腹腔镜输尿管膀胱再植术_第1页
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文档简介

关于腹腔镜输尿管膀胱再植术第1页，讲稿共12页，2023年5月2日，星期三输尿管末端狭窄原因多样，常见的为炎症性和先天发育异常。传统的手术治疗方法有多种术式，以膀胱粘膜下隧道法输尿管膀胱再植术应用最广泛。第2页，讲稿共12页，2023年5月2日，星期三腹腔镜下输尿管膀胱再植术的应用逐渐增多第3页，讲稿共12页，2023年5月2日，星期三腹腔镜输尿管膀胱再植术适应证各类输尿管出口梗阻性、返流性疾病。国内外亦有应用该技术治疗先天性巨输尿管症、重复肾输尿管异位开口第4页，讲稿共12页，2023年5月2日，星期三病例选择标准:无泌尿系感染、下尿路梗阻及膀胱功能紊乱;病变侧肾功能高于正常的15%;狭窄段长度不超过5cm第5页，讲稿共12页，2023年5月2日，星期三手术步骤患侧抬高，略呈头低足高位。脐下1.5cm切口,气腹针穿刺进入腹腔,建立气腹。退出气腹针,由该切口置入10mmtrocar,腹腔镜直视下分别于左、右腹直肌旁脐下放置trocar。通过上述三孔分别置入相应操作器械。第6页，讲稿共12页，2023年5月2日，星期三手术步骤在髂血管搏动上方剪开后腹膜,探及输尿管,向膀胱侧游离至膀胱入口处。靠近膀胱壁用大号钛夹夹闭输尿管,近端剪断输尿管。观察输尿管末端并切取部分组织行病理检查。将输尿管近侧端修剪成45斜行口,置入双J管第7页，讲稿共12页，2023年5月2日，星期三手术步骤根据输尿管游离长度,必要时向上适当游离,保证输尿管与膀胱无张力吻合。对于输尿管扩张明显直径超过1.5cm,将远端裁剪缩小至直径0.5~1.0cm,裁剪长度不超过输尿管的1/3。第8页，讲稿共12页，2023年5月2日，星期三手术步骤膀胱注水200~250m,l将其处于半充盈状态。在原输尿管口上方,膀胱后侧壁斜行切开膀胱肌层,长3~4cm,向两侧分离肌间沟,宽度至能容纳输尿管。第9页，讲稿共12页，2023年5月2日，星期三手术步骤膀胱黏膜上做一小切口,在输尿管无明显张力、扭曲情况下,可吸收线将输尿管与腹侧面膀胱黏膜间断对称缝合，间断缝合膀胱肌层并稍带输尿管外膜,输尿管末端潜行包埋于肌间沟。将输尿管置入后腹腔,冲洗创面后,吻合口附近放置引流管。第10页，讲稿共12页，2023年5月2日，星期三总结腹腔镜膀胱外输尿管壁潜行抗返流输尿管膀胱再植术创伤小,恢复快,近期期疗效确切,是治疗输尿管末端狭窄的新

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