鼻咽癌【肿瘤科】-课件

鼻咽癌1ppt课件前言鼻咽部可发生多种类型的肿瘤。90％以上为低分化癌或未分化癌。全世界80％以上的鼻咽癌发生在我国南方沿海地区，广州及其附近尤甚。年轻人和年老人均可发生，严重危害人民健康。我国在鼻咽癌方面已经进行了大量研究。2ppt课件流行病学明显的地区性部分人群易感性家族癌史发病的稳定性3ppt课件一、明显的地区性欧美地区 <1/10万人口 非洲地区 占肿瘤5％ 东南亚地区 男10％，女5％以上 中国广东地区 男&女：31&15/10万 4ppt课件二、部分人群易感性广州方言者年死亡率9.46/10万闽南方言者年死亡率4.02/10万客家方言者年死亡率6.26/10万广州和香港船民年死亡男54.7,女18.8/10万旅居国外上述居民第一代有相似发病率爱斯基摩人(属蒙古人种)年发病率男&女：9.6&3.85ppt课件三、家族癌症史1970年广东5次调查：鼻咽癌组有家族史者多于对照组。黄小兰：200例鼻咽癌，有家族史33例，家属患鼻咽癌15例；对照组200例，有家族史10例，家属患鼻咽癌2例。5对孪生鼻咽癌。6ppt课件四、发病的稳定性高发地区或低发地区均示鼻咽癌发病率和死亡率长时间波动不大。广东四会1970～1986年：15.07~14.77广西苍梧1975～1987年：10.40~14.72上海市1963～1975年：1.13~1.54提示：存在稳定的致癌因素。7ppt课件病因发病学8ppt课件一、EB病毒感染1964年发现鼻咽癌病人血清EB病毒抗体。1965年活检组织中分离出EB病毒。原位杂交和PCR技术发现该病毒DNA。该病毒分布有明显的地域性。EB病毒抗体水平与病情有关。EB病毒分布于世界各地，人群感染普遍，但鼻咽癌分布集中，需进一步研究。9ppt课件二、遗传易感性人类白细胞抗原：A2,BW46,B17,DR7等有关。姐妹染色体单体交换率高于正常人。染色体脆性部位显出率增高8.23%:2.4%。染色体畸变率增高12.67%:1.9%。染色体核仁形成区出现率升高(Ag-NOR)，提示rRNA合成增多。10ppt课件三、化学因素芳香烃：3，4－苯并芘亚硝胺：咸鱼、腌菜微量元素：高镍、低硒11ppt课件四、癌基因研究Ha-ras促癌基因Pro-1染色体3P末端和中间有缺失12ppt课件解剖与

组织发生13ppt课件临床表现14ppt课件15ppt课件咽旁间隙茎突前间隙：III通过茎突后间隙：IX~XII和交感神经通过咽后间隙：咽旁淋巴结CT和MRI可以准确反应肿瘤是否侵犯咽旁间隙。16ppt课件17ppt课件常见临床表现局部表现症状：鼻塞、血涕、耳鸣、头痛、面麻、复视等体征：鼻咽肿物、颈块、颅神经麻痹等全身表现肿瘤伴随症状：低热、乏力等肿瘤转移的相应临床表现18ppt课件一、局部侵犯与临床表现腔内：耳鼻症状、鼻咽肿物超腔：侵口咽：吞咽受阻、呼吸不畅、张口见肿物侵耳：耳咽管>内耳>中耳>外耳－耳鸣耳聋耳痛，溢液（脓血），眩晕，穿孔，耳道肿物侵后鼻孔：上颌窦或筛窦>眼眶>眶下裂>颞下窝侵翼腭窝翼板>颅底或眶下裂或上颌窦(后壁)上二条导致眼鼻症状、头痛、复视、视力下降、眼球移位、面麻、张口困难等。侵咽旁间隙：>颞下窝－张口困难、面麻、后组颅神经症状、交感神经症状。继发感染、破溃：脓涕、头痛、发热、出血、臭味等。19ppt课件侵入颅底、颅内的途径1，顶壁肿瘤>后组筛窦，蝶窦>沿蝶骨体向上前后蔓延2，侧壁肿瘤>咽旁间隙>卵圆孔、蝶骨大翼3，咽隐窝肿瘤>破裂孔>咽蝶区，海绵窦，斜坡，后颅窝>头痛、颅神经麻痹、颅内高压4，颅底破坏最多见：卵圆孔、岩骨尖、斜坡；其次蝶骨大翼、海绵窦、蝶窦。**头痛－－颅底破坏的重要指标。80％有头痛，前组颅神经麻痹者70％X线检查见骨质破坏。20ppt课件侵犯颅底和颅内的常见综合征眶上裂综合征：3,4,5,6颅神经麻痹，眼球固定。眶尖综合征：3～6＋2麻痹，眼球固定，视力下降。垂体蝶窦综合征：2＋3～6，视力下降，眼球固定，肿瘤自颅中窝前部向后生长。岩蝶综合征（海绵窦综合征或破裂孔综合征）：6＋3,5,4,2麻痹，先外展麻痹，肿瘤从破裂孔延海绵窦外侧向前发展。后颅窝受侵，颈静脉孔、舌下神经孔症状－9～12及交感神经麻痹症状(Horner’s综合征)。21ppt课件二、淋巴结转移的特点和临床表现1，转移率高：40％颈块首发，60～80％初诊颈转移；耳前、颌下、颏下仅1～2％。2，上颈深淋巴结转移>后组颅神经、交感神经麻痹症状>严重时一侧头痛，突发晕厥、死亡（颈动脉压迫过敏综合征）3，晚期：纵隔、腋下、腹膜后淋巴结转移，后者常伴发热，抗炎无效，放疗有效。偶见腹股沟淋巴结转移。22ppt课件三、血行转移多见：一半以上发生。骨>肺>肝>脑（1％）相应症状体征影像学改变血液检查改变23ppt课件诊断临床症状：鼻衄、鼻塞、头痛等。间接或直接鼻咽镜：鼻咽肿物、溃疡坏死出血。活检：确诊依据。血清免疫学检查：EB病毒抗体。影像学检查：X线片、CT、B超、MRI、ECT、PET等；主要用于确定肿瘤范围。24ppt课件临床分期·福州会议（1992）

T1:局限于鼻咽腔内T2:局部浸润。侵鼻腔、口咽、颈前间隙、软腭、颈椎前软组织、部分颈动脉鞘。T3:侵全颈动脉鞘区、单一前组或后组颅神经、颅底、翼突区、翼腭窝。T4:前后组颅神经同时受侵、付鼻窦、海绵窦、眼眶、颞下窝、直侵1，2颈椎。N0:未及肿大淋巴结。N!:上颈淋巴结直径小于4厘米N2:下颈淋巴结或直径为4～7厘米。N3:锁骨上淋巴结或直径大于7厘米。M0:无远处转移。M1:有远处转移。25ppt课件临床分期I期：T1N0M0II期：T2N0-1,M0-2N1M0III期：T3N0-2IVa期：T4N0-3,T0-3N3M0IVb期：M1,任何T或N26ppt课件鉴别诊断腺样体增殖鼻咽结核纤维血管瘤脊索瘤颅咽管瘤肉芽肿性疾病垂体腺瘤颈淋巴结核恶性淋巴瘤27ppt课件鼻咽癌的治疗放射治疗是主要治疗化疗手术治疗对症支持治疗中医中药治疗生物治疗治疗28ppt课件鼻咽癌的放疗29ppt课件一、放疗禁忌证和适应证禁忌证一般情况太差。严重而难以缓解的合并症。多发远处转移所至全血象下降和恶液质。同一部位多程放疗后未控或复发或再转移。拟再放疗的部位已有严重放疗后遗症。适应证没有禁忌证的鼻咽癌患者一般均应放疗。30ppt课件放疗原则初治者：外照射为主，辅以内照射。外照射：放射源高能量，皮肤量低，骨吸收量低。60Co，高能X线，高能电子线。剂量：根治量Dt60～70Gy/7w，姑息量：30～50Gy。放射野应包括可见肿瘤范围，对可能侵犯的颅底、颈部也应照射。腔内照射应紧贴肿瘤。采用多野、缩野、成角照射等技术，减少正常组织损伤。个体化治疗：因病而异、因人而异、因退而异。31ppt课件一、原发灶的放疗双耳前野：适用鼻咽腔内病变鼻前野：侵鼻咽、后鼻孔、鼻腔双眶下野：侵鼻咽、茎突前间隙、后鼻孔耳后野：侵茎突后间隙、后颅窝、后组颅神经、颈上深后上组淋巴结面颈联合野：侵鼻咽、后鼻孔、颈部淋巴结32ppt课件33ppt课件二、颈部淋巴结的放疗颈部切线野：全颈，半颈。侵颈淋巴结。颈后野：颈部肿瘤较大或侵颈后付神经链淋巴结。注意避开脊髓，挡喉，关注小脑剂量，及时缩野。34ppt课件35ppt课件36ppt课件三、后装治疗一般作为放疗后的补充治疗：根治量后仍有少量残留。剂量：4～6Gy/F,1/w×2～3。37ppt课件鼻咽癌的化疗问题早期病人化疗没有明显好处。淋巴结转移者与放疗合用提高缓解率和生存率。晚期病人的姑息治疗有效。常用药物：CTX,PDD,5-FU,bleomycin，VCR类等。常用方案：PF(B),CBF,CO等。38ppt课件手术治疗辅助治疗术式：鼻咽原发灶切除术；颈淋巴结清扫术放疗未控的鼻咽部原发灶或颈部转移灶。对放疗化疗不敏感的高分化鳞癌或腺癌。39ppt课件中医中药活血化淤的中医中药疗法有助于放疗缓解率的提高扶正补气补血有助于减轻病人在放疗化疗中的副作用，提高病人的生活质量。抗癌中药尚待开发。40ppt课件生物治疗生物反应调节剂：干扰素、白介素－2、胸腺肽等，对鼻咽癌的疗效尚待证实。单抗治疗尚待开发。基因治疗在研究中。41ppt课件预后国内1000余例5年生存率40％左右。预后因素：病期，局部病变广泛，颅神经麻痹，颅底骨破坏，淋巴结>6cm。病理类型：高分