(26)-8-001 兽医产科学讲稿 难产的检查

第一节\t"/shouyi/2015/_blank"难产的检查救治难产的主要目的是确保母体的健康和以后的生育力，而且能够挽救胎儿的生命。难产时手术助产的效果，与诊断是否准确有密切关系。只有在术前进行详细检查，确定母畜及胎儿的反常情况，并通过全面的分析和判断，才能正确拟定切实可行的助产方案，采用合适的助产方法，准确判断预后。此外，还应把检查的结果，预定的手术方案以及预后向畜主说明，争取畜主的积极支持和密切配合。因此，难产的检查是难产救治的一个重要环节。难产的检查包括病史调查、母畜全身检查、产科检查以及术后检查4个方面。一、病史调查尽可能了解病畜的情况，大致预测难产的程度。产期、年龄及胎次、产程、既往病史、既往繁殖史、胎儿产出情况、是否进行过手术助产、采用的方法、经过及结果如何。尽可能详细了解病畜的情况，大致预测难产的程度，为初步诊断提供依据，.以便做好必要的准备工作。调查的内容主要包括以下几个方面:1.产期如妊娠母畜尚未到预产期，则可能是早产或流产，这时胎儿一般较小，容易拉出，而且这种情况下胎儿呈下位者（尤其是马、驴）比较多见，矫正比较容易。如产期已过，胎儿可能较大，在牛和羊有时还可能有胎儿于尸化，矫正及牵引都较为困难。2.年铃及胎次年龄较小的母畜，骨盆可能发育不全，胎儿不易排出;初产母畜的分娩过程较缓慢，发生难产的可能性较大。3.产程例如不安和努责已经开始有多长时间，努责的频率及强弱如何，胎水是否已经排出，胎儿及胎膜是否露出及露出时间的长短，已露出部分的状况等。从分娩过程的长短，努贵的强弱，胎膜是否已经露出及胎水是否已经排出等进行综合分析，就可判断是否发生了难产。如果胎儿产出期的时间未超过正常时限，母畜努责不强，胎膜尚未外露，胎水尚未排出，尤其在牛及初产家畜，可能并未发生异常，或胎儿产出期尚未开始，这时分娩大多可顺利进行。另外，有时由于努责无力，子宫颈开张不全，胎儿通过产道时比较缓慢，如果产期超过了正常时限，努责强烈，已见胎膜露出，胎水流失，而胎儿久难排出，则可能已经发生了难产。在牛和羊，如果阵缩及努责不太强烈，胎盘血液循环未发生障碍，短时间内胎儿尚有存活的可能。但马和驴正常的产程很短，而且尿膜绒毛膜很容易与子宫内膜脱离，胎儿排出期一旦延长，胎儿很快就会死亡。一般在强烈努责开始后超过半小时，胎儿很少能挽救下来。在胎儿尚未露出以前，其胎向，胎位及胎势仍有可能是正常的。但在正生时，如一侧或两侧前腿已经露出很长而不见唇部，或唇部已经露出而不见一侧或两侧蹄尖；倒生时只见一后蹄或尾尖，都表示已发生了胎势异常。对任何难产病例，如果发病超过24h以上，努责已明显停止，胎水流失，子宫肌动力耗竭，大多数胎儿已经死亡和气肿。例如，马、驴、驼因其尿膜绒毛膜很容易与子宫内膜脱离，若强烈努责超过30min，胎儿很少能存活；若已努责达24h且胎儿已经发生气肿，较难挽救母马的生命。牛、羊的胎儿大多在努责开始后6~12h死亡，24~36h后发生气肿；犬的胎儿在努责开始后6-8h死亡，24-36h后气肿。猪的第一个胎儿多在努责开始后4~6h死亡，其他的可存活24h，36h后几乎所有的胎儿都已死亡。4.既往繁殖史以前是否患过产科疾病或其他繁殖疾病，此外，还应了解有关公畜的情况，因为有些公畜的后代体格较大，易发生难产。5.既往病史过去发生过的疾病，如阴道脓肿、阴门创伤、骨盆骨折及腹部的外伤等均对胎儿的排出有阻碍作用。6.胎儿产出情况如病畜为多胎动物，应须了解是否已经有胎儿产出及已产出的胎儿数量，两胎儿产出之间间隔时间的长短，努责的强弱以及胎衣是否已经排出等。如果分娩过程突然停止，则可能发生了难产。综合分析上述情况，可以确定是继续等待，还是立即催产或用手术方法助产。7.是否进行过助产、采用的方法、经过及结果如何如果事前已经对难产母畜进行过助产，需问明助产之前胎儿的异常情况，已经死亡或活着；助产方法及结果如何，对母畜有无损伤，是否注意消毒等。助产方法不当，可能会造成胎儿死亡，或加重其异常程度，并使产道水肿，增加手术助产的困难。如不注意消毒，则可使子宫及软产道受到感染；如操作不慎，则可使子宫及产道发生损伤或破裂。了解这些情况均有助于对手术助产的效果做出正确预后。对预后不良的病畜，应告知畜主并及时确定处理方法，对于产道受到严重损伤或感染者，即使痊愈，也常继发生殖器官疾病，这些情况在处理难产时必须加以重视。二、母畜的全身检查检查目的：确定母畜体况及其耐受复杂手术的能力。检查内容：全身状况：体温、呼吸、脉搏、精神状态、可视黏膜的变化及能否站立等；骨盆腔及阴门能否充分扩张：尾根两旁荐坐韧带是否松软，尾根的活动程度；妊娠是否足月：乳房是否涨满，乳头能否挤出初乳。三、产科检查检查目的：确定产道及胎儿的状况及难产的直接原因。检查内容：阴道润滑和松软程度，子宫颈松软开张程度，骨盆腔变化。产科检查的主要目的是确定产道和胎儿的状况及难产的原因。主要检查方法包括外部检查、阴道检查和直肠检查。（一）外部检查即视诊，主要检查乳房、骨盆韧带、阴门及其周围区域、阴道分泌物、腹胁部及腹部的状况。若上述部位没有出现正常分娩时的变化，则说明为流产或早产。如果发现阴门外露有胎儿或胎膜，则应注意其干湿程度。如果胎膜很湿润，则说明露出的时间不长，如果干燥且颜色变暗，则说明发生难产的时间已久。阴门中有分泌物时应检查其性状，分泌物中混有血液时，说明可能发生了产道损伤，如果有恶臭的暗棕色分泌物则说明发生难产的时间已久。在检查犬和猫等小动物时，应注意腹部的充盈程度，以大致估计子宫中胎儿的数量。（二）阴道检查在进行阴道检查时，必须要确保不要污染产道。因此，检查之前应准备充足的热水、肥皂、垫草、塑料手套等。戴塑料手套进行产道检查可以减少对产道的污染及保护术者，但手套容易撕裂。检查前由一助手将患畜尾巴拉向一侧，先用温水及肥皂洗净外阴及其周围，术者再用另一盆水洗净手臂并涂上润滑液，然后进行阴道检查。手伸入阴道时，大多数母畜会排粪，需再次清洗外阴和术者的手臂。也可用硬膜外麻醉阻止排粪。阴道检查包括检查产道和检查胎儿两个方面。1.检查产道检查产道时应注意检查阴道的松软及润滑程度，子宫颈的松软及开张程度，骨盆腔的大小及软产道有无异常等。如果难产为时已久，则因为母畜努责及长时间卧地，软产道黏膜往往发生水肿，致使软产道狭窄，妨碍助产。马产道的水肿比牛的迅速。如果难产时间不长，产道黏膜已水肿，且表面干燥，有损伤或出血现象，常表示在此之前已进行过助产。损伤有时可以摸到，流出的血液要比胎膜血管中的红。产道黏膜水肿会给助产造成很大困难，有时甚至使手臂无法伸入子宫。在检查产道时，还应检查产道中液体的性状如颜色、气味，是否含有组织碎片，以帮助判断难产发生时间的长短及胎儿是否死亡腐败。如果产道液体混浊恶臭，含有脱落的胎毛，可能为胎儿气肿或腐败。如果阴道空虚，应检查子宫颈是否开张。如子宫颈尚未开张，充满黏稠的黏液，则胎儿产出期可能尚未开始，但有时也可能为子宫捻转，此时则需仔细判断、如果胎囊已破，应检查胎儿的位置和状况。2.检查胎儿主要检查胎向、胎位及胎势、胎儿死活、胎儿体格大小和进入产道的深浅等。根据胎儿、产道和母体的全身情况，器械设备等条件，才能决定采用的助产方法。在猪和羊，只要产道不是十分狭小，术者手臂不是太粗，都可进行检查。检查时可隔着胎膜触诊胎儿的前里部分，不要撕破胎膜，以免胎水过早流失，影响子宫颈的扩张及胎儿的排出。如果胎膜多已破裂，手可伸入胎膜内直接触诊，这样既可摸得清楚，又能感觉出胎儿的润滑程度。,检查胎儿时应注意下列各方面：（1）胎向、胎位及胎势是否反常：可以通过触诊胎儿头、颈、胸、腹、背、臀、尾及前后腿的解剖特点及状态，判断胎儿的方向、位置及姿势。检查时，首先要注意胎儿前置部分的露出情况有无异常。如果两前腿已经露出很长而不见唇部，或者唇部已经露出而看不到一侧或两侧前腿，或者只见尾巴而不见一条或两条后腿，均为异常，此时应将手伸入产道，确定胎儿异常的性质及程度。不要把露出的部分向外拉，以免使胎儿的反常加剧，给矫正及以后的处理带来困难。如果在产道内发现胎儿的腿，应仔细判断是前腿还是后腿，如为两条腿，则应判断是同一个胎儿的前后腿、双胎或是畸形。前后腿可以根据腕关节和蹄关节的形状，尤其是蹄心方向和上数第二关节可屈曲方向进行鉴别。（2）胎儿的大小：一般是指胎儿和母体产道的相对大小，从其大小可以判断是否容易矫正和拉出。（3）胎儿与产道的关系：即胎儿进入母体产道的深浅、胎向、胎位及胎势，以确定手术助产方案。如果胎儿进入产道很深，不能推回，且胎儿较小，异常不严重，可先试行拉出。胎儿进入尚浅时，如有异常，则应先行矫正。（4）胎儿死活：胎儿死活对手术方法的选择起着决定性作用。若胎儿死亡，在保证产道不受损伤的情况下，对胎儿可采用各种措施。若胎儿还活着，则应首先考虑挽救母子双方的方法，尽量避免使用锐利器械。一般情况下，挽救的对象首先应当是母畜。胎儿的生死和母畜的阵缩强弱有很大关系，如果阵缩强而持久，产程滞缓，胎儿就易死亡。因此，马和驴如果分娩过程缓慢，应及时检查助产。鉴别胎儿死活时，如果正生，可将手指塞入胎儿口内，注意有无吸吮动作牵拉舌头，注意有无活动；牵拉前肢，感觉有无回缩反应；压迫眼球，注意眼球有无转动。如果头部姿势异常，摸不到时，可以触诊胸部及锁骨动脉，感觉有无搏动。一般来说，牵拉前腿时，活力旺盛的胎儿则会立即回缩。如果这种反应异常强烈或牵拉前腿时呈划圈状运动，则说明胎儿可能缺氧或/和酸中毒。如果胎头已经进入骨盆腔，即使胎儿正常有时也不出现这种反射；如果母畜努责，则又会出现，其原因是前肢被压在骨盆腔中，压力减小时即出现这种回缩，因此死胎儿也会出现。手指放入口腔时，活力旺盛的胎儿出现吞咽动作或吸吮反射，如果这种反射异常强烈或经常性的出现，说明胎儿可能发生缺氧或/和严重的酸中毒。在严重酸中毒时，胎儿仍可出现眼球的反射。胎儿活力不强或接近死亡时，这些反射逐渐消失，前肢的反射最先消失，眼球反射消失的时间最晚。阳性反射说明胎儿仍然存活，但阴性反射不能完全说明胎儿死亡。如果胎儿为倒生，可将手指伸入肛门，感觉是否有收缩，也可触诊脐动脉是否有搏动。对于触诊时反应微弱、活力不强的胎儿和濒死胎儿，需仔细检查判定。濒死的胎儿对触诊无反应，但受到锐利器械刺激引起剧痛时则会出现活动。检查胎儿时，发现它有任何一种活动，均说明胎儿仍有活着的可能，否则组说明胎儿已经死亡。如果胎毛大量脱落，皮下发生气肿，触诊皮肤有捻发音，胎衣和胎水的颜色污秽，有腐败气味，都说明胎儿已经死亡。（三）直肠检查只有在特别需要时才进行直肠检查，主要用于检查子宫捻转的方向及程度，子宫的张力和收缩力，有时也可用来判断胎儿的死活。综上所述，在治疗难产时，究竟采用什么手术方法助产，通过检查后应正确及时而果断地做出决定，以免延误时机。全面细致的检查可以给决定手术助产方法及其预后提供可靠的分析依据。例如，如果检查发现母牛的全身状况良好，矫正及截胎有困难时，可以采用剖腹产，这时母牛也能存活。反之，如果母牛的全身状况不佳，而且矫正和截胎比较容易，就不要采用剖腹产，以免手术促使母畜状况恶化。如果在检查中