危重病人的基本监护技术

危重病人的病情特点★急★险

★重★危

当前第1页\共有108页\编于星期六\22点危重病人护理特点病人病情重------治疗护理任务重病情变化快------观察必须仔细抢救频率高------各种急救物品、器械准备齐全管道线路多------了解管道位置、作用、维持功能状态写的多------做所写的，写所做的，真实、全面

当前第2页\共有108页\编于星期六\22点危重病人监护的两个核心问题What------监测和护理什么？How-------怎样监护？当前第3页\共有108页\编于星期六\22点危重病人监测的现状多器官系统功能需要同时监测多学科交叉与融合电子信息技术的发展对监护的影响监护质量有待于提高当前第4页\共有108页\编于星期六\22点危重病人监测内容及观察方法监测内容：循环------心呼吸------肺代谢-----肝、肾中枢神经系统-----脑观察方法：听、望、触、问当前第5页\共有108页\编于星期六\22点观察方法听诊：用听诊器（不是医生专用的）听：心率心音血压呼吸音肠鸣音当前第6页\共有108页\编于星期六\22点望诊：指、趾甲床颜色皮肤色泽引流液尿量及颜色面部表情瞳孔变化当前第7页\共有108页\编于星期六\22点触诊：足背动脉搏动肢体温度痰液振动位置等当前第8页\共有108页\编于星期六\22点问诊：病人不适感疼痛部位了解意识状态病史相关因素等当前第9页\共有108页\编于星期六\22点监测内容循环系统监护：心电监测动脉压的监测中心静脉压的监测血流动力学监测当前第10页\共有108页\编于星期六\22点心电图监测意义：发现和识别心律失常、心肌缺血、电解质紊乱、起搏器的功能应用范围： 诊断心肌梗塞；供血不足、药物及电解质改变，各类心律失常和传导障碍；大手术时的监测。临床意义：

1、及时发现和识别心律失常；

2、心肌缺血或心肌梗塞

3、监测电解质改变；

4、观察起搏器械功能当前第11页\共有108页\编于星期六\22点心电信号通过导联线上的电极获取。

当前第12页\共有108页\编于星期六\22点ECG监测目的：评估CO休克指数估计心肌耗氧量识别异常心律判断心肌缺血与心梗（特征性心电图改变和演变是诊断心肌梗死最可靠和最实用的方法）监测电解质（如钾紊乱）当前第13页\共有108页\编于星期六\22点ECG监测床边ECG监测仪1、皮肤准备（洗净皮肤沙轮干擦除去角脂层油脂，增加毛细血管血流）当前第14页\共有108页\编于星期六\22点ECG调整

2、电极放置位置：正确安放电极并与电缆相连（1）5导联电极的安放：红－右臂黄－左臂白－胸黑－右腿绿－左下腹（2）V导联的放置：常规置V5

（3）V导联位置：V1：胸骨右缘第4肋间

V2：胸骨左缘第4肋间

V3：在V2-V3连线中点

V4：第5肋间锁骨中线

V5：左腋前线与V4同一水平

ECG通道1：通常设定II导联以显示良好的心率,P波清楚。

ECG通道2：常根据需要选择导联avF显示良好的ST水平,房颤-V1,一般-V5。当前第15页\共有108页\编于星期六\22点3个导联装置（标准配置）的电极安放

红色（右上）电极——放右锁骨下第二肋间，靠右肩；黄色（左上）电极——放左锁骨下第二肋间，靠左肩；绿色（左下）电极——放在左下腹，或左锁骨下第六、第七肋间。3个导联装置的监护仪只能监测一个ECG导联当前第16页\共有108页\编于星期六\22点胸导联当前第17页\共有108页\编于星期六\22点五导联装置（标准配置）的电极安放5个导联装置的监护仪可同时监测两通道ECG当前第18页\共有108页\编于星期六\22点12导心电图EASI12导3导和5导心电图当前第19页\共有108页\编于星期六\22点既往无器质性心脏病的应选择P波明显的导联，如Ⅱ导联、V1导联等。既往有或疑有心脏器质性损害者，应以全导联（12导联）心电图为基础选择最佳监护导联。任何导联的QRS波振幅应足以触发心率计数。为了在需要时便于除颤电极放置，必须留有并暴露病人的心前区。当前第20页\共有108页\编于星期六\22点心率监测正常值：60~100次/分临床意义：判断心输出量进行性心率减慢是心脏停搏的前奏计算休克指数：HR/SBp，提示失血量估计心肌耗氧量：SBp×HR，应≤12000当前第21页\共有108页\编于星期六\22点S-T段监护：

可以进行S-T段分析调整报警调整报警上下限提示

（1）监护系统能根据报警时的不同状况发出不同的报警信号。（2）注意:心率报警识别，分级警报。红色***（紧急报警）黄色**（提示注意）白色*(干扰)***:心博停止QRS间隔>4秒室颤心动过缓<60；**:心率>上下限当前第22页\共有108页\编于星期六\22点动脉压监测无创ABP测量：监护仪、手动、电子有创ABP测量：动脉内置管当前第23页\共有108页\编于星期六\22点动脉压的监测临床意义：1、收缩压SBP：保证脏器的供血2、舒张压DBP：维持冠状动脉灌注压3、平均动脉压：与心排血量和体循环血管阻力有关，反映脏器组织灌注良好的指标之一MAP=DBP+1/3(SBP-DBP)意义：评估心功能、血容量和组织器官灌注当前第24页\共有108页\编于星期六\22点动脉压的监测1、测量方法：无创性血压监测：袖套测压和自动化无创测压动脉穿刺插管直接测压：反映各心动周期的收缩压、平均压和舒张压；初步判断心功能（右心室的收缩功能）；血气分析；体外循环术2、影响因素：心排血量、循环血量、周围血管阻力、血管壁的弹性和血液粘滞度；反映心室后负荷、心肌耗氧量和外周阻力当前第25页\共有108页\编于星期六\22点测无创血压时，应注意袖带的大小是否合适、病人体位的改变、左、右侧血压不一致。袖带的宽度应覆盖上臂长度的2/3，即相当于肢体直径的120%。窄----高；宽----低。当前第26页\共有108页\编于星期六\22点桡动脉置管

当前第27页\共有108页\编于星期六\22点血压直接测定

将测血压装置直接插入动脉血管内，可较精确地测定血压。血压换能器当前第28页\共有108页\编于星期六\22点血压直接测定适应症1.临床上需要连续性的血压监测高血压危象患者正使用静脉血管扩张剂。心源性休克患者正使用静脉强心剂。感染性休克患者正使用加压素。2.需要频繁地抽血。当前第29页\共有108页\编于星期六\22点血压直接测定禁忌症没有绝对的禁忌症，但相对禁忌的包括易出血患者、曾接受抗凝血剂患者，或刚接受溶栓剂患者。当前第30页\共有108页\编于星期六\22点血压直接测定插管部位1.挠动脉2.肱动脉3.股动脉当前第31页\共有108页\编于星期六\22点血压直接测定并发症1.失血2.气栓塞3.血肿4.局部性阻塞引致局部缺血5.败血病-全身性感染7.不正确的显示当前第32页\共有108页\编于星期六\22点血压直接测定护理监测监测和记录血压-监测数据和波型。保持导管通畅。当前第33页\共有108页\编于星期六\22点血压直接测定护理监测监测插管部位的远侧位置的循还状态：评估插管部位周围的皮肤颜色、温度和感觉。触诊和比较两肢的脉搏，以作评估。当前第34页\共有108页\编于星期六\22点血压直接测定护理监测4.防止出血。5.防止气栓塞当前第35页\共有108页\编于星期六\22点血压直接测定护理监测6.防止感染监测体温当有感染的病征，应立即除抽血时，应采用无菌技术当前第36页\共有108页\编于星期六\22点中心静脉压CVP监测系统正常值5~12cmH2O

当前第37页\共有108页\编于星期六\22点中心静脉压监测概念：胸腔内上、下腔静脉搏的压力监测血管：颈内静脉或锁骨下静脉搏、股静脉组成：右心室充盈压、静脉内壁压、静脉外壁压和静脉毛细血管压作用：反映右心室前负荷正常值与临床意义：5~12cmH2O低（2~5）：右心房充盈不佳或血容量不足高（15~20）：右心功能不佳当前第38页\共有108页\编于星期六\22点中心静脉压监测适应证：大手术、休克、血容量改变注意事项：导管插入上、下腔静脉或右心房零点位置：第4肋间右心房水平测压系统内无凝血、气泡、扭曲严格无菌操作并发症：感染、出血和血肿、损伤当前第39页\共有108页\编于星期六\22点影响中心静脉压力的因素？病理因素神经因素药物因素麻醉插管和机械通气当前第40页\共有108页\编于星期六\22点影响CVP的因素病理因素：心衰——高；血容量不足——低神经因素：交感N兴奋——高；低压感受器作用加强——低药物因素：快速补液、收缩血管药——高；血管扩张药或洋地黄——低麻醉和插管：动脉压高——高；胸内压高——高其他：缺氧→肺动脉高压→CVP高当前第41页\共有108页\编于星期六\22点中心静脉压中心静脉压升高补液量过多或过快右心衰竭血管收缩心包填塞急性或慢性肺动脉高血压机械性呼吸机和高未正气压当前第42页\共有108页\编于星期六\22点中心静脉压中心静脉降低血容量不足：失血，缺水血管扩张血管收缩扩张功能失常：败血病当前第43页\共有108页\编于星期六\22点中心静脉压并发症疼痛和炎症出血气栓塞插管部位出现血肿气胸心律失常局部的感染当前第44页\共有108页\编于星期六\22点中心静脉压护理监测和记录，并观察数值的走向确保所有连接位是紧接的监测并发症当前第45页\共有108页\编于星期六\22点中心静脉压限制不能反应左心功能。当前第46页\共有108页\编于星期六\22点CVP监测的注意事项判断导管的正确位置正确选择测量管道正确调节零点水平保持导管和测压系统通畅防止气拴发生加强管理，严格无菌操作当前第47页\共有108页\编于星期六\22点心血管功能监测技术PAWPPCWPLAPLVEDP肺动脉锲压、肺毛细血管锲压、肺动脉压、心输出量、CO监测----PICCO法Swan----Ganz漂浮导管当前第48页\共有108页\编于星期六\22点优点

准确可靠：与传统温度稀释法比较，减少了仪器定标和注射盐水带来的许多影响因素连续：本系统可实现连续检测，不但能显示病人的动态变化，而且大大降低了医务人员的工作量。全面：不但监测数据全面，而且应用科室广泛，可用于麻醉科，各种ICU病房及CCU、导管室等。简便：操作简便，一名医生即可操作，为临床节省了大量的人力及物力。当前第49页\共有108页\编于星期六\22点适应证

心包填塞、冠心病合并心肌梗塞心力衰竭和低心排综合征高危病人行大手术、估计大量体液丧失等肺栓塞、ARDS、严重创伤和脓毒性休克心脏手术如冠状动脉旁路吻合术（EF<38%）、重症瓣膜置换术（返流>50%）以及肺动脉压>1/2动脉血压等指导心血管用药、选择药物和调节剂量应用机械辅助循环装置的病人当前第50页\共有108页\编于星期六\22点呼吸监测1、呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型呼吸频率：成人10~18/分，小儿25次/分新生儿：40次/分。增快或减慢均提示可能发生呼吸功能障碍；常见的异常呼吸类型： ⑴哮喘性呼吸⑵紧促式呼吸 ⑶深浅不规则呼吸⑷叹息式呼吸 ⑸蝉鸣性呼吸⑹鼾音呼吸 ⑺点头式呼吸⑻潮式呼吸当前第51页\共有108页\编于星期六\22点呼吸功能测定通气功能监测氧合及换气功能监测呼吸力学监测呼吸肌肉功能测定当前第52页\共有108页\编于星期六\22点呼吸功能测定呼吸功能：肺容量和肺通气1、肺容量的监测 ⑴潮气量（VT）：增大见于CNS疾病、酸血 症；减少见于间质性肺炎、肺纤维化、肺梗塞，肺瘀血。 ⑵肺活量（VC）：30~70ml/Kg，小于15ml/Kg需气管插管或切开，降低见于肺实质病变、胸廓（膈肌、肺）活动 受限。 ⑶肺通气量和功能残气量当前第53页\共有108页\编于星期六\22点呼吸功能测定2、肺通气功能测定——肺通气量 ⑴每分通气量（VE）：是静息状态下每分钟呼出或吸入的气量。

VE=VT×R男6.6L/min，女4.2L/min⑵每分肺泡通气量（VA）：静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行气体交换的有效通气量；70ml/S VA=(VT－VD)×R ⑶最大通气量（MVV）：单位时间内病人尽力所能吸入或呼出的最大气量。当前第54页\共有108页\编于星期六\22点通气功能监测潮气量: 8～12ml/kg每分通气量: 6~8L/min呼吸频率: 12~20次/min呼气末CO2分压: 35~45mmHg动脉血CO2分压: 35~45mmHg死腔率: <0.3当前第55页\共有108页\编于星期六\22点氧合及换气功能监测动脉血氧分压: >80mmHg经皮血氧饱和度: >96%吸入氧浓度肺内分流: 3~5%当前第56页\共有108页\编于星期六\22点呼吸力学监测气道压力:峰值压力 <35~40cmH2O气道阻力: 3~7cmH2O肺顺应性: 0.2L/cmH2O当前第57页\共有108页\编于星期六\22点常用呼吸功能监测参数参数 正常值机械通气指征潮气量(ml/kg)5~7 -呼吸频率(BPM) 12~20 >35死腔量/潮气量 0.25~0.40 >0.6二氧化碳分压(mmHg) 35~45 >55氧分压(mmHg) 80~100 <70血氧饱和度(%) 96~100-肺内分流量(%) 3~5 >20肺活量(ml/kg) 65~75 <15最大吸气负压(cmH2O) 75~100 <25

当前第58页\共有108页\编于星期六\22点呼吸系统监测1、呼吸频率与节律：监测胸廓运动和监护仪上的数字，常见异常呼吸：2、呼吸功能测定：肺功能仪监测肺容量和肺通气功能监测3、SpO2监测：SpO2与SaO2，

SpO2：96~100%当前第59页\共有108页\编于星期六\22点呼吸监护电极放置：

1、不要附加电极，注意位置，置于胸廓起伏明显的地方，在屏幕上产生呼吸波。

2、对角安放红－白电极，避免将肝区和心室置于呼吸电极间，避免心脏动脉血流产生的差。当前第60页\共有108页\编于星期六\22点应用呼吸机时的观察观察自主呼吸与呼吸机是否同步，所设参数是否合适，必要时及时调整。听双肺呼吸音是否对称，有无痰鸣音、哮鸣音等。气管内吸痰，了解痰液性状和量。记录辅助呼吸方式、吸氧浓度、呼吸频率、潮气量、吸呼比等。当前第61页\共有108页\编于星期六\22点保持呼吸道通畅，2小时翻身、拍背一次，每小时听诊肺部，有痰鸣音及时吸痰，按需吸痰。如有呼吸困难、口唇紫绀、血氧饱和度快速下降至90%，立刻报告组长和值班医师并采取有效措施。明确呼吸机报警原因，及时处理呼吸机报警，如有疑问及时汇报组长和值班医生。当前第62页\共有108页\编于星期六\22点SpO2监测当前第63页\共有108页\编于星期六\22点脉搏氧饱和度（SpO2

）结构：光电感受器、微处理机和显示器原理：不同组织吸收光线的波长不同一定量的光线传到分光光度计探头→氧合血红旦白吸收可见红光，还原血红蛋白吸收红外线→光量转为电信号→光强度数据换算成氧饱和度百分比正常值

SpO2=HbO2/(HbO2

－Hb)×100%

正常值：96~100%当前第64页\共有108页\编于星期六\22点脉搏氧饱和度监测临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S曲线），通过氧饱和度了解氧分压间接了解病人PaO2高低，以便了解组织的氧供情况。

SpO2与PaO2的对应关系曲线（氧离曲线） 呈“S”形，在一定范围内呈线性相关； 当PaO2

＞100mmHg时SpO2不再升高；

PaO2

＜90mmHg时，SpO2较敏感，PaO2＜60mmHg时SpO2下降更为迅速。当前第65页\共有108页\编于星期六\22点影响SpO2的因素温度、血液PH值及PaCO2氧和血红蛋白变化贫血高胆红素血症静脉内颜料监测SpO2时，应注意手指末梢血液循环状态，若休克、低温、应用了血管收缩药物、贫血等，均可使末梢血流减低，使SpO2数值降低，甚至测不出。必要时血气分析。当前第66页\共有108页\编于星期六\22点影响SpO2的因素蓝色指甲油外部光干扰低温和血压肺泡弥散功能、心输出量和通气血流比传感器松动患者活动当前第67页\共有108页\编于星期六\22点脉搏氧饱和度（SpO2

）

3、影响S曲线因素 ⑴受温度、血pH、PCO2及影响：温度↑ pH↓、PCO2↑均可使S曲线右移； ⑵受RBC内2，3-DPG影响，可使S曲线右移； ⑶COHb与指甲油：可出现错误地高读数 ⑷受温度与血压的影响： ⑸肺泡弥散功能，心输出量，通气与血流比均可影响； ⑹其它因素：病人躁动、传感器松动等；当前第68页\共有108页\编于星期六\22点呼吸功能监测的其它方面体格检查痰液微生物监测X线摄片纤维支气管镜检查B超检查胸腔穿刺检查当前第69页\共有108页\编于星期六\22点动脉血气和酸碱监测血气分析的作用：有助于对呼吸状态的全面而又精确的分析判断评价呼吸器治疗效果调整呼吸器参数当前第70页\共有108页\编于星期六\22点动脉血气分析的参数pH值动脉血二氧化碳分压动脉血氧分压动脉血氧饱和度动脉血氧含量AB(实际HCO3-)SB(标准HCO3-）BE（碱剩余）BBAGpTCO2当前第71页\共有108页\编于星期六\22点pH值正常值：7.35~7.45，平均7.40临床意义：＜7.35：失代偿性酸中毒（呼吸性/代谢性）＞7.45：失代偿性碱中毒（呼吸性/代谢性）7.35~7.45：1、正常；2、代偿的酸碱紊乱；

3、互相抵消的酸碱紊乱当前第72页\共有108页\编于星期六\22点动脉血二氧化碳分压(PaCO2)正常值：35~45mmHg(4.7~6.0kP)临床意义：1、判断肺泡通气量（反比关系）2、判断呼吸性酸碱失衡（＞45mmHg呼酸）3、判断复合性酸碱失衡：代谢性酸碱失衡后，pH值正常，PaCO2降低或升高4、诊断Ⅱ型呼吸衰竭5、诊断肺性脑病：PaCO265~70mmHg6、估计脑血流量：当前第73页\共有108页\编于星期六\22点动脉血氧分压(PaO2)概念：物理溶解于动脉血中氧产生的张力正常值：90~100mmHg(12~13.3kPa)临床意义：1、衡量低氧血症：轻、中、重度缺氧衡量有无缺氧及缺氧的程度：

90~60mmHg→轻度缺氧

60~40mmHg→中度缺氧

40~20mmHg→重度缺氧2、诊断呼吸衰竭：小于60mmHg。海平面760mmHg大气压；休息状态；吸入室内空气：PaO2＜60mmHg，排除右→左分流、肺V-A瘘3、间接诊断酸碱失衡：PaO2＜30mmHg提示代谢性酸中毒（乳酸增加）当前第74页\共有108页\编于星期六\22点肾功能监测排尿情况观察和尿液分析与测试：尿量、尿比重血实验室检查：血肌酐、血尿素氮尿、血渗透压比值当前第75页\共有108页\编于星期六\22点肾功能监测1、尿量：肾功能改变的最直接指标尿量＜30ml/h→肾血流灌注不足→间接提示全身血容量不足；尿量＜400ml/24h→少尿→肾功能损害尿量＜100ml/24h→尿闭→肾衰；当前第76页\共有108页\编于星期六\22点尿浓缩-稀释功能

监测肾小管的重吸收功能改良法：保持原有生活习惯，晨8点排尿弃去后至晚8点每2小时留尿一次，晚8点至晨8点留尿一次，分别测定各次尿量和比重正常值：量昼：夜3~4：1，夜总量小于750ml比重最高一次大于1.020，高低之差大于0.009当前第77页\共有108页\编于星期六\22点尿浓缩-稀释功能意义夜尿尿量超过750ml，--可能肾功能不全早期表现最高尿比重低于1.018，--浓缩功能不全尿比重固定在1.010，--肾功能损害严重当前第78页\共有108页\编于星期六\22点血尿素氮血尿素氮（BUN）：反映肾小球滤过功能；体内蛋白质代谢产物，正常情况下经肾小球滤过，随尿排出。正常值：2.9~6.4mmol/L当前第79页\共有108页\编于星期六\22点血尿素氮临床意义：进行性升高难度肾功能进行性加重的重要指标之一尿路梗阻、体内蛋白质过度分解疾病时↑高于正常时，肾脏的有效肾单位已有60%~70%的损害—不是敏感指标高于正常见于： ⑴肾脏本身疾病：不敏感；但对尿毒症诊断有特殊价值； ⑵肾前后或肾后因素引起尿量↓ ⑶体内蛋白质过度分解疾病；当前第80页\共有108页\编于星期六\22点血肌酐（Cr）肌肉代谢产物，经肾小球滤过，随尿排出正常值：83~177μmol/L(1~2mg/d)意义：各种类型肾功能不全，均会升高升高反映肾小球滤过功能减退尿/血渗透压比值

当前第81页\共有108页\编于星期六\22点尿/血渗透压比值：反映肾小管浓缩功能正常值：2.50±0.8意义：反映肾小管浓缩功能的指标；酚红排泄率：（PSP）正常值：15′＞25%，2h＞55%意义：反映肾脏排泄功能的指标；当前第82页\共有108页\编于星期六\22点中枢神经功能监护㈠颅内压监测：是观察危重病人的一项重要 指标，它的改变可能颅内疾患出现症状 前出现。

1、测压方法：

⑴脑室内：颅骨钻孔、硅胶管置入侧脑室⑵硬膜外：压力换能器置于硬膜外

⑶腰部蛛网膜下腔测压：颅内高压时不能用 ⑷纤维光导颅内压监测当前第83页\共有108页\编于星期六\22点颅内压监测正常成人颅内压：10~15mmHg（1.33~2kPa）轻度增高：15~20mmHg(2~2.7kPa)

中度增高：20~40mmHg(2.7~5.3kPa)

重度增高：＞40mmHg(＞5.3kPa)适应症：进行性颅内压升高者，颅脑手术后，使用PEEP的病人。当前第84页\共有108页\编于星期六\22点颅内压监测影响颅内压因素⑴PaCO2

：PaCO2↓时pH↑→脑血流↓ 颅内压↓；但若过低则可引起脑缺氧 ⑵PaO2

：PaO2↑→脑血流和颅内压↓

PaO2

＜50mmHg→脑血流颅内压↑⑶其它因素：气管插管、咳嗽、喷涕均可颅内压↑；体温↓→颅内压↓；

BP↑→颅内压↑；当前第85页\共有108页\编于星期六\22点脑电图监测 通过脑电活动的频率、振幅、波形变化，了解大脑功能状态；脑血流图监测其它：脑诱发电位及CT、MRI当前第86页\共有108页\编于星期六\22点脑功能监测意识状态与瞳孔昏迷指数评分（Glasgow评分）肢体活动、肌张力、各种反射颅内压脑电图、脑血流图、视听觉诱发电位脑地形图、CT/MRI/BIS当前第87页\共有108页\编于星期六\22点昏迷指数评分（Glasgow评分）GCS—GlasgowComaScore1977年有苏格兰Glasgow医院神经外科医院Heasdate和Jennett医生提出评价颅脑损伤程度睁眼（E）语言（V）运动（S）当前第88页\共有108页\编于星期六\22点意识与GCS的相关性9~15分意识处于嗜睡或清醒状态4~8分意识处于朦胧或浅昏迷状态〈3分意识处于深昏迷状态评分时间安排动态监测第一个24小时，1次/6小时>24小时，1次/天>1周，1次/隔日>半月，1次/周当前第89页\共有108页\编于星期六\22点运动反应(M)6能根据医生吩咐而做各种动作

5刺激病人肢体不同部位,病人能试图去除刺激

4肢体呈屈曲状,特别是上肢不易拉直

3刺激病人肢体,病人迅速将肢体拉回躲避

2刺激肢体,躯干四肢过伸,上肢有呈屈曲性强直,伴肩内收,内旋和前臂内收

1对各种刺激无运动反应当前第90页\共有108页\编于星期六\22点运动反应消除镇静剂、肢体肌力降低、瘫痪等因素的影响，疼痛刺激范围一般限于胸部以上，刺激部位常选择耳垂、上臂内侧、眼睑等部位，可让患者做伸舌、闭合眼睑等动作。当前第91页\共有108页\编于星期六\22点语言反应(V)5能理解自己和周围环境,可辨认任务,时间等

4谈话中表现有不同程度的定向障碍和错乱

3病人无意识的喊叫或随便乱说

2病人呻吟\呜咽\不能辨认其说出的语句

1不能言语消除镇静剂、气管插管、气管切开、口腔肿胀等因素影响当前第92页\共有108页\编于星期六\22点当前第93页\共有108页\编于星期六\22点体温监测1、正常体温：口温36.3~37.2℃， 腋温36~37℃，肛温36~37.5℃2、测温部位：⑴直肠温度； ⑵食管温度：⑶鼻咽温度 ⑷耳膜温度 ⑸口腔和腋下温度 ⑹皮肤与中心温度差

当前第94页\共有108页\编于星期六\22点体温监测临床意义3、临床意义：正常情况下温差应小于2℃。 连续监测是了解外周循环灌注的指标。温差增大：休克，是病情恶化的指标之一温差减小：提示病情好转，外周循环改善发热程度分类（口温） 低热：37.4~38℃，中等发热38~39℃

高热39~40（41）℃超高热＞40（41）℃当前第95页\共有108页\编于星期六\22点肝功能监测症状与体征的改变白蛋白、球蛋白、白球比值血糖血清胆红素当前第96页\共有108页\编于星期六\22点病人凝血功能血常规病人凝血功能重要器官系统功能监测当前第97页\共有108页\编于星期六\22点中华医学会重症医学分会反复酝酿、讨论制订

《中国重症加强治疗病房（ICU）

建设与管理指南》

当前第98页\共有108页\编于星期六\22点ICU必配设备

每床配备完善的功能设备带或功能架，提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等功能支持每张监护病床装配：电源插座12个以上氧气接口2个以上压缩空气接口2个负压吸引接口2个以上医疗用电和生活照明用电线路分开每个ICU床位的电源应该是独立的反馈电路供应。ICU最好有备用的不间断电力系统（UPS）和漏电保护装置；最好每个电路插座都在主面