用药给药周期总论

【摘要】【摘要】从权衡给药周期、调节给药频率、特定时间给药、顺应趋势给药四个方面论述了给服中药的时效性，以期对临床医生有所裨益。顺应人体阴阳消长变化规律、脏腑功能节奏、病理演变趋势是必需的。就择时给药和疗效的枢·顺气一日分为四时》）许多疾病都呈现出周期性，如周期性发热、周期性出血、周期性腹泻、周期性皮疹、周期性哮喘、周期性精神病等，甚至连癌细胞的生长速度亦存在着周期应变化分为四个不同时段，可增强调治妇科疾病的疗效。其一上弦调经，以温养补益为主；其二为月望逐瘀，以活血通络为法；其三为下弦安胎，以固摄安保为重；其四为朔时止带，以除湿健脾为则。另外，给药周期还包括持续给药的时间长短，有的方剂只宜短时给药，如””在权衡给药周期时，须参考处方药物的起效时间、维效时间（半衰期）、疾病周期等综合考虑。诊断、治疗、预防其核心思想是“天人相应”的整体观和动态观。中医学认为人与自然是统治疗，尤其是对疾病的择时治疗。1时间医学生理之比较四季、月、日节律对人体的生理都会产生影响。故《素问·宝命全形论篇》日：“人以天地之气生，四时之法成”。《灵枢·顺气一日分为四时篇》说：“春生夏长，秋收冬藏，是气之常也，人亦应之。”中医学认为“五脏应四时，各有所受”说明五脏之气的强弱与四周期是一种月节律变化。正如《索问·八正神经论》所说：“月始生，则气血始精。卫气始行；月郭满，则血气实，肌肉坚；月郭空，则肌肉减，经络虚；是以因天时而调血气也。”<素问·金匮真言论》从昼夜阴阳消长关系来认识人体经脉气血循行流注盛衰的节律。说：“平旦至日中，天之阳，阳中之阳也：日中至黄昏天之阳，阳中之阴也；合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也：鸡鸣至平日。天之阴，阴中之阳也，故人变应之。”说明一日内的不同时间对人体生理的影响。美国著名医学博士帕纳蒂经过长期观察发现午夜至凌晨四时人体绝大节律性。这与祖国医学理论描述的“旦慧昼安、夕加、夜甚”具一致性。部医典》云：“隆、赤巴、培根三者，不变其性即为病因，变性而失衡即为疾病。”隆、赤巴、培根三者各自的盛衰与时令变化之间又有着直接的关系。如藏历将一年分为六个时序，即春季(藏历1—2月)、热季(藏历3～4)、夏季(藏历5～6)、秋季9一1O)、下冬(藏历11一12)。热、夏和秋季依次为隆病蓄(蓄积)、发(激发)、息(平息)2时间医学病理之比较中医学认为疾病的发生有一定的好发时令与时间特点。如《周礼·天官》记载：“四时阳应象大论》日：“冬伤于寒，春必温病，春伤于风，夏生餮泄，夏伤于暑，秋生疟疾，秋秋肺先受邪，冬肾先受邪。《素问·藏气法时论》指出：“心病者，日中慧，夜半甚，平旦静。肝病者，平旦慧，下晡甚，夜平静。”说明一天中不同时间对疾病的不同影响。同时认季日照量少，气温最低，寒主凝滞，血流缓慢，血管收缩痉挛阻塞或破裂而发中风；就一日藏医理论认为疾病的发生发展及转归无不与患者机体中隆、赤巴、培根三大因素的变化有太阴性质时则成为寒冷的伙伴。”隆病常发生在夏季，一天中的清晨、傍晚时分。赤巴本性属火，当其功能紊乱时身体就要受到燃烧之苦，所有热症均由此产生。《四部医典》云：《四部医典》云：“培根功能紊乱时消身体之热量。其本性属水，虽在上身亦可落于下身，3时间医学诊断之比较旦)未起床、未进食时为最佳。因为此时机体内外环境比较安定，脉象能比较准确地反映机体的基础生理情况，同时亦比较容易发现病理性脉象。故《素问·脉要精微论》说：“诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。”季节气候的变化，时时影响着人体的生理活动，人体为适应自然而进行的生理性调节，亦可反映在脉象上。《素问·脉要精微论》说：“万物之外，六合之内，天地之变，脉逆四时，为不可治。”一日之中随着平旦、日中、日西、夜半的阴阳消长，脉象也有昼夜节律的变化，总的趋势是昼日脉象偏浮而有力，夜间脉象偏沉而细缓。之间的内在联系。藏医诊断疾病的过程中非常重视诊断的时间。特别是脉诊和尿诊的时间尤为明显。例如脉诊，藏医认为人体在正常生理情况下，脉象也随着季节变化而不同。《四部医典》：“春季对应的脏腑为肝木脉和胆脉旺盛，脉搏如云雀呜叫细而紧”，“夏季前72天对应的脏腑为心、小肠……脉搏似杜鹃鸣声粗而悠长”。同样，秋、冬季节的脉象也有生此时，待太阳生起，阳光使体温升高，这时察脉容易与血、赤巴病等热证脉象相混淆。反之等处于平衡状态，脉搏处于相对正状态，是切脉的最好时间。”又如尿诊，藏医认为影响尿液，反映不出疾病尿象，验尿时弃之不用。午夜以后之尿液在腹中停留时间长，尿液能反映出疾病的各种症候，因此清晨起床后的首次尿为标本尿，接在容器中作为察验之尿样。”4时间医学用药之比较同时还提出了强心剂、利水渗湿剂、抗肿瘤剂、滋阴养血剂及益气升阳剂的最佳用药时间。藏医学在服药的时间上，治疗已发作和病势强大的培根病和聚合病的药物在未进食前即病人，最佳施法时间为冬季。采用油疗法治疗疾病时，熔酥油热力最强，宜于冬季寒冷和胃出，藏医学在临床实践中，不管是用药物还是采用外治法，采用择时的治疗手段非常之多。时间医学理论。这对指导中藏医临