无痛胃肠镜诊疗流程

无痛胃肠镜诊疗流程

无痛胃肠镜诊疗流程包括以下步骤：1.麻醉前评估患者病情及麻醉风险，如果没有禁忌证，需要向患者和（或）患者委托人解释麻醉的目的和风险，并取得患者和（或）委托人的同意，签署麻醉知情同意书。2.正确掌握适应证与禁忌证：适应证包括：所有因诊疗需要，并愿意接受消化内镜诊疗镇静/麻醉的患者；对消化内镜诊疗心存顾虑或恐惧感、高度敏感而不能自控的患者；操作时间长、操作复杂的内镜诊疗技术，如ERCP、EUS、EMR、ESD、POEM、小肠镜等；一般情况良好，ASAI级或II级患者；处于稳定状态的ASAIII级或IV级患者，可酌情在密切监测下实施。禁忌证包括：有常规内镜操作禁忌证或拒绝镇静/麻醉的患者；ASAV级的患者；未得到适当控制的可能威胁生命的循环及呼吸系统疾病，如未控制的严重高血压、严重心律失常、不稳定心绞痛以及急性呼吸道感染、哮喘急性发作期等；肝功能障碍（Child-PughC级以上）、急性上消化道出血伴失代偿休克、严重贫血、胃肠道梗阻伴有为内容物潴留；无陪同或监护人者；有镇静/麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者。相对禁忌证包括：预计困难气道的患者如张口度过小、小下颌、颈部活动严重受限、鼾症患者等；严重的神经系统疾病者（如脑卒中、癫痫、惊厥等）；有药物滥用史、年率过高或过小、病态肥胖及气管食管瘘的患者。3.术前评估：根据患者的一般情况、病史、实验室检查及必要的体格检查进行综合分析，对患者的全身情况和麻醉耐受力及麻醉分级作出一个比较全面的评估，主要评估患者的心肺功能，有无呼吸道急性感染、严重的鼾症、严重的心功能不全、哮喘急性发作及呼吸功能衰竭等情况。4.术前准备：一般患者应在术前禁食至少6小时，术前禁水至少2小时，特殊需要服用药物患者可服用小于20毫升清水，适当推后检查至少1小时。如患者存在胃排空功能障碍或者胃潴留，应适当延长禁食和禁水时间，必要时行气管插管以保护气道。做好麻醉前设备检查和药物的准备工作，包括常规麻醉药物和抢救药物，尤其是抢救设备的完好情况。患者进入胃肠镜检查准备室后，首先要开放外周静脉通道并妥善固定，对于特殊患者还需要进行必要的监护。在患者进入检查室后，我们会协助内镜室护士为患者摆放体位、吸氧、监测SPO2和脉搏。对于特殊患者，我们还会监护血压、心电图，并做好抢救准备。针对患者的年龄、病情和体质，我们会选择适当的药物和剂量，并注意诱导的速度不可过快。在手术过程中，我们会密切观察患者的意识、睫毛发射情况、呼吸和循环等生命体征的变化，尤其是呼吸方面的变化情况。如果出现呼吸抑制、呼吸道梗阻或喉痉挛等情况，我们会及时作出相应的处理。对于高龄或病情特殊的患者，门诊麻醉负责人会亲自参与麻醉的实施。根据消化内镜的诊疗目的和镇静/麻醉深度的需求，我们科室常采用下列几种麻醉方法：（1）对于诊断性胃肠镜检查或胃肠镜下简单治疗如息肉钳除、EMR等，一般单用丙泊酚间断推注或者同时复合小剂量舒芬太尼（3~5ug）即可满足要求。在缓慢静脉注射初始负荷剂量丙泊酚1.5~2.5mg/kg后，患者呼吸变缓慢但平稳、睫毛反射消失、全身肌肉松弛即可开始内镜操作。如果诊疗时间稍长或操作刺激增强，我们会根据患者体征如呼吸加深、心率增快或骤然下降、甚至体动等，每次静脉追加0.3~0.6mg/kg。在诊疗过程中，我们会维持适当的麻醉深度，以确保患者无知觉和体动，直至检查结束。（2）对于消化内镜诊疗时间长、麻醉深度及平稳度要求高的检查，如ERCP、ESD、小肠镜等，一般采用地佐辛5mg或者舒芬太尼5ug+丙泊酚2~2.5mg/kg缓慢诱导后呼吸平稳、睫毛反射消失、全身肌肉松弛、托下颌无反应时插入内镜，确定无反应即开始消化内镜操作。如果出现体动、呛咳等反应，我们会适当追加0.3~0.6mg/kg后进行操作，然后再持续泵注丙泊酚6~10mg/(kg*h)维持直至检查结束。（3）对于消化内镜诊疗过程可能明显影响呼吸，可能发生大出血、返流误吸风险较高，要求胃肠蠕动弱的检查治疗，如POEM、ESD、上消化道出血的急性期的内镜下探查止血等，一般采用全麻气管插管。（4）对于1~5岁的小儿消化内镜诊疗，一般选用氯胺酮3~4mg/kg肌注后开放静脉通道，然后用丙泊酚2~3mg/kg间断推注维持。如果有静脉通路，我们会静脉滴入氯胺酮2mg/kg诱导或者使用丙泊酚3~5mg/kg诱导，患儿入睡后开始检查。在手术过程中，我们会间断推注丙泊酚维持或持续泵注直至检查结束。1.术前禁食禁水过长时间会导致血压下降，应避免。如果患者在检查中血压下降幅度达到30%以上，可以加快输液速度，同时给予小剂量麻黄碱5~10mg。2.在人工流产手术中，扩张阴道、宫颈和吸刮子宫壁时，可能会引起迷走神经兴奋，出现人流综合征。接受无痛人流术的患者可以减少人流综合征的出现，但在麻醉较浅的情况下仍可能出现。因此，术中应保持一定的麻醉深度，同时手术操作要轻柔，避免粗暴操作。如出现疑似人流综合征的情况，应暂停手术并进行对症处理，例如心率减慢至50次/min时，静脉注射阿托0.25~0.5mg，如合并血压下降，可同时静脉注射麻黄碱5~10mg。3.返流呛咳一般发生在未严格执行禁食禁水的患者或麻醉过浅的情况下。术中需要密切监测患者的呼吸节律，仔细听诊患者的呼吸是否顺畅，发现有返流呛咳时应及时吸引并加深麻醉防止出现喉痉挛等并发症。4.术后恶心呕吐会延迟患者的恢复，增加误吸风险，必须密切监护，让患者侧卧