促使与同性发生性关系的男性中艾滋病流行的个体环境与结构因素

（优选）促使与同性发生性关系的男性中艾滋病流行的个体环境与结构因素本文档共39页；当前第1页；编辑于星期三\1点3分IsHIVPreventionEfficaciousAmongMSM?

艾滋病预防措施对与同性发生性关系的男性是否有效？2recentmeta-analysesofpublishedRCTtrials

近期针对公开的RCT试验进行过2次元分析Herbst(2005)reviewreporteda:

Herbst(2005)评论表明：23%decreaseinUAI

UAI下降23％15%decreaseinnumbersofsexpartners

性伴侣数量减少15％61%increaseinprotectedAI

保护性AI增加61％Herbst,J.etal.,JAIDS200539(2):228-241.Johnson,W.,etal,AIDS:E&P200517(6):568-590.本文档共39页；当前第2页；编辑于星期三\1点3分Conclusion:HIVBehavioralInterventionsReduceRisk

结论：艾滋病毒行为干预显著降低危险Interventionsworkedbetterif:

行为干预的效果会更好，如果：Theorybased

基于理论Groupdiscussions

分组讨论Multiple(4+)messagedeliverymethods

多种（4种以上）信息传递方法Interpersonalskillbuilding

社交技能培养Greaterinterventionexposure

更高的行为干预曝光率HIVinterventionscanworkiftheyarewellfundedandwellfielded.

如果资金充足并妥善安排，则艾滋病毒干预措施会产生作用。本文档共39页；当前第3页；编辑于星期三\1点3分AreHIVpreventioneffortsworkingamongAmericanMSM?

艾滋病预防措施对美国与同性发生性关系的男性是否有效？Incidenceisarigorousmeasureofepidemiccontrol

发病率是控制流行病的一项严格措施LiteratureoftenusesproxymeasuresofHIVincidence,suchasSTIincidencerates,prevalenceofrisk-takingbehaviors,changesinHIVprevalenceratestogaugeHIVpreventionsuccess.

文献通常使用艾滋病发病率的替代衡量方法（例如性病发病率、高感染危险性行为的流行状况以及艾滋病发病率的变更）来衡量艾滋病预防措施是否有效。WewillpresentaweightedmeanestimateofHIVincidenceratesforUSmenwhohavesexwithmenfrom1995through2005.

我们将给出1995年至2005年美国与同性发生性关系的男性艾滋病发病率的加权平均估计值。本文档共39页；当前第4页；编辑于星期三\1点3分SummarizingIncidenceEstimatesamongMSM

概述与同性发生性关系的男性发病率估计值Twoindependentliteraturereviews:GoogleScholar,PubMed,IndexMedicusandOvid(HIVincidence,MSM,GayMen,HIVseroconversion)

两份独立文献评论：GoogleScholar、PubMed、IndexMedicus以及Ovid（艾滋病发病率、与同性发生性关系的男性、男同性恋者、艾滋病病毒血清转化）

ExcludedstudiesthatdidnotreportannualizedHIVincidenceratesand/orannualsamplesizes

未公布年度艾滋病发病率及/或年度样本量的研究排除在外Estimatescodedbycontinent,samplingstrategyforMSM,yearofincidenceestimateandmethodofdeterminingincidentHIVinfection.

各大洲估计值、与同性发生性关系的男性抽样调查策略、发病率估计年份及测定艾滋病病毒感染的方法本文档共39页；当前第5页；编辑于星期三\1点3分IncidenceRatesamongMSMinIndustrializedCountries,1995-2005

发达国家与同性发生性关系的男性发病率（1995－2005）Incidenceratesdifferedbycontinent,withAustralia’sincidencerates(1.1%)lowerthanthosereportedinNorthAmerica(2.8%)orEurope(2.4%)

各大洲的发病率均不同，澳洲的发病率为1.1％，远低于北美的2.8%

与欧洲的2.4%Incidenceratesdidnotriseordeclinefrom1995through2005.

1995年至2005年，发病率没有上升，也没有下降。本文档共39页；当前第6页；编辑于星期三\1点3分WeightedMeanIncidenceRatesamongMSMintheUS,1995-2005

美国与同性发生性关系的男性加权平均发病率（1995－2005）Community-BasedSamples

基于社区的样本 2.39%(95%CI2.2,2.6)HIVTestSiteSamples

艾滋病病毒检测点样本

2.49%(95%CI2.2,2.9)STDTreatmentSamples

性病治疗样本 3.84%(95%CI3.2,4.5)本文档共39页；当前第7页；编辑于星期三\1点3分At2.39%incidence,whatwilltheburdenofHIVdiseasebewithinacohortofMSMnowaged20?

鉴于2.39％的发病率，如何衡量现年20岁的与同性发生性关系的男性群体艾滋病比例？0%prevalencerateofHIVinfectionatage18,<5%atage20(MMWR,2001)*

18岁以下青少年的艾滋病病毒感染率为0％，20岁青年的艾滋病感染率低于5％(MMWR,2001)*NomortalityduetoHIVthroughage60;prevalenceratesthusmeasuresburdenofHIVdiseaseinacohort

60岁以下人员无人因感染艾滋病病毒死亡；因此使用发病率衡量某个群体艾滋病比例Identicalnon-HIVmortalityratestoothermenintheUSpopulation

非艾滋病病毒感染死亡率与其他美国男性相同*MMWR(2001)HIVincidenceamongyoungMSM–7USCities,1994-2000.*MMWR(2001)7座美国城市年轻的与同性发生性关系的男性的艾滋病发病率,1994-2000.本文档共39页；当前第8页；编辑于星期三\1点3分本文档共39页；当前第9页；编辑于星期三\1点3分本文档共39页；当前第10页；编辑于星期三\1点3分CDC(2005).HIVprevalence,unrecognizedinfection,andHIVtestingamongmenwhohavesexwithmen–FiveU.S.cities,June2004-April2005.MMWR,54,597-601.

CDC(2005).与男性发生性关系的男性中的艾滋病患病率、未确诊是否感染，以及艾滋病检测–美国五个城市，2004年6月到2005年4月。MMWR,54,597-601。

本文档共39页；当前第11页；编辑于星期三\1点3分AreHIVpreventioneffortsworkingamongMSMintheUnitedStates?

艾滋病病毒预防措施对于美国与同性发生性关系的男性是否有效？Notaswellasanyonewouldlike.

并非对任何人都有效。

本文档共39页；当前第12页；编辑于星期三\1点3分HowcanHIVpreventioneffortsamongMSMbemademoreeffective?

如何让与同性发生性关系的男性艾滋病病毒预防措施变得更有效？本文档共39页；当前第13页；编辑于星期三\1点3分OngoingChallengestoPreventionEffortsAmongMSM

针对与同性发生性关系的男性的艾滋病预防措施的持续挑战Information:Whatisrisk?

信息：存在哪些危险？positionalstrategies,negotiatedsafety,poz/pozsex,undetectableviralloads,PREP/PEP?

定位策略、协商的安全、poz/poz性行为、不可检测的病毒载量、PREP/PEP本文档共39页；当前第14页；编辑于星期三\1点3分OngoingChallengestoPreventionEffortsAmongMSM

针对与同性发生性关系的男性的艾滋病预防措施的持续挑战Information:Whichinformationmatters?

信息：有哪些重要信息？Skillsetsandknowledgeofowngoalsinsexvs.memorizationofriskcalculus

技能设定与自己的性目标知识vs危险演算记录本文档共39页；当前第15页；编辑于星期三\1点3分OngoingChallengestoPreventionEffortsAmongMSM

针对与同性发生性关系的男性的艾滋病预防措施的持续挑战Whatarethemotivationsforsafesex?

安全性行为的动机是什么？Whobearstheresponsibilityforsafety?Howdoessafetyworkinaworldwithoutdisclosure?

谁承担安全责任？如何在不披露实情的情况下开展安全工作？本文档共39页；当前第16页；编辑于星期三\1点3分OngoingChallengestoPreventionEffortsAmongMSM

针对与同性发生性关系的男性的艾滋病预防措施的持续挑战Context:Dootherhealthissuesaffectrisk?

背景：其他健康问题是否会影响感染危险？Syndemiceffectsonincreasingrisk

艾滋病综合流行现象对于日益增加的危险的影响本文档共39页；当前第17页；编辑于星期三\1点3分IntertwiningEpidemicsamongUrbanMSM

(SignificantORestimates,controllingforage,education,race,income,HIVstatusandsexualrisk)

城市里与同性发生性关系的男性交叉感染（重大优势率估值以及年龄、教育、种族、收入、艾滋病病毒感染状况与性交危险控制)ChildhoodSexAbuse

儿童性虐待PartnerViolence

性伴侣暴力Depression

抑郁症SubstanceAbuse

滥用药物ChildhoodSexAbuse

儿童性虐待----------1.91.9PartnerViolence

性伴侣暴力1.9---------1.62.2Depression

抑郁症1.91.6----------1.4SubstanceAbuse

滥用药物2.21.4----------本文档共39页；当前第18页；编辑于星期三\1点3分IntertwiningEpidemicsPredictHIVPrevalenceandHighRiskSexualBehavior

交叉感染流行病预测艾滋病感染率和高危性行为 No.ofPsychosocialHealthProblems

心理健康问题编号0(n=1,392)1(n=812)2(n=341)3or4(n=129)Recenthighrisksex

近期高危性行为7%11%16%23%HIVprevalence

艾滋病感染率13%21%27%22%Allassociationshavep’s<0.001.Allpvaluesaretwo-tailed.

所有群体的p<0.001，p值均为双尾。FromStalletal.,2003

资料得自Stalletal.,2003本文档共39页；当前第19页；编辑于星期三\1点3分OngoingChallengestoPreventionEffortsAmongMSM

针对与同性发生性关系的男性的艾滋病预防措施的持续挑战Context:AddressingViolenceandStigma

背景：解决暴力与耻辱ViolenceandstigmaamongyouthcreatesyndemicinterconnectionsbetweenpsychosocialconditionsandHIVamongminoritycommunities

青年人之间盛行的暴力与耻辱感导致少数社区中社会心理状况与艾滋病毒感染的艾滋病综合流行现象的交互影响本文档共39页；当前第20页；编辑于星期三\1点3分OngoingChallengestoPreventionEffortsAmongMSM

针对与同性发生性关系的男性的艾滋病预防措施的持续挑战Context:CommunityViralLoad背景：社区病毒载量ProportionofapopulationthatisHIVseropositivebutnotaccessingtreatment

艾滋病病毒血清状态呈阳性但未接受治疗的人口比例UntreatedHIVseropositivepeoplehavehigherviralloadsandaremoreefficienttransmittersofHIVinfection

未接受治疗的艾滋病病毒血清状态呈阳性的病毒载量更高，并能更迅速地传播艾滋病病毒Increasedefficacyofsocialnetworkapproachestofindingunknownpositives

增强的社交网络方法效能易于发现未知的艾滋病病毒阳性患者本文档共39页；当前第21页；编辑于星期三\1点3分HIVPrevalenceandIncidence

BlackMSM

与同性发生性关系的黑人男性艾滋病感染率与发病率InitialdxofHIVamongMSMages13-24

与同性发生性关系的男性艾滋病初值13－24岁Black16%;Latino13%;White9%(MMWR,1/14/00)

黑人16％；拉丁美洲人13％；白人9％(MMWR,1/14/00)

Impact影响Ages15-22

15－22岁HIVPrevalence:Black14%,Latino7%,White3%(MMWR,6/1/01)

艾滋病感染率：黑人14％；拉丁美洲人7％；白人3％(MMWR,6/1/01)HIVIncidence:Black4%,Latino1.8%,White2.4%.(MMWR,6/1/01)

艾滋病发病率：黑人4％；拉丁美洲人1.8%；白人2.4%(MMWR,6/1/01)Ages23-29

23－29岁HIVPrevalence:Black32%,Latino13%,White7%(MMWR,6/1/01)

艾滋病感染率：黑人32%；拉丁美洲人13%；白人7%(MMWR,6/1/01)HIVIncidence:Black14.7%,Latino3.5%,White2.5%.(MMWR,6/1/01)

艾滋病发病率：黑人14.7

％；拉丁美洲人3.5%；白人2.5%(MMWR,6/1/01)Age

年龄HIVPrevalence

艾滋病感染率15-2215%23-2932%Medianage

中年3246%本文档共39页；当前第22页；编辑于星期三\1点3分RiskforHIVAmongAAMSM

与同性发生性关系的AA男性艾滋病感染危险

Riskbehavior=HIVinfection

危险行为＝艾滋病感染本文档共39页；当前第23页；编辑于星期三\1点3分ResearchParadox

研究悖论Samueletal.,1987“establishedriskfactorsforHIVinfectioninhomosexual/bisexualmendonotexplainthedifferencesinHIVseroprevalenceorseroconversionratesbetweenblacksandwhites.”

“同性恋/双性恋男性感染艾滋病确定的危险因素不能解释黑人与白人艾滋病毒血清患病率或血清转化率之间差异。”本文档共39页；当前第24页；编辑于星期三\1点3分Non-gayID/Disclosure

非同性恋编号/披露Substance

use

药物使用SexualRiskbehavior

性交危险行为HIVNoncontributorstoRacialDisparitiesinHIVprevalenceinMSM

与同性发生性关系的男性艾滋病感染率种族差异的非促成因素(Millettetal.,2006)本文档共39页；当前第25页；编辑于星期三\1点3分STDs

性病UnrecognizedHIVinfection

无法辨识的艾滋病感染HIV(Millettetal.,2006)ContributorstoRacialDisparitiesinHIVprevalenceinMSM与同性发生性关系的男性艾滋病感染率种族差异的促成因素本文档共39页；当前第26页；编辑于星期三\1点3分Non-gayID/Disclosure

非同性恋编号/披露Substance

use

药物使用STDs

性病UnrecognizedHIVinfection

无法辨识的艾滋病感染SexualRiskbehavior

性交危险行为SexualNetworks?

性关系网？Incarceration?

监禁？Biology/Genetics?

生物学/遗传学？HIVHypothesesforGreaterHIVPrevalenceamongBlackMSM

与同性发生性关系的黑人男性艾滋病感染率更高的假定(Millettetal.,2006)Circumcision?

包皮环切术？HealthcareAccess?

常作卫生保健？Sexw/KnownHIV+partners?

与已知感染艾滋病的性伴侣性交HIVmedsadherence?

坚持使用抗艾滋病药物？本文档共39页；当前第27页；编辑于星期三\1点3分PartialExplanationsforHigherInfectionRates

更高感染率的部分解释STDs

性病GreaterratesofUAIearlyinepidemic

流行病早期UAI比率更高UndiagnosedHIVinfection

未确诊的艾滋病感染

LowARTuse

ART使用率更低本文档共39页；当前第28页；编辑于星期三\1点3分OngoingChallengestoPreventionEffortsAmongMSM

针对与同性发生性关系的男性的艾滋病预防措施的持续挑战PreventionPractice:EfficacyintoEffectiveness

预防措施：效能转化为效果Multiplechallengesoftranslationalresearch

转化研究的众多挑战本文档共39页；当前第29页；编辑于星期三\1点3分OngoingChallengestoPreventionEffortsAmongMSM

针对与同性发生性关系的男性的艾滋病预防措施的持续挑战PreventionPractice:Whatresourcesexisttosupportpreventionintherealworld?

预防措施：哪些现有资源可以支持现实世界的预防措施？Theparadoxofprevention

预防悖论ChronicunderfundingofpreventionprogramsintheUnitedStates

美国慢性病预防计划资金长期不足Holtgrave,D.,(2002)EstimatingtheeffectiveandefficacyofHIVpreventioneffortsintheUSusingscenarioandcost-effectivenessanalysisAIDS16:47-49.Holtgrave,D.,(2002)利用大纲与成本效益分析评估美国艾滋病预防措施的效果与效能16:47-49本文档共39页；当前第30页；编辑于星期三\1点3分OngoingChallengestoPreventionEffortsAmongMSM

针对与同性发生性关系的男性的艾滋病预防措施的持续挑战PreventionPractice:Safesexmaintenanceoverlongperiodsoftime

预防措施：长期保持安全的性行为本文档共39页；当前第31页；编辑于星期三\1点3分PreventionQuestionsFacedbyMSM

与同性发生性关系的男性面对的预防问题Whatspecificallyisrisk?

具体有哪些危险？HowsafedoIwanttobe?

我的安全要求有多高？HowdoImaintainsafesexfordecadesonend?

我如何数十年如一日地保持安全的性行为？WhatcanIdoaboutco-existingconditionsthatinfluencemyHIVrisk?

我如何处理影响艾滋病病毒感染危险的共存条件？WhatcanIdoaboutcommunityviralload?

我如何处理社群的病毒载量？HowdoImaintainsafetywhenI’munderconstanthomophobicattacks?

我如何在不断受到同性恋恐惧攻击时保持安全？本文档共39页；当前第32页；编辑于星期三\1点3分MultipleLevelsofPreventionActivity

预防措施的多个层面Individual

个体Interpersonal

人际关系Community

社群Riskknowledge

危险知识Selfknowledge

自我认识Responsibility

责任Communitynorms

社区标准Violence/racism

暴力/种族主义Syndemicconditions

艾滋病综合流行现象条件本文档共39页；当前第33页；编辑于星期三\1点3分MultipleLevelsofPreventionActivity

预防措施的多个层面PublicHealthInfrastructure

公共卫生基础设施

GovernmentalPolicy

政府政策Communityviralloads

社区病毒载量Syndemicconditions

艾滋病综合流行现象条件Translationalwork

转化工作Universalaccesstomedicalcare

普遍可以获得医疗护理Leadershipandfundingtosupportgaymen’shealthprograms

支持男同性恋者健康计划的领导与资金本文档共39页；当前第34页；编辑于星期三\1点3分TowardsaPreventionCocktail

复合预防措施HIVpreventionpracticeisprimarilyframedattheleveloftheindividual,oratthelevelofasinglemechanism.

艾滋病病毒预防措施主要限定在个体或单机制层面。WhatwouldHIVpreventionlooklikeifitincorporatedmultiplemechanismsoftreatmentefficacy?

如果纳入多种疗效衡量机制，则艾滋病病毒预防措施会有何表现？本文档共39页；当前第35页；编辑于星期三\1点3分APreventionCocktail:

MultipleMechanismsofPreventionAction

复合预防措施：多种预防措施机制Interventionsattheleveloftheindividual

个体层面的行为干预Epiresearchtocharacterized“new”HIVrisks

“新”艾滋病病毒感染危险的环氧氯丙烷研究Loweringcommunityviralloadbyofferingmedicalcare/preventionservicestounknownpositivesandmennotintreatment

向未知的艾滋病阳性患者与未接受治疗的男性提供医疗护理/预防服务，降低社群病毒载量Accesstoheal