教学查房急性胰腺炎

教学查房急性胰腺炎第1页，课件共52页，创作于2023年2月

急性胰腺炎

由胰酶激活后引起胰腺组织自身消化所致的急性化学炎症 常见的急腹症 病情轻重不一 轻症：自限性 重症：易并发休克、呼吸衰竭、腹膜 炎。死亡率高达25%~40%。概述第2页，课件共52页，创作于2023年2月胰腺的解剖及功能第3页，课件共52页，创作于2023年2月胰岛胰管腺细胞第4页，课件共52页，创作于2023年2月病因及发病机制一、胆胰管阻塞

结石 狭窄 肿瘤 寄生虫（蛔虫）第5页，课件共52页，创作于2023年2月胆胰管的解剖示意图第6页，课件共52页，创作于2023年2月二、酗酒和暴饮暴食

分泌增加 排出受阻Oddi括约肌痉挛 乳头水肿 胰管蛋白栓形成第7页，课件共52页，创作于2023年2月三、其它因素

手术与创伤 内分泌与代谢障碍 高钙血症 高脂血症第8页，课件共52页，创作于2023年2月三、其它因素

感染 病毒、细菌 药物 利尿剂、免疫抑制剂 皮质激素等 遗传因素 原因不明第9页，课件共52页，创作于2023年2月急性胰腺炎发病机理胰腺分泌胰液排泄 胰蛋白酶原 胰蛋白酶胰腺缺血 磷脂酶A

激肽释放酶 胰胰自身消化 全身毒性 弹性蛋白酶 邻近组织损伤 作用 脂肪酶第10页，课件共52页，创作于2023年2月病理一、急性水肿型二、急性坏死型第11页，课件共52页，创作于2023年2月胰腺间质水肿第12页，课件共52页，创作于2023年2月胰腺出血坏死第13页，课件共52页，创作于2023年2月胰腺出血坏死第14页，课件共52页，创作于2023年2月临床表现 1.上腹痛：诱因、程度、部位

2.恶心、呕吐

3.发热

4.黄疸第15页，课件共52页，创作于2023年2月5.低血压及休克

血液和血浆大量渗出，血容量下降

呕吐丢失体液

血管活性物质被激活：胰舒血管素 缓激肽

心肌抑制因子释放

并发感染或消化道出血第16页，课件共52页，创作于2023年2月体征1.腹膜刺激征2.Grey-turner征:两侧胁部暗灰蓝色

Gullen征:脐周围皮肤青紫色3.黄染4.腹部包块第17页，课件共52页，创作于2023年2月实验室检查1.淀粉酶测定

正常值、疑诊、确诊值

升高的时效

引起淀粉酶升高的其他原因第18页，课件共52页，创作于2023年2月2.淀粉酶与肌酐清除率比值 尿淀粉酶血肌酐

Cam/Ccr= X X100%

血淀粉酶 尿肌酐 正常值1%~4%，超过3倍有意义第19页，课件共52页，创作于2023年2月3.脂肪酶

正常值：<1.5

意义：升高迟，维持时间长第20页，课件共52页，创作于2023年2月影像学检查X线：肠麻痹B超：临床价值的评价CT：诊断急性胰腺炎，特别是坏死型胰腺炎有重要价值第21页，课件共52页，创作于2023年2月第22页，课件共52页，创作于2023年2月增强扫描一般扫描第23页，课件共52页，创作于2023年2月第24页，课件共52页，创作于2023年2月第25页，课件共52页，创作于2023年2月诊断一、确诊急性胰腺炎

1.剧烈上腹持续疼痛，伴恶心、呕吐

2.血、尿淀粉酶升高第26页，课件共52页，创作于2023年2月二、轻症急性胰腺炎

1.有上述急性胰腺炎特征

2.无任何器官功能不全表现

3.补液等常规治疗后，体征和实验室检 查结果迅速恢复正常

4.胰实质动态加强CT检查通常正常第27页，课件共52页，创作于2023年2月三、重症急性胰腺炎的特点

1.局部并发症

2.全身并发症第28页，课件共52页，创作于2023年2月并发症一、局部并发症 脓肿 假性囊肿二、全身并发症 重要器官功能衰竭 代谢紊乱

DIC

败血症第29页，课件共52页，创作于2023年2月器官功能衰竭：SBp<90mmHg、HR54bpm或>130bpm，心律失常心肺功能不全：PaO260mmHg、R>35bpm，ARDS肾功能不全：纠正脱水后Scr177umol/L,尿量 <500ml/24hr(20ml/hr)胃肠道出血>500ml/24hr，麻痹性肠梗阻，坏死性小肠结肠炎，肠穿孔第30页，课件共52页，创作于2023年2月器官功能衰竭

全身合并症如DIC(PLT10x1012/L、纤维蛋白原<1.0g/L、纤维蛋白分解产物>80ug/ml，PT延长1倍以上)或严重代谢紊乱(Ca2+2.0mol/L、血糖>11.2mmol/L、ALB<32g/L、代谢性酸中毒BE-5mmol/L)

意识障碍：嗜睡、谵妄、昏迷、神经系统定位体征第31页，课件共52页，创作于2023年2月重症急性胰腺炎诊断标准

1.除上述急性胰腺炎特征外尚有器官功能衰竭和/或局部合并症2.腹部压痛明显、反跳痛、腹胀、肠鸣音减弱或消失3.可有上腹肿块4.可有腰部瘀斑(GreyTurnerSign)或脐周瘀斑(GullenSign)5.局部合并症指胰腺囊肿或脓肿第32页，课件共52页，创作于2023年2月Ranson标准

非胆源性 胆源性入院时 年龄 >55 >70 WBC >16000 >18000

血糖 >200 >220 LDHIU/ml >350 >400 ASTIU/ml >250 >25048小时 血球压积

% >10 >10 BUNmg/dl >5 >2

血清钙mg/dl <8 <8 pO2mmHg <60 --

碱缺失mEq/L >4 >5

液体需要量L >6 >4第33页，课件共52页，创作于2023年2月第34页，课件共52页，创作于2023年2月第35页，课件共52页，创作于2023年2月第36页，课件共52页，创作于2023年2月第37页，课件共52页，创作于2023年2月感染性与无菌性坏死鉴别确诊感染

CT引导下经细针穿刺胰腺，抽吸液作涂片Gram染色检查或细菌培养阳性第38页，课件共52页，创作于2023年2月怀疑感染

CT显示胰腺坏死，同时临床中毒症状严重（如WBC升高，发热）和/或全身合并症（如休克或进行性呼吸衰竭）者考虑有感染积极内科治疗48～72小时无改善并发其他部位感染：如肺部感染、感染性胸腔积液及尿路感染等第39页，课件共52页，创作于2023年2月胆源性急性胰腺炎的识别有胆石症、胆道感染病史，B超或CT为最有价值的常规诊断手段本次发作开始为急性胆囊炎发作征象，体检早期以右上腹压痛为主，后期虽左右两侧均有体征，但右侧有肿大压痛胆囊或肝区叩痛明显注意急性胰腺炎时由于肠胀气，B超难以发现胆管内病变第40页，课件共52页，创作于2023年2月下列5项有预测性：ALP（碱性磷酸酶）>300u/LALT>100u/LTBIL>40umol/LAMS>4000u/L女性50岁以上第41页，课件共52页，创作于2023年2月鉴别诊断1.急性胃肠炎2.消化性溃疡并穿孔3.胆石症和急性胆囊炎4.心肌梗塞5.急性肠梗阻6.其他急腹症第42页，课件共52页，创作于2023年2月时间:

农历十六上午8点化验报告: 血淀粉酶720单位

上述病人腹痛加剧，呕吐多次胃内容物，体温达38.5C，巩膜轻度黄染，腹肌紧张，上中腹部压痛、反跳痛较明显，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音明显减弱，血钙1.71mmol/L。问题：

1.该例病人的诊断是什么? 2.应该采取什么治疗措施?第43页，课件共52页，创作于2023年2月治疗一、轻型急性胰腺炎的治疗

1.禁食

2.补液,保持水电解质平衡

3.对症治疗:止痛、解痉

4.抗生素:胆源性胰腺炎

5.抑制胰酶活性:抑肽酶第44页，课件共52页，创作于2023年2月二、重型急性胰腺炎的治疗

治疗原则：现代化的监护+现代化的复苏

1.监护生命体征

2.严格禁食,必要时胃管减压

3.抗休克、补充血容量

4.使用抗生素防治感染

5.抑制胰腺分泌:生长抑素的使用问题第45页，课件共52页，创作于2023年2月6.外科手术指征:

未排除腹腔脏器穿孔者

合并胆道梗阻或壶腹梗阻者

合并感染者

并发