急性腹痛、急性胸痛

急性(jíxìng)腹痛

北大医院急诊科第一页，共八十五页。精选ppt急性腹痛早识别早诊断(zhěnduàn)的意义患者最常见的主诉医师最头痛的症状学处理不当最易产生纠纷起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科(xuékē)广，诊断处理不当，常可造成恶果。尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治，从而改善预后。第二页，共八十五页。精选ppt急性腹痛常规(chángguī)的诊断流程迅速、细致的询问病史、详细的体格检查（重视病人(bìngrén)的生命体征BP、HR）选择作一些辅助检查综合全面的材料分析动态观察病情变化，及时扑捉新的信息第三页，共八十五页。精选ppt何谓腹痛(fùtònɡ)综合全面的分析第四页，共八十五页。精选ppt起病(qǐbìnɡ)情况有无先驱症状内科急腹症先有发热、呕吐(ǒutù)后出现腹痛外科急腹症则先有腹痛，继之发热第五页，共八十五页。精选ppt腹痛(fùtònɡ)部位腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位有无转移痛,放射(fàngshè)痛阑尾炎----转移性右下腹痛网膜\回肠---中上腹/脐周胆道病变----右肩背部放射胰腺炎----左腰部放射肾绞痛—会阴放射第六页，共八十五页。精选ppt腹痛(fùtònɡ)的性质腹膜炎呈持续性锐痛空腔脏器梗阻或扩张(kuòzhāng)为阵发性绞痛脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛血管梗阻疼痛剧烈、持续中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位第七页，共八十五页。精选ppt腹痛(fùtònɡ)的特点持续性腹痛(fùtònɡ)多反映腹内炎症和出血阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛持续性腹痛伴阵发性加重－炎症和梗阻并存初期呈进行性加重多为急性炎症第八页，共八十五页。精选ppt诱发(yòufā)加剧或缓解疼痛的因素急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体位时加剧铅绞痛时患者喜按胆绞痛时因脂肪(zhīfáng)餐诱发急性胃扩张常有爆食史暴力作用常是肝脾破裂第九页，共八十五页。精选ppt腹痛(fùtònɡ)时的体位辗转不安，腹痛(fùtònɡ)喜按多为胃肠道疾病；拒按多为肝、胆系疾病。活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多为腹膜炎。前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病。第十页，共八十五页。精选ppt伴随(bànsuí)情况恶心、呕吐—反射性—内脏神经受刺激所致---阑尾炎,溃疡穿孔胃肠道通过障碍—呕吐---较晚较重---肠梗阻腹痛后停止排便排气—机械肠梗阻腹泻或里急后重---肠炎或痢疾腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾病(栓塞(shuānsè)或血栓形成)第十一页，共八十五页。精选ppt伴随(bànsuí)情况小儿果酱样便—肠套叠绞痛(jiǎotònɡ)伴有尿频尿及尿痛—泌尿系感染或结石伴有胸闷\咳嗽\血痰或伴有心功能不全—胸膜炎\肺部炎症\心绞痛\肺栓塞伴寒战高热—急性化脓性胆道炎症\腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎等伴黄疸急性肝胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血等第十二页，共八十五页。精选ppt伴随(bànsuí)情况伴休克－急性腹腔出血、急性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等伴血性(xuèxìng)腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少数结核性渗出性腹膜炎等。②脓性腹水：化脓性腹膜炎第十三页，共八十五页。精选ppt即往史

应重点询问既往有否引起急性腹痛病史，有无类似发作史；手术史、月经生产(shēngchǎn)史、外伤史及有害物接触史等。第十四页，共八十五页。精选ppt做好诊断(zhěnduàn)、鉴别诊断(zhěnduàn)判断(pànduàn)是否全身疾病的腹部表现－腹型过敏性自癜、糖尿病酮症酸中毒等判断原发病在腹腔或腹外－腹外可有急性腹痛－肺炎、胸膜炎、心绞痛原发病在腹腔内应区别是内科还是外科内科急腹症常有发热或其他前驱症状，而后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛范围不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征，喜按第十五页，共八十五页。精选ppt做好诊断(zhěnduàn)、鉴别诊断(zhěnduàn)外科急腹症常先有腹痛疼痛范围局限(júxiàn)通常有固定压痛点及，腹膜刺激征，拒按第十六页，共八十五页。精选ppt内科外科急性腹痛(fùtònɡ)的不同特点内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点①腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。②症状与体征不一致，主观(zhǔguān)感觉腹痛剧烈，表情痛苦，但检查腹部体征不显著，多腹软，局部轻压痛或压痛，无反跳痛。③发病短期内血象正常或稍高，无中毒血象。④急诊腹透无阳性发现。第十七页，共八十五页。精选ppt内科外科急性(jíxìng)腹痛的不同特点外科疾病所致急性腹痛的特点①腹痛突然发作，剧烈，急剧发展，不及时处理，短期内病情常迅速恶化。②表情痛苦，呻吟，大汗，面色苍白，辗转不安或蜷曲静卧。③可有腹膜刺激征(腹肌紧张呈板状，压痛、反跳痛明显)及肝浊音界缩小或消失。④可有内出血综合征，如头晕、心慌、多汗、面色苍白、脉细速、血压(xuèyā)下降等。⑤急诊腹透可见膈下游离气体、高度胀气、鼓肠或胃扩张、梯形液气平面等。⑥发病短期内白细胞明显增高，中性及杆状核增高，中毒血象，进行性贫血等。第十八页，共八十五页。精选ppt临床常见(chánɡjiàn)的急腹症的特点阑尾炎：无诱因，腹痛部位先中上腹、后右下腹、腹痛性质：腹钝痛、胀痛，后右下腹持续性痛，渐加剧。体温升高、白细胞高、核左移，需动态观察(guānchá)。尤其是老年人，有糖尿病者、妊娠。

第十九页，共八十五页。精选ppt肺炎(fèiyán)、胸膜炎呼吸道感染，急性发病(fābìng)上腹部偏于一侧持续性腹痛，呼吸时加剧，限制呼吸减轻上腹部可能有压痛，亦可能喜按，无肌痉挛第二十页，共八十五页。精选ppt急性(jíxìng)胆囊炎、胆石症

中年女性多见，多于脂餐后发作，起病突然急骤中上腹扩张至右上腹先胀痛，继之绞痛，向右肩及背部放射，右上腹明显(míngxiǎn)压痛，肌痉挛，Murphy征阳性，或可触及胆囊炎性肿块、恶心、呕吐、发热、毒血症，可有轻度黄疸单纯胆结石，尤其颈部结石，可突发缓解

第二十一页，共八十五页。精选ppt急性(jíxìng)胰腺炎

暴饮暴食后急骤起病先上腹中部偏左，后可扩散持续性剧烈刀割样痛，可向左腰背放射上腹压痛，肌痉挛至严重强直，脐部及左肋部可见淤斑，转移性浊音可阳性（出血(chūxiě)坏死）第二十二页，共八十五页。精选ppt胃、十二指肠(shíèrzhǐcháng)穿孔

中年男性(nánxìng)多见，有溃疡病史，多于食后突然发作先在中上腹，随后可扩散至全腹剧烈持续刀割样上腹压痛，肌痉挛明显呈板样强直，肝浊音消失，转移性浊音(+)，肠鸣音消失

分三阶段：化学期、反应性期、化脓性感染期第二十三页，共八十五页。精选ppt异位妊娠(rènshēn)破裂

见于(jiànyú)育龄妇女，急性腹痛、阴道流血量少、有停经史，发病突然先一侧下腹，继扩展至全腹，但仍以下腹为显著开始可能尖锐，继而持续，伴阵发性加剧下腹部压痛伴肌紧张，有转移性浊音失血性休克征

第二十四页，共八十五页。精选ppt心绞痛、心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)不典型的心绞痛、心肌梗死可产生腹部疼痛，但性质大多数为阵发性，除非(chúfēi)有心梗，和腹部按压无关，ECG和心肌酶可帮助诊断第二十五页，共八十五页。精选ppt主动脉夹层(jiācéng)主动脉夹层：中年以上(yǐshàng)的高血压动脉硬化病人，发生急性剧烈腹痛，伴有休克征象而血压不降者第二十六页，共八十五页。精选ppt糖尿病酮中毒与外科(wàikē)急腹症鉴别糖尿病酮中毒发生前常有多饮多尿，外科多突然发生糖尿病酮中毒先呕吐后腹痛(fùtònɡ)，外科先腹痛后呕吐化验检查糖尿病酮中毒积极治疗３－６小时后症状消逝,外科则症状继续存在第二十七页，共八十五页。精选ppt肠系膜动脉(dòngmài)栓塞中老年多见，有动脉硬化或心瓣病，心房纤颤史，起病急，腹中部剧烈持续性阵发加剧早期拒按，晚期有腹膜刺激征，可触到炎块，伴有肠麻痹表现呕吐频繁，呕吐物血样，血便、可出现休克(xiūkè)。大量镇痛剂、解痉剂不能缓解。第二十八页，共八十五页。精选ppt肠系膜血栓(xuèshuān)形成

有腹腔内感染(gǎnrǎn)或门静脉高压（肝硬化或肿瘤压迫），起病缓腹中部持续性钝痛压痛及肌紧张，肠麻痹，转移性浊音(±)可能触到肠段肿块伴肌痉挛可有恶心、呕吐，呕出物暗黑便臭

第二十九页，共八十五页。精选ppt肾、输尿管结石(jiéshí)

发作突然，过去可能有反复发作史，腹部两侧或腹部一侧阵发剧烈绞痛，向外生殖器放射(fàngshè)肾区叩痛，一侧腹部自上而下沿锁骨中线压痛，无肌痉挛恶心、呕吐、尿频、尿急，一般不发热

第三十页，共八十五页。精选ppt缺血性肠病老年人有动脉硬化(dòngmàiyìnghuà)病史，吃饭后1－2小时出现腹痛。第三十一页，共八十五页。精选ppt急性(jíxìng)右心衰肝郁血，迅速肿大的肝脏使其包膜紧张，－右上腹痛，可放射(fàngshè)至右肩，有时痛可很重，似急性胆囊炎第三十二页，共八十五页。精选ppt经验教训(jīnɡyànjiàoxùn)女30前晚吃饺子后出现腹痛，持续性伴阵发加重(jiāzhòng)，6小时候就诊外院，查白细胞正常，血尿淀粉酶正常，腹部B超（－）15小时来诊，痛苦病容，屈曲位，剑下压痛，腹软、无发热、33小时出现发热，但腹痛减轻第三十三页，共八十五页。精选ppt例2男35腹痛2小时来诊、恶心、无发热(fārè)，即往胃病史wbc高，剑下压痛，血尿淀粉酶－初诊急性胃炎，治疗后腹痛减轻，回家，第二天仍腹痛来诊，继续用药对症处理，痛发展到全腹，腹肌紧张，呈板状－外科会诊－消化道穿孔－手术未见异常第三十四页，共八十五页。精选ppt例3女29头晕、胸闷1小时(xiǎoshí)来诊，查体：血压低、面色正常、腹部轻压痛、HB低，ECG（－）但自述月经正常。第三十五页，共八十五页。精选ppt例4男23看完电影翻越(fānyuè)大铁门时摔倒，左上腹轻微疼痛及恶心，步行来诊，查神清，心律110次、腹平软，左上腹轻压痛，看外科后瞩回家，行至医院大门口摔倒－－手术

第三十六页，共八十五页。精选ppt急性(jíxìng)胸痛

第三十七页，共八十五页。精选ppt早期识别(shíbié)高危胸痛急诊科医师目标要识别胸痛的危险程度，早期筛出高危者－绿色通道，规范胸痛的管理，提高胸痛的诊疗(zhěnliáo)效果，减少不良事件，降低医疗费用。国外建立疼痛中心建立一系列胸痛诊疗程序第三十八页，共八十五页。精选ppt急诊(jízhěn)常见的高危胸痛高危(ɡāowēi)心源性疼痛：急性冠脉综合征（UAP、AMI)高危非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸第三十九页，共八十五页。精选ppt急性胸痛(xiōnɡtònɡ)诊断思路病史、体格检查、辅助检查（ECG、胸片、酶学等）区分(qūfēn)胸痛系心源性（冠状动脉）或非心源性判断危险度第四十页，共八十五页。精选ppt有助于胸痛的诊断(zhěnduàn)和鉴别诊断(zhěnduàn)疼痛的部位疼痛的性质(xìngzhì)疼痛的时间及影响因素、缓解因素疼痛的伴随症状即往史第四十一页，共八十五页。精选ppt胸痛(xiōnɡtònɡ)的部位许多疾病引起的胸痛(xiōnɡtònɡ)常有一定的部位，有的尚有固定的放射区。带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布，不越过中线，有明显的痛感。

第四十二页，共八十五页。精选ppt胸痛(xiōnɡtònɡ)的部位心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于(wèiyú)胸骨后或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧。食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后。自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈患侧的剧烈胸痛。第四十三页，共八十五页。精选ppt胸痛(xiōnɡtònɡ)的性质

肋间神经痛呈阵发性的灼痛(zhuótònɡ)或刺痛。肌痛则常呈酸痛；骨痛呈酸痛或锥痛；食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感；第四十四页，共八十五页。精选ppt胸痛(xiōnɡtònɡ)的性质心绞痛或心肌梗死常呈压榨(yāzhà)样痛并常伴有压迫感或窒息感。主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛。原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。第四十五页，共八十五页。精选ppt

影响胸痛(xiōnɡtònɡ)的因素

心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含服硝酸甘油片迅速缓解；心肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘油片仍不缓解心脏神经官能症所致胸痛(xiōnɡtònɡ)则常因运动反而好转胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧第四十六页，共八十五页。精选ppt影响(yǐngxiǎng)胸痛的因素胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸廓活动时加剧，局部麻醉后痛即缓解；食管(shíguǎn)疾病的胸痛常于吞咽食物时发作或加剧脊神经后根疾病所致的疼痛则于转身时加剧过度换气综合征则用纸袋回吸呼气后胸痛可缓解。

第四十七页，共八十五页。精选ppt胸痛的伴随(bànsuí)症状

胸痛常伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病所致。胸痛常伴吞咽困难：食管、纵隔疾病所致的；胸痛常伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发性肺癌。胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重(jiāzhòng)：胸椎病变第四十八页，共八十五页。精选ppt胸痛的伴随(bànsuí)症状胸痛常伴有高血压和(或)冠心病史：心绞痛、心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等胸痛常伴有特定体位缓解：心包炎－坐位及前倾位；二尖瓣脱垂－平卧位；食管裂孔疝－立位第四十九页，共八十五页。精选ppt胸痛(xiōnɡtònɡ)的伴随症状胸痛伴起病急剧(jíjù)，胸痛迅速达高峰，往往提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹层、气胸、纵隔气肿等胸痛伴血流动力学异常－低血压／及静脉怒张则提示致命性胸痛（心包填塞、急性心梗、巨大肺栓塞、主动脉夹层）第五十页，共八十五页。精选ppt即往史有无(yǒuwú)类是胸痛发作史或其他系统病史第五十一页，共八十五页。精选ppt心源性胸痛的急诊(jízhěn)评价方法病史、查体12导ECG(动态观察)---心肌缺血(30%)ST抬高对ECG无明显变化的胸痛-血清(xuèqīng)标志物检查\运动平板\UCG\核素检查(50%AMI的ECG无异常---观察期间20%AMI)--动态观察—易误诊美国(NHAAP)年龄>30伴胸痛\压迫感或消化不良恶心\气短\大汗\头昏ECG第五十二页，共八十五页。精选ppt心源性胸痛的急诊评价(píngjià)方法血清标志物检测(TNT、TNI、心肌酶谱)CTNT是急性心肌缺血独立危险预报因子(yīnzǐ)CRP检测在胸痛患者危险评价UCG:阶段室壁运动不良(检出心肌缺血明感性85%、AMI92％）核素心肌缺血或梗死6小时后若胸痛经动态观察ECG等无变化，考虑非心源性胸痛。第五十三页，共八十五页。精选ppt心源性胸痛的急诊评价(píngjià)方法举例胸痛与呼吸运动、体位改变有关－－胸膜、心包疾病抑酸药可缓解的胸痛－－食管疾病存在压痛－局部(júbù)骨骼肌肉受累第五十四页，共八十五页。精选ppt胸痛(xiōnɡtònɡ)中心急诊室传统的处理决策对胸痛(xiōnɡtònɡ)患者的局限性1981年美国st.agnes医院目前胸痛中心任务：院前教育（10％在发病1小时来）强化诊断治疗措施（标准化诊断程序、评估、分层）机构的设置（独立的诊室、护士站和观察室、抢救设施）人员组成（急诊医师和心内科医师）第五十五页，共八十五页。精选ppt胸痛(xiōnɡtònɡ)的分类呼吸系统引起的胸痛－呼吸咳嗽、常伴有呼吸困难、胸痛位于病变一侧定位不是很确切。心血管疾病引起的胸痛－定位不是很确切。不能一个手指指出具体部位(bùwèi)。腹腔脏器引起的胸痛－少见、误诊和漏诊常见原因纵隔及食管疾病引起的胸痛－位置较深食道炎和进食、体位有关第五十六页，共八十五页。精选ppt急诊(jízhěn)常见疾病的胸痛特点第五十七页，共八十五页。精选ppt心绞痛

疼痛部位在胸骨上、中段，少数在心前区或剑突下，放射于左胸、左背、左肩、左上臂前内侧直达无名指及小指；亦可放射到颈、咽、下颌及乳突。疼痛性质为紧缩压榨(yāzhà)感，闷胀窒息感、刺痛、锐痛、灼痛甚至刀割样疼痛，偶有濒死样恐惧，迫使患者立即停止活动。第五十八页，共八十五页。精选ppt疼痛持续时间约1—5分钟，休息或含服硝酸甘油后1–3分钟内可缓解症状。疼痛常因用力、劳累、饱食、情绪激动而诱发。发作时心电图检查(jiǎnchá)可见S–T段压低和T波改变。心肌酶学无改变第五十九页，共八十五页。精选ppt急性(jíxìng)心肌梗死胸痛的性质和部位与心绞痛相似，但较剧烈而持久，持续时间达数小时至数日，休息或含服硝酸甘油不能缓解。常伴有发热、恶心、呕吐(ǒutù)、面色苍白、呼吸困难、心律不齐、血压降低、心力衰竭等。心电图和酶学检查有相应的特异性演变。第六十页，共八十五页。精选ppt主动脉夹层(jiācéng)血肿

本病多见于40岁以上的男性，多有高血压和动脉粥样硬化病史。突发性撕裂样或刀割样胸痛，向胸前及背部放射，随夹层血肿波及范围可延至腹部、下肢、臂及颈部，极为剧烈，疼痛的高峰一般较急性心梗的高峰早。止痛药常无效。虽有休克征象，但血压(xuèyā)仍较高，即使血压(xuèyā)一度下降但在24—48小时内又复上升至很高。第六十一页，共八十五页。精选ppt可伴有其他系统的表现：有关脏器供血不足、夹层形成的压迫症状、夹层血肿向外膜破裂穿孔三大症群头臂或锁骨下动脉(dòngmài)－上肢血压差异冠脉－急性心梗肠系膜上动脉－腹痛、腹泻肠坏死、消化道出血第六十二页，共八十五页。精选ppt肾动脉－高血压、血尿、晚期肾衰椎动脉－对侧偏瘫、同侧失明颈动脉或无名(wúmíng)动脉－偏瘫、昏迷头晕支气管受压－咳嗽、哮喘、呼吸困难食道迷走神经受压－吞咽困难破入心包－心包积血、心包填塞、猝死破入胸腔－胸腔积血、左侧多见破入食道－呕血第六十三页，共八十五页。精选ppt诊断(zhěnduàn)：X线见上纵隔(zònggé)或主动脉影增宽。UCGCT、核磁（MRI)主动脉造影诊断的准确率９５％第六十四页，共八十五页。精选ppt肺栓塞

体循环静脉或右心内血栓栓子脱落进入肺循环，堵塞肺动脉或其分支者称肺栓塞；由于肺栓塞或肺血栓形成，引起肺组织缺氧坏死者称肺梗死。常有诱因：心脏病、职业、长期(chángqī)卧床、新近手术或外伤第六十五页，共八十五页。精选ppt肺总动脉的一支堵塞，可胸痛、昏厥、休克而猝死。仅肺动脉一分支(fēnzhī)堵塞，则症状轻重随血管堵塞的大小而不同，主要表现为突发性胸痛、呼吸困难与紫绀。疼痛可为刺痛、绞痛，部位在胸骨后，向肩部放射，随呼吸加剧，同时伴有发热、咳嗽、咯血，白细胞增高与转氨酶GOT升高。检查病变部位有浊音，并可听到胸膜摩擦音。第六十六页，共八十五页。精选ppt诊断(zhěnduàn)D－二聚体初步筛选ECGSIQ3T3少见，V1-４ST-T改变血气分析X线摄片见梗死部位呈楔形致密(zhìmì)影，底边近胸膜，尖端向肺门，亦可为圆形或多发性小片状影。选择性肺动脉造影和放射性核素肺扫描可确定诊断。第六十七页，共八十五页。精选ppt自发性气胸(qìxiōnɡ)

胸痛的特点是：胸痛骤然发生；胸痛位于患侧腋下、锁骨下等处，有时向同侧肩、背或上腹部放射；疼痛(téngtòng)随深呼吸而加剧，常伴气促、干咳和进行性呼吸困难，严重者可发绀和休克，但无全身中毒症状。胸部x线检查可确诊。

第六十八页，共八十五页。精选ppt颈椎病颈椎病性类冠心综合征或颈源假性心绞痛，疼痛(téngtòng)是由于颈脊神经后根受刺激所致，无ECG改变，疼痛(téngtòng)持续１０几分钟－几小时，硝甘无效，X线检查缺诊第六十九页，共八十五页。精选ppt主动脉瓣病

主动脉瓣狭窄和(或)关闭不全均可引起心绞痛样发作。主动脉瓣狭窄患者于轻度体力活动时即可。诱发(yòufā)疼痛，服用硝酸甘油可使症状加重，偶可引起昏厥。第七十页，共八十五页。精选ppt主动脉瓣关闭不全者常于睡眠中发作胸痛，持续数分钟至1小时以上。发作时多伴收缩压升高、窦性心动过速及呼吸加快等。心脏(xīnzàng)听诊发现主动脉瓣区有收缩期和(或)舒张期杂音。超声心动图有助于诊断。第七十一页，共八十五页。精选ppt胆道疾病(jíbìng)

胆石症、胆囊炎可引起右下胸痛，也可出现类似心绞痛样发作（胆心综合症）。但胆道疾病的疼痛多在高脂饮食后发生，疼痛常自胃脘部放射至右季肋及右肩，部分患者伴有黄疸(huángdǎn)及发热。值得注意的是胆道疾病与冠心病均是常见病，不少患者两者兼有，并可因胆绞痛而诱发心绞痛。第七十二页，共八十五页。精选ppt心脏(xīnzàng)神经官能症

病人多为青年及中年人，女性较多见。其与典型心绞痛的区别要点是：本病的胸痛主要为短暂的(几秒钟)刺痛或较久的(数小时)隐痛(yǐntòng)。病人有时觉气闷或呼吸不畅，喜喘一、二口大气，或作叹息性呼吸，但无闷痛或较明显的压迫感。胸痛部位多在心尖、乳房下，或常有变动、一点痛。第七十三页，共八十五页。精选ppt症状多出现于疲劳过后，而不在劳动或兴奋的当时，作轻度体力活动后反感舒适；硝酸甘油无效，或在10多分钟才“见效患者易激动，可伴有头痛、眩晕、心悸、疲乏等神经衰弱症状。ECG没有一张正常应在除外器质性胸痛(xiōnɡtònɡ)的基础上诊断。第七十四页，共八十五页。精选ppt食管(shíguǎn)疾病

如食管炎、食管裂孔疝、弥漫性食管痉挛、食管肿瘤、食管憩室等，所引起(yǐnqǐ)的胸痛的共同特点是：①疼痛常位于胸骨后；②疼痛多在吞咽时发作或使之加剧；③常伴有吞咽困难。食管的胸痛和劳力无关。第七十五页，共八十五页。精选ppt急性(jíxìng)胸膜炎

多由感染所致，其中以结核性最为常见。在胸膜炎的早期(zǎoqī)为干性(纤维蛋白性)胸膜炎。临床特点为：胸部出现尖锐刺痛或