【一例扩张型心肌病合并心力衰竭患者的个案护理】5400字【论文】

一例扩张型心肌病合并心力衰竭患者的个案护理目录TOC\o"1-3"\h\u5656一例扩张型心肌病合并心力衰竭患者的个案护理 -3-一例扩张型心肌病合并心力衰竭患者的个案护理摘要目的：进一步探讨一例扩张型心肌病合并心力衰竭患者的护理要点以及护理措施，并为开展临床护理工作提供实践经验。方法：选择一名一例扩张型心肌病合并心力衰竭住院患者，遵循早期、长期、综合、全面达标及治疗方法个体化的原则对本名住院患者实施个体化的护理，从入科时的入院护理逐步到病情稳定时的常规护理，提高护理的水平，严密观察该患者病情的变化，总结相应的护理措施和方法，以提高护理质量。结果：在住院期间患者病情逐渐稳定，病情整体控制较好，心脏不适、疼痛等症状得到缓解。结论：针对扩张型心肌病合并心力衰竭患者的护理，根据患者自身病情采取相应对症护理，通过综合手段控制心律，可提高病人生活质量，有效控制病情发展。关键词：扩张型心肌病；心力衰竭；护理扩张型心肌病（DilatedCardiomyopathy，DCM）是一种以心室扩大和心肌收缩功能障碍为特征的异质性心肌疾病，发病时除外缺血性心脏病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、高血压等。该病是引起心律失常、心力衰竭和猝死的常见病因之一，也是导致青中年人心源性猝死的主要原因之一ADDINNE.Ref.{863F5F31-D554-4960-B266-11518964B99E}[3]。临床上认为其发病的主要机制与心肌纤维化、心肌瘢痕组织形成、室壁张力异常、交感兴奋性增高、电解质异常、基因表达改变、连接蛋白表达增多等有关。其中，心肌纤维化、心肌瘢痕被认为是扩张型心肌病患者快速室性心动过速主要发病机制。目前，扩张型心肌病每年的发病率约为2%-3%ADDINNE.Ref.{8B445A8F-96D3-4E05-ACDA-D2C10EFCD1B2}[3]，自首次确诊起2年内病死率可达25％～50％ADDINNE.Ref.{2688E7BA-A6C7-4841-805B-E4ED3CB204A5}[4]，在患者死亡原因中以心力衰竭及猝死为主，而猝死原因中则以心律失常为首ADDINNE.Ref.{F047F5EE-901B-48C0-A5CE-6555B8B92AE3}[5]，特别是快速室性心动过速和心室颤动等恶性室性心律失常引起的SCD，占全因死亡的一半ADDINNE.Ref.{97CB65EB-46F1-41BC-A335-A0EE35732804}[4]。因此，在开启有效治疗的同时，开展有效的护理干预也是确保预后的关键。

临床护理路径是一套整体的医疗护理工作计划，在患者从入院到出院的整个过程中，医护人员要以患者为中心进行治疗，这对加强医护合作，提高治愈率，增强患者满意度，降低医疗费用等方面都发挥着积极的作用。本文结合实际病例探讨扩张型心肌病合并心力衰竭患者的护理方法及护理要点，以指导临床工作。在诊断和治疗本例一例扩张型心肌病合并心力衰竭患者的同时，遵循早期、长期、全面、个性化治疗的基本原则，提高护士的护理水平，严密观察患者的病情发生、发展，做好对症护理，改变不良的生活方式，给病人进行适宜的饮食及活动指导，提高患者的生活水平质量，增强患者的就医依从性，对患者进行有针对性的心理护理及相应的出院健康宣教。本文的一例扩张型心肌病合并心力衰竭患者患者，在治疗期间通过患者的积极配合以及医护人员共同努力的精心护理下，该患者病情逐渐稳定并顺利转入普通病房继续巩固治疗。一、病例介绍患者刘某，女，64岁，汉族，退休人员，主诉心前区不适、气促、头晕两天。现病史：患者2天前无明显诱因出现心前区不适，伴出汗，气促、头晕，无恶心呕吐，无黑朦晕厥及意识丧失，症状持续约半小时逐渐缓解，但有反复发作。心电图提示频发室性期前收缩伴短阵室性心动过速，生命体征平稳，神志清晰，双肺呼吸音清，双下肺未闻及湿哕音。心界向双侧扩大，心音低钝，心率60次/分，可闻及期前收缩心音，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音。胸骨左缘第4~5肋骨间下可闻及3~6级收缩期杂音，双下肢无水肿。患者自发病以来无呕吐，无晕厥、黑朦及抽搐，无发热、咳嗽、咯痰，无活动时气短，无夜间阵发性呼吸困难，饮食及睡眠，大小便正常。实验室检查频发室性期前收缩伴短阵室性心动过速，全心扩大;三尖瓣重度关闭不全;二尖瓣重度反流;LVEF正常。既往史：有甲状腺功能减低病史7年，口服优甲乐25ug1/日，未监测甲状腺功能。否认糖尿病、慢性胃炎、慢性肾炎及出血性疾病、青光眼病史。诊断为扩张型心肌病二尖瓣重度反流，三尖瓣重度关闭不全;②心律失常，频发多源室性期前收缩伴短阵室性心动过速、CAVB、心房颤动、心房扑动;③心力衰竭，NYHAI级。二、护理措施（一）休息与活动1.原地休息：当患者气促发作时，要在原地休息，切记不可随意走动，尽可能地不说话，保持深呼吸[1]。2.制定活动目标，合理安排，循序渐进，根据病情逐渐增加活动量。3.对于病情较为严重的患者，可在床上进行主动或被动的肢体活动，活动量为每日3～5次，保证肌肉张力和关节活动范围。4.合理安排休息和活动时间，避免过度活动。5.活动由床上平卧渐渐过渡到能够坐在床上，再能够站立于床旁，之后再于他人辅助下缓慢行走，直至长距离行走。以患者耐受为宜。6.活动时可嘱患者穿舒适的鞋以给予足部支持。7.准备好日常活动的环境及其所需设备，帮助患者增加活动量，鼓励其合理运动。（二）病情观察评估患者疼痛的部位、性质、范围、放射性、程度以及持续时间，观察患者有无面色苍白、恶心、呕吐、大汗等伴随症状，以利于及时正确的判断、处理。疼痛发作时监测患者生命体征，在有条件情况下应进行心电监护，无条件时，对心绞痛发作者应定期检测心电图观察其改变，为判断病情提供可靠依据。（三）用药护理1.患者不适时可给予患者洋地黄类或非洋地黄类正性肌力药物、扩张血管药物、利尿剂、血管转化素抑制剂，并且用药后注意观察患者胸痛变化情况，并告知患者及家属不可以擅自调节滴速，防止发生低血压。用药后需密切观察患者有无头晕头痛、视力下降、恶心呕吐、心律失常等不良反应,若使用扩张血管药物,应密切患者生命体征及血氧饱和度,同时注意有无血压下降过快现象的发生。部分患者用药后可能会出现面部潮红、头晕脑胀、心动过速、心悸等不适现象，此时应告知患者及其家属，这是由于药物所产生的血管扩张作用导致，解除患者及其家属的焦虑情绪。2.应用他汀类药物时，要严密监测患者转氨酶及肌酸激酶等其他生化指标，及时发现并避免药物可能引起的肝脏损害和肌病。采用强化降脂治疗时，要注意监测药物的安全性。（四）心力衰竭护理采用心电图对患者心率进行实时监测，若患者体内仍有潴留的水分可进行短时间脱水，另外注射适量的硝普钠注射液可适当降低心脏压力，还可利用序贯透析的方式并结合患者自身情况，来调整超滤量，从而降低心衰发生风险。（五）甲状腺功能减低护理患者要坚持长期用药，定期复查甲状腺功能。根据甲状腺功能的监测结果，适时调整甲状腺药物的治疗，一般常用的药物包括甲状腺片和左甲状腺素钠，在季节变换时患者可能会出现相应的甲状腺素水平增多或减少，所以需要定期的调整药量。当甲状腺素水平升高的时候，就需要减量，反之就需要进行加量。另饮食上要注意补充碘盐，禁止食用易发生甲状腺肿的物质，避免食用卷心菜、白菜、油菜、核桃等食物。要供给足量的蛋白质，成人每天蛋白质摄入量至少要超过20g才能维持人体蛋白质平衡，还要限制脂肪和富含胆固醇的食物。由于甲减患者会出现表情淡漠、精神不振、嗜睡等情况，所以在护理时还要关注患者的情绪变化，往往一些患者会有抑郁甚至消极情绪的出现，这种情况需要特别重视。（六）饮食护理1.扩张型心肌病合并心力衰竭患者要少食多餐、每餐定时定量，每日可进餐3～5次左右，但要控制在6～7成饱，忌暴饮暴食。2.多吃蔬菜、水果等富含维生素和食物纤维的食物。若是患者胃肠蠕动能力较差，便秘情况严重，适当可以应用低压盐水进行灌肠[2]。3.不吃油炸、辛辣等刺激性食物，减少盐分的摄入。4.适当增加饮水量，降低血液的黏稠度。5.对于肥胖患者，应多食用植物蛋白，控制体重。6.远离烟酒。烟酒对人体所造成的伤害是很大的，其不仅是诱发心绞痛的主要原因之一，同时也可以诱发心肌梗死。因此，急性心绞痛患者要及时的戒烟戒酒[1]。（七）氧疗护理患者在吸氧前先调节好氧流量，再将鼻导管与患者连接。停止吸氧时，先取下鼻导管，再关闭流量表。同时，吸氧时要注意观察患者脉搏，血压，精神状态以及皮肤颜色等有无改善，根据患者实时情况及时调整用氧浓度。持续鼻导管吸氧者，每日更换鼻导管1次，双侧鼻孔交替使用，及时清除鼻腔分泌物，防止鼻导管堵塞。蒸馏水要每天更换1次，氧气筒内氧气不可以用尽，当压力表下降至0.05MPa时，表示不可再用。（八）心理护理患者的日常生活、工作及社交由于病情可能会受到较大影响，而且病症反复发作，患者常出现焦虑、恐惧等情绪，从而加重病情，导致恶性循环。此时医护人员一定要耐心地与患者进行沟通交流，向患者普及心绞痛的常识、危险因素以及预防方法，科学指导患者正确理解疾病，避免过度恐惧，调节紧张情绪，坚决战胜疾病的信心。引导患者要调整心态，减轻精神压力，保持开朗乐观。（九）健康指导1.生活方式的改变是治疗心血管疾病的基础。指导患者：（1）合理膳食，尽可能摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，多进食蔬菜、水果和粗纤维食物，如芹菜、糙米等，避免暴饮暴食，做到少量多餐。（2）戒烟戒酒。（3）适量运动，根据患者疾病不同阶段制定运动管理方案。疾病期应指导患者选择正确体位，如平躺或静坐，并深呼吸[4]。注意运动的强度和时间，由于病情和个体差异不同，所以必要时需要在监测下才能进行。（4）调节心态，减轻压力，保持心平气和，可以选择放松技术或者与他人交流的方式来缓解压力。2.减少或避免诱因。待疼痛缓解后，加强疾病知识宣教。可以和患者一起分析引起心绞痛发作的诱因，如保持排便通畅，切记勿用力排便，以免诱发心绞痛的发生。调节饮食，戒烟酒。保持心平气和，改变易躁易怒、争强好胜的性格。3.病情监测指导，告知患者及家属气促、胸痛发作时的缓解方法，如果程度重、疼痛时间更长时，要立即送到医院就诊，警惕心肌梗死的发生。治疗心绞痛药物要存放于干燥处，避免潮解失效。告知患者要定期复查心电图、血压、血糖、血脂、肝功能等各项身体指标。4.对患者及其家属予以适当的指导，同时叮嘱患者应该定时进行服药，并且向患者耐心说明一些相关的注意事项[3]。三、潜在并发症护理（一）心肌梗死1.嘱患者绝对卧床休息3～7天，落实患者的生活护理，不要随意走动，以降低心肌氧耗。2.缓解疼痛：舌下含服硝酸甘油1～5片，每片间隔3～5分钟。

3.给予高浓度持续吸氧，不少于30分钟。

4.适当应用镇静剂，如地西泮1～2片口服或10mg肌内注射。

5.患者身边不能离开护理人员或家属，以便随时观察病情变化。6.饮食上给予低盐、低脂、清淡易消化饮食。宜少食多餐，忌暴饮暴食，戒烟酒。7.遵医嘱给予心电监护，严密监测生命体征及病情变化。8.保持大便通畅，避免用力大便。必要时遵医嘱给予缓泻剂或开塞露塞肛。9.溶栓治疗时注意观察有无出血倾向。10.行心血管介入治疗者按介入治疗术护理常规进行护理。11.给予一定的心理护理，保持患者情绪稳定。（二）心律失常一定要嘱咐患者保证充足的睡眠，同时还要注意避免左侧卧位，防止左侧卧位时感觉到心脏搏动而加重患者不适感。饮食要做到多吃富含纤维素的食物。避免摄入一些刺激性的食物，如咖啡、浓茶等。（三）猝死1.日常生活要注意保健，讲究科学，避免依照个人喜好来安排衣食住行。饮食结构要科学合理，多吃水果以及含纤维素较多的食物，少食高胆固醇及较辛辣刺激的食物。2.每年定期体检，并且要随时监测血压、血脂。3.随时保持情绪稳定，加强自身修养。尽可能做到情绪乐观、性格开朗、心态平和。四、小结通过对该患者的护理，我了解了一例扩张型心肌病合并心力衰竭的护理配合。因为一例扩张型心肌病合并心力衰竭患者如果发生病变，后果会较为严重，所以作为护理人员我们应该随时保持警惕的状态，当然患者病情好转时也不能放松警惕，我们要及时观察患者的生命体征，及时向医生作出报告，做好记录，同时还要及时与患者家属沟通，避免因为病情恶化导致家属的不理解。在患者接受治疗的过程中，注意避免患者受刺激，保持患者情绪稳定，同时尽量避免激烈的运动，预防并发症的发生，病情稳定后鼓励患者树立信心，促进患者早日康复。在护理过程中进行有针对性的个体化护理，积极控制血糖，利于患者康复。参考文献卢亮.扩张型心肌病患者QTc间期与室性心律失常及心功能研究[J].浙江中西医结合杂志,2013,000(001):21-22,23.SINEMetal.AssessmentoftheassociationbetweenthepresenceoffragmentedQRSandthepredictedriskscoreofsuddencardiacdeathat5yearsinpatientswithhypertrophiccardiomyopathy.[J].Anatolianjournalofcardiology,2017,18(1):10-14744.王海燕.个体化护理模式在扩张型心肌病合并心力衰竭患者护理中的应用[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(1):