护士临床思维模式的培养

护士临床思维模式的培养

我们要培养出什么样的护士自立会思考主动工作团队协作精神有爱心护士应具备的能力职业兴趣、职业态度临床思维能力独立解决问题的能力操作技能观察与分析能力表达、沟通能力灵活应变能力临床思维是指运用理论、智力和经验对病人存在或潜在的护理问题的综合分析、判断及合理实施护理措施的决策能力。

什么是临床思维？

哈佛大学名言成功者和失败者的差异，不是知识也不是经验，是思维能力希波克拉底名言我国的泌尿外科奠基人吴阶平院士总结自己成长过程道路中的转折点是从重视思考到比较善于思考。评判性思维是主动思考的过程评判性思维是质疑反思的过程评判性思维是审慎开放的过程评判性思维的特点临床思维现存问题

被动性依赖性习惯性表面性临床思维的被动性传统的教学模式仅仅只是接受老师所讲的内容，没有独立思考的习惯传统的教学模式的优势便于系统地传授知识；能将自己的经验贯穿于教学中；短时间内增加了的记忆，达到临床应用效果传统的教学模式的问题请大家跟我做个折纸游戏……

临床思维的被动性因此，在护理教育中我们应努力提供特色教学：(1)临床工作为主;(2)以问题为中心的教学方法;(3)实用性强;(4)参与性突出;(5)面向社会;(6)主动和灵活;(7)不断地评估工作效果;(8)起示范作用;(9)重视信息的传播效果;(10)以照护和预防为导向。临床思维的依赖性先进的仪器及检查手段为诊断病情提供了有利条件；但是如果盲目依赖仪器设备所提供的数据及图像，可能会削弱独立思考的能力临床思维的依赖性先进的设备只是人视听功能、双手功能的延伸和加强！

对患者主诉、症状、体征的连续观察与分析

最基本的监测！

最重要的思维！！

不可替代的诊疗！！！临床思维的习惯性

长期接触或诊疗某些疾病，会形成一定的经验思维模式，俗称思维定势。形成原因是相似情景的反复呈现和用同一思路给以成功的处理。思维定势的负面影响，常表现为专科惯常思维的拘泥，“干哪科、想哪科”，从专科角度来看似乎合情合理。

1位老年男性患者，因结肠癌，糖尿病，在全麻下实施右半结肠切除手术。手术过程十分顺利。术后的当晚，护士在午夜发现该患者呈现昏迷状态。当时体温38.2℃，心率98次/分，呼吸18次/分，血压140/90mmHg，听诊心、肺均无异常。瞳孔对光反射良好，全身肌力正常，病理反射阴性。查看医嘱，无特殊药物，仅仅是补液2500ml(5%葡萄糖2000ml，生理盐水500ml)。该患者为什么会出现昏迷？典型案例临床思维的表面性

思维的任务在于透过现象抓住本质。但是，现象是外在的，可见的，直观的，而本质则是要靠理性思维来把握的，有相当的难度，在临床思维中比较容易犯的毛病之一就是满足于已有的经验，停留于表面。典型案例

病例：患者女性，89岁，因急性肠梗阻、高血压、糖尿病在全麻下行横结肠造瘘后，术后患者生命体征尚平稳，感觉、运动功能逐渐恢复，但应答反应弱、自主呼吸力量不够迟迟不能拔除气管插管。术后第二天晨交班时全身皮肤状况良好，10AM其右足跟部发现3*5cm的水疱。

评判性思维的练习如果你是护士小刘，你应如何思考和判断这样的情况？病例：清晨3点钟，护士小刘看见一病房5床的床头灯亮了，她走进了病房，问到：吴先生，我看见你的床头灯亮了，你有什么事情吗？吴先生说“我很好，没事，谢谢”，但是护士小刘看到房间的地板上有三张湿了的纸巾，床单也有点湿，吴先生的眼睛是红的。

晨间护理工作时，同一病房的两位护士，一位年轻护士正在执行生活护理，另一位年长的护士正在为患者吸痰，突然听到其他患者家属夸张的叫声，患者突发癫痫发作，舌尖外露于牙齿间，眼看就可能发生舌咬伤，年轻护士迅速伸出手指塞在患者牙齿之间。案例一：我们的工作场所随时会发生突发事件，要求我们具备应急能力专业能力快速反应能力团队意识案例一：我们得到的启示下午两点一位患有急性咽炎的患者来院输液，输液单注明输液一日两次、间隔4小时，输液护士接单后态度生硬的同患者说：“医院有规定，5点后一律不收药溶药。”拒绝执行医嘱，经双方多次协商，护士都坚持最初的说法。这位患者因第二天有事，不得不无奈的选择当日3小时内输完全天的输液量。案例二：树立服务意识为患者着想不在患者面前暴露医院管理问题良好的服务态度换位思考案例二：我们得到的启示良好的沟通技巧

护士在夜班交接班时，接班护士发现患者尿量少，询问交班护士，交班护士说：“医生说了，尿多、尿少都不处理。”接班护士没有细问就接班了。早7点30分护士长检查夜班工作，发现患者6小时尿量约40ml，急问当班护士为什么不及时告知医生处理，当班护士理直气壮的回答：“夜班交班时，明确交班，医生说患者尿多、尿少都不处理。”案例三：护士的角色与责任护士条例（第三章第十七条：护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护）知法懂法严谨的工作态度护士的角色沟通能力的培养案例三：我们得到的启示夜班护士晨起为患者进行肌肉注射操作前，抽药时同一类药物—胸腺五肽，剂量分别有0.5g及1.5g两种，而患者注射胸腺五肽的剂量均为1.5g，护士抽药后按要求完成工作。晨交班时治疗班护士在清点药品时，发现0.5g的胸腺五肽比原基数多出2支。案例四：遵守规章制度三查九对？头脑清醒评判性思维经验的借鉴案例四：我们得