腹腔镜手术基本认识

腹腔镜手术基本(JĪBĚN)认识第一页，共七十页。精选ppt腹腔镜的原理

腹腔镜手术的原理是用二氧化碳气体造成(ZÀOCHÉNɡ)人工气腹作为观察和操作空间；用穿刺器通过腹壁几个0.5～1.0CM的小洞建立腹腔与外界的通道；通过穿剌器插入带有摄录象系统及光源的腹腔镜，这样腹腔内部的情况通过CCD摄象头传送到电视显示器上，手术医生看着电视屏幕上的图象，把手术器械通过穿剌器插入腹腔内进行手术操作。第二页，共七十页。精选ppt腹腔镜手术的开展范围

普外科:腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下脾切除术、腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜下甲状腺囊肿摘除术

妇产科:腹腔镜下子宫肌瘤剔除(TĪCHÚ)术、腹腔镜下输卵管复通术及卵巢囊肿摘除术

泌尿外科:腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、腹腔镜输尿管狭窄切开及肾上腺的手术第三页，共七十页。精选ppt麻醉方式、手术体位与切口

腹腔镜手术一般(YĪBĀN)采用全麻.

普外科一般都是先采取仰卧位,待建立气腹后调整为头高脚低位,并向左侧倾斜15或30度.甲状腺手术,病人取仰卧位,两腿分开,主刀站两腿之间操作.

妇产科取截石位+头低脚高位

泌尿外科取侧卧位并升高腰桥.

切口:普外科及妇产科常规在脐孔做第一切口,然后在内镜监视下按需做其他切口,一般普外是常规3个切口,2个10MM1个5MM,脾切需四个,妇产科一般也是3个,2个5MM1个10MM.泌尿外科一般在腋中线肋下至髂脊连线上做第一切口,一般是3个切口.

手术步骤及配合要点:第四页，共七十页。精选ppt第五页，共七十页。精选ppt

手术采用全身麻醉，既能保证病人肌肉松弛，利于手术操作；又可以减轻和消除气腹对呼吸和循环系统的影响(yǐngxiǎng)，使病人安全渡过手术期。第六页，共七十页。精选ppt采用CO2建立气腹的原因：其有很强的脂溶性和弥散(mísàn)作用，很易溶解于血液中，不易造成气栓；具有不助燃性，价格低廉。气腹(qìfù)机气腹(qìfù)导管气腹针血氧饱和度心率血压第七页，共七十页。精选ppt气腹建立成功(chénggōng)后，术者根据手术需要建立3—4个操作通道。ADCB第八页，共七十页。精选ppt妇产科腔镜铺巾敷料：普通腹部(fùbù)敷料加补充包里的敷料(大包布、上下单1块、烂大孔巾)铺巾方法：大包布垫臀、治疗巾3块于会阴周围、长条治疗巾于耻骨联合上，巾钳4个固定，腹部治疗巾3块固定，上下单2块于双下肢、上下单1块于腹部上方，大孔巾倒铺于腹部（短的朝下，长的朝上）第九页，共七十页。精选ppt第十页，共七十页。精选ppt二、仪器和器械(QÌXIÈ)认识第十一页，共七十页。精选ppt腹腔镜手术(shǒushù)设备光学(guāngxué)腹腔镜电子(diànzǐ)腹腔镜显示器摄像机冷光源气腹机电刀第十二页，共七十页。精选ppt

术者(shùzhě)通过电视显示器可以清楚地了解到患者腹腔内的任何细小的病变，对其病情进行分析判断,同时利用他们手里的器械完成各种高难度的手术。手术切除范围与治疗效果与传统开放手术等同。低体温(tǐwēn)肠粘连术野小切口(qiēkǒu)大第十三页，共七十页。精选ppt

巡回护士可以根据(gēnjù)医生需要对手术过程进行录相和拍照，把一些重要的图片录入电脑存档，并可随时查阅或拷贝，应用于教学、科研。

第十四页，共七十页。精选ppt第十五页，共七十页。精选ppt气腹(QÌFÙ)主机第十六页，共七十页。精选ppt电刀主机(ZHǓJĪ)第十七页，共七十页。精选ppt气腹(QÌFÙ)管第十八页，共七十页。精选ppt电凝线第十九页，共七十页。精选ppt监视器电缆(DIÀNLǍN)第二十页，共七十页。精选ppt光纤或光导纤维(ɡUĀNɡDǍOXIĀNWÉI)第二十一页，共七十页。精选ppt第二十二页，共七十页。精选ppt单极(DĀNJÍ)电凝第二十三页，共七十页。精选ppt新双极电凝钳第二十四页，共七十页。精选ppt旧双极电凝钳第二十五页，共七十页。精选ppt第二十六页，共七十页。精选ppt第二十七页，共七十页。精选ppt

针芯盖片胶帽转换器气腹(QÌFÙ)接头10mmTrocar5mmTrocar吸引(xīyǐn)头装置第二十八页，共七十页。精选ppt第二十九页，共七十页。精选ppt第二(DÌÈR)格器械第三十页，共七十页。精选ppt第三十一页，共七十页。精选ppt子宫全切除(QIĒCHÚ)（第三格）第三十二页，共七十页。精选ppt抓钳弯形分离(fēnlí)钳定钩取石钳弯形剪施夹器第三十三页，共七十页。精选ppt第三十四页，共七十页。精选ppt线剪第三十五页，共七十页。精选ppt打结(DǍJIÉ)钳第三十六页，共七十页。精选ppt直角(ZHÍJIǍO)钳第三十七页，共七十页。精选ppt分离(FĒNLÍ)钳第三十八页，共七十页。精选ppt阑尾(LÁNWĚI)钳第三十九页，共七十页。精选ppt钛夹钳(JIĀQIÁN)第四十页，共七十页。精选ppt持针器第四十一页，共七十页。精选ppt细齿抓钳第四十二页，共七十页。精选ppt组织(ZǓZHĪ)剪第四十三页，共七十页。精选ppt粗齿抓钳第四十四页，共七十页。精选ppt电凝棒或蘑菇(MÓGU)头第四十五页，共七十页。精选ppt电凝钩第四十六页，共七十页。精选ppt单极(dānjí)电凝双极电凝无损伤钳有齿抓钳穿刺针活体(huótǐ)组织钳第四十七页，共七十页。精选ppt吸引(XĪYǏN)头第四十八页，共七十页。精选ppt超声刀第四十九页，共七十页。精选ppt第五十页，共七十页。精选ppt气腹针戳卡腹腔镜手术器械第五十一页，共七十页。精选ppt第五十二页，共七十页。精选ppt第五十三页，共七十页。精选ppt第五十四页，共七十页。精选ppt第五十五页，共七十页。精选ppt第五十六页，共七十页。精选ppt第五十七页，共七十页。精选ppt三、腔镜器械(QÌXIÈ)清洗和管理第五十八页，共七十页。精选ppt

腹腔镜器械的清洗直接影响消毒灭菌效果。我们严格按照内镜清洗操作规范执行，每台手术结束后所用的器械先用流水冲净，去除(qùchú)血液并擦干，然后放在多酶洗液浸泡10min后彻底清洗内镜各部件，可拆卸部分必须拆开清洗，器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗。不能拆卸部分只能靠人手用刷子、针头或尖刀刷洗和挑去夹缝中的污物等，有管腔的器械用高压水枪冲洗，流动水认真仔细清洗器械的各个部位，然后用流水冲洗，再用高压气枪吹干。第五十九页，共七十页。精选ppt、腔镜器械的清洗与保养

常规腔镜器械洗手护士在手术台上应及时擦净手术器械上血迹(XUÈJÌ)，避免血迹(XUÈJÌ)黏附器械上形成血痂，造成术后清洗困难，损害器械。术毕将术中所有器械取出后放入流动水下冲净血迹(XUÈJÌ)及污垢,再将器械打开放入清洗酶中浸泡5分钟,然后再彻底清洗。器械可拆卸部分必须拆开清洗，器械的轴节部、弯曲部、钳端齿槽处用软毛刷彻底清洗.

清洗顺序是从最贵重、易损的器械开始(如镜头),带管腔的器械,如:TROCAR、吸引头等,要用棉签清洗,光纤、电凝线等不得打折,电凝线连接部最好不要碰水.

第六十页，共七十页。精选ppt

清洗完后常规涂上润滑剂，它能迅速的在器械表面形成稳定的保护层，使其清洁润滑便于保管(BǍOGUǍN)，延长器械的使用寿命，同时使器械操作起来手感更好。胶帽及其他非金属器械用软布擦干,镜头应保护镜面,盖上保护帽,避免摩擦碰撞.监视器电缆、光导纤维不可折叠,无角度盘绕.

胶帽及各种小配件要防止遗失,并在保存之前装好,主要是起到清点作用,并可方便下一班的工作,器械应收藏在专用器械柜中,保持干燥,防尘.第六十一页，共七十页。精选ppt

我们使用的是等离子低温灭菌机，卡式高压锅对腔镜器械进行灭菌处理。根据腹腔镜器械的材料而决定其消毒灭菌的方法，使用前将器械放在灭菌器内，用专用的灭菌剂按灭菌操作程序进行灭菌，等离子低温灭菌机灭菌整个过程只需60－70分钟不等，卡式高压锅具有快速、灭菌彻底等优点。整个过程仅需9分钟。它们(tāmen)各有优点。这些灭菌器每灭菌1次，都有灭菌指标记录和化学指示卡进行监测，我们根据所显示的记录数据和化学指示卡变色的程度判断灭菌效果，每天做1次生物监测，每台器械灭菌完毕将灭菌指标数据和化学指示卡保留存档并登记。第六十二页，共七十页。精选ppt

腹腔镜管道导线较多，如冷光源导线、摄像头导线，单、双极电凝线、超声刀线等，由于这些(zhèxiē)导线不能耐高温，我们是采用无菌保护套套好后接上手术台的。第六十三页，共七十页。精选ppt保养方法

腹腔视角窥镜应注意保护目镜，镜面用带95%的酒精棉花棒清洁后再用软布擦干，保护帽套住，避免碰撞(pènɡzhuànɡ)致使镜片模糊不清，影响清晰度。第六十四页，共七十页。精选ppt

摄像头、冷光源电源线需用柔软(róuruǎn)、吸水的布擦干，电源线不可折叠，应无角度盘旋，放在抽屉内。第六十五页，共七十页。精选ppt

各种器械使用及清洁时，应轻拿、轻放，不得投掷或互相(hùxiāng)碰撞，不可一手拿多样器械，以免滑掉损坏。第六十六页，共七十页。精选ppt

腹腔镜手术要固定(gùdìng)手术间进行，以免搬动过多，否则容易造成仪器零件松动脱落，并要配有稳压装置，避免干扰和影响图像清晰。第六十七页，共七十页。精选ppt

所有仪器、器械取放和清洁均应动作轻稳。仪器使用后注意检查(jiǎnchá)各零部件是否完整，有无缺损，并关闭开关。

第六十八页，共七十页。精选ppt谢谢(xièxie)各位！第六十九页，共七十页。精选ppt内容