2021版：中国黄褐斑诊疗专家共识(最全版)

2021版：中国黄褐斑诊疗专家共识(最全版)

美白类护肤品可作为基础治疗的补充，但不能单独使用。应选择含有效成分、具有科学依据、安全无刺激的美白类护肤品，如熊果苷、维生素C、酵素等。使用时应按照说明书指导使用，避免过度使用或不当使用导致皮肤刺激或过敏。（四）局部治疗1．外用药物：（1）抗黑素生成类药物：如4-羟基苯甲酸、曲酸、氨基酸等。应在医师指导下使用，避免过度使用或不当使用导致皮肤刺激或过敏。（2）抗炎类药物：如糖皮质激素、维A酸等。应在医师指导下使用，避免过度使用或不当使用导致皮肤萎缩、色素沉着等不良反应。2．化学剥脱：可选择果酸、三氯乙酸等化学剥脱剂进行治疗。应在医师指导下进行，避免过度使用或不当使用导致皮肤刺激或过敏。3．激光治疗：可选择Q激光、激光去斑、强脉冲光等激光治疗。应在医师指导下进行，避免过度使用或不当使用导致皮肤灼伤、色素沉着等不良反应。（五）系统治疗1．口服药物：（1）抗黑素生成类药物：如曲酸、氨基酸等。应在医师指导下使用，避免过度使用或不当使用导致不良反应。（2）抗氧化剂：如维生素C、维生素E等。可增强皮肤抗氧化能力，对黄褐斑的防治有一定作用。（3）激素类药物：如口服避孕药等。应在医师指导下使用，避免不当使用导致性激素水平变化，加重黄褐斑。2．中药治疗：中药治疗可选用清热解毒、活血化瘀、调节气血等方剂。应在中医医师指导下使用，避免不当使用导致不良反应。（六）手术治疗手术治疗可选用冷冻、电烧、切除等方法。应在医师指导下进行，避免过度使用或不当使用导致皮肤损伤、色素沉着等不良反应。研究表明，含有甘草提取物、左旋维C、4-N-丁基间苯二酚、白藜芦醇、谷胱甘肽、鞣花酸、桑叶提取物、芦荟素等成分的美白类功效性护肤品可以有效治疗黄褐斑。国内学者还发现，一种新型的复合美白制剂，含有滇山茶、马齿苋、青刺果、三七等成分，能够有效改善黄褐斑症状。建议在医生指导下选择经过临床验证、具有功效性和安全性的美白类护肤品。治疗黄褐斑相关的慢性疾病是非常重要的，建议积极治疗可能诱发或加重黄褐斑的相关疾病。黄褐斑的治疗应该根据不同的分期分型进行。在活动期，应避免光电治疗和化学剥脱术，而选择基础治疗和系统药物治疗。系统药物包括氨甲环酸、甘草酸苷、维生素C和维生素E、谷胱甘肽等。外用药物包括氢醌及其衍生物、维A酸类、壬二酸、氨甲环酸。对于氢醌及其衍生物，常用浓度为2%~5%，每晚使用1次，治疗4~6周可见明显效果，6~10周效果最佳。维A酸类常用0.05%~0.1%软膏或凝胶，每晚使用1次，疗程约6个月。建议在医生的指导下使用这些药物。总之，黄褐斑的治疗需要综合考虑多种因素，包括使用功效性和安全性的美白类护肤品、积极治疗相关疾病、根据分期分型选择合适的治疗方法等。壬二酸是一种常用的外用药物，通常使用15%~20%的乳膏，每日使用2次，疗程约为6个月。对于1%~5%的患者，可能会出现瘙痒、烧灼、针刺和麻木感，而<1%的患者可能会出现红斑、干燥、脱屑等不良反应，甚至引起接触性皮炎。壬二酸主要适用于单纯色素型黄褐斑。氨甲环酸是另一种常用的外用药物，通常使用2%~5%的乳膏，每日使用2次，疗程约为4周。与氢醌相比，其刺激性较小，不良反应包括红斑、干燥、脱屑等。氨甲环酸适用于单纯色素型和色素合并血管型黄褐斑。然而，大部分外用药物对皮肤都有一定程度的刺激性，因此需要配合使用具有修复皮肤屏障功能的功效性护肤品。在稳定期，可以采用综合治疗的方法，包括果酸化学剥脱术、光电治疗等。化学剥脱术是一种常见的治疗方法，常用的化学剥脱剂包括果酸、水杨酸、复合酸等。其中果酸焕肤是治疗单纯色素型黄褐斑的有效辅助方法，通过促进角质形成细胞更替，加速黑素颗粒从基底层到角质层的转运及排出，减轻色素沉着。一般以20%为起始浓度，可增至35%，每2周1次，4~6次为1个疗程，第4~6周效果较为明显。主要不良反应包括暂时性红斑、轻度肿胀、刺痛、灼热等不适感，治疗3~7天可能出现结痂或脱屑。禁忌证包括拟治疗区有过敏性或感染性疾病、局部为创面或近期拟做其他手术、近3个月接受过放疗、冷冻及皮肤磨削术者、术后不能严格防晒者、免疫缺陷患者、妊娠和哺乳期妇女、以及果酸过敏者。需要注意的是，化学剥脱术对皮肤有一定刺激性，可能导致炎症后色素沉着，尤其是深肤色患者应慎重考虑。光电治疗是另一种常用的治疗方法，包括Q开关激光、皮秒激光、非剥脱点阵激光、射频及强脉冲光等。黄褐斑是一种常见的皮肤疾病，治疗方法多种多样。其中，单纯色素型可采用Q开关激光、皮秒激光和非剥脱点阵激光等方法进行治疗。M+V型则可采用倍频Nd：YAG/高能磷酸钛氧钾晶体激光、脉冲染料激光和强脉冲光等方法，治疗时可同时改善毛细血管增生。然而，单一、反复光电治疗易导致色素沉着、色素减退/脱失以及复发等问题，因此不推荐作为临床长期维持手段。中医中药治疗也可用于治疗黄褐斑，常以疏肝健脾补肾，理气活血化瘀贯穿始终，治疗疗程较长，一般3~6个月。内治法应根据病程长短、皮损色泽、面积、部位、伴随症状、舌苔表现等综合分析，辨证论治，随症加减。对于黄褐斑伴雀斑、褐青色痣等合并症，应先改善黄褐斑后再考虑治疗其他合并皮肤病。治疗时，光电治疗的参数设定均要求强度温和，起始能量不宜过高，治疗间隔不宜过短，治疗终点为轻微红斑反应。治疗次数不超过15次，间隔1年后可考虑重复治疗。气滞血瘀证表现为面部皮肤呈黄褐色、情绪急躁易怒、胸胁胀痛、舌质暗、苔薄白、脉沉细。治疗时应该疏肝理气，化瘀通络。可使用桃红四物汤加减的汤剂，或者口服血府逐瘀口服液等中成药。脾虚湿阻证表现为面部皮肤呈淡褐色或灰褐色斑，口周皮损较多，面色萎黄，精神疲乏乏力，少气懒言，大便溏薄，脘腹胀满，舌淡，苔薄微腻，脉濡细缓。治疗时应该健脾理气，祛湿通络。可使用参苓白术散加减的汤剂，或者口服参苓白术散等中成药。肝肾阴虚证表现为面部皮肤呈黑褐色，腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣眼涩，月经不调，五心烦热，舌淡红少苔，脉沉细。治疗时应该补益肝肾，可使用六味地黄丸加减的方剂，或者口服六味地黄丸等