关节镜下韧带重建术的手术配合课件

关节镜下韧带重建术的手术配合关节镜下韧带重建术的手术配合关节镜下韧带重建术的手术配合关节镜下韧带重建术的手术配合潍坊市益都中心医院手术室王群秀、解剖、临床表现三、体位四、麻醉方法五、术前准备六、术中配合七、注意事项实施数学课堂教学，每堂课都会有重点和难点，如何突出重点、化解难点是关系到课堂教学成败的关键。笔者结合自己多年的教学实践经验，谈谈创新教学中化解难点的有效策略。一、动手实验法数学虽不像物理、化学、生物等学科的实验那样多，但是对有些内容若采用实验演示的方法进行教学，对化解难点、掌握重点将会起到事半功倍的作用。例如在讲椭圆定义时，可以事先让学生准备两个小按钉和一根细绳，然后在教师的指导下学生亲自去画一个椭圆。这样通过学生的亲自动手，就会使学生对椭圆的形成过程及椭圆上的点到两个定点的距离有了深刻而明显的认识，为学习椭圆的其他性质奠定了坚实的基础。在学习立体几何这部分内容时，也可以让学生亲自做教具，发现其中存在的必然规律。从表面看这种处理难点的方式浪费时间，而实际却能很好地完成学生对知识和规律的意义建构。二、层层深入法教学中的难点不是一下子就呈现在学生面前，而是随着教学内容的深入才逐渐出现的。所以在做铺垫和准备工作时，就要有针对性和目的性。创设一种和谐、自然的教学情境，使学生在不知不觉中去掌握重点，化解难点。例如在学习《角的概念的推广》一节时，写出终边在Y轴的角的集合对学生来说不容易理解。如果一开始就把问题介绍给学生，学生也不知从哪入手，夸大了问题在学生心目中的难度系数。所以在教学实践中，我并没有这样去做，而是先让学生写出终边在Y轴正半轴的角的集合，这对学生来说是轻而易举就能完成的。学生也会获得一种心理上的满足，有成就感。有了这个良好开端，顺势再让学生写出终边在Y轴负半轴的角的集合。学生会乘胜追击，很快完成。这时再让学生写出终边在Y轴的角的集合。有了前两个问题做铺垫，水到渠成的就会顺利解答此题。利用同样的方法，又能写出终边在X轴的角的集合。最后再把问题的难度加大，写出终边在坐标轴的角的集合。通过这样的层层深入，既激发了学生的学习兴趣和动力，又使学生在潜移默化中学到知识，真可谓达到了润物细无声的效果。三、优化手段法众所周知，随着现代化教学手段走入课堂，教学效果也发生了让人不可忽视的变化。主要表现在以下三方面：一是能有效地增大每一堂课的课容量。二是减轻教师板书的工作量。三是直观性强。有很多内容靠有限的黑板和教师的讲解是不能达到最佳的教学效果的。但是利用多媒体实施教学就能很好地弥补这一缺憾。如：在学习y=Asin（wx+Φ）这一函数图像和内容时，需要画的函数图像多，不同的函数图像还要进行对比，让学生发现其中存在的规律。利用现代化教学手段就很容易地实现这一目的，清晰明朗、一目了然。再比如学习多面体这部分内容时，利用现代化教学手段能使学生很容易看清和理解多面体内部的点、线之间的位置关系，为增强学生的立体感、空间观念和准确解题提供有力保障。四、图表对比法构建知识结构，理清各个知识点间的从属关系，把同类或相关知识归纳整理成为系统化、条理化、综合化的知识结构。便于学生从对比中去发现彼此的联系和区别，以便更牢固地去掌握知识点，不至于出现混淆不清的现象。例如在学习指数函数和对数函数这部分内容时，学生很容易将二者的性质弄混。尤其在应用的时候。所以在处理这部分教学内容时，教师可以借助于表格将这两个函数的图象、性质进行对比，就会使学生在对比中去发现彼此的联系和区别，理顺两个函数间的关系，真正把握准知识点。五、优化体系法教材只是实施教学活动的参考，并不是要求教者完全照搬照抄，而是根据教学内容的不同、学生的学习习惯和接受能力的不同机动灵活、有取有舍地处理和驾驭教材。完全可以根据个人的教学风格、根据知识间的梯度层次来重新安排内容的前后顺序。例题的处理也不必完全利用教材中的范例。可以适当地加入和删取。只要符合学生的认知规律和接受能力，利于学生的学习就行。所以恰如其分地优化教材内容的前后顺序，不拘泥于教材的安排，也不失为化解难点的一个有效策略。六、联系实际法如果能将纯理论的东西与生活实际联系起来，变枯燥的数字符号和表达式为一个个富有生活化的信息，给予它生活的价值，那将是众望所归的好事，也是我们教育的终极目标。例如在证明这样一道不等式（a+m）/（b+m）>a/b时，我先向学生讲了一个最贴近生活的实例：将a千克的糖放入b千克的水溶液中，其浓度是多少？学生很容易利用化学知识做出回答：a/b，我再问：若再将溶液中加入m千克的的糖，此时的糖水溶液的浓度又会是多少？学生也很容易地做出回答：（a+m）/（b+m）。再问：这两次做对比，哪次的糖水会更甜些？因为学生都有着生活经验，所以能准确地做出答案。于是就引导学生列出不等式：（a+m）/（b+m）>a/b。同时也能分析出a、b、m的取值范围。这样的做法不仅让学生能很容易地记住这个不等式的结论，还能对学习产生浓厚的兴趣，学起来很轻松。感觉不到枯燥。这也正是化解难点的策略得当所带来的效果。七、加强训练法突破教学难点，离不开解题训练。所以在训练过程中，要选题恰当，训练科学，引伸创新，讲解到位，使教学难点在解题过程中逐步化解。通过强化解题训练，就会使学生对难点的理解由表面的接受和理解变为内在的、本能的意识行为。变被动的接受为主动认知，变机械理解为灵活运用，达到预期的教学目的。学生发展的基本含义是通过对学生教育使学生全面发展素质教育，个性潜能得到全面发展，并为其可持续发展和终生教育奠定基础。促进学生全面、健康、和谐发展，主要包括心理、理想、学习、生活方面，是当代普通高中职能之一，与教学和管理处于同等地位。一、农村普通高中学生发展现状农村普通高中的学生的生活学习状况令人堪忧，很多学生存在学业失教、生活失助、心理失衡、道德失范，成为学校、家长、社会心中的“痛”。加强对学生的教育和管理，认真落实国家的有关的教育方针政策，注重学生的心理教育，培养自管能力，实施多元管理，扩大舆论关注，与家庭教育有力配合，促进学生树立正确人生观，价值观。培养学生具有优秀的“文明礼仪”，积极推进农村普通高中的管理体制和办学体制的改革。鼓励地方和农村高中大胆探索和实验，激发学校管理能力，改革教学内容方法。为辽宁省即将实行的“走班制”教学，打好基础。二、农村普通高中学生的学习方式“走班制”提高教师业务水平外，教师应进一步尊重学生，因材施教。学校的课程设计应更具灵活性、多样性和可选择性。“走班制”满足了学生的兴趣爱好，给了学生以充分的学习自主选择权，体现了学生的主体地位，赢得了学生普遍欢迎。“走班制”作为一种全新的教学组织方式，有以下几方面的优点：1.任课教师按照学生的学习基础和接受能力、兴趣特长，确定教学活动。选课的主动权掌握在学生手上，学生也可有的放矢地选择、安排自己的课程结构，学会了如何正确评价自己，正确估计自己的能力，并逐渐找到将来发展的方向。2.充分调动了学生学习的主动性。组织方式充分赋予学生的主体地位，克服了传统的班级授课制度几百名学生读同一本书，上同样的课，做同样的练习，忽略学生自身成长中发展的差异性和不平衡性等缺陷，最大限度地让不同兴趣爱好、不同学习基础、不同学习能力的学生获得与自己最相适宜的发展环境。3.学生的自信心得以提升。学生按自己的学习水平，自我发展的需要，自身的兴趣、特长选班，能增强其自信心和成就感，尝试到成功的快乐，减轻了思想压力，始终保持乐观的情绪和平衡的心态，从而都能获得不同程度的发展。4.扩大了学生的交往范围，加大了同学间的相互影响，有利于增强同一层次学生之间的竞争意识和合作意识。“走班制”无疑将在促进学生之间友谊，提高学生社交能力，扩大社交范围等方面起到重要作用。而正如黑格尔的辩证法所提到的，任何事物都有其两面性。“走班制”的实施，必然会导致一个班级在传统意义上的名存实亡，教室也将失去其原有的内涵和象征意义，而沦为一个只是用来上课的场所。甚至班主任，也许也会失去他的作用，而逐渐被淘汰。在这样的制度下，班级的名存实亡，也就很难再让我们拥有班级的荣誉感，从而不利于我们团队观念的养成，相对松散的教学环境又难免会对学生疏于管理，纪律会受到更大的挑战。“走班制”在给学生带来了选课充分的主动权的同时，也由于学生的兴趣、爱好十分广泛而不稳定，可能出现选课的盲目性，造成自身的知识结构不合理的现象。学校有必要在校园网上建立专门的课程管理网络和数据库，新学期前在学校网站上发布下学期的课程设置、课程建议和选课指导，帮助学生作出正确的选择。此外，担任辅导员的教师要多注意和学生交流沟通，了解学生的困难和需要，关注对学生的指导。三、构建具有学校特色的课程体系，落实素质教育1.积极开发和拓展优质高中教育资源，共享优质教育资源，以城带乡，实现薄弱高中向优质高中转型。有步骤地实现城乡高中教育均衡发展、优质发展，让孩子能在家门口上优质高中。普通高中逐步走向免费，要从甄别确定家庭经济困难学生开始。因为国家助学金资助份额有限，而当地还没有为家庭困难学生建档立卡，所以为了能让大部分贫困学生不再为了学杂费的问题而发愁，除了国家有限的助学金之外，一些学校是自己采取了一些贫困生的减免政策。但这就要根据当地的具体情况，包括各个学校自己的财力来决定了。2.开足必修课程，奠定学生全面的知识基础在新课程实施的过程中，高中教育必须立足必修课程，以使学生普遍达到高中教育的基本要求。在必修课程的设置方面，坚持按新课程要求，全部足课时设置语言与文学等科目。尤其是体育与健康、艺术课程和科学领域中的实验课等课程的开设充分体现“全面施教、广育英才”的教育理念。3.教师队伍建设取得新突破。在继续巩固提高教师学历合格率的基础上，加大提高“高学历”教师比例和名师建设。教育行政管理、教育科研和教学研究队伍的结构和素质得到明显改善。四、结论综上所述，探索制定适合农村高中学生发展的可行性方案，来引导学生综合素质的提高和健康发展，构建体系，开发校本，积极开展与之相关的活动，促进学生合理和特色发展，适应当前教育的要求，很好的完成高中教育的使命。关节镜下韧带重建术的手术配合潍坊市益都中心医院手术室王群秀、解剖、临床表现三、体位四、麻醉方法五、术前准备六、术中配合七、注意事项膝关节前后交叉韧带是保持膝关节稳定的重要结构之一。断裂后将会引起膝关节不稳定及旋转不稳,从而影响膝关节功能,并导致一系列后遗症。传统的开放手术创伤大恢复慢且不同程度影响关节的功能。关节镜下韧带重建能保持膝关节囊的完整性,具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、并发症发生率低、住院时间短等优点。、解剖:膝关节解剖由股骨下端、胫骨上端和髌骨及其周围滑膜、关节囊、韧带、半月板和肌肉等组成。主要功能为负重,其次才是运动,主要作屈伸运动,屈膝时可作少许旋转韧带:囊内:前、后交叉韧带,囊外:胫、腓侧副韧带,膑韧带等前交叉韧带起自股骨外侧髁的内侧面斜向前下方,止于胫骨髁间隆起的前部和内、外侧半月板的前角;后交叉韧带起自股骨内侧髁的外侧面斜向后下方,止于胫骨髁间隆起的后部和外侧半月板的后角。二、临床表现:1、膝关节疼痛:特点为活动多时疼痛加重,休息减轻,上下楼梯尤为困难。2、关节肿胀:关节肿胀来源于滑膜增生和关节内积液,关节活动时有磨擦感或听着弹响。3、膝软:也叫打软腿。4、绞锁:是指在行走等运动过程中,膝关节突然被锁在某一位置上不能运动,像有东西将关节“卡住”样,常需要试探着将关节摇摆屈伸,往往在感到咯噔”响后,关节才恢复原先的活动。关节软骨剥脱形成的游离体及破裂的半月板是引起关节绞锁的常见原因。5、关节功能障碍:膝关节不能完全伸直,屈曲也不完全,不能下蹲和持重,甚至坐便都困难。关节畸形:随着病程进展,膝关节变粗大,出现畸形,如o”型腿等体位仰卧位,将健侧上肢用中单包裹固定于手术床边上,患侧的手外展放于托手板上用于输液,患侧大腿上1/3扎好气压止血带,内垫以绷带保护皮肤,外用绷带固定,防止止血带弹出影响止血效果。四、麻醉方法:腰硬联合麻醉关节镜五、术前准备:1患者准备:术前1天由巡回护士到病房访视患者,阅读病历、了解病情及各项化验结果可根据患者的情况作适当的解释,如介绍膝关节镜下韧带重建手术的优点手术环境介绍、麻醉体位等,解除患者的恐惧紧张、忧虑的心理。2器械准备:甲状腺包关节镜器械及韧带重建器械包关节镜低温灭菌包电钻无菌橡皮驱血带皮肤护膜无菌围裙带袢钢板界面钉2号及5号肌腱线纱布垫.3000毫升生理盐水数袋下肢高分子石膏庆大霉素10支。六、术中配合:1.巡回护士:患者入室后巡回护士应热情接待,与手术医生及麻醉师进行三方核对无误后,选择患侧的上肢建立静脉通道。在术前30分钟上驱血带前用完抗生素,以保证手术切口有效的血药浓度防止感染的发生。指