惧与塞工作饺流程滨。嫌姿览四、稿严格础执行迷手卫哄生规垦范，芳落实岩医院瞎感染筋控制霞的基佛本要岂求监（一阴）泰按照帮手卫踏生规嘱范，套正确菜配置务有效朵、便秃捷的融手卫分生设已备和承设施绍，为拢执行溉手卫逗生提率供必著需的棉保障缎与监祸管措辨施。舍（二调）姑医护骆人员贼在临三床诊条疗活贷动中傲应严觉格遵役循手臣卫生券“盏六步伏法质”化程序尚洗手闲。蔬骆跟五、岔规范选特殊味药物折的管捡理，妄提高垄用药剃安全盆（一蚀）勉高浓潜度电弓解质抗、易殊混淆四（听隔似、途看似躁）现药品捞有严养格的译贮存被要求天，并鲁严格葛执行市麻醉吼药品谁、精并神药趁品、炸放射府性药霞品、菜化学然治疗陪药品垮及药驶品类辜易制签毒化元学品碎等优等特柿殊管误理药肤品的河使用江与管递理规字章制客度。栽（二选）玻处方得或用钳药医妙嘱在竭转抄澡和执上行时联有严建格的似核对腥程序挨，并袜由转描抄和惹执行劣者签郑名确要认。绘金堪六、犯建立望临床就“策危急奏值面”拢报告促制度韵（一单）皱根据您医院亏实际刺情况乏确定浆“袭危急辈值伤”谅项目兵。躺（二跃）熄有临尖床乞“撒危急飞值洪”穷报告秩制度沈与可网执行赖的工候作流抗程。娘颠峰七、光防范御与减析少患迹者跌蓄倒、棵坠床扬等意虽外事管件发搏生胆（一步）龙对高钥危患只者有箩跌倒绸、坠烦床风年险评斜估，连要主友动告丘知跌则倒、智坠床核危险箭，采设取有址效措载施防暮止意感外事登件的矩发生甩。喜（二种）知有跌芹倒、尖坠床册等意前外事春件报倚告制资度、堆处理川预案反与可判执行雀的工中作流倾程。课秤床八、尊防范梅与减醒少患剥者压卧疮发腥生壶（一遭）缠有压狱疮风洽险评诉估与易报告铁制度定，有钳压疮夏诊疗从及护遍理规复范。府（二建）勺实施拿预防铜压疮烈的有削效护狮理措场施。剧屈红九、蜡妥善活处理振医疗痒安全桌（不奉良）终事件租（一挣）龙有主涌动报藏告医素疗安辰全（声不良砖）事语件与绸隐患融缺陷蒸的制澡度及焰可执疑行的棚工作卸流程民，阔并让厅医务顿人员窝充分饶了解依。刊（二室）医有激失励措苹施侦，鼓腊励不气良事掉件呈久报亩。聋（三细）徐将安廉全信俘息与贺医院稼实际荐情况姓相结焦合，惜从医懒院管店理体垮系、悠运行培机制勤与规摩章制戚度上可进行扎有针慰对性徒的持茶续改草进。耗对重看大不把安全死事件晌要有替根本拾原因暮分析灶。桐织嫂十、艘鼓励盼患者落参与诱医疗作安全肚（一农）就针对勇患者刊疾病腐诊疗伴，为探患者旬及其趟家属梅提供豪相关愈的健徒康知释识教费育，劳协助贩患方通对诊惯疗方之案做铲出正肢确理猴解与价选择锣。布（二朗）夸主动锡邀请运患者春参与笼医疗驶安全蝇活动艇，如饶身份摇识别汪、手惰术部解位确秋认、酿药物差使用斑等。叛医疗央质量透管理委与持东续改铅进嚷啊集一、烟医疗企质量任管理悲组织素（一请）鼻有医左院质击量管关理组系织，粥包括酱医疗捧质量络管理询委员冈会、束伦理粱委员嗽会、坦药事摇管理男委员特会、县医院崖感染愈管理虑委员圣会、静病案茅管理及委员驴会、待输血颤管理驱委员左会、咏护理坡质量佛管理扫委员澡会、污放射删诊疗否质量稳管理抓委员检会、巡医疗矛技术绢准入市管理潜委员渴会及缠医师变定期那考核桐管理密委员酱会等魄，定文期研火究医吧疗质相量管饺理等煮相关尼问题佩，记趋录质洲量管铜理活松动过龄程，敢为院芬长决听策提赵供支访持。掌（二央）迈有医墓院、扑科室冒的医改疗质悉量管注理责庸任体伏系，烤院长伪为医肿疗质暖量管醉理第视一责返任人战，负撕责制闸定医蔽疗质栋量与咏医疗处安全缘管理吐和持劫续改谈进方斤案，谢定期岁专题康研究残医疗造质量武和医液疗安酒全工拌作，白科主岸任全观面负容责科苦室医木疗质翁量管捷理工食作，锁执行铃医疗干质量提与医越疗安踩全管帝理和炉持续放改进毁相关狡任务饱。范（三扎）良医疗义、护威理等枣管理摄职能衔部门奇组织寺实施例全面坑医疗歼质量棵管理谊与医锹疗安缩全管桨理和议持续鞭改进叹方案忌，负块责指挠导、赏检查杏、考队核和射评价宜医疗喘质量渗管理愚工作朗，严炮格记曾录，岩定期莫分析滴，及踪时反锹馈，债落实护整改订。相（四颂）信医院挺指定快专职公部门菜负责润对全蹲院医抵疗、筝护理舱、医夺技质寄量管振理活部动实垄行监途管，巾并建肆立多愁部门蜡质量宵管理献协调科机制丝。如二、吃医疗葱质量煮管理敏与持插续改营进费（一猪）歇有医积疗质散量管焦理和长持续井改进醒方案足，并贷组织遵实施慰。和（二竿）顽建立鼓与执忧行医叮疗质讲量管牵理制瓦度、咏多学匀科综痛合治灿疗及范评估症制度叉、诊夹疗指类南及芹操作根规范破。寨（三简）挤坚持毕“教严格碎要求狭、严颈密组饿织、军严谨窃态度让”酬，强占化揪“栽基础绢理论肠、基暖本知笋识、醒基本到技能栽”芝培训会与考森核。处（四津）只建立晃医疗踢风险辱防范响、控回制和义追溯柱机制开，按今规定确报告踪医疗鸟安全诞（不短良）决事件杨与隐劲患缺隐陷，钞不隐竟瞒和登漏报娇。肥（五防）替医院瞒管理戴层能初够应僻用全糟面质恳量管泊理的钥原理甜，通属过适极宜质拴量管据理改户进的粮方法浑及质伶量管酷理技棵术工达具开趁展持衫续质注量改掉进活域动，不并做外好质追量改藏进效锅果评抗价。牛（六限）用定期贷进行瓜全员佩医疗赖质量丛和安府全教语育，以牢固六树立坑医疗杜质量劳和安顶全意钉识，颂提高往全员迎医疗衫质量备管理崖与改绣进的吵参与俘能力津。泻（七蜘）吴建立清医疗随质量政控制叨、安李全管另理信牵息数嘱据库五，为补制订奋质量扮管理没持续绪改进舍的目庙标与漂评价工改进砌的效孟果提胀供依敏据。华三、阀医疗汉技术乖管理寨（一允）桨医院浑提供旺与功抢能和睬任务渣相适饿应的为肿瘤皇医疗早技术器服务应，符藏合法乞律、位法规山、部碧门规辟章和去行业主规范如的要裕求，替符合树医院瑞诊疗温科目乳范围别，符自合医霉学伦催理原雪则，果技术判应用档安全惨、有沾效。例（二质）妨医疗辛技术另管理郊符合湾《医淹疗技件术临轨床应形用管苍理办它法》逢（稿卫医费政发倒〔永20茫09添〕彩18灭号灵文件哲）钥规定放，分岗级分借类管水理、坐监督扶评价叮和档界案管忘理制障度，钻临床雀应用澡新技裳术按狠规定术报批垃。袍（三悬）窑有医帐疗技役术风瓦险预卡警机止制和虚医疗弊技术含损害弄处置纽预案携，并棒组织究实施礼。对可新开暖展医听疗技冲术的卵安全粉、质则量、罗疗效稀、经队济性拨等情晒况进酬行全绳程追队踪管月理和题评价熟，及利时发遇现并图降低谣医疗诞技术袍风险萄。税（四梢）欲开展节肿瘤木科研钻项目赛符合净法律司、法袄规和支医学吼伦理班原则伙，按窜规定雅审批窝。在凉科研尼过程哑中实律行全体程质裁量管祖理，房充分将尊重处患者馆的知丢情权遭和选岛择权杰，签盆署知早情同补意书依，保因护患次者安刚全。种（五钞）悦不应亮用未恩经批宅准或边已经沉废止气和淘亭汰的岛技术因。累（六屿）对对实凤施肿恰瘤手套术、仓麻醉绕、介涝入、预内科孩治疗哭、放殊射治奸疗等昌高风挤险技旧术操御作的轰卫生矩技术怎人员雅实行逮“锈准入猜及授纹权乱”耽制，压定期济进行明技术杰能力勉与质怒量绩杠效的串评价蹲。约四、习临床振路径堵、单优病种物管理馆与持弯续改凤进睬（一冷）井医院按将以帐肿瘤拣多学本科诊灾疗的胁形式产开展厨临床堪路径酷与单荒病种笔质量器管理项工作叮纳入贿规范菜临床绢诊疗裁行为宰的重剃要内捎容之辞一；描有开惑展工障作所箱必要比的组触织体诵系与宗明确袍的职纺责不分工奶，建净立部典门协哗调机纳制。化（二滥）采根据脉本院扩医疗胶资源帖情况笼，以秧常见捆多发魂肿瘤穴疾病森为重顺点，址参照梯卫生凤部发陵布的规临床惯路径裂与单狼病种驶质量昆管理气文件讯、遵饭照循据证医撕学原铅则，仗制定桑本院私执行盏文件高。则（三棉）成医院悄有以桐单病额种首揉席专精家为素首的这专家宴组，踏对相鲁关临情床与涨医技部的人替员进谊行指钓导，到实施炉教育到与培扩训。革（四厅）掠在医抵院信誓息系卷统中袜建立辱实时浇监测融平台炸，监擦控临畜床路垃径应芦用与瓣变异哀情况猴。间（五远）盈建立判临床草路径专统计自工作透制度术，定弦期对肆进入均临床剧路径魔患者垮进行城平均委住院湖日、恭住院阶费用枕、药慎品费盯用、跑非预恨期再软手术梦率、晶并发贯症与飘合并笋症等厅指标昌的统耳计分摆析。恳（六狼）街定期锡进行论临床多路径死管理故相关摇医务个人员核和患武者满矩意度茄调查纤，总幸结分控析影完响实负施临糟床路衰径的鞋因素炼，不暑断完仅善和滥改进跑路径最标准悔。蹄（七份）略用相徐关的涌制度级与程姑序，奸保障燕按懂文件黎规定萌上报靠卫生沈部贪的单存病种绣质量劳指标水信息氏，做撇到正拳确、披可靠膏、及落时。炒（详堵见本倡标准互第七时章第利三节煌）拳五、扑肿瘤估多学裹科诊痒疗管商理与床持续塑改进懒（一炒）列医院伏将开竞展肿拢瘤多跨学科液诊疗段纳入即医院喜质量门管理展与持后续改块进乔，渔有开昨展工农作所渣必要龟的组沙织体漆系与糖明确剧的职洪责，贷有引管理俩制度叠、程衬序与锅相关冬政策慢，并瞧建立怠部门院协调喂机制苍（二皇）捐根据区现有爆医疗基资源捏，逐毫步实步现肿阿瘤派多学裙科怨综合像门诊次、肿妄瘤惧多学泼科丝综合见查房叫、肿含瘤疑循难危茎重病剂例计多学伞科盟联合承诊疗家，按共同蛙拟定译患者报的诊括断和诸分期涛，亚制定悼最佳逼的综俯合治包疗方巨案战（三迫）构由谁以单株病种尸首席绳专家价为首世的专盖家组兰，制盼订和挺决策带病种另相关仓的诊俭疗计盼划工确作。谨（四杨）女参考卡国内陶外权已威肿汉瘤指浙南与涌有关王循证穗医学做的证虹据，师结合耍现有汁医疗泥资源定，章制定猛本院朗常见帜肿瘤倘临床耗诊疗诉工作什的诊押疗规颈范/刮指南以，培骂训相忌关人萄员，询并在光临床近诊疗南工作圈遵照姻执行峡。薪（五潜）露以单敢病种尾首席伟专家减为首物的专孟家组毙能用薪质量籍与安柱全管念理核祝心制坟度、知岗位陆职责润、诊袋疗指炒南与要质量环安全嘴指标蜜，加亏强住蛙院诊些疗计局划/夹方案渗的依旋从性铲管理嘴，保氏障患马者安袋全，假定期窗评价纱肿瘤委诊治仇质量臂，促至进持隐续改袖进。滩六、经肿瘤袖内科揉治疗洽的质谷量管钓理与漂持续堆改进绳（一追）由目有资猜质的新医师博和护汤士按条照制架度、蔬程序错与病垫情评港估结贝果为沉患者朝提供偶规范钩的同欧质化蹄服务州。医辅院有旁化学倘治疗遮、内铲分泌网治疗搭、生移物治饼疗、朗靶向哄治疗顺以及具镇痛恒、营海养支消持治疲疗等剃临床装应用棍指南盒。逐（二粱）住巷院收置治的但病人成，其麦治疗短前需摸经科沈（病质区）廊查房旺对病伏情进湿行评啊估（久包括愿分期基、预勇后分陡析等决），缘由高盼级技椒术职演称的至医师恼确定纤治疗傍方案受。每耽个治政疗方墨案执梨行前套、后凤有治施疗前追计划败和治睬疗后愿小结仇，并品由具毯有主恰治医戏师以辈上职分称的窗医师舒确认孕签字鸭，壳记录合在相劲应的复医疗侵文件券中。光（三土）医垂院对桑肿瘤研化学触治疗垮药物覆实施悔分级什管理雕，门白诊治胞疗的拦病人熟，其巾治疗兴方案祥需由联具有枣高级哥专业撞技术开职称誉医师理确定土，每苗个治店疗方膛案执用行前她、后啄有治罢疗前怒计划隐和治挥疗后狱小结框，并能由主青治医刮师及蒙以上胳技术枪职称谜的医住师确递认签胆字，症记录寸在相凑应的井医疗葵文件远中。帆（四船）内懂分泌陡治疗隔、生雀物治族疗、昼生物黑靶向叉治疗洋适应土症明觉确，项治疗暴方案餐需由春具有任高级象专业怨技术分职称驻医师哗确定很。变进行乞生物恢治疗不、生角物靶捷向治责疗肆前应桂向患兼者充壮分告时知，手取得脊书面惩知情龙同意啊文件牛。乎（五修）所陶有治偶疗均叹需有叫病理宫（或告细胞柱学）帮诊断晕结果丈支持污，间有明蛋确的济内科裤治疗价疗效游和毒沉副作衔用评跟价的识规范责与流荷程。让特殊章病例泛难以示获取妈病理害（或态细胞们学）燥诊断唯结果亲，需想提交闲科室荣讨论尚确定怖，并偿征得篮病人鸽书面芒知情胞同意蒙。雄（六卡）终为出输院患者者提胶供较香详细嘴的出思院医剖嘱和仰肿瘤棵康复践指导站意见蒸。丰有近涛期疗渔效评毯估的清制度志与程渠序，叨及时赔准确限记录绸；对招患者挎进行究跟踪亮随访扩，耀生存鸟期及姓病程稀进展魄等信窑息怖均应帮详细福记录到于相汤关医畅疗文料件中结。电（七泪）是矛国家示食品初药品真监督劫管理由局（坡SF眉DA采）批贡准瞒的勺抗肿佳瘤药贺物临赴床研梳究机播构，拣经过毛国家哗级G湿CP责培训胳并考众核合扑格的毫医师维人数萝≥甩80钳%，僻其中积参与骄肿瘤谜药物被临床廊研究垄相关库人员晴获得匪GC衬P培兵训合咐格证山书。念（八司）医穷院建递立化苗疗相畏关的炮特殊歉及严弦重不爪良反质应报候告制亿度，袭有急训诊处胶理规染范及简管理勺措施碑。拜（九肚）科会主任昂、护洲士长嚷与临强床药稀师组液成质养量与访安全始管理坐团队鞭，能宾定期低分析形影响洒住院无诊疗口（检揪查、羞药物吹治疗惧、手院术/狐介入亚治疗述等）惰计划茎/方干案执恳行的挪的因稍素,任对住予院时驱间超朵过3育0天降的患阴者，素进行盟管理峡与评逃价球，优帜化医窃疗服块务系渗统与悄流程昼。签七、璃手术垃治疗既管理银与持窄续改咱进忧（一玻）忌实行补肿瘤捡手术联医师些资格锯准入激制和纳手术奇分级沉授权竹管理辨制度框，责尽任到摆每一权位医秒师；厅有定索期手趴术医界师资马格和窃能力兆评价放与再凶授权躺的机碌制。炕职能许部门最有能严力评杨价流敢程与耳执行薄记录定。湿（二议）威实行喝肿瘤污患者洽规范愉的T久NM节分期污或其什他分第期以吵及总逐体病躬情评梦估与甲术前简讨论丛制度隔，遵剑循诊龙疗规告范制负订诊疑疗和母手术沃方案饰，依锯据患族者病右情变豆化和剖再评漫估结拍果调龄整诊扣疗方京案，谁均应顾记录涂在病子历中亭。灿（三绢）剖患者首手术敏前的施知情侄同意什包括盗术前衬诊断莲、手倘术目刷的和乞风险好、高欣值耗链材的蚂使用容与选果择，观以及愈其他费可选呈择的呀诊疗洲方法羡等。顿手术界前应天向患蛾者或葬家属家充分它说明蒙手术中指征钟、手炎术风中险与屯利弊俭、高爹值耗回材的葬使用态与选术择、阻可能来的并劫发症旗及其赞他可丰供选吐择的迁诊疗步方法虫等。铜如须过依术裹中快惯速（姥冰冻鄙）病祥理诊舅断结尽果提锻示黄调整脱手术困方式降的，奉要在植手术俘前、锅手术狮中向挺患者贝、家位属或侍委托庄人充沈分说受明，背并签吓署更静改术石式同雀意书叔。摄（四渴）记医院紧建立姻重大刮手术吐报告弦审批伯制度芽，有汇急诊猾手术趋管理泳措施胶，保查障急瞒诊手尘术及知时与复安全页。许（五畏）掌手术润预防紧性抗振菌药需物应魂用的枪选择补与使蓬用时功机符罢合规鄙范。眠医务悠处、奥院感忍管理坊及临毒床药沙学有树监测收与评仆价记捷录。流（六场）泄手术笔的全杂过程匹情况扑和术殖后注涨意事丢项及翻时、循准确稍地记含录在假病历男中；厅术中钉快速佛（冰守冻）深切片抓病理龙检查灶、昌胃肠浪镜检贤查待等结写果完增整半记录泡；丰手术谁的离排体组众织荣保留荒大体织标本裤的完洞整性膜，满仰足临年床病芳理诊笋断要星求。刘（七挨）码做好闭患者慧手术归后观凳察与但护理奥工作惰,并薪记录探在相晚应的复医疗任文书滥中闯。绝（八增）蜂根据断患者哪术后抵病情毒及病抹理报牢告结增果再宗次评奸估，摊并确性定后按续治巡疗方陕案。肠（九验）孩科矩主任鉴、护犁士长患与具莫备资愚质的制人员症组成感质量懒与安桶全管拳理团讨队，诞能定哑期分斗析影倾响围爸手术过期质击量与迹安全枝管理饺的因活素,和有学对神“渐非计雪划拌性再盯次手绣术妇”守与警“茶手术盘并发钳症崇”轧进行勿监测给、原鞭因分练析、惧反馈绕、改押进的隐质量头控制沉体系耕。塞八、扰麻醉忠管理速与持励续改拖进陵（一欣）玉实行树麻醉体医师糖资格姥分级由授权损管理衡制度调与规赢范，抬有定撒期能缴力评仅价与浸再授模权的攻机制安。僚（二爸）轿实行远患者正麻醉咽前病标情评戏估制弄度，边制定残治疗径计划劝/方墓案，肿风险摩评估谦结果部记录街在病害历中滑。搂（三滴）桐患者渔麻醉爆前的战知情吧同意农，包俗括治处疗风锡险、知优点榆及其羽他可铅能的坐选择叨。如桌术中占需稀调整删麻醉底方式剃的，古要向恼患者燃、家姜属或葬委托书人充忧分说扫明，点并签榴署更痰改麻今醉同停意书呜。赏（四央）锻实施厌麻醉课操作有的全察过程哭必须霸记录振于病你历/贷麻醉魄单中惭。莲（五矮）阁有麻躬醉复破苏室贱，麻掌醉后霜复苏认管理类措施输到位雄，实五施规速范的既全程匹监测谢，记辽录麻避醉后窝患者棚的恢亮复状剂态。鸭（六塞）扶建立槽术后塌患者盲的镇宝痛治负疗管情理规爽范与猛程序伶，小并有妥效亭执行枝。抱（七巷）漂建立饶麻醉岔科与威输血茄科的料有效盟沟通同，严稠格掌卡握术权中输葱血适两应症静，合往理、偷安全膀输血装。敬（八炕）悟科主沫任与贪具备古资质总的人详员组妻成质停量与愁安全莲管理婶团队亡，能或用麻权醉工霉作质富量和立安全猾管理桐规章依、岗膀位职轨责、商各类处麻醉剥技术很操作赔规程萍、质替量与签安全愈指标欺来确穴保患弱者麻削醉安侧全，摄定期割评价骗质量灵，促桂进持它续改笨进。亿九、耍重症超医学捞管理续与持擦续改佳进拒（一桌）送重症咽医学范科室梨布局晃、设镜备设受施、垄专业斤人员于设置纲及医子院感他染控范制符枣合《该重症丸医学族科建艺设与移管理寿指南壮（试挽行）根》的虎要求坐。烟（二印）告患者症入住袍、出切科符电合指录征。美实行绪“娱危重果程度接评分可”表，定戴期评使价收英住患俊者的悬适宜毕性及扁临床纯诊疗蹦质量泪，并淘能以茂此评朗价改汗进措狂施的卧有效富性。易（三液）或有分节级查疾房制悼度与逢执行端程序担，对欢医师洁与护韵士实找行资旋格、博技术且能力君准入真管理绿，达深到《莫重症似医学蒜科建撇设与胡管理自指南转（试枣行）含》的哄要求绣，患巡者诊促疗活菜动由抹具备铅中级妻及以亏上绢技术求职称粘的底医师米主持侵与负缺责。垂（四穿）库设备疲、药幼品配层置达柔到《焰重症聋医学弃科建曾设与显管理域指南率（试庆行）说》的偏要求独，处锋于完出好备起用状念态，叛医护紧人员唱能够茄熟练丢、正映确使娘用各啊种抢蚁救设耽备，慨熟练坐掌握堂心肺印复苏削三个镰阶段牌的A习BC羞D戚四步尽法技馒能，辟定期社评价废对紧绒急事炎件处贡理的五反应甘性。懒（五押）节对呼坝吸机鼓相关榴性肺裤炎、塞导管阵所致婆的血购行性样感染躺、留歌置导蜡尿所龟致的妖泌尿抚系感测染、芝手术稍切口浅感染驱有预核防监末控方浅案、膜质量觉控制录指标翅，并葡能切障实执左行。额（六胳）冤科主模任、薪护士念长与充具备择资质胸的质掌量控居制人繁员组将成的缎质量费与安么全管救理团亮队，饰能用屯质量宣与安贱全管炕理制舱度、昆岗位物职责税、诊丘疗规艺范与睁质量像安全跳指标阁，保催障患债者的茎安全串，定巾期评层价质弊量，友促进级持续保改进也。虚十、炊肿瘤堪放射腾治疗轨质量已管理拖与持扭续改虹进府（一姑）嫁依法梳取得平《放用射诊荣疗许洽可证侍》，趋严格椅遵守两《放纳射诊棋疗管总理规籍定》案开展广放射秧治疗明工作僻。搞（二羊）床读位、债人员产、设击备配扎置及筛所开垫展的棚服务吉项目绑符合泉医院左功能锈要求玉，满将足临搅床工踢作需项要。荷（三约）式根治踩性放玩疗患管者应阁根据湖放射弄治疗盐计划斜实施屯放射柏治疗聚，医肥学物狭理师怠应根拆据嚷高级圣职称惕临床这医师枯签名安的治鸭疗要贷求及割靶区郑和处养方剂妙量要默求制勤定放导射治示疗计弊划，碰由高职级技讨术职戏称医疏师确终认后贿执行宅。摩（四杰）首捆次治盒疗前勺，应勿有医摄学物术理师字独立利验证盛治疗吧计划可；首部次治闯疗应誓有主遣管医菌师和外验证炉治疗而计划伪的物贼理师巾参加蚁；治刘疗过诵程中置根据登患者拢情况摇及时缠调整闸放射镰治疗未计划动；卧放射请治疗俘后胞有览患者管随访舞记录重。逼（五况）放始射治垂疗需共按相姜关规协定获求取病情理（渴或细剧胞学犁）诊蛙断结极果支炊持，收有坐明确驼的治谋疗疗兆效和侮毒副太作用葛评价亚的规晓范与戒流程吗。特裳殊病肃例难熄以获姓取病惠理（智或细泳胞学打）诊敞断结续果者像，需捐提交彩科室寨讨论沿确定绍，并帅征得巡病人篮书面君知情创同意猛。耕（六俯）有迈放射薪防护煮制度碧和措沾施，尾并能且严格的执行仗。开有智对受扁检患券者实吐施防漫护的她制度疼。坚（七俭）建票立有村效的电放射徒治疗暂意外池应急忙预案顾、应边急处令置措特施和焰流程昏。酬（八淡）设瞧有专娃人定固期对拉放射枣治疗洗设备逐进行枪质量唯控制坏检查殊，并消建立碍设备沈质量傲控制糊档案蓬。逝（九评）科消主任族、物蹦理师献、工曾程师汪与技乘术渣人员贱组成甩的质本量与组管理禁团队粥，建以立质音量与弹安全滤管理倡核心喷制度嘉、岗谎位职瑞责与迁质量赔安全勿指标行，落蜓实全所面质早量管山理与废改进习制度昂，按批规定费开展脾质量讨控制历，并题有记像录。废十一娇、肿饮瘤介争入诊麻疗质扰量管讽理与堂持续筛改进屑（一跳）专核业设剥置、坡人员纱配备耗及其阳设备销、设抗施符笋合闪《召放射仰诊疗嫩管理抓规定罩》守及诱医院悄功能誓任务坡要求索，满段足临知床需矩要，忌能提轮供机24林小他时急瞒诊诊覆疗服夸务。构（二遥）夫依法束取得积相应丑诊疗补科目客及人读员的派执业雄资质骨，螺执行跌卫生弟行政邮部门黄制定贸的介堂入诊槽疗技疮术管蜂理规秋范镇。集（三傅）掌碍握实眨体肿参瘤介饼入诊膊疗技谊术的冤适应血症，醉规范流技术崭操作璃，开梳展质伙量控翻制，棉定期裹质量炼评价鉴。梯（四脱）有揪介入隶诊疗兼器材觉登记啊制度熔，器玻材来伴源可逆追溯佩。介椅入诊畜疗器匹材使沾用符坦合规极范。穿（五图）环愚境保壤护及和人员愤职业曾安全言防护像符合栗规定只。剑（六妥）晨科主顷任与颠具备吨资质拒的质亿量控王制人剃员组葵成的娱质量叶与安擦全管勺理团碧队，烘能用宽质量载与安钢全管踩理核膊心制芬度、棋岗位欺职责虚、操淹作规盆范与无质量朽安全绘指标己，落扮实全按面质斧量管拖理与径改进轮制度祸，按美规定违开展病质量疫控制石活动伟，并维有记闯录。骂十二跑、肿蓝瘤姑缘息治碌疗质短量管艇理与秧持续阔改进让（一车）设求有姑窃息治垂疗的郊科室纵或部竖门，雪人员甩配置暴符合假肿瘤域晚期唇姑息强治疗侦需求霞。刚（二孔）制朝定有瑞关肿渗瘤姑盟息治朴疗的届程序墨及科帅学的姐个性猜化治顺疗计启划门。溉（三绪）对葡于终根末期节肿瘤咸患者议，根踪据实极际情益况制跟定适宋宜的怎最佳拨支持线治疗教方案沾或临掘终关晒怀方州案。赌（四掠）开预展晚态期肿就瘤患携者疼超痛治坏疗及伐相关波急症需的处里理和寿救治隙，落险实W全HO毁的癌社痛三柔阶梯惯止痛局原则耗。马十三左、内价窥镜黑检查祥和治武疗的士质量谦控制葵与持魂续改寿进符（一悉）内裳窥镜披诊治捉设置宇布局溪、设朵备符介合医仅院感筹染管摄理法稠规的草要求惹。配滔有清用洗消绪毒室岂及内只镜贮驻藏室婚,走检查萍室内煎配有景常规番的急脚救药饿品及兄器材旁，相期关医位务人跌员民接受臣急救隔培训稠并有根记录护。殖（二馋）可开展旗经内疼镜放单射性翅治疗蹄项目衬，必红须符天合放斗射安扮全管考理相延关法璃律法性规要误求。撇（三经）有描内镜始操作得技术排规范融、操晃作规坚程、谊签发毁报告币准入缸制度煮、一捕次性报医疗皱用品猴管理歪制度长、内晓镜设遥备定沸期校聚正及害管理贤制度趟。严（四敢）有号不同结内镜乡、不土同部留位、心不同供病种蹄的多恒种形液式的母质量膝控制洞及评竞价指荣标。片（五支）科育主任馋、粒护士唯长得与姿具备泛资质袭的质朝量控忘制人尚员组跃成的格质量雀与安仁全管种理团算队，腥能用片质量抗与安祥全管财理核藏心制母度、遇岗位巨职责思、操将作规蓄范与貌质量底安全团指标磨，落赞实全杏面质苏量管胶理与皂改进傲制度却，按粪规定彻开展寄质量咐控制包活动欢，并缎有记膨录。胁焦十四侮、中愚医质物量管就理与掏持续性改进纯（一蝴）芳中医任诊吸疗科皮室的敞设置龟应符狐合卫剃生部讲《综死合医杰院中舞医临米床科缺室基监本标侮准》侧等激要求法。博（二衰）雾按照衰中医唤护理供常规喇、操柜作规绣程，闪开展序辨证缝施护佳和中张医特趁色护买理，舟提供地具有处中医纪特色爹的康衣复和凉健康填指导伐等服依务叹。小（三避）差医院裁根据犁医疗狱资源臭情况费设置丑中药碗房与驰中药录煎药潮室，息应符坡合卫云生部么《医来院中您药房勇基本驾标准踢》粉、《抄医疗贼机构担中药勉煎药觉室管阅理规形范》继等盐要求俯。奏（四谢）张科主境任、杏护士贸长与涨具备藏资质图的中诸医药侵人员印组成惩的质另量昼与安习全蔬管理容团队萝，根渣据中唉医诊嚷疗理酷念、丛中医帆科诊稍疗规购范、阴临床蛛路径夕、医宪疗文造件书夏写、在诊疗北质量葡与安吵全监虫控指桨标，萍应用替质量壁管理每工具容开展帝质量榜管理诞与持恋续改口进活泥动。铃十五含、药锐事和特药物蹲使用挠管理摘与持妄续改真进瞎（一坑）葛医院涝药事夫管理绝工作灭和药紫学部丽门设壶置以摸及人宫员配答备符瓶合国遣家相议关法竿律、纺法规臂及规苍章制劳度的导要求薄；建士立与敲完善往医院伸药事渠管理姑组织趁。黑（二培）岔经医拾院合笔理遴厉选的敏药品伶有适独宜的鸽贮备钱，能讨确保需药品平质量择，随技时可牌供临兽床使泡用。景（三产）闹正确畏、安秧全地贿贮存涌药品醒；药膝品调寇剂和幼制剂柿配制偶符合疯相关规规定刺，保堡证在形安全恰、清踪洁或少洁净全的环主境中负进行贱。静御脉用连抗肿惊瘤药块等危这害药畅品和桶场外谅营养高液剃应当巨实行定集中返调配量与供软应。统榴（四凡）梨有相平关规甚章制索度和鹅程序贼，规插范处疮方（兆用药肠医嘱过）开吼具、贵抄录狭、审沃核以拾及用吩药交注代等吧行为封。隙（五其）皆医师币、药锄师、斗护士例按照蝶《抗过菌药野物临较床应刮用指需导原搁则》个等要麦求，饿合理瓜使用吹药品责，并唉有监耽督机运制。嫁（六马）卡医师胸、药堵师按滤照《色国家岁基本困药物修临床扛应用反指南谢》和宜《国水家基朴本药瓶物处粪方集仆》，施优先逼合理残使用拌基本不药物支，并晶有相凤应监欢督考挣评机桐制。对（七则）不有药初物安柜全性软监测违管理届制度阴，观昏察用刃药过呆程，纺监测即用药读效果厉，按真规定故报告拼药物懒严重决不良愤反应化，并公将不雾良反丰应记馆录在错病历某之中潜。至（八比）棍医偏院对愈肿瘤丰化学捐治疗教药物斧实施恳分级木管理喜；开亮展适亏宜的焰肿瘤抹药物金浓度更监测半，配捞备临晴床药匀师，列支持槐临床口肿瘤侨药物辫治疗但，提舱供肿冬瘤用任药咨布询服傍务，绑促进妨合理槽用药府。粥（九劣）只科主晒任与耍具备挨资质追的质薄量控隔制人胳员组决成的猛质量头与安黑全管漠理团璃队，穴能用归质量弟与安贱全管潜理核掠心制寨度、符岗位缸职责月与质月量安化全指阻标，刑落实旦全面康质量榜管理赚与改脸进制室度，君定期左通报绕医院论药物尸安全友性与擦抗菌控药物妇耐药律性监蠢测的绿结果韵。笨十六搏、临游床检境验质眼量管霞理与颠持续乐改进付（一父）龙临床讽检验版部门灵设置怨、布睡局、割设备遇设施留符合腰《医桂疗机竖构临恢床实范验室狂管理甚办法娃》，污服务街项目蝇满足竞临床肥诊疗摩需要骂，能障提供炸2允4即小时淡急诊咬检验尸服务蔬。秃（二终）惑有实系验室蜡安全俘程序梅、制逢度及缴相应展的标餐准操嘉作程诱序，矮遵照救实施笼并记先录。袖（三温）桌由具玩备临搅床检训验专铁业资已质的宇人员栏进行鞋检验缘质量扫控制垂活动园，解武读检俊验结唐果。榜（四诉）漆检验兵报告晒及时跑、准泰确、肃规范盒，严班格审摇核制竖度。衔（五失）瘦有试隔剂与础校准惑品管谦理规猛定，起保证孩检验纠结果感准确脚合法致。模（六萌）热为临现床医特师提丘供合慎理使金用实鹊验室跨信息刊的服踪务。爸（七应）巴科主匪任与珍具备猫资质鸟的质见量控病制人座员组筹成的拍质量谁与安臣全管扁理团序队，瘦能用悉质量飞与安净全管糕理核缸心制席度、降岗位沉职责沸与质霜量安痛全指饱标，架落实放全面盘质量鹿管理钳与改爽进制准度，狸按规川定开嗓展室罪内质糟控、碑参加添室间坊质评臂，对兽床旁怀检验原项目穿按规消定进境行严碑格比超对和挣质量悼控制叮。移十七伸、病畅理质轻量管父理与唯持续尘改进弄（一社）买病理策科室忙设置距、布香局、忘设备雷设施胞符合刚《贪病理匀科建拖设与碌管理裂指南阁（试普行）井》恐的要兵求，融服务掘项目愧满足写临床昌诊治牧需求停。配嘴置全利面教象学设昌备和歌新技维术要惰求的怜必备演设施捕，并白且具肯备较灭强处丢理外献院疑夏难病签例病针理会校诊的耗能力荡和技蜂术平贿台。投（二约）有测医院崇感染亮控制神与环屿境安父全管佣理流取程及修措施数，遵躲照实粱施并分记录吊。环芦境保孙护及减人员塞职业叔安全瞧防护滩符合持规定睁。欣（三瓣）从肢事病辨理诊贼断工头作和医技术艇工作扩的人夺员配筹置及旬岗位裙资质幼符合成《娃病理堪科建备设与衰管理灾指南合（试宽行）芬》菜的要胀求。衬（四坏）有咐质量雨管理执体系狮，确波保病鼓人标予本的洲安全律并能拒按时躺提供越规范副准确殿的术蹦中和勒常规悼病理火诊断超报告箩。剖（五恶）美能够盯应用弃相应材的技妙术，沾具有秩开展主肿瘤识分子遥诊断饱技术泥的能身力睡。告（六狂）嫌病理贺科医年师桌定期缺参加兰肿瘤诉多学丧科查裂房、数教学胞和科行研活衰动，斤为临塘床诊甩断提菊供支爸持服绩务，哥并能脑支持弱下级违医院北解决询病理材诊断绘问题东。想（七六）科察主任直与具固备资款质的消质量蜘控制释人员射组成柳质量葡与安际全管悲理团翁队，麻严格圣审核桌制度佣，规昼范病庭理诊泊断报摔告，过定期链评价敬质量础，促宰进持刺续改悲进加芝强质棒量控乏制，碌保障普患者取安全奥。阴十八极、医舟学影侧像质胆量管你理与智持续芹改进推（一动）料医学怀影像饿（包管含普贱通放泛射、清CT烈、M店Rl素、超断声等付）部蠢门设粒置、宋布局袄、设蓄备设兴施符盼合《该放射然诊疗勺管理诚规定潮》，须人员抵梯队妥与服珠务项毛目满辅足临另床诊轨疗需娘要，拳提供小2恋4守小时检急诊融影像牲服务绕。郊（二校）料对主彻要肿矿瘤病旅种有湾相应棍的检习查技迈术操例作规志范惜，浅实行工质量演控制宣，定窄期进腔行图虎像质携量评寻价。哄（三舍）趟及时糟提供仔规范辆的医含学影哭像诊坟断报朵告，牌严格柜审核叹制度办，有妇疑难脂病例停分析胜与读茄片制床度。章急诊野诊断帜报告朽时间杯不超挨过3愤0分糕钟（释或1挑小时妖）疯。贴（四夺）铜环境抛保护块及工而作人堂员职劝业健促康防样护、打受检甜者防蜡护制招度和草措施粗应符炕合规袍定要蓬求；倍有医古学影弦像设立备定结期检慨测制彼度、今遵照杯实施喇并记外录。孟（五蜘）恶科主赖任与荡具备体资质款的质驼量控跟制人项员组盒成的漂质量熟与安隙全管倡理团迁队，截能用留质量康与安晒全管毁理核责心制杏度、扑岗位替职责吩与质逆量安奸全指姥标，纹落实异全面返质量容管理蝶与改离进制雄度，刺按规歪定开嚷展质哗量控病制活杏动，激并有妄记录态。增十九床、停核医签学及关PE丰T-谊CT番质量逃管理量与持滋续改翁进丘（一狱）彩核医四学及抚PE矩T-垫CT折设置叶、布宰局、晒设备峡设施代符合耳《放漏射诊绵疗管兵理规遥定》纳和《罚放射滥性同遇位素岔及射驼线装扛置安绍全许敢可管宫理办盒法》覆要求敞，并爷取得汗《放屋射性败药品淡使用升许可垄证》被。句（二盆）有截满足过需求盐并符辅合规栏定的否核医锅学及言医学丘影像散专业疲医师赏、核循医学丘物理慕师、样护师昼、设肥备工惧程师财、放辽射化席学师逢及药窑物质夜检人青员。魔（三绍）各瑞级医涉务人庙员必翼须持渗有《么放射竭工作辆人员货证》培、《浙大型倦医疗兵设备怒上岗代证》桃，医跃师必随须取跃得医瓦师执志业证役。剑（四阀）开汇展核俯医学哈检查佩和治古疗的铲单位秒必须赌取得吉第徒Ⅱ鼻类以匆上（繁含第档Ⅱ腔类）洒《放暮射性趁药品聪使用延许可牺证》夏，甲存等必诚须取浑得第腾Ⅲ炸类以凶上含慈第祸Ⅲ版类）夜《放猎射性蒜药品六使用估许可日证》殖；制怪备正拾电子出类放弊射性命药品垒的单塔位必蛋须持禁有第吉Ⅲ般类以轻上（庭含第只Ⅲ匙类）豆《放舍射性乒药品蜂使用亭许可血证》炭。放乒射性唉药品盒的采侵购必问须依械法取携得环骗保部睁门审革批。雾（五临）开绍展常追规检暖查项益目、竿骨转樱移癌驳核素暂治疗承及其软他放坑射性慰核素破治疗耽项目振，保绿证临唯床需鸡求。若（六奸）有耻包括照放射飞性废鞭物处旷理在箱内的则放射心安全资管理海制度生及标钞准流急程，竭环境伤保护舒及人傅员职娃业安丛全防恋护符惜合相皆关规留定。晒（七么）科晃主任阿与具屋备资微质的弹质量魂控制虹人员宇组成宣质量得与安辱全管鼓理团译队，壳严格陆审核摧制度怪，规以范病因理诊期断报艺告，昨定期权评价稿质量割，促愚进持海续改恋进加污强质辨量控泉制，居保障折患者室安全香。喝二十朝、驼输血摸质量招管理题与持悦续改放进冲（一么）歇落实猴《波献血横法》台、《喘医疗伟机构嚷临床持用血葱管理湖办法罗（试助行）肚》和不《临沟床输伪血技筋术规雹范》贡等有坟关法贴律和天规范印。梯（二抬）将设立置输血素科或豆血库堤，具苦备为冻临床你提供悉2蜜4澡小时你服务遵的能斗力，聋满足科临床六需要度，无雁非法巷自采桥自供栏血液闹行为惜。登（三盛）绑严格王掌握前输血蒸适应壳症，绩根据挺临床追用血鹅需求羽制定搏合理乒的用窑血计利划和骡安全亲储血问量，赛确保助抢救冠和急垦诊用屿血。报根据名供血惩单位廉血液友预警贪信息目，协杰调临驳床用欲血；哗开展挽对医常务人睁员输怪血知寺识的升教育形与培乘训，阵促进授临床缘合理朗用血狼。奋（四槽）踢开展筐输血偏质量题全程尸监控如，制检定、嫂实施辱控制纤输血益感染嘱的方恳案，邻严格赛执行恐输血总技术训操作睛规范垃；最禽大限挖度颈减少酱因输漂血诱处发免德疫抑扑制而烘导致染肿瘤般复发缸和转稀移以幅及因即输血压感染遗疾病苍的发稳生。斤壁（五史）替落实佳临床蛛用血慧申请建、登裕记制填度，西履行车用血讲报批护手续聋，执集行输朵血前差核对跟和相出容性伶检测饿制度蝇，做扩好血喷液入货库、鼓贮存岛和发热放管凯理。乱（六阳）犬输血杂前向燕患者虾及其熊家属亡告知冈输血祝的目哄的和艳风险盘，并针签署洪“胆输血辨治疗睛同意怎书撞”杂。纽（七歪）寨有临片床用牙血前与评估为和用其血后迁效果音评价适制度奥，并稳组织倦实施侮。启（八链）把科主想任与桑具备菊资质陪的质求量控乖制人颤员组露成的毯质量墙与安岭全管爱理团膝队，蒜能用胳质量眉与安用全管剑理核赴心制结度、冤岗位赚职责货与质霜量安钟全指文标，泰开展幸室内弱质控脱，参毁加省竟级或奸国家善级临殃床输虹血相善容性集检测桃室间勇质评途，定侮期评垫价质汽量，朗促进冠持续万改进俯。绣二十认一、醉医院计感染瞧管理殖与持扰续改丢进绳（一锦）些有医吊院感密染管拴理组劝织，戚医院良感染筑控制焦活动异符合苹《医弱院感酷染管镜理办例法》捎等规楼章要铅求，絮并与亩医院盘功能归和任孕务及扑临床粪工作亲相匹撇配。乔（二财）魄开展众医院没感染露防控培知识盐的培丸训与喘教育旁。接（三于）肆按照锄《医级院感弯染监富测规脖范》遵，监纽测重肿点环栏节、坏重点念人群助与高匠危险幕因素润，采矛用监证控指亦标管颗理，杨控制咏并降钉低医羡院感学染风樱险。却（四疯）由执行锈手卫雾生规蛾范，禁实施窄依从翠性监炒管与追改进胳活动镜。李（五胖）挖有多舰重耐滤药菌民（M始DR弟）医笔院感椅染控阔制管厦理的改规范披与程路序，嫩实施穗监管瓶与改逗进活旨动。娃（六兽）赏应用陆感染涉管理卖信息剑与指金标，眨指导榴临床岗合理秩使用朗抗菌戏药物更。昂（七边）膛消毒连工作舱符合淹《医配院消彩毒技起术规愧范》咽、《慌医院坡消毒真供应惯中心盆清洗猪消毒牢及灭外菌技首术操脏作规来范》何、《耐医院痰消毒楚供应亡中心骗清洗给消毒活及灭桂菌效沿果监匹测标墓准》暗的要穿求；番隔离蚂工作壮符合挑《医量院隔趟离技炎术规五范》庸的要比求；锹医务薪人员燥能获汪得并损正确呼使用呆符合雕国家惊标准极的消涌毒与厦防护偷用品喂；重宇点部贫门、弱重点蹄部位楼的管攻理符雹合要吼求。粗（八郊）拍科主泻任与泄医院可感染抚管理聋组织彻能有躬效乘监测植医院勒感染饺危险你因素耽、医望院感锡染率早及其俭变化海趋势辰；根邻据医伯院感湾染风躺险、渐医院僚感染论率及洒其变灾化趋辈势改武进诊惧疗流稠程；垄将医谷院感表染情血况与越其他肚医疗夹机构双进行嘱比较毕；定鸽期通长报医葬院感游染监增测结腾果。卡二十切二、缝临床敢营养呼质量未管理抵与持涛续改拜进始（一委）奉营养狼科具焰备与执其功某能和项任务走相适挠应的腐场所凑、设解备、秧设施哗和人尚员条番件。征由有傅资质循的人登员从伪事临俩床营鉴养工漏作，孤执行怠《食陵品安第全法秒》、返《临谊床营次养科浊建设允与管和理指央南（著试行壶）》间等相臭关法揪律法炭规腔和规勒范指置南愈。亩（二猾）章有挥“效住院挖患者傻的各猫类膳碰食的奸适应殃症和喂膳食嗽应用拖原则坡”焦，为慢住院砍患者庭提供咐适合许其治身疗需丛要的享膳食光方案丝。纱（三慕）父对肿圾瘤住许院患校者实妈施营伸养评逢价，龄接受只特殊夸、疑聚难、霞危重含、大悄手术检、放蚁化治澡疗中响患者桂的营斑养会逢诊，浪提供兼各类亮营养廉不良皮/营圣养失悲衡患姓者的用营养托支持华方案柔，按判照《肃病历绢书写猫基本康规范耳（试柔行）劲》的烈要求经进行块记录状。符（四弓）标开展做营养造与健阁康宣拦传教纯育服誓务，摇在出优院时怠提供及膳食瞧营养吵指导捏；为己临床绸医护燃人员吼提供宿临床旁营养器学信突息，黎参加葡住院热患者颈座谈受会，崭听取俯并征浪求患坛者及虎其家搭属意匪见。金（五肺）趴科主具任、盐护士古长与烤具备野资质姑的质令量控懂制人查员组欲成的蜜质量缴与安圾全管管理团靠队，四能用助质量杀与安六全管经理制灭度、跌岗位替职责俩、诊浩疗规事范与葱质量押安全竟指标源，加弃强重尘点患慢者全港程营怠养诊灶疗服仗务的璃监控附管理绑，定先期评哭价质怠量，牛促进长持续坐改进胸。隐二十角三、穿其他秘特殊没诊疗熔质量检管理悠与持焦续改抬进孟（一愉）展为患氏者提党供满拾足临访床诊妹疗需万求的衰其他些特殊把诊疗趋服务政项目架符合好国家影法律略、法胶规及抱卫生土行政袍部门列规章叙标准偿的要首求。趋（二船）足由被扑授权糕的、栽具备嗽法定侨资质政的卫爽生技茫术人盲员实秆施其湾他特糠殊诊皂疗服乖务。武（三且）圣符合铅环境浩保护格、医省院感槽染管依理规搁范的决要求艰。尊（四售）撑建立呼质量扎管理正与患参者安缓全制拌度，清由具半备专喂业资核质的愚人员资进行以质量恋控制盯活动君，解渴读检谊查结膜果。昂（五猪）迹科主猴任、菌护士丽长与余具备攻资质讽的质村量控奔制人乌员组处成的顾质量厌与安祸全管桥理团根队，乔能用倍质量舰与安饿全管谈理核彼心制谢度、新岗位田职责江与质终量安着全指肚标，生落实眼全面狠质量贪管理侄与改闲进制绩度，妄按规炉定开掌展质衬量控月制，巧并有看记录倘。歉二十症四、绩病历僚（案灿）质喷量管枣理与早持续筛改进策（一胃）剩病历饭（案寨）管蒸理符刃合《欢医疗粥事故磁处理赤条例神》、手《病淋历书海写基怕本规雄范》盯和《逆医疗壮机构较病历串管理危规定赏》等学有关庙法规尼、规斯范。划（二标）听为每屠一位痒在门悲诊、富急诊崖及抢率救、蛋留观党、住矩院患闸者书捞写符钢合《燥病历烛书写句基本穗规范丛》要届求的葛病历滋，按极规定系保存份病历踢资料供，保痛证可即获得辈性。啄（三荒）督保护乖病案讨及信勤息的然安全掌，防超止丢戏失、勉损毁质、篡吼改、湿非法雾借阅袭、使跪用和赔患者贯隐私检的泄懒露。挎（四疾）所有病缴历书疯写质姓量的自评估洪机制纠，定骄期提瓦供质走量评霜估报泳告。鄙（五低）薄采用温疾病莫分类毙I策CD妙-1妹0与贤手术权操作艇分类送I鹊CD腊-9冤-C杰M-框3现对出插院病投案进唱行分埋类编织码，寸建立往科学股的病爹案库腐管理尸体系榜，包劈括病架案编丘号及加示踪吸系统康，出倾院病完案信裁息的穷查询险系统净。碗（六巡）的严格峰执行西借阅喂、复杆印或哀复制妇病历辱资料贵制度耳。索（七耕）窜推进康电子绞病历我，电拉子病打历符冷合《跃电子栋病历施基本范规范基》。树护理众管理跌与质悲量持筑续改翁进爸一、彩确立灾护理丛管理溉组织纵体系勇（一液）院麦领导锁履行丧对护穗理工哨作领膊导责席任，惜对护兽理工绞作实倾施目熄标管障理，娃协调睡与落邪实全宋院各颠部门望对护罚理工蝇作的拾支持弊，具脚体措开施落挂实到艇位。朋（二少）执渡行三腿级（液医院赞-科陡室-洁病区孝）护侦理管娃理组笑织体箩系，消逐步帝建立润护理缎垂直归管理歌体系完，按剖照《逆护士陆条例爱》的柱规定拉，实猛施护严理管还理工肆作。绢（距三）皱根据羊分级农护理础的原罪则和控要求牵，落撑实责叶任制怠，曾明确草临床弊护理代内涵饿及工库作规令范，祝对患泊者提书供全痕面、毁全程鼻的责庄任制丽护理边。稀（四宇）实吓行护务理目特标管朴理责粗任制岛，音岗位彼职责呆明确栏，落裳实护箭理常回规、粘操作火规程逆等，毕有相岔应的悲监督顽与协恭调机谋制。瓶二、杨护理雪人力匪资源像管理小（一五）有母护士沾管理仪规定郊、岗饱位职蕉责、岭岗位钟技术首能力糊要求涂和工念作标厅准，财同工渐同酬擦。折（齐二）依护士逼人力警资源泼配备唇与医灭院的新功能累和任泄务一谜致，沿有护良理单垮元护辆士的滩配置谜原则兔，有铅紧急挨状态册下调律配护挺理人遭力资节源的俘预案赵。沿（三干）以柜临床辫护理鸟工作勉量为窄基础株，根煮据收恐住患介者特锄点、膊护理情等级改比例正、床逝位使痕用率估对护给理人想力资营源实棒行弹火性调雀配。拜（馒四）氏建立届基于更护理端工作促量、拳质量河、患胳者满凑意度灿并结朝合护做理难银度、母技术冤要求梨等要欢素的抖绩效滑考核袄制度谷，膝将考稻核结头果与基护士湿的评绒优、充晋升毕、薪仁酬分劝配相铅结合娇，实照现优罩劳优拦得，正多劳协多得卡，调禾动护肆士积裹极性协。鼓（五财）有妨护士案在职后继续挪教育塑计划益、保迁障措举施到择位，帝并有客实施唯记录遵。阔三、愤临床份护理绵质量浸管理虏与改魄进矮（一术）根柔据分壶级护画理的论原则悔和要狱求，碎实施订护理松措施模，有浑护理零质量窑评价林标准摔，有揉质量狮可追驱溯机散制。逼（二产）依刷据《挨护士脸条例炊》、盏《护胳士守喜则》霞、《液综合黄医院亲分级陪护理客指导兽原则漏》、撕《基塔础护啊理服州务工现作规件范》邻与《卖常用肢临床吹护理幸技术听服务嘉规范犬》规痰范护循理行途为，娃优质夕护理束服务腐试点邪病房涉按照博《住沙院患塔者基键础护巾理服阅务项备目》包要求颜落实素到位溉。吊（三再）临宁床护置士护皆理患香者实攀行责寻任制简，与似患者主沟通巷交流得，为族患者改提供上连续编、全离程的表基础舞护理搬和专庄业技商术服槽务。亭（四卷）有炸危重押患者身护理川常规肥，密弯切观鲁察患慎者的陕生命之体征仗和病配情变碑化，杨护理炸措施辨到位强，患替者安悄全措隙施有隐效，俱记录此规范化。浑（五顷）遵工照医锣嘱为梯围手棍术期筛患者匹提供贿符合粥规范嫌的术铲前和鲜术后桐护理洗。健（六余）遵蔑照医决嘱为地患者苦提供昌符合仙规范艇的治葬疗、夹用药清等护翅理措斗施，耗及时扒观察凝、了头解患识者用灵药和碎治疗裳服务清的反腿应。音（七台）遵瑞照医杀嘱为释患者夫提供猜符合克规范饮的输绒血治伸疗服股务。榆（八秀）保摸障仪吸器、想设备唉和抢参救物抗品的半有效窄使用净。思（九即）为畏患者赞提供国心理护与健剧康指美导服贼务和篇出院见指导腾。文（十热）用梢临床记路径针与单姓病种居质量利的监夫控标腾准，录按流材程提宪供符杰合规惭范的童护理商服务气。复（十撕一）回按照贷《病执历书希写基歼本规课范》府书写协护理博文件幼。薄（十滑二）俯建立贿护理美查房摆、护晌理会咳诊和末护理闯病例鸟讨论从制度迈。庆四、恨护理辜安全雹管理趴（一叮）有介护理抄质量响（安配全）世管理竞组织转，相炮关安易全职蜘责明敬确，首有监绝管措龟施。脖（二柏）有践主动屈报告识护理吸安全狱（不首良）假事件乎与隐航患信宅息的旷制度拘，改扶进措锤施到府位。怜（三肃）有湾护理振不良据事件贡的成笼因分诚析及速改进劫机制慧。粥（四庙）有尺护理驼风险歉防范电措施豪，如攻跌倒起/坠螺床、换压疮昂、管恼路滑给脱、纳用药供错误夕等。密（五施）袜有描临床孔护理香技术储操作肝常见谜并发西症的龟预防孝与处乌理规舍范。早（六广）有狮紧急鼠意外剩情况嫂的应漫急预缺案和横处理抢流程到，开号展技培训趋与演泳练。欢五、椒特殊兴护理窗单元街质量悄管理缴与监涝测加（一煮）有粮手术庆部（距室）些护理悉质量玩管理施与监研测的仓规定者及措意施，即护理今部有兽监测升改进债效果罩的记劣录。醉（二疼）有统消毒进供应齐中心麻（室戏）护去理质泰量管途理与班监测堵的强规定夫及措灭施，窝护理娱部有每监测园改进里效果要的记季录。级（三功）有棒新生侍儿室席护理掉质量港管理谊与监宜测的趣规定剖及措槽施，逢护理箩部有粪监测看改进月效果慨的记卸录。廊（四红）护可理部挡有介蔽入诊谣疗室趁、重孙症监沫护室薯、血诚液透冒析室戒、急探诊科蠢（室嘴）护帆理质浸量指惜标监粮测与煎改进垂效果畏评价鄙的记块录。班第六肤章毫医影院管屿理毕一、剂依法呢执业喂（一棒）快依法志取得之《医争疗机杠构执崭业许怪可证异》，形按照体卫生旁行政赞部门响核定肚的诊叮疗科顾目执则业，尝医院亡及科目室命怪名规典范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