尿液理学和化学检验

尿液理学和化学检验第1页，课件共84页，创作于2023年2月KEYPOINTSUrinevolume、specificgravityandosmolalityareallconcernedwithconcentratinganddilutingfunctionofthekidney.UrinaryChemicalanalysiscontainsanalysisofacidityoralkalinity、protein、saccharide、lipoidanditsmetabolicproducts、electrolytesenzymeandhormoneetc.Analysisofotherurinaryingredients.第2页，课件共84页，创作于2023年2月第一节

尿液理学检查尿量颜色及透明度比密尿渗量气味第3页，课件共84页，创作于2023年2月1.尿量尿量取决于肾小球的滤过率和肾小管的重吸收正常成人：1000-2000ml/24h新生儿：30-60ml/24h婴儿：100-150ml/24h儿童：500-1000ml/24h第4页，课件共84页，创作于2023年2月多尿（polyuria）24h尿量经常超过2.5L时为多尿生理性多尿见于饮水过多、静脉输注液体过多等。病理性多尿见于内分泌功能障碍如尿崩症，肾脏疾病如慢性肾盂肾炎、高血压肾病等。第5页，课件共84页，创作于2023年2月少尿（oliguria）或无尿（anuria）24h尿量少于400ml或每1h少于17ml为少尿尿量少于100ml为无尿或尿闭肾前性源于血液浓缩、肾缺血、血容量减低或应激状态等原因造成肾血流量不足，肾小球滤过率减低所致的疾病。第6页，课件共84页，创作于2023年2月少尿（oliguria）或无尿（anuria）肾性由于肾实质的病变导致肾小球和肾小管功能损害所致少尿，常见于急性肾小球肾炎等。肾后性由于各种原因所致的尿路梗阻引起的疾病，可见于肾或输尿管结石、损伤等。第7页，课件共84页，创作于2023年2月2.颜色和透明度尿色随尿量的多少、饮食、药物及病变而改变。正常新鲜尿为淡黄色、清晰透明新鲜尿液发生浑浊的原因尿酸盐沉淀磷酸盐或碳酸盐沉淀第8页，课件共84页，创作于2023年2月Influenceofdrugsoncolorofurine

Drug

Colorofurine

Alcohol

PaleIndocyaninered,MethyleneblueBluePSP,Deferoxamine,Phenolphthalein

Pink（alkalinity）RhubarbanthraquinoneKermesinus(alkalinity),Tan(acor)Chlorzoxazone,Furazolidone,Berberine,Bezoar,AcriChinum,FluoresceinSodium,AcriflaviniumChloride

Yellow、Khaki

CarbamatesGreen～BrownIronSorbitex,Benzene,Phenol,RifampicinBrownL-dopa,kinin,Metronidazole,chloroquineDun～BlackSennaLeaf,Santonin,Phenidin,BenzolindanedioneOrangePSP,Aloe,amino-pirin,sulfadrug

Red～Maroon第9页，课件共84页，创作于2023年2月AbnormalcolorofurineandcauseUrinecolor

Cause

Feature

SignificanceAchromaticity/PaleDilutedurineOdorlessnessPolyuria,Glucosuria,DiabetesinsipidusIvory Albiduria,AdiposuriaChylo-test(+)Filariasis,RuptureofLymph-vesselDarkbrownIncreaseofbilirubinYellowfoamHepatobiliarydiseaseLilacPorphyruria,InfluenceofdrugsOB(+)Porphyria,DrughistoryYellowUrinaryconcentration,Increaseofurobilin,InfluenceofdrugsAchromatousfoamFever,DehydrationRed,MaroonHaematuriaHb,MbOB(+)、AchromatoussupernateOB(+),RedsupernateUThemorrhage,Menstrualbloodcontamination,Haemolysis,Muscleinjury第10页，课件共84页，创作于2023年2月常见的病理性尿样第11页，课件共84页，创作于2023年2月3.尿液比密(SG)测定参考范围正常成人随机尿：1.003～1.030，晨尿小于1.020，新生儿：1.002~1.004。测定方法：1.化学试带法；2.尿比重计法；3.折射计法第12页，课件共84页，创作于2023年2月比密被用于度量肾脏在维持机体内环境稳定中的浓缩稀释能力，即肾小管功能的重要指标。高比密尿低比密尿第13页，课件共84页，创作于2023年2月注意高糖、高蛋白、高尿素氮，尿比密应进行校正。X线造影剂、右旋糖酐、甘露醇等使比密升高。连续测定尿比密比一次测定更有价值。第14页，课件共84页，创作于2023年2月4.尿渗量测定参考范围:600～l000mOsm／kg·H20。尿渗量／血浆渗量之比为(3.0～4.7):1。

临床应用：评价肾脏浓缩稀释功能

鉴别肾前性和肾性少尿

渗透清除率是评价肾浓缩稀释能力的定量指标。第15页，课件共84页，创作于2023年2月5.尿液气味是尿中溶解物质浓度的指标临床应用

1.正常尿液尿液气味可受食物或药物影响发生改变。

2.病理性尿液

新鲜排出的尿液有特殊气味常提示一些疾病的存在。

第16页，课件共84页，创作于2023年2月第二节尿液化学检验一、尿液酸碱度测定五、尿胆红素二、尿蛋白六、尿胆原及尿胆素三、尿糖七、尿血红蛋白四、尿酮体八、其它成分第17页，课件共84页，创作于2023年2月一、尿液酸碱度测定参考范围

晨尿多偏弱酸性，pH5.5～6.5，平均pH6.0；随机尿pH4.5～8.0。尿可滴定酸度为20～40mmol／24h尿。测定方法

1.指示剂法3.滴定法

2.pH试带法4.电极法

第18页，课件共84页，创作于2023年2月临床应用生理性变化

食物、生理活动及药物等的影响。病理性变化尿pH降低尿pH增高用药监测第19页，课件共84页，创作于2023年2月二尿蛋白[基本原理]①肾小球滤过蛋白超过肾小管重吸收能力②肾小管病变导致其重吸收功能受损③血浆蛋白成分增加，超过肾小管重吸收能力④肾小管分泌T-H糖蛋白增加第20页，课件共84页，创作于2023年2月参考范围定性试验：阴性定量试验：<0.1g/L；或≤0.15g／24h第21页，课件共84页，创作于2023年2月方法尿蛋白定性①试带法③磺基水杨酸法②加热乙酸法尿蛋白定量

①比色法④免疫法②比浊法⑤尿蛋白电泳法③染料结合法

第22页，课件共84页，创作于2023年2月蛋白尿定量>150mg/24h定性：阳性(+)发生机理:假性蛋白尿4.混合性蛋白尿肾小球性蛋白尿5.溢出性蛋白尿肾小管性蛋白尿6.组织性蛋白尿第23页，课件共84页，创作于2023年2月生理性蛋白尿

生理性蛋白尿指在人体机能正常情况下出现的短暂性蛋白尿，一般不具有病理意义，常见功能性蛋白尿和体位性（直立性）蛋白尿。第24页，课件共84页，创作于2023年2月病理性蛋白尿

1、肾小球性蛋白尿(glomerularproteinuria)2、肾小管性蛋白尿(tubularproteinuria)3、混合性蛋白尿(mixedproteinuria)4、溢出性蛋白尿(overflowproteinuria)5、组织性蛋白尿(histicproteinuria)6、偶然性蛋白尿(accidentalproteinuria)第25页，课件共84页，创作于2023年2月1.肾小球性蛋白尿选择性蛋白尿非选择性蛋白尿第26页，课件共84页，创作于2023年2月2.肾小管性蛋白尿(一)原理

感染或中毒所致肾小管损害或继发于肾小球疾病时，近曲小管损伤，重吸收能力下降，出现的蛋白尿称之为肾小管性蛋白尿。第27页，课件共84页，创作于2023年2月2.肾小管性蛋白尿(二)表现尿蛋白以小分子蛋白为主表现为β2M、溶菌酶升高;尿白蛋白正常或轻度升高。尿蛋白定量：1-2g/24h定性：为+→++第28页，课件共84页，创作于2023年2月2.肾小管性蛋白尿（三）临床联系肾小管间质病变中毒性肾间质损害一些中草药可引起高度选择性肾小管蛋白尿，常伴有明显管型尿。第29页，课件共84页，创作于2023年2月3.混合性蛋白尿

同时具有肾小球性蛋白尿和肾小管性蛋白尿的特点，肾小管和肾小球同时受累。第30页，课件共84页，创作于2023年2月三、尿糖①血糖异常升高超过肾糖阈值②肾单位回收葡萄糖能力下降所致肾糖阈值降低方法班氏法、试带法、薄层层析法

参考范围定性试验：阴性定量试验：0.56～5.0mmol／24h

第31页，课件共84页，创作于2023年2月糖尿(glucosuria)

当血糖浓度超过8.88mmol/L时，尿中糖含量增加，这时肾单位对葡萄糖的重吸收能力达到饱和。糖定性实验阳性的尿液称为糖尿。一般指葡萄糖尿。第32页，课件共84页，创作于2023年2月临床应用

(1)血糖增高性糖尿（hyperglycemicglycosuria)

①摄入性糖尿③代谢性糖尿②应激性糖尿④内分泌性糖尿

(2)血糖正常性糖尿(normoglycemicglyeosuria)(3)其他糖尿

第33页，课件共84页，创作于2023年2月InfluenceofchemicalmaterialstourinesugartestIngredient

GluOxtest

Disoxidationtest(Bangmethod)

GlucosePositivePositiveOthersaccharide:

FructoseNoresponsePositive

GalactoseNoresponse

-

LactoseNoresponse

-

MaltoseNoresponse

-

Pentose

-

-

SucroseNoresponseNoresponse

Ketonebody(much)ColorchangeinhibitedNoresponse

CreatinineNoresponseFalsepositive

LithicacidNoresponse-

Alkapton(alcaptonuria)NoresponsePositive第34页，课件共84页，创作于2023年2月InfluenceofchemicalmaterialstourinesugartestIngredient

GluOxtest

Disoxidationtest(Bangmethod)

Medicine:VitC(much)ColorreactiondelayedWeaklypositiveCephalosporinNoresponsePositive、BrownL-dopa(much)FalsenegativeNoresponsep-BenzoicAcidNoresponsePositivePyridnolineOrangeinterfered

-SalicylateWeakencoloration

-X-raycontrastmediaNoresponseBlackContaminant：HydrogendioxideFalsepositiveFalsenegativeHypochoricacid(bleach)Falsepositive

-SodiumFluoride(NaF)FalsepositiveNoresponse第35页，课件共84页，创作于2023年2月四酮体（ketonebodies）

当机体能量代谢发生障碍，脂肪分解代谢增加，血中酮体升高，过多的酮体从尿中排出，称为酮尿。

第36页，课件共84页，创作于2023年2月

方法常用试带法可肉眼观察或仪器扫描

参考范围健康人尿中酮体含量甚微以丙酮计为0.34-0.85mmol/24h第37页，课件共84页，创作于2023年2月临床应用(1)糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis)(2)非糖尿病性酮症者(3)中毒第38页，课件共84页，创作于2023年2月五、尿液胆红素检查

方法重氮法Harrison法

参考范围尿胆红素≤2mg/L，定性实验阴性第39页，课件共84页，创作于2023年2月临床应用溶血性黄疸

肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸

先天性高胆红素血症

①Dubin—Johnson综合征

③Rotor综合征

②Crigler—Najjar综合征

④Gilbert综合征

第40页，课件共84页，创作于2023年2月六、尿液尿胆原和尿胆素检查参考范围①UBG定量：男性：0.30～3.55μmol／L

女性：0.00～2.64μmol／L

儿童：0.13～2.30μmol／L②尿胆素定性：阴性。

方法改良Ehrlich法，湿化学Schleisinger法第41页，课件共84页，创作于2023年2月临床应用黄疸的鉴别

反映肝细胞损伤的敏感指标药物影响

第42页，课件共84页，创作于2023年2月LaboratoryidentificationofnormalanddifferentjaundiceSerumbilirubin(μmol／L)

Urine

StoolAuriginoustypeTBILIBILDBILColorUrobilinogenUbnUBColorStercob－ilinNormal<17.1<17.1<3.4Yellow1:20---BrownNormalHematogen－ousjaundice↑↑↑/-Deepen

++

+-Deepen↑Cholestaticjaundice↑↑/-↑Deepen--+Lighten/Whitebole↓/-Hepatocellularjaundice↑↑↑Deepen+++Normal/Lighten↓/Normal第43页，课件共84页，创作于2023年2月临床应用（1）辅助诊断肾前性溶血性疾病①红细胞破坏②生物因素③红细胞膜缺陷④不稳定血红蛋白疾病接触氧化性药物后。⑤免疫因素第44页，课件共84页，创作于2023年2月（2）辅助诊断泌尿系统疾病血红蛋白主要存在于红细胞内，因此，泌尿系统疾病引起的出血都可能导致隐血试验阳性。第45页，课件共84页，创作于2023年2月第46页，课件共84页，创作于2023年2月第三节尿液其它成份的检验第47页，课件共84页，创作于2023年2月一、尿总蛋白定量检验我国卫生部1997年颁布的临床检验操作规程推荐的方法有双缩脲法和丽春红S法。目前许多临床实验室都采用自动生化分析仪进行定量。临床应用

同尿蛋白定性试验第48页，课件共84页，创作于2023年2月二、尿液微量清蛋白测定微量清蛋白尿(microalbuminuria)

是指尿液中清蛋白超过正常水平、但低于常规试带法可检出的范围。微量清蛋白尿是早期糖尿病肾病的临床主要征象，其概念主要用以区别传统的临床蛋白尿。第49页，课件共84页，创作于2023年2月Classifyandrangeofalbuminμg/min①mg/24h②mg/L③mg/gCr④Nomalurine<20<30<20<24Microalbuminuria20～20030～30020～20024～200Macroalbuminuria>200>300>200>200第50页，课件共84页，创作于2023年2月微量清蛋白标本收集及报告方式①随机尿法：用肌酐比值报告排出率

(mg／mmolCr)②定时尿法：计算出单位时间内的排出率

(μg/min或mg／24h)。③晨尿法：报告每升尿排出量(mg／L)第51页，课件共84页，创作于2023年2月临床应用(1)早期肾损害的筛检(2)过敏性紫癜的肾功能监测(3)肾小球肾炎的病情观察(4)其它尿路感染特发性水肿第52页，课件共84页，创作于2023年2月三、尿液蛋白电泳原理

尿蛋白电泳常用十二烷基硫酸钠－聚丙烯酰胺凝胶电泳法(SDS)。尿蛋白电泳主要用于蛋白尿的分型低分子量蛋白尿(2)中及高分子量蛋白尿(3)混合性蛋白尿第53页，课件共84页，创作于2023年2月SDStestclassifiedfeatureofurineprotein

ProteinuriaMWt(tenthousand)Featureofelectrophoresis

Lowmolecularweight1～7MainlyinandafterthezoneofalbumenMiddlemolecularweight5～10MainlyinthezoneofalbumenandnearbyHighmolecularweight5～100MainlyinandabovethezoneofalbumenMixedtype1～100Allthezone第54页，课件共84页，创作于2023年2月四、尿液β2—微球蛋白（β2-M）测定是一种低分子量蛋白质，为人类白细胞膜抗原（HLA）I类抗原的轻链可由肾小球滤过，但99.9%由近曲小管回收，因此，尿液中很少。

第55页，课件共84页，创作于2023年2月方法放免法酶免法化学发光法参考范围<0.2mg/L370ug/24h第56页，课件共84页，创作于2023年2月临床应用肾小管炎症时β2-M增高预示某些药物对肾小管的损害急慢性肾盂肾炎与单纯膀胱炎的鉴别诊断第57页，课件共84页，创作于2023年2月五、尿液αl-微球蛋白(αl-M)测定血浆中αl-M以两种形式存在，游离型与IgG、清蛋白结合型。结合型αl-M不能通过肾小球滤过膜，游离型αl-M可自由通过肾小球但仅微量αl-M可从尿中排泄。

第58页，课件共84页，创作于2023年2月临床应用（1）尿α1-M增高是反映和评价各种原因包括肾移植后排斥反应所致早期近端肾小管功能损伤的特异、灵敏指标。

（2）评估肾小球滤过功能第59页，课件共84页，创作于2023年2月六、尿液肌红蛋白检查目前，多采用抗Mb的单克隆抗体进行酶联免疫吸附或放射免法测定，其灵敏度、特异性均较好。临床应用

主要用于鉴别机体是否发生肌肉损伤。

第60页，课件共84页，创作于2023年2月Distinguishofhaematuria、haemoglobinuriaandmyoglobinuriaCategoryBloodplasma

UrineColorTestundermicroscopeProteinumHaematuriaColor：normalNormalDarkbrown、Pink、RedBrownRBC：many；RBCcast：many↑↑Hb-uriaColor:pinkatfirstGlobin：lowPink、RedBrownRBC：few；Hbcast:few；Hemosiderin：appearlater+/-Mb-uriaColor：normalGolbin:normal；CK：↑↑Red、BrownRBC：few；Thickbrowncast：few+/-第61页，课件共84页，创作于2023年2月七、尿液本周蛋白检查（BJP）BJP在pH4.9土0.1时，加热至40℃～60℃时可以凝固，温度升至90℃～100℃时可再溶解，而温度降低至56℃左右，又可重新凝固，故又称为凝溶蛋白。方法：

对甲苯磺酸沉淀实验、蛋白电泳法热沉淀-溶解法、免疫速率散射浊度法

第62页，课件共84页，创作于2023年2月临床应用(1)多发性骨髓瘤

(2)巨球蛋白血症(3)原发性淀粉样变性(4)其它疾病第63页，课件共84页，创作于2023年2月八、尿液纤维蛋白降解产物（FDP）检查纤维蛋白或纤维蛋白原在纤维蛋白溶酶作用下产生纤维蛋白降解产物(FDP)。方法胶乳颗粒凝集试验(2)酶联免疫吸附试验

第64页，课件共84页，创作于2023年2月临床应用主要用于血栓与纤溶性疾病等的诊断。①原发性肾小球疾病尿FDP阳性并进行性增高，提示肾小球内有局部凝血、微血栓形成和纤溶变化。②尿液FDP含量增高还见于弥散性血管内凝血、原发性纤溶性疾病、泌尿系统感染、肾移植排斥反应肾肿瘤等。第65页，课件共84页，创作于2023年2月九、尿酶检验

1.尿溶菌酶(1ysozyme)是一种能溶解某些细菌的酶，可由肾小球滤过，但90%以上由肾小管重吸收。方法比浊法，平皿法参考范围0-2mg/L第66页，课件共84页，创作于2023年2月临床应用肾小管炎症、中毒肾移植排异判断急性肾小管坏死预后急性单核细胞白血病第67页，课件共84页，创作于2023年2月2．尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)正常情况下，血清中的NAG不能通过肾小球滤过膜，因而NAG是肾小管功能损害最敏感的指标之一。[方法]化学比色法

[参考范围]

<18.5U／L第68页，课件共84页，创作于2023年2月临床应用检测尿NAG可用于监测药物的肾毒性。

NAG增高：可见于各种肾病，因而特异性较差。①缺血或中毒引起的肾小管性肾炎、肾移植排斥、急性肾小球肾炎、梗阻性肾病等。②下尿路感染：如膀胱炎时，尿NAG正常。第69页，课件共84页，创作于2023年2月3.尿淀粉酶(AMS)主要来源于胰腺和腮腺易通过肾小球滤膜而出现于尿中[方法]

碘-淀粉比色法(Somogyi法)临床上使用最为广泛。[参考范围]

Somogyi法：840～6240U／L第70页，课件共84页，创作于2023年2月临床应用急性胰腺炎慢性胰腺炎各种原因所致的胰腺管堵塞。第71页，课件共84页，创作于2023年2月十、尿乳糜液和脂肪检查尿液中混有淋巴液而呈稀牛奶状称乳糜尿(chyluria)，若同时混有血液称乳糜血尿(hematochyluria)；尿液中出现脂肪小滴则称脂肪尿(1ipiduria)。

[方法]离心沉淀法、有机溶剂抽提法

[参考范围]

阴性第72页，课件共84页，创作于2023年2月临床应用

临床上，现已少见乳糜尿，其检查主要用于：临床累及淋巴循环疾病的辅助诊断丝虫病诊断其他第73页，课件共84页，创作于2023年2月十一、尿液人绒毛膜促性腺激素检查

人绒毛膜促性腺激素(hCG)，是由胎盘合体滋养细胞分泌的一种具有促进性腺发育的糖蛋白激素，其对促性腺激素受体具有高度的亲和性。

hCG存在于孕妇的血液、尿液、初乳、羊水和胎儿体内。第74页，课件共84页，创作于2023年2月SerumhCGlevelinthegestationalperiod

Gestationalperiod(week)hCG(ng／L)<10.4～4.01～24.0～40.02～38.0～400.03～440.0～800.04～580.0～4000.05～6800.0～8000.06～81200.0～16000.02～3(month)800.0～8000.0第75页，课件共84页，创作于2023年2月临床应用早期妊娠诊断流产诊断和监察异位妊娠的诊断妊娠