名中医师承项目心得体会4（30个）

梅州市中医医院名中医师承项目心得体会起止时间：年月日至年月日继承人姓名缪求安指导老师姓名林国辉痹证（肝脾肾功能失调）跟师心得体会（要求理论联系实际。可附页）痹证（肝脾肾功能失调），病人肘膝腰背疼痛，低热半年，无疑属于痹证。风寒湿三气杂至内外合邪而为痹，肝主风，脾主湿，肾主寒，往往缘于肝脾肾功能失调而成病。舌质淡红，苔黄腻，脉细稍数。痹证（肝脾肾功能失调）主要治疗的原则就是通过调补肝脾肾，祛除风寒湿为主。其中乌梅丸合附子汤加减为例子：乌梅20g,当归20g,桂枝10g,黄连10g,黄柏10g,附子15g,细辛3g,干姜10g,党参20g,白术20g,茯苓30g,赤白芍各20g其中乌梅丸合附子汤加减，调补肝脾肾，祛除风寒湿。方中乌梅丸方用酸温之乌梅为主，是从其性而欲入其肝，合用味甘辛而性温之桂枝、当归养血疏肝；配伍人参归经入脾，补中气而培脾土；复用附子、干姜、细辛大热之药，温肾阳又祛脏寒；因其肝木不能协水上济而证见上热，故本方又佐用黄连、黄柏苦寒泻火而清上。这就说明，乌梅丸以补肝养血为主，温脾暖肾为辅，佐以清上之法。又因为病人持续低热，舌苔黄腻，故加柴胡、黄苓清疏肝胆。附子汤另有茯苓、白术可健脾祛湿，白芍养肝和营，与乌梅丸共同组方，会更增其疗效。大法不变，终则疼痛消失而热退。心得体会：病人关节疼痛遇风遇寒遇阴天而加重，似属阴证，但苔黄腻脉数又属阳热之征，所以实乃寒热错杂之病，总属脾肾虚寒，肝经血虚有热。乌梅丸虽是《伤寒论》中治疗蛔厥之方，但其组方实为肝脾肾典型综合方剂。肝主升发，性喜条达，赖于脾肾功能之相助，使其生培有源，才能发荣畅茂，木静而风恬也。此足厥阴脏寒之证，它与脾肾虚寒不能生培相助有一定的关系。签名:梅州市中医医院名中医师承项目心得体会起止时间：年月日至年月日继承人姓名缪求安指导老师姓名林国辉脱发跟师心得体会（要求理论联系实际。可附页）脱发，脂溢性脱发“脱发”一证多由饮食肥甘厚味、精神压力过大、病后体虚等原因导致发失血养而脱落。舌质暗、体胖大、有齿痕，苔白，脉弦缓。脱发主要治疗的原则就是通过活血化瘀，疏肝理气为主。其中血府逐瘀汤加减为例子：川茸30g,当归15g,生地15g,桃仁10g,红花10g,赤白芍各15g,炙甘草10g,枳壳10g,桔梗10g,柴胡15g,怀牛膝15g,炙麻黄6g,附子3g,细辛3g,桂枝15g,茯苓30g,党参15g,干姜6g,首乌20g,旱莲草15g其中血府逐瘀汤加减，活血化瘀，疏肝理气。方中血府逐瘀汤，系主治瘀血证的常用方剂，并且是针对瘀血偏重滞于上者而设。肝为司血的主要器官，所以除桔梗、甘草外，均系归经入肝之药物。如当归、柴胡、生地养血疏肝，清热润燥，适用于血瘀兼热之证。桃仁、赤芍、红花入肝逐瘀活血，有破瘀止痛之功。血不得气不走，气不得血不行，川苗为血分之气药；枳壳擅长理气疏肝，二味合用协本方活瘀理气，并有调和肝脾作用。桔梗归入肺经，可载药上行；牛膝归经肝肾，可引药下达，滋阴荣发。加入甘草调诸药而和中，共组成通行上下，活血逐瘀之剂。党参、干姜、茯苓、甘草健脾益气祛湿，以资气血生化之源，生血养发。加入麻黄、附子、细辛以加强温经通络之力。何首乌、旱莲草滋补肝肾，养血益精。心得体会：辨证应注意三点：一是患者头部发痒、分泌油脂过多，湿热上蒸，则毛孔堵塞，发根失养而脱。湿热为其外在表现，脾虚生湿，木郁化热，其本在肝脾。二是患者肾精不足，若肾精充足，则虽湿热蕴蒸，发也不致于脱落。三是患者脱发日久，血虚日久必致瘀，故治宜养血活血，温补三阴。签名：年月日梅州市中医医院名中医师承项目心得体会起止时间：年月日至年月日继承人姓名缪求安指导老师姓名林国辉阴疽脾肾阳虚，寒湿不化跟师心得体会（要求理论联系实际。可附页）阴疽脾肾阳虚，寒湿不化，由营血虚寒，寒凝痰阻，痹滞于肌肉、筋骨、血脉，以致气血凝滞，痰瘀凝结积聚所致，其病变部位皮色不变，漫肿不红，麻木疼痛，并无烟热，难消难溃，既溃难敛为其特征。舌质淡，苔白滑，脉弦细。阴疽脾肾阳虚，寒湿不化主要治疗的原则就是通过温阳利水，养血通脉为主。其中真武汤加减为例子：茯苓20g,泽泻20g,白术10g,赤白芍各15g,附子6g,当归20g,黄芭30g,桂枝15g,桃仁10g,牡丹皮15g,玄参20g,金银花20g,生甘草10g,柴胡15g,升麻10g,党参15g,黑干姜15g,通草15g,怀牛膝20g,炙麻黄10g,细辛4g,生姜30g其中真武汤加减，温阳利水，养血通脉。方中真武汤为主配合理中丸，通过温补脾肾，化气行水，以求达春回大地、冰消雪融、万物复苏之目的；配伍补中益气汤，补气生血，促使脾主肌肉；当归四逆汤、麻黄附子细辛汤合桂枝茯苓丸温经散寒，活瘀通脉；另配四妙勇安汤于方中，以杜绝木郁化热之变。如此，阳气恢复，血脉通畅,疮面自然愈合。心得体会：辨治应该注意三点：一是疮发于下肢且流清水，为脾肾阳虚，寒湿不化所致。治当温补脾肾，化湿利水。二是久病多瘀，凡疮疡生肌收口时，可补血活血通滞，肝藏血，助血运行。三是为防木郁化火，加入清热解毒活血之品。如此，阳气恢复，血脉通畅，肌肉得以气血温养，则疮面自然愈合。故治宜温补脾肾，化气利水,养血通脉，散寒通滞。签名:梅州市中医医院名中医师承项目心得体会起止时间：年月日至年月日继承人姓名缪求安指导老师姓名林国辉奔豚（肝脾肾功能失调）跟师心得体会（要求理论联系实际。可附页）奔豚（肝脾肾功能失调），多因情志刺激、汗出过多、水饮内动等引起冲脉之气上逆所形成。舌质暗，苔白腻，脉缓结代。奔豚（肝脾肾功能失调）主要治疗的原则就是通过疏肝理脾，平冲降逆为主。其中生脉散合奔豚汤加减为例子：党参15g,麦冬10g,五味子10g,柴胡15g,黄苓12g,桂枝15g,白芍15g,炙甘草10g,生龙牡各30g,夜交藤30g,当归15g,川号20g,半夏12g,葛根30g,桑白皮15g,干姜6g其中生脉散合奔豚汤加减，疏肝理脾，平冲降逆。方中柴胡、黄苓入足厥阴肝经,亦疏亦利，疏肝清肝，以降逆平冲；当归、白芍、生地黄、阿胶、川苛补肝血，养肝体，助肝用。肝欲散，以半夏、葛根辛以散之，助肝恢复其条达之性。酸枣仁、夜交藤入心、肝之经，养血补肝，宁心安神。党参、干姜温中健脾。生脉饮益气养阴，敛阴止汗，改善心脏功能。诸药合用，气机条畅，诸症自愈。心得体会：辨证应注意三点：一是患者口苦、脐腹部跳动，为肝气郁结，木郁化火，出现肝气夹热上冲而作奔豚；二是患者心烦、失眠、心慌，为母病及子，心之气阴两虚所致；三是患者大便稀薄、食欲欠佳，为脾胃虚弱，无力运化水谷所致。疏肝理脾，平冲降逆。方选奔豚汤加减。签名：年月日梅州市中医医院名中医师承项目心得体会起止时间：年月日至年月日继承人姓名缪求安指导老师姓名林国辉口疮（肝脾肾功能失调）跟师心得体会（要求理论联系实际。可附页）口疮（肝脾肾功能失调），患者长期治疗多为清热解毒之品，热邪未除反伤及脾肾阳气，水寒之气上乘，迫心火外炎，发为口疮，形成上热下寒、寒热错杂证候。舌淡红，苔薄白，脉细滑。口疮（肝脾肾功能失调）主要治疗的原则就是通过清疏肝木,温补三阴为主。其中乌梅丸加减为例子：柴胡18g,黄苓12g,黄连10g,黄柏15g,升麻10g,石膏30g,谷精草30g,乌梅15g,桂枝12g,附子3g,细辛3g,花椒5g,干姜6g,当归15g,白芍15g,天门冬10g,怀牛膝20g,煨龙牡各30g,代赭石30g其中乌梅丸加减，清疏肝木，温补三阴。方中乌梅味酸入肝，滋补肝体；桂枝、当归可加强养阴之力，疏肝解郁；黄连、黄柏清肝经郁热，以求补肝、疏肝、清肝之功。配党参、干姜、附子、蜀椒、细辛，温补肾阳、健脾和中。因患者肝阳上亢，加入镇肝息风之品代赭石、煨龙牡，取平肝潜阳之功。所以口疮之病也应详审病情，才能药到病除。心得体会：《素问》中云：“岁金不及，炎火乃行，复则寒雨暴至，阴厥且格，阳反上行。”治以清上温下，选用乌梅丸治之。乌梅丸见于《伤寒论》中338条：“伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷……蛔厥者，乌梅丸主之。又主久痢。”原治疗上热下寒之蛔厥证的乌梅丸，此用以治疗寒热错杂之口疮，温补脾肾阳气，清泻心肝之火。签名：年月日梅州市中医医院名中医师承项目心得体会起止时间：年月日至年月日继承人姓名缪求安指导老师姓名林国辉口疮（肝脾肾功能失调，水不济火）跟师心得体会（要求理论联系实际。可附页）口疮（肝脾肾功能失调，水不济火），本病缘于肝郁，横逆乘犯中土，日久又及肾，共成肝脾肾功能失调，导致肝虚失疏，脾虚失运，肾虚不能气化。肝经郁热相对突出，本虚标实，寒热错杂。舌质红，舌苔黄腻，脉沉弦细。口疮（肝脾肾功能失调,水不济火）主要治疗的原则就是通过养肝清热，温肾补脾，清心解热为主。其中乌梅丸加减为例子：乌梅15g,当归30g,党参15g,附子3g,桂枝3g,柴胡15g,黄苓10g,黄连10g,黄柏10g,生地黄20g,竹叶10g,木通10g,炙甘草10g,决明子20g,肉茯蓉30g,生姜3片其中乌梅丸加减，养肝清热，温肾补脾，清心解热。方中乌梅丸方用酸温之乌梅为主，是从其性而欲入其肝，合用味甘辛而性温之桂枝、当归养血疏肝；配伍党参归经入脾，补中气而培脾土；复用附子大热之药，温肾阳又祛脏寒；因其肝木不能协水上济而证见上热口疮，故又佐用黄连、黄柏苦寒泻火而清上。心得体会：肾水寒既不能涵养肝木，又势必侮于脾土，如此则形成了肝木生培无源。肝主升发，性喜条达，赖于脾肾功能之相助，使其生培有源，才能发荣畅茂，木静而风恬也。本病之肝经郁热之证，与脾肾虚寒不能生培相助有一定的关系。签名:梅州市中医医院名中医师承项目心得体会起止时间：年月日至年月日继承人姓名缪求安指导老师姓名林国辉①口疮；②舌痹跟师心得体会（要求理论联系实际。可附页）①口疮；②舌痹，病人常年顽疾，多处求医，口腔溃疡、疼痛溃烂反复不愈，此起彼伏，痛苦不堪。当属寒热错杂，水寒于下，火炎于上，上热下寒。舌面及口腔黏膜有散在之红色斑块溃疡，舌质红，苔少或呈地图样，乏津。脉细弦。①口疮；②舌痹主要治疗的原则就是通过清利肝胆，健脾温肾为主。其中乌梅丸合小柴胡汤加减为例子：乌梅15g,当归30g,桂枝3g,干姜3g,附子3g,黄连6g,黄柏6g,柴胡15g,黄苓10g,党参15g,半夏15g,陈皮20g其中乌梅丸合小柴胡汤加减，清利肝胆，健脾温肾。方中用酸温之乌梅为主，是从其性而欲入其肝，合用味甘辛而性温之桂枝、当归养血疏肝；配伍党参归经入脾，补中气而培脾土；复用附子、干姜、细辛、花椒大热之药，温肾阳又祛脏寒；因其肝木不能协水上济而证见上热消渴，故本方又佐用黄连、黄柏苦寒泻火而清上。如此，水暖土和木达，生机充沛，肌肉得以温养，口腔溃疡自愈。心得体会：按其归经则属肝经血虚郁遏，脾湿肾寒。肝主升发，性喜条达，赖于脾肾功能之相助，使其生培有源，才能发荣畅茂，木静而风恬也。反之五行运化失常则木郁土湿水寒。签名:梅州市中医医院名中医师承项目心得体会起止时间：年月日至年月日继承人姓名缪求安指导老师姓名林国辉舌痛（肝阳上亢）跟师心得体会（要求理论联系实际。可附页）舌痛（肝阳上亢），因肝脾肾功能失调而引起的三阴病。舌质红，苔黄腻，脉沉细。舌痛（肝阳上亢）主要治疗的原则就是通过清肝熄风，温补三阴为主。其中乌梅丸合镇肝息风汤加减为例子：乌梅15g,桂枝12g,附子3g,细辛3g,花椒3g,干姜6g,黄连10g,黄柏15g,当归10g,党参10g,柴胡15g,黄苓15g,苏叶15g,生地黄15g,竹叶10g,桅子15g,生龙牡各30g,怀牛膝20g,玄参15g,天门冬10g,龟板10g,代赭石20g,阿胶10g,川楝子15g其中乌梅丸合镇肝息风汤加减，清肝熄风，温补三阴。方中乌梅味酸入肝，滋补肝体；桂枝、柴胡、当归可加强养阴之力，疏肝解郁；黄苓、黄连、黄柏清肝经郁热,以求补肝、疏肝、清肝之功。配党参、干姜、附子、蜀椒、细辛温补肾阳，健脾和中。合导赤散清心养阴，方中生地黄甘寒而润，入心肾经，凉血滋阴以制心火；竹叶甘淡,清心除烦，淡渗利窍，导心火下行；甘草调和诸药，以防寒凉伤胃。用桅子代替木通,以防伤肾。伍镇肝息风汤，镇肝息风，滋阴潜阳。全方共成清肝熄风，温补三阴之功。心得体会：其特点有二：一是患者有高血压病史多年，脉弦数，为肝阳上亢。肝为心之母脏，母病及子，导致心火旺盛，心神被扰则失眠；火性炎上，舌为心之苗窍,发为舌痛；肝经热邪循经上扰则耳鸣；二是患者下肢酸困，口粘，为木郁克土，木郁土壅，脾为湿困。土不制水，肾脏受累，则小便频数。因而形成上热下寒的寒热错杂证侯。签名:梅州市中医医院名中医师承项目心得体会起止时间：年月日至年月日继承人姓名缪求安指导老师姓名林国辉梅核气（肺胃不降）跟师心得体会（要求理论联系实际。可附页）梅核气（肺胃不降），脾虚不能运化水湿，津液运行不畅，肾虚水液气化不利，水湿内停，停聚于脏腑、经络，凝聚成痰，则形成痰郁。脾土虚弱，土不培木，加之精神紧张，使脾气郁结，肝失条达，气机不畅，以致肝气郁结，形成气郁。同时肝气郁结之后横逆侮脾，脾胃更虚，使脾的消磨水谷及运化水湿的功能受到进一步影响。气机不利，升降失常，肝脾不升，肺胃不降，痰气交阻，故表现为咽中如有炙衡，吞之不下，吐之不出之梅核气的症状。舌质淡红，苔白，脉弦缓。梅核气（肺胃不降）主要治疗的原则就是通过行气开郁，温补三阴为主。其中柴胡桂枝鳖甲汤加减为例子：柴胡15g,黄苓12g,桂枝15g,白芍15g,炙甘草10g,茯苓30g,鳖甲15g,玄参15g,牛菊子15g,桔梗15g,党参15g,苏叶15g,厚朴20g,干姜12g,炙麻黄6g,附子3g,细辛3g,陈皮15g,泽泻20g,生姜30g其中柴胡桂枝鳖甲汤加减，行气开郁，温补三阴。方中柴胡桂枝鳖甲汤配以厚朴、陈皮疏肝理气和胃；麻黄附子细辛汤温散郁结之痰湿；党参、干姜、泽泻温中健脾，温化水湿；玄参、牛劳子清热利咽；桔梗、苏叶开宣肺气，疏利气机。诸药相伍可使清阳上升，浊阴下降，咽喉自利。心得体会：脾肾阳虚，气机不利，升降失常，肝脾不升，肺胃不降，痰气交阻，治疗应以行气开郁、温补三阴为原则。签名:梅州市中医医院名中医师承项目心得体会起止时间：年月日至年月日继承人姓名缪求安指导老师姓名林国辉结肠癌（脾虚毒聚）跟师心得体会（要求理论联系实际。可附页）结肠癌（脾虚毒聚），患者摄生失宜，劳逸失常，脾胃受损，邪毒入侵，大肠失其传导之职，污秽之气与邪毒混杂，气血运行不畅，血瘀毒聚，病久终成积块。刀奎后正气亏虚，脾虚失运，气血生化乏源，则面色少华，乏力。舌黯红，苔白，脉细。结肠癌（脾虚毒聚）主要治疗的原则就是通过行气化瘀为主。其中方以升陷祛瘀汤合甘草干姜汤、小陷胸汤加减为例子：生黄芭30g升麻10g柴胡10g桔梗10g三棱15g莪术20g知母15g炙甘草15g炮姜10g全瓜萎30g半夏30g黄连12g生鸡内金15g益母草30g其中方以升陷祛瘀汤合甘草干姜汤、小陷胸汤加减，行气化瘀。方中以黄黄，既善补气，又善升气，升举下陷之宗气；以党参补脾气益后天气血生化之源，山萸肉既能收敛气分之耗散，又补肾之先天元气，二药合用使虚陷宗气得升得充，并臣以三棱、莪术化瘀通络。佐以柴胡、升麻既能升陷又能解郁，知母性凉可制黄黄之性温；使以桔梗引药上达胸中。诸药合用，既能益气升陷、活血通络，又能利水解郁，标本同治。心得体会：患者高龄，短期之内叠经两次手术，身体损伤明显，正气虚耗，气虚而致推动无力导致腹胀，上虚不能制下，此时一味攻伐太过，只能适得其反。患者两次手术，出血量亦不少，离经之血亦为瘀血，加之其气虚推动无力（气为血帅），可知瘀血亦为主证之一。既知气化失司，血瘀络阻。故治之以升陷祛瘀汤。签名:梅州市中医医院名中医师承项目心得体会起止时间：年月日至年月日继承人姓名缪求安指导老师姓名林国辉结肠癌（脾虚毒聚）跟师心得体会（要求理论联系实际。可附页）结肠癌（脾虚毒聚），患者摄生失宜，劳逸失常，脾胃受损，邪毒入侵，大肠失其传导之职，污秽之气与邪毒混杂，气血运行不畅，血瘀毒聚，病久终成积块。正气亏虚，脾虚失运，气血生化乏源，则面色少华，乏力。舌黯红，苔白，脉细。结肠癌（脾虚毒聚）主要治疗的原则就是通过扶正祛邪，治法以行气化瘀为主。其中补阳还五汤加减为例子：生黄黄30g桂枝15g白芍15g当归15g丹参15g川甘15g桂枝15g丹皮15g红花5g甘草5g白术15g茯苓15g陈皮6g半枝莲30g白花蛇舌草30g藤梨根15g其中补阳还五汤加减，扶正祛邪，治法以行气化瘀。方中补阳还五汤加减，全方共奏补益气血功效，既可助癌毒消散，助邪外出，又可避免病邪入里而进一步加重病情。心得体会：正气存内，邪不可干，正气亏虚是恶性肿瘤发生的基础。患者后天脾土失养或先天禀赋不足导致正气亏虚，湿热病邪外感久治不愈，癌毒内结而发病，且但手术可进一步损伤正气，影响疾病康复。气虚血瘀是此类患者术后的重要病机特点,并采用补阳还五汤加减，全方共奏补益气血功效，既可助癌毒消散，助邪外出，又可避免病邪入里而进一步加重病情。签名:梅州市中医医院名中医师承项目心得体会起止时间：年月日至年月日继承人姓名缪求安指导老师姓名林国辉腰痛（寒湿阻滞）跟师心得体会（要求理论联系实际。可附页）腰痛（寒湿阻滞），腰痛实属痹证范畴，即痹证的一种表现痛在腰部。痹证的形成虽由风寒湿三气杂至合而为痹，但必遇肝脾肾功能失调才得以入侵体内，内外相合而为病。舌质淡红，苔白，脉沉。腰痛（寒湿阻滞）主要治疗的原则就是通过温补肝脾肾，祛除风寒湿为主。其中麻黄附子细辛汤加减为例子：桂枝15g,白芍15g,附子12g,干姜12g,细辛3g,炙甘草6g,麻黄6g其中麻黄附子细辛汤加减，调补肝脾肾，祛除风寒湿。方中附子、细辛温肾助阳散寒，干姜、炙甘草健脾温中，桂枝、白芍、麻黄疏肝驱风，一派温通助阳之药使水暖土和春木畅达，血脉畅通，腰痛自愈。心得体会：痹证的形成虽由风寒湿三气杂至合而为痹，但必遇肝脾肾功能失调才得以入侵体内，内外相合而为病。病人长期饱受疼痛之苦，多处治疗或可稍有减轻或根本无效。从肝脾肾入手，附子、细辛温肾助阳散寒，干姜、炙甘草健脾温中，桂枝、白芍、麻黄疏肝驱风，一派温通助阳之药使水暖土和春木畅达，血脉畅通，腰痛自愈。签名：年月日梅州市中医医院名中医师承项目心得体会起止时间：年月日至年月日继承人姓名缪求安指导老师姓名林国辉肺癌（脾虚毒聚）跟师心得体会（要求理论联系实际。可附页）―_肺癌（脾虚毒聚），肺主气，司呼吸，肺气虚则少气懒言；脾主运化，为气血生化之源，脾虚则运化无力，生化不足，水湿失调，则证见神疲乏力。舌淡胖，边见齿痕，苔薄白，脉濡而弱。肺癌（脾虚毒聚）主要治疗的原则就是通过扶正祛邪，健脾解毒为主。其中四君子汤加减为例子：人参10g黄黄30g茯苓15g炒白术15g米仁30g八月札30g女贞子15g白英15g白花蛇舌草30g谷芽15g麦芽15g鸡内金15g其中四君子汤加减，扶正祛邪，健脾解毒。方中四君子汤是中医治疗气虚代表方剂，具有健脾益气、固护脾土功效。不但可提高生活质量及免疫力，还可降低化疗不良反应的发生。心得体会：本虚标实是癌症的病机特点，先天禀赋不足或后天失养，导致正气亏虚，癌毒内结而发病。然疾病日久，癌毒不化又可进一步损伤正气，形成恶性循环。癌毒内结又可化热，因此清热解毒抗癌是中医治疗的重要思路。签名:梅州市中医医院名中医师承项目心得体会起止时间：年月日至年月日继承人姓名缪求安指导老师姓名林国辉眩晕（少阳邪郁）跟师心得体会（要求理论联系实际。可附页）眩晕（少阳邪郁），证为外邪由表传入半表半里，循少阳经上干清窍而至眩晕。舌苔薄白，脉弦。眩晕（少阳邪郁）主要治疗的原则就是通过和解少阳为主。其中小柴胡汤加味为例子：柴胡、枳壳、菊花各12g,法半夏9g,桑叶、黄苓、红参、薄荷（后下）、桔梗、生姜、大枣各10g,甘草6g其中小柴胡汤加味，和解少阳。方中柴胡以疏木，使半表之邪得从外宣；黄苓清火，使半表里之邪得从内彻；半夏能开结痰，豁浊气以还清；人参能补久虚，滋肺金以融木；甘草和之，而更加姜枣助少阳生发之气，使邪无内向也”；枳壳行气宽中；桑叶、菊花、薄荷疏风清热，清头明目；桔梗为舟楫，载诸药上行。心得体会：证为外邪由表传入半表半里，循少阳经上干清窍而至眩晕。治宜和解少阳，正如《伤寒论》所谓：“上焦得通，津液得下，胃气因和，身涡滞然汗出而解”。签名:梅州市中医医院名中医师承项目心得体会起止时间：年月日至年月日继承人姓名缪求安指导老师姓名林国辉眩晕（阳明腑实）跟师心得体会（要求理论联系实际。可附页）眩晕（阳明腑实），证属热邪传里，热结阳明，肠有燥屎，浊气攻冲于上。舌苔黄燥，脉沉实。眩晕（阳明腑实）主要治疗的原则就是通过清泻阳明为主。其中大承气汤加味为例子：大黄（后下）、枳实、黄苓12g,芒硝（溶服）10g,厚朴、莱服子各15g,甘草6g其中大承气汤加味，清泻阳明。方中大黄、黄苓通腑泄热；芒硝润燥软坚，泻下热结；厚朴、枳实、莱瓶子下气除满；甘草和中。诸药共奏荡涤肠胃热结之功，然中病即止，以防苦寒伤胃。心得体会：证属热邪传里，热结阳明，肠有燥屎，浊气攻冲于上。《医宗金鉴》云：“诸热积结于里而成痞满燥实者，均以大承气汤下之也”。签名:梅州市中医医院名中医师承项目心得体会起止时间：年月日至年月日继承人姓名缪求安指导老师姓名林国辉眩晕（痰饮上犯）跟师心得体会（要求理论联系实际。可附页）眩晕（痰饮上犯），此属脾虚水泛，清阳不升，浊阴不降，则发眩晕。舌苔薄白,脉弦滑。眩晕（痰饮上犯）主要治疗的原则就是通过健脾利湿，清上降浊为主。其中方宗泽泻汤加味为例子：泽泻18g,白术、茯苓各15g,石菖蒲9g,法半夏、郁金各12g,竹茹10g其中方宗泽泻汤加味，健脾利湿，清上降浊。方中重用泽泻利水渗湿；白术与茯苓同用，其健脾利湿之功益彰，使脾运化，而停阻中焦之痰饮，从小便而去；法半夏与竹茹相配，有降逆止呕，化痰除烦之效；石菖蒲与郁金配伍，有芳香开窍，行气开郁之功用。诸药合方，使浊阴下降，清阳上升，脾健而痰饮自除。心得体会：脾虚水泛，清阳不升，浊阴不降，则发眩晕。《医学正传》曰：“治湿不利小便，非其治也。签名:梅州市中医医院名中医师承项目心得体会起止时间：年月日至年月日继承人姓名缪求安指导老师姓名林国辉眩晕（水寒土湿，木郁风动）跟师心得体会（要求理论联系实际。可附页）眩晕（水寒土湿，木郁风动），眩晕一证，多由情志、饮食、体虚年高等多种因素，使肝风内动，脑失所养所致。舌淡苔薄黄，脉缓。眩晕（水寒土湿，木郁风动）主要治疗的原则就是通过温阳利水，清疏肝木为主。其中真武汤合小柴胡汤为例子：茯苓30g,泽泻20g,白术10g,附子6g,柴胡15g,黄苓15g,桂枝15g,白芍30g,炙甘草10g,枳壳15g,生龙牡各30g,夜交藤30g,益母草30g,稀茶草30g,夏枯草30g,珍珠母30g,怀牛膝20g,川尊30g,龟板10g,党参10g,麦冬10g,五味子15g,细辛3g,生姜30g其中真武汤合小柴胡汤，温阳利水，清疏肝木。方中真武汤温阳行水，健脾补肝。小柴胡汤疏肝解郁，清心除烦。因肾脾寒湿，致水不生木，土不培木，则木郁风动，伍三草益母汤（益母草、辘苍草、夏枯草、珍珠母），疏肝清风。方中重用怀牛膝，归肝肾经，引血导热下行，折其上亢之火。龙骨、牡蛎、龟板、白芍均取其生用，意在清热潜阳，凉肝息风。细辛、白芷、川号疏风通络止痛。诸药合用，水暖、土和、木达、风静而眩晕自愈。心得体会：特点有二：一是患者因情志不舒，而致肝失条达，木郁化火，气血瘀滞，则头痛，口苦，睡眠欠佳，心慌。二是木郁克土，土不制水，肾水虚寒，水不生木，木郁风动，则眩晕。如《素问-至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”治宜温阳利水，清疏肝木。签名：年月日梅州市中医医院名中医师承项目心得体会起止时间：年月日至年月日继承人姓名缪求安指导老师姓名林国辉产后痹（气血不足，寒湿痹阻）跟师心得体会（要求理论联系实际。可附页）产后痹（气血不足，寒湿痹阻），妇人在妊娠期间，大量气血孕有胎儿，因而易气血不足。加之分娩后失血过多，气血亏耗，关节、肌肉、脏腑等全身组织失于濡养,故月经未潮：气虚则阳不固，血虚则阳无所附，卫外不固，媵理疏松。如调养不慎，风寒湿邪易侵袭机体，则血气凝滞不通，外邪留滞关节肌肉，导致腰肌持续性疼痛，诸关节游走性疼痛，冷痛，气候变化加重。舌淡，苔白，脉细涩。产后痹（气血不足,寒湿痹阻）主要治疗的原则就是通过益气养血，温阳散寒为主。其中养血通痹汤加味为例子：黄黄15g,当归10g,白芍15g,桂枝5g,小通草5g,细辛10g,威灵仙10g,天仙藤10g,仙茅10g,仙灵脾10g,王不留行10g,雪莲花10g,姜黄10g,桑枝10g,甘草5g其中养血通痹汤加味，益气养血，温阳散寒。方中养血通痹汤由当归四逆汤加黄芭、威灵仙、川苜、熟地而成。当归四逆汤养血通脉，温阳（经）散寒之力著，更加川穹、熟地，有四物补血之意；加黄芭，有黄芭桂枝五物汤益气温阳、通脉行痹之力;加威灵仙善通周身之关节经络，加仙茅、仙灵脾补肾温阳，姜黄、桑枝祛风除湿，治上肢痹痛，王不留行通络止痛。雪莲花温经散寒、祛风除湿。心得体会：该病病因为气血不足，寒湿痹阻，治疗以养血益气，温阳散寒，通络止痛。签名:梅州市中医医院名中医师承项目心得体会起止时间：年月日至年月日继承人姓名缪求安指导老师姓名林国辉淋证（下焦湿热）跟师心得体会（要求理论联系实际。可附页）淋证（下焦湿热湿淋病在《金匮要略•五脏风寒积聚病脉证并治》称为“淋秘淋并指出淋秘为“热在下焦”。舌红、苔黄、脉弦数。淋证（下焦湿热）主要治疗的原则就是通过清热利湿通淋为主。其中小蓟饮子加减为例子：小蓟15g,山桅子15g,藕节15g,滑石10g,蒲黄10g,青黛10g,生地15g,当归15g,前仁10g,竹叶10g,甘草5g其中小蓟饮子加减，清热利湿通淋。方中小蓟饮子，”病在下者，引而竭之”，《医方考》云：“生地、桅子凉而导之，以竭其热；滑石、通草、竹叶淡而渗之，以竭其湿；小蓟、蒲黄、藕节消而逐之，以去其瘀血；当归养血于阴……”，诸药相伍,故有良效。二诊中加用了香附行气活血，以助退热散瘀。心得体会：从表现上看，寒热交作、小便黄、舌红、苔黄、脉弦数，都是湿热熏蒸，郁结于下焦而引发，治疗遵循“热者宜清”的原则。签名:梅州市中医医院名中医师承项目心得体会起止时间：年月日至年月日继承人姓名缪求安指导老师姓名林国辉肝积（气滞血瘀）跟师心得体会（要求理论联系实际。可附页）淋证（下焦湿热），其病位主要在肝脾，病机为肝脾功能失调，影响气、血的正常运行，以致气滞、血瘀于腹中而成“肝积”。舌质黯，苔黄，脉弦。淋证（下焦湿热）主要治疗的原则就是通过疏肝健脾、行气散结为主。其中肝积方加减为例子：生黄黄30g、炒白术15g、茯苓20g、清半夏12g、蛇舌草30g、猫爪草12g、党参20g、柴胡12g、田基黄30g、莪术6g、茵陈20g、泻30g、猪苓30g、川朴12g、水红花子12g、炒三仙10g、甘草6g其中肝积方加减，疏肝健脾、行气散结。方中从肝脾调理，加之活血化瘀行气利水，往往获效。心得体会：患者平素情志不畅，肝气郁滞，又饮食不节，嗜酒过度，久则致气滞、血瘀、湿聚，蓄于腹中，日久成积。不通则痛则觉肝区疼痛；肝气犯胃，致脾胃运化传导失司，则恶心，食欲差。久病及肾，肾虚不能化水，则下肢水肿，舌脉俱为佐证。治以疏肝健牌、行气散结。签名：年月日梅州市中医医院名中医师承项目心得体会起止时间：年月日至年月日继承人姓名缪求安指导老师姓名林国辉眩晕（痰湿上扰）跟师心得体会（要求理论联系实际。可附页）眩晕（痰湿上扰），此眩晕病例乃肝脾肾功能失调、以肝为主的足三阴综合杂病。舌质淡红，舌苔薄白，脉细缓。眩晕（痰湿上扰）主要治疗的原则就是通过温化寒痰,疏肝健脾为主。其中真武汤合小柴胡汤为例子:茯苓40g,白芍30g,白术12g,附子10g,柴胡15g,枳壳10g,炙甘草10g,黄苓10g,党参15g,半夏15g,生姜30g其中真武汤合小柴胡汤，温化寒痰，疏肝健脾。方中真武汤以温阳利水;小柴胡汤疏肝健脾。肝脾肾功能正常则痰湿得化，虚风得除。心得体会：“诸风掉眩，皆属于肝”因肾脾寒湿，痰湿阻滞，致水不生木，土不培木，则木郁风动，虚实夹杂。肝经郁热，脾湿肾寒，故出现头晕昏眩，乏力，心悸,胃院不适，口苦等症。治宜温化寒痰，疏肝健脾。签名：年月日梅州市中医医院名中医师承项目心得体会起止时间：年月日至年月日继承人姓名缪求安指导老师姓名林国辉顽固性失眠（肝阳冲激而上，水湿凝结而下，以致上下不通，心肾不交）跟师心得体会（要求理论联系实际。可附页）-_顽固性失眠（肝阳冲激而上，水湿凝结而下，以致上下不通，心肾不交），失眠一证，古人或从心治，或从胃治，或从肾治。临床所及，本证病因病机、与肝也有密切关系。脉弦细而数，舌红苔薄白而腻。顽固性失眠（肝阳冲激而上，水湿凝结而下，以致上下不通，心肾不交）主要治疗的原则就是通过疏肝清热，和胃化湿为主。其中柴胡加龙骨牡蛎汤为例子:柴胡9g龙骨14g黄苓6g党参9g茯苓12g牡蛎24g半夏9g大黄6g桂枝6g生姜3片大枣5枚其中柴胡加龙骨牡蛎汤，疏肝清热，和胃化湿。方中小柴胡加龙牡能疏肝清热，平熄肝阳；小半夏加茯苓汤以温化水湿,和胃安神，对于肝火夹有湿浊引起的失寐颇验。心得体会：《伤寒论》谓：〃伤寒八九日下之，胸满烦惊，小便不利，澹语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。〃签名:梅州市中医医院名中医师承项目心得体会起止时间：年月日至年月日继承人姓名缪求安指导老师姓名林国辉腰痛（寒湿阻滞）跟师心得体会（要求理论联系实际。可附页）腰痛（寒湿阻滞），正虚复感外邪。正虚主要责之于肾阳不足，才致风寒湿邪内伤，并深侵督脉，气血凝滞不通，脊骨失养，故腰脊关节僵直疼痛，不能俯仰。肝虚生风、脾虚生湿、肾虚生寒，肝脾肾功能失调导致风寒湿邪内生，是引起本病的根本原因。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。腰痛（寒湿阻滞）主要治疗的原则就是通过温补肝脾肾，祛除风寒湿为主。其中当归四逆汤加减为例子：桂枝10g,干姜15g,附子15g,阿胶（洋化）10g,茯苓30g,党参20g,细辛3g,当归12g,通草10g,炙甘草10g,白芍20g其中当归四逆汤加减，调补肝脾肾，祛除风寒湿。方中附子、细辛温肾助阳散寒;干姜、党参、炙甘草健脾温中；桂枝、白芍疏肝驱风；阿胶、当归养肝之体助肝之用;佐以通草可通经利湿。诸药配伍，共奏温补肝脾肾、驱除风寒湿之功。心得体会：依据《伤寒论》用于治疗肢节疼痛的方剂。以调理肝脾肾为总的治疗原则。签名：年月日梅州市中医医院名中医师承项目心得体会起止时间：年月日至年月日继承人姓名缪求安指导老师姓名林国辉腰痛（寒湿阻滞）跟师心得体会（要求理论联系实际。可附页）腰痛（寒湿阻滞），痹证的病因病机是正虚复感外邪。正虚主要责之于肾阳不足,才致风寒湿邪内伤，并深侵督脉，气血凝滞不通，脊骨失养，故腰脊关节僵直疼痛，不能俯仰。肝虚生风、脾虚生湿、肾虚生寒，肝脾肾功能失调导致风寒湿邪内生，是引起本病的根本原因。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。腰痛（寒湿阻滞）主要治疗的原则就是通过温补肝脾肾，祛除风寒湿为主。其中当归四逆汤加减为例子：桂枝10g,干姜15g,附子15g,阿胶（洋化）10g,茯苓30g,党参20g,细辛3g,当归12g,通草10g,炙甘草10g,白芍20g其中当归四逆汤加减，温补肝脾肾，祛除风寒湿。方中从肝脾肾入手，附子、细辛温肾助阳散寒；干姜、党参、炙甘草健脾温中；桂枝、白芍疏肝驱风；阿胶、当归养肝之体助肝之用；佐以通草可通经利湿。诸药配伍，共奏温补肝脾肾、驱除风寒湿之功。心得体会：肝虚生风、脾虚生湿、肾虚生寒，肝脾肾功能失调导致风寒湿邪内生,是引起本病的根本原因。本处方药物组成依据《伤寒论》用于治疗肢节疼痛的方剂。以调理肝脾肾为总的治疗原则。签名:梅州市中医医院名中医师承项目心得体会起止时间：年月日至年月日继承人姓名缪求安指导老师姓名林国辉腰痛（肝脾肾功能失调）跟师心得体会（要求理论联系实际。可附页）腰痛（肝脾肾功能失调），“腰痛”一证多由外邪侵袭、体虚年衰、跌仆闪挫等原因造成经脉壅滞、不通则痛。舌质暗淡，苔黄，脉弦。腰痛（肝脾肾功能失调）主要治疗的原则就是通过温补肝脾肾，祛除风寒湿为主。其中桂枝姜附阿胶汤合当归四逆汤加减为例子：桂枝15g,干姜15g,附子6g,阿胶10g,杜仲15g,续断20g,炙麻黄6g,细辛3g,当归15g,通草15g,白芍30g,羌活20g,蒲黄15g,五灵脂15g,牡丹皮15g,生地20g,党参15g,麦冬10g,五味子15g,柴胡15g,黄苓15g,炙甘草10g其中桂枝姜附阿胶汤合当归四逆汤加减，调补肝脾肾，祛除风寒湿。方中大辛大热之附子，入少阴肾经，温阳壮阳，散寒通脉。配伍细辛同入肾经而通络止痛共为君;干姜、党参、茯苓、炙甘草，健脾温中；桂枝、白芍，疏肝驱风；阿胶、当归，养肝之体助肝之用，佐以通草、羌活，祛风胜湿、消郁除胀止痛。经脉不通，易有瘀滞加入蒲黄、五灵脂，以理气活血，化瘀止痛。心烦失眠、舌质红，苔黄腻，加入柴胡、黄苓清泻心肝。患者胸部憋闷，加入麦冬、五味子，益气养阴以助心肺。诸药配伍，共奏温肾壮阳，健脾祛湿，养血通脉之功。心得体会：辨证应注意三点：一是患者腰痛，腰为肾之府，由肾之精气所溉，肾阳虚损失于温煦，风寒湿因肾虚乘客，内外因相互影响而痹阻经脉，发为腰痛。二是患者素有糖尿病且睡眠不佳，舌质红苔黄为肝经湿热所致。母病及子，木火刑金，而胸部憋闷。三是患者全身乏力、易发困，为脾胃气虚、气血生化不足所致。治宜温补肝脾肾，祛除风寒湿。方选温阳胜湿汤。签名：年月日梅州市中医医院名中医师承项目心得体会起止时间：年月日至年月日继承人姓名缪求安指导老师姓名林国辉颤震（脾肾虚寒，肝风内动）跟师心得体会（要求理论联系实际。可附页）颤震（脾肾虚寒，肝风内动），此病人有糖尿病及高血压病史20余年，年老体衰,脏腑亏虚，中焦失于运化，水谷不能化生气血，气虚血少，则脾土不能培补肝木；肾气不足，肾精亏耗，则肾水不能滋养肝木，肝失所养，木郁风动，肌肉筋脉失养、失控而不能自主则发为颤震。舌质暗红，舌苔黄腻，脉细数。颤震（脾肾虚寒，肝风内动）主要治疗的原则就是通过清疏肝木，温补三阴为主。其中柴胡桂枝鳖甲汤加减为例子：党参15g,麦冬10g,五味子10g,柴胡15g,黄苓10g,桂枝12g,白芍24g,炙甘草10g,木香15g,砂仁10g,茯苓30g,鳖甲15g,干姜15g,黄连6g,附子3g,菊花20g,钩藤20g,土鳖虫15g,陈皮15g,焦三仙各15g,牡丹皮12g,桃仁10g,赤芍15g,细辛3g其中柴胡桂枝鳖甲汤加减，调补肝脾肾，祛除风寒湿清疏肝木，温补三阴。方中柴胡桂枝鳖甲汤加干姜、附子清疏肝木，温补脾肾。决明子、黄连清肝泻热。木香、砂仁理气和胃。菊花、钩藤平肝潜阳。生脉散加桃仁、赤芍、牡丹皮、土鳖虫益气养阴、活血化瘀。陈皮、焦三仙健脾和胃。全方重在疏肝养肝与温补脾肾合用。心得体会：《素问•至真要大论》日：“诸风掉眩，皆属于肝。”《赤水玄珠•颤震》认为颤震的病因病机是“木火上盛，肾阴不充，下虚上实，实为痰火，虚则肾亏”，属本虚标实、虚实夹杂之病，治疗应“清上补下”，体现扶正祛邪、标本兼顾的治疗原则。在辨证中把握脾肾虚寒、肝风内动病机关键，确立清疏肝木、温补三阴的治疗大法，并贯穿于疾病始终。组方有如下特点：全方集温清消补于一体，标本兼顾，共奏清疏肝木、温补三阴之功。但因患者年老体衰，且患有多种慢性疾病，故治疗仅能在最大程度上缓解症状。签名:梅州市中医医院名中医师承项目心得体会起止时间：年月日至年月日继承人姓名缪求安指导老师姓名林国辉痈疽（热毒炽盛）跟师心得体会（要求理论联系实际。可附页）痈疽（热毒炽盛），凡属疮疡初起，大都营卫郁遏不行，气血瘀滞不和所致。肝属木主藏血而行疏泄，血为气之母，气为血之帅，营血疏通畅达，卫气随之并行，气行则—血和，血行气也通，气血和畅，所以不病。营血都遏，卫气不行，营卫郁遏则发热，气血不走发为疮。舌质红，苔白，脉弦数。痈疽（热毒炽盛）主要治疗的原则就是通过疏肝清热，行瘀消痈为主。其中仙方活命饮加减为例子：金银花30g,防风10g,白芷6g,当归15g,陈皮15g,生甘草10g,浙贝母10g,花粉15g,乳没各6g,皂角刺20g,桂枝15g,赤白芍各15g,茯苓20g,桃仁10g,牡丹皮15g,大黄10g,生地30g,黄苓15g,黄连10g,玄参15g,牛芳子15g,柴胡15g,竹茹15g,板蓝根30g其中仙方活命饮加减，疏肝清热，行瘀消痈。方中仙方活命饮，其既能散能清，又能消能溃。方中白芷、防风归经入肝，疏散消肿，和畅营卫；金银花、甘草清热解毒；当归、赤芍、乳香、没药活血散瘀以止痛；穿山甲、皂角刺、天花粉、贝母通经散郁而破结；气行则血行，加入理气之陈皮和疏肝之柴胡，使气血通畅则肿痛止。伍桂枝茯苓丸，寓缓消痞块之意。伍生地黄、玄参防伤阴太过，以升麻则助诸药上行。患者大便带血，加入白头翁凉血止利。诸药合用，肝经郁热得疏，血脉畅通而诸症自愈。心得体会：其病因于肝郁化火，只有清疏肝热、调理脏腑功能，才能从根本上解决其体内热邪偏盛的状态。水液得化则痰湿不生，郁热得清则毒无以聚，血脉调畅则疮痈自愈。治法当以疏散消肿，和畅营卫，行瘀散结，清热解毒，活血止痛为主。签名:梅州市中医医院名中医师承项目心得体会起止时间：年月日至年月日继承人姓名缪求安指导老师姓名林国辉焦黑斑（气血虚滞）跟师心得体会（要求理论联系实际。可附页）焦黑斑（气血虚滞），黄褐斑多由情志抑郁，渐伤肝脾，肝郁化火，脾虚不能生化精微，以致血弱不华，火燥结滞瘀于面部。舌质暗红，苔白，脉弦缓。焦黑斑（气血虚滞）