口腔修复学：全口义齿课件

全口义齿

全口义齿第一部分绪论全口义齿定义全口义齿修复特点全口义齿修复流程第一部分绪论全口义齿定义牙列缺失的危害性面容改变.影响咀嚼功能.牙槽嵴、口腔粘膜、颞下颌关节、咀嚼肌和神经系统的有害改变.心理影响.牙列缺失的危害性面容改变.牙列缺失龋病全身疾患

牙周病生理退行性改变不良修复体外伤

牙列缺牙列缺失的修复方式

传统全口义齿种植全口义齿牙列缺失的修复方式全口义齿

全口义齿(completedenture)是由人工牙和基托两部分所组成，全口义齿靠义齿基托与粘膜紧密贴合所产生的附着力(adhesio)、内聚力(Cohesion)及边缘封闭产生的大气压力(AtmosphericPressure)固位，在平衡合的理论指导下修复牙列缺失患者失去的解剖形态及功能的一种粘膜支持式的可摘义齿。全口义齿全口义齿(completedenture)是由全口义齿工艺技术全口义齿工艺技术：研究全口义齿制作过程、技术、材料、器械设备及相关理论与实践的一门科学。全口义齿工艺技术全口义齿工艺技术的基础现代医学口腔医学口腔医学美学合学口腔材料学生物力学工程技术学全口义齿工艺技术的基础现代医学常规修复过程及工艺流程1作出诊断和修复计划获得模型垂直距离与正中关系位的确定与记录上颌架并转移合位关系排牙、调整平衡合试蜡牙义齿完成义齿初戴、选磨、戴牙指导常规修复过程及工艺流程1作出诊断和修复计划全口义齿的发展史出现相对较晚与材料发展密切相关全口义齿的发展史出现相对较晚重要进展18世纪：瓷牙、印模１９世纪：硫化橡胶、早期合架２０世纪：甲基丙基酸甲酯塑料、合架的研发近期：印模、多功能合架、新理论、计算机重要进展18世纪：瓷牙、印模未来方向光学印模人体器官克隆技术未来方向光学印模全口义齿修复的特殊性修复的成功与否与患者生理心理适应能力有关,需要患者的主动配合及有意识的努力才能成功.要求医师、技师不仅具有全面的医学知识,还要有心理学,老年医学及医学美学的相关知识.全口义齿修复的特殊性修复的成功与否与患者生理心理适应能力有关第二部分基本理论和基础知识牙列缺失后的组织改变无牙颌的解剖标志无牙颌组织结构与全口义齿修复的关系全口义齿的固位和稳定全口义齿的分类第二部分基本理论和基础知识牙列缺失后的组织改变第一节无牙颌与全口义齿

修复的关系第一节无牙颌与全口义齿

修复的关系牙列缺失后的骨组织改变牙槽嵴的萎缩

主要是牙槽嵴的吸收,不同个体或同一个体的不同部位,其吸收的程度不同.吸收时间吸收量及方向牙列缺失后的骨组织改变牙槽嵴的萎缩口腔修复学：全口义齿课件口腔修复学：全口义齿课件

软组织的改变位置丰满度张力和弹性其他异常软组织的改变位置口腔修复学：全口义齿课件颞下颌关节的改变移位颞下颌关节疾病颞下颌关节的改变移位第二节无牙颌的解剖标志第二节无牙颌的解剖标志无牙颌的解剖标志牙槽嵴口腔前庭：唇系带、颊系带、颧突、上颌结节、颊侧翼缘区、远中颊角区口腔本部：切牙乳突、腭皱、上颌硬区、腭小凹、颤动线、腭穹窿、翼上颌切迹、舌系带、舌下腺、下颌隆突、下颌舌骨嵴、舌侧翼缘区、磨牙后垫无牙颌的解剖标志牙槽嵴口腔前庭的重要解剖标志唇系带颊系带颧突上颌结节颊侧翼缘区远中颊角区口腔前庭的重要解剖标志唇系带口腔本部的重要解剖标志(上颌)切牙乳突腭皱上颌硬区腭小凹颤动线腭穹隆翼上颌切迹口腔本部的重要解剖标志(上颌)切牙乳突口腔本部的重要解剖标志(下颌)舌系带舌下腺下颌隆突

“P”切迹下颌舌骨嵴舌侧翼缘区磨牙后垫口腔本部的重要解剖标志(下颌)舌系带唇系带中切牙近中交界线的延长线上口轮匝肌在颌骨上的附着处切迹唇系带中切牙近中交界线的延长线上颊系带双尖牙牙根部提口角肌的附丽处切迹颊系带双尖牙牙根部颧突后弓区相当于上颌第一磨牙根部的骨突颊肌附丽缓冲颧突后弓区相当于上颌第一磨牙根部的骨突上颌结节上颌牙槽嵴远端的圆形骨突伸展上颌结节上颌牙槽嵴远端的圆形骨突颊侧翼缘区颊侧翼缘区远中颊角区远中颊角区切牙乳突切牙乳突口腔修复学：全口义齿课件腭皱腭皱上颌硬区上颌硬区腭小凹腭小凹颤动线颤动线腭穹窿腭穹窿翼上颌切迹翼上颌切迹舌系带舌系带舌下腺舌下腺下颌隆突下颌隆突下颌舌骨嵴下颌舌骨嵴舌侧翼缘区舌侧翼缘区磨牙后垫磨牙后垫垂直向：下和第一磨牙的合面应与磨

牙后垫的１／２等高。

前后向：下颌第二磨牙应位于磨牙后垫前缘。

颊舌向：磨牙后垫颊面、舌面与下颌

尖牙的近中面形成一个三角

形，下颌后牙的舌尖应位于此三角形内垂直向：下和第一磨牙的合面应与磨

牙后垫的１／２等高。

前后上颌无牙颌的解剖标志上颌无牙颌的解剖标志口腔修复学：全口义齿课件

下颌无牙颌的解剖标志

下颌无牙颌的解剖标志

口腔修复学：全口义齿课件第三节无牙颌组织结构特点与全口义齿修复的关系第三节无牙颌组织结构特点与全口义齿修复的关系无牙颌的功能分区1.主承托区2.副承托区3.缓冲区4.边缘封闭区5.后堤区无牙颌的功能分区主承托区垂直于合理受力方向的区域包括：后牙区牙槽嵴顶、腭部穹隆区、颊棚区等区域主承托区垂直于合理受力方向的区域副承托区于合力受力方向成角度的区域包括：上下前牙区牙槽嵴顶、上下颌牙槽嵴顶的唇、颊和舌腭侧（不包括硬区）副承托区于合力受力方向成角度的区域边缘封闭区义齿边缘接触的软组织部分粘膜皱襞、系带附丽部、上颌后堤区和下颌磨牙后垫边缘封闭区义齿边缘接触的软组织部分缓冲区

包括：上颌隆突、颧突、上颌结节的颊侧、切牙乳突、下颌隆突、下颌舌骨嵴、牙槽嵴上的骨尖、骨棱等部位。缓冲处理缓冲区

包括：上颌隆突、颧突、上颌结节的颊侧、切牙乳突、下颌义齿间隙

义齿间隙

义齿表面

义齿表面

第四节全口义齿的固位

和稳定第四节全口义齿的固位

和稳定全口义齿的固位原理大气压力表面张力

附着力吸附力粘着力

全口义齿的固位原理大气压力吸附力的作用

附着力吸附力粘着力

吸附力的作用表面张力抵抗将液体分层的力量与义齿基托的覆盖面积、基托与黏膜密合程度及唾液的粘稠度有直接关系。表面张力抵抗将液体分层的力量大气压力基托受到的大气压力与基托面积的大小有关基托面积越大，义齿上受到的大气压力的总和越大，固位越好大气压力基托受到的大气压力与基托面积的大小有关影响义齿固位的有关因素

颌骨的解剖形态口腔粘膜的性质基托的边缘唾液的质和量影响义齿固位的有关因素颌骨的解剖形态颌骨的解剖形态颌弓宽大，牙槽嵴高而宽，腭穹窿高而深，系带附着距离牙槽嵴较远颌骨的解剖形态颌弓宽大，牙槽嵴高而宽，腭穹窿高而深，系带附口腔粘膜的性质粘膜的厚度适宜，有一定的弹性和韧性，则基托组织面与粘膜易于密合，边缘也易于获得良好封闭，有利于义齿固位．口腔粘膜的性质粘膜的厚度适宜，有一定的弹性和韧性，则基托组织基托的边缘在不妨碍周围组织正常活动的情况下，基托边缘应尽量伸展，并与移形粘膜皱襞保持紧密接触．基托的边缘在不妨碍周围组织正常活动的情况下，基托边缘应尽量伸唾液的质和量粘稠度高，流动性小，可加强义齿的固位．唾液的质和量粘稠度高，流动性小，可加强义齿的固位．影响全口义齿稳定的有关因素

良好的咬合关系合理的排牙理想的基托磨光面形态影响全口义齿稳定的有关因素良好的咬合关系良好的咬合关系颌位关系确定良好的咬合关系颌位关系确定合理的排牙补偿曲线横合曲线合理的排牙补偿曲线理想的基托磨光面形态理想的基托磨光面形态全口义齿的分类按牙列缺失情况分类按牙列缺失后开始修复的时段分类按义齿结构和支持形式分类全口义齿的分类按牙列缺失情况分类按牙列缺失情况分类全颌全口义齿单颌全口义齿按牙列缺失情况分类全颌全口义齿按牙列缺失后开始修复的时段分类长期型全口义齿即刻型全口义齿过渡性全口义齿按牙列缺失后开始修复的时段分类长期型全口义齿按义齿结构和支持形式

粘膜支持式全口义齿混合支持式全口义齿根支持式全口义齿按义齿结构和支持形式

粘膜支持式全口义齿第三部分全口义齿的制作第三部分全口义齿的制作第一章无牙颌的检查、诊断和修复前准备病史采集口颌系统检查修复前的外科处理第一章无牙颌的检查、诊断和修复前准备病史采集病史采集主观要求既往牙科治疗情况年龄和全身健康情况性格和精神心理情况病史采集主观要求口颌系统检查颌面部牙槽嵴颌弓的形状和大小上下颌弓的位置关系上下唇系带的位置腭穹隆的形状肌肉的附着舌的位置和大小对旧义齿的检查口颌系统检查颌面部修复前的外科处理尖锐的骨尖、骨突和骨嵴上颌结节下颌隆突唇、郏沟加深唇、郏系带成形增生的黏膜组织松软牙槽嵴修复前的外科处理尖锐的骨尖、骨突和骨嵴牙列缺失的修复方式

传统全口义齿种植全口义齿牙列缺失的修复方式第二章全口义齿印模制取及颌位关系记录无牙颌印模无牙颌模型颌位关系记录第二章全口义齿印模制取及颌位关系记录无牙颌印模第一节无牙颌印模第一节无牙颌印模无牙颌印模的目的

将义齿基托所覆盖的部位与基托边缘接触的有关组织的外形记录下来无牙颌印模的目的将义齿基托所覆盖的部位与基托边无牙颌印模的要求完整、光滑无气泡精确、清晰无变形和损坏无牙颌印模的要求完整、光滑无气泡印模的分类按取模次数：一次印模法和二次印模法按取模时患者的开闭口情况:开口式印模和闭口式印模按取印模时是否对粘膜造成压力分为:粘膜静止式印模和粘膜运动式印模印模的分类按取模次数：一次印模法和二次印模法取印模的步骤和方法

取模前的准备取初印模制作个别托盘取终印模取印模的步骤和方法取模前的准备调整体位调整体位口腔修复学：全口义齿课件印模材料的选择藻酸盐类弹性印模材料印模石膏印模膏硅橡胶印模材料氧化锌丁香油糊剂印模材料的选择藻酸盐类弹性印模材料二次印模法取初印模制作个别托盘二次印模法取初印模初印模的制取

印模的要求组织受压均匀适当扩大印模面积采取功能性印模保持稳定的位置初印模的制取制作个别托盘

1.印模膏初印模直接法制作个别托盘

2.自凝胶制作个别托盘

3.旧全口义齿制作个别托盘制作个别托盘

1.印模膏初印模直接法制作个别托盘口腔修复学：全口义齿课件口腔修复学：全口义齿课件口腔修复学：全口义齿课件口腔修复学：全口义齿课件口腔修复学：全口义齿课件口腔修复学：全口义齿课件取终印模要点：材料不宜太稠、太多；先用示指取少量材料填到上颌结节的颊侧倒凹区；固定托盘，迅速作肌功能修整；不可强行取下阴模；取终印模要点：第二节无牙颌模型第二节无牙颌模型模型材料的选择熟石膏人造石（硬石膏）超硬石膏模型材料的选择熟石膏模型灌注一般灌注法围模灌注法模型灌注一般灌注法口腔修复学：全口义齿课件口腔修复学：全口义齿课件口腔修复学：全口义齿课件模型的要求完整无缺、表面清晰，尤其是粘膜反折线和系带处。边缘宽度以3－5毫米为宜，模型最薄处不能少于10毫米。模型修整后底面要平，底座部分高度应为工作部分的1／2。模型的要求完整无缺、表面清晰，尤其是粘膜反折线和系带处模型的设计

标记基托边缘线模型的设计标记基托边缘线后堤区后堤区口腔修复学：全口义齿课件口腔修复学：全口义齿课件口腔修复学：全口义齿课件模型设计填倒凹模型设计填倒凹第三节颌位关系记录第三节颌位关系记录口腔修复学：全口义齿课件１、正中合位：下颌对上颌正中，上下牙列接触在一起，前牙呈正常覆覆盖，后牙两面间舌尖窝交错的接触关系，称尖窝交错位，亦称牙位.

２、正中关系位:是下颌对上颌居正中，髁状突位于下颌关节窝的生理后位，附着于下颌骨的肌骨韧带处自然，不受限，在适当垂直距离时,下颌对上颌的位置关系，亦称韧带位．

１、正中合位：下颌对上颌正中，上下牙列接触在一起，前牙呈正口腔修复学：全口义齿课件口腔修复学：全口义齿课件３、息止颌位或生理休息位

是当口腔不咀嚼，不吞咽也说话，下颌处于休息状态，上下牙弓自然分开，从后向前保持着一个楔形间隙称为息止颌间隙(Freewayplace)上明下颌对上颌的位置称息止颌位。肌位

４、垂直距离

正中合位垂直距离：天然牙列呈正中合时，鼻底至颓底的距离。

息止颌位垂直距离：下颌处于息止颌位时，鼻底至颓底的距离。

颌间距离：无牙颌在正中合位时上下颌之间的距离．

３、息止颌位或生理休息位

是当口腔不咀嚼，不吞咽也说话颌位关系记录颌位关系记录：用颌托来确定并记录患者面部下1／3的适宜高度和两侧髁突在下颌关节凹生理位置时的上下颌位置关系，以便在这个上下颌骨的位置关系上，用全口义齿来重建无牙颌患者的正中合关系。颌位关系记录包括垂直关系记录和水平关系记录。颌位关系记录颌位关系记录：用颌托来确定并记录患者面部下1／确定垂直距离的方法

（1）息止颌位侧量法：

（2）利用拨牙前记录

（3）面部外形观测法

（4）面部等距离测量法

（5）利用戴旧合口义齿测量

（6）测量照片

确定垂直距离的方法

（1）息止颌位侧量法：

（2）利用拨垂直颌位关系记录（一）垂直颌位关系的确定息止颌位垂直距离-息止颌间隙垂直颌位关系记录（一）垂直颌位关系的确定口腔修复学：全口义齿课件垂直颌位关系记录（二）垂直颌位关系的确定瞳孔至口裂的距离=垂直距离面部外形观察法垂直颌位关系记录（二）垂直颌位关系的确定垂直距离恢复不当垂直距离恢复不当口腔修复学：全口义齿课件口腔修复学：全口义齿课件口腔修复学：全口义齿课件口腔修复学：全口义齿课件口腔修复学：全口义齿课件口腔修复学：全口义齿课件口腔修复学：全口义齿课件水平颌位关系记录

水平颌位关系的确定哥特氏弓描记法直接咬合法肌监控仪法水平颌位关系记录水平颌位关系的确定哥特氏弓哥特氏弓直接咬合法卷舌后舔法吞咽咬合法后牙咬合法自然咬合法疲劳法辅助法直接咬合法卷舌后舔法口腔修复学：全口义齿课件口腔修复学：全口义齿课件口腔修复学：全口义齿课件口腔修复学：全口义齿课件口腔修复学：全口义齿课件口腔修复学：全口义齿课件肌监控仪法肌监控仪法口腔修复学：全口义齿课件暂基托的制作蜡基托的做法自凝塑料基托的做法光固化塑料暂基托的做法暂基托的制作蜡基托的做法合托的制作合托的制作上合托的制作

合平面的前部在上唇下缘以下约2mm，且与瞳孔连线平行；合平面的后部，从侧面观要与鼻冀耳屏线平行。合堤的唇面要充分衬托出上唇，使上唇丰满而自然。然后修整合堤宽度，前牙区约为5mm，后牙区约为8～10mm，合堤后端修整成斜坡状，在合平面上相当于64｜46处，沟深约3mm。上合托的制作合平面的前部在上唇下缘以下约2mm，且与瞳孔连口腔修复学：全口义齿课件口腔修复学：全口义齿课件颌位关系记录确定下合堤的高度和位置也就是确定垂直距离和正中关系的过程．颌位关系记录确定下合堤的高度和位置也就是确定垂直距离和正1．确定下合托高度的同时取得正中关系位记录：该方法需有经验的医师操作。2．先修改预制下合托的高度，然后取得正中关系记录。1．确定下合托高度的同时取得正中关系位记录：该方法需有经口腔修复学：全口义齿课件核对颌位关系（1）检查垂直距离是否合适：尤其要观察面部外形，面部上下部分距离，如上下合堤间保持有2～3mm的息止合间隙，表明垂直距离正确。（2）检查正中关系是否正确：反复咬合时合托是否有前移或扭动。核对颌位关系（1）检查垂直距离是否合适：口腔修复学：全口义齿课件口腔修复学：全口义齿课件口腔修复学：全口义齿课件合堤唇面画标志线（1）中线（2）口角线（3）唇高线和唇低线合堤唇面画标志线口腔修复学：全口义齿课件第四章合架及颌位关系的转移合架的种类

HanauH2型合架转移颌位关系第四章合架及颌位关系的转移合架的种类

①它具备与人体咀嚼器官相当的部件和关节，通过合架可以保持和固定上下颌模型的位置及距离。

②并在一定程度上模拟下颌运动及咀嚼运动，以便在口外制作符合口腔内环境、与口颌系统功能相协调修复体。③在合架上观察牙齿及其周围组织的情况、观察下颌的功能运动，以助临床治疗计划的制定及口颌系统功能的诊断。合架合架

第一节合架的种类第一节合架的种类合架的分类根据合架模拟下颌运动的程度简单合架平均值合架半可调合架全可调节合架根据合架的髁导结构位置Arcon合架Nonarcon合架合架的分类根据合架模拟下颌运动的程度根据合架的髁导结构位置简单合架仅适用于经过口内调整就能达到良好修复效果的简单修复体的制作。简单合架口腔修复学：全口义齿课件口腔修复学：全口义齿课件

平均值合架

固定的前伸髁导斜度、侧方髁导斜度、Balkwill角及Bonwill三角等下颌运动诸要素平均值的合架。不能反映患者上颌与颞下颌关节的固有关系，是一种不能调节下颌运动诸要素的不可调节型合架。一般临床的常见修复病例完全可以应付，需要进行精密咬合检查和合重建的病例，往往收不到很好的效果。平均值合架固定的前伸髁导斜度、侧方髁导斜度、Balkwil平均值合架平均值合架半可调节合架

具有可调节的前伸髁导斜度、侧方髁导斜度、Balkwill角及Bonwill三角等下颌运动诸要素的合架，髁导为一条直线，又不具备可调节的髁突间距，因此只是一种能大致再现下颌运动的合架。其典型代表是HanauH型合架。此类合架适合于全口义齿及复杂牙列缺损的修复。半可调节合架具有可调节的前伸髁导斜度、侧方髁导斜度、Bal半可调合架半可调合架全可调节合架

具有可调节的前方髁导斜度和工作侧、非工作侧髁导斜度，且髁导是与人体相似的呈曲线形状的合架．这种合架适用于全口咬合重建的治疗及下颌运动、颞下颌关节功能等科学研究。全可调节合架具有可调节的前方髁导斜度和工作侧、非全可调节合架

全可调节合架

第二节

HanauH2型合架

第二节HanauH2型合架HanauH2型合架

HanauH2型合架，在HanauH型合架的基础上改良而成的半可调节合架。配有专用面弓，用于颌位关系的转移，将上颌对于颞下颌关节的关系转移到合架上。HanauH2型合架HanauH2型合架，在Hana合架主体上颌体下颌体侧柱其他附件合架主体上颌体口腔修复学：全口义齿课件上颌体

1．髁杆

2．髁球

3．中部螺钉和螺钉孔

4．前部螺钉和螺钉孔

5．切导针孔

6．切导针固定螺钉上颌体1．髁杆

下颌体1．侧柱凹槽

2．侧方髁导刻度

3．侧柱固定螺钉

4．中部螺钉和螺钉孔5．切导盘凹

6．切导盘固定螺钉下颌体1．侧柱凹槽侧柱１．髁环２．髁导盘３．髁槽４．髁导盘固定螺钉５．正中锁侧柱１．髁环其他附件

1．上、下架环

2．切导针

3．切导盘4．眶点指示板其他附件

1．上、下架环口腔修复学：全口义齿课件面弓面弓是一个将患者的上颌对于颞下颌关节的位置关系转移至合架上的一种工具。面弓是由合叉和弓体两部分组成。面弓面弓是一个将患者的上颌对于颞下颌关面弓面弓第三节转移颌位关系第三节转移颌位关系转移颌位关系

转移颌位关系是将临床上所记录的患者上颌对于颞下颌关节的位置关系再现于合架之上，以便在合架上能很好地模仿人体的下颌运动，制作出符合患者口腔内生理环境的全口义齿。一般颌位关系的转移是依赖面弓来进行的。转移颌位关系转移颌位关系是将临床上所记录的患上颌架目的：将带有上下合托的上下模型用石膏固定在合架上，便于保持上下模型间的高度和颌位关系。面弓、合架上颌架目的：将带有上下合托的上下模型用石膏固定在合架上，便

面弓转移

面弓转移上合架上合架(一)用面弓转移颌位关系并上合架

1．固定面弓

2．固定上颌模型

3．拆去面弓

4．固定下颁模型(一)用面弓转移颌位关系并上合架面弓转移转移上颌对颞下颌关节的位置关系面弓转移转移上颌对颞下颌关节的位置关系口腔修复学：全口义齿课件(二)不用面弓上合架法使用平均值合架时，多不须面弓转移颌位关系，只须将上下颌模型固定在合架的适当位置之上即可。(二)不用面弓上合架法确定合架参数确定前伸髁导斜度确定侧方髁导斜度确定切导斜度确定合架参数确定前伸髁导斜度口腔修复学：全口义齿课件口腔修复学：全口义齿课件口腔修复学：全口义齿课件口腔修复学：全口义齿课件在合架上调节出前伸髁导斜度

1．松开合架上的正中锁和固定髁槽的螺钉。

2．将上下合托及前伸咬合蜡片记录放在上下颌模型上。

3．松开切导针，使其离开切导盘。

4．推上颌体一侧向后约6mm，并来回移动，髁槽的倾斜角度便随之改变。

5．用此方法调出另一侧前伸髁道斜度。在合架上调节出前伸髁导斜度口腔修复学：全口义齿课件确定侧方髁导斜度

侧方髁道斜度是指下颌作侧方运动时，非工作侧髁突向前内方运动，与正中失状面形成的夹角。侧方Christensen现象。

L=前伸髁导斜度（H）／8+12确定侧方髁导斜度侧方髁道斜度是指下颌作侧方运确定切导斜度

切道：下颌从正中咬合作前伸运动时，下颌前牙切缘上前牙舌面向前下方运动的道称切道。

切道斜度：切道与眶耳平面的夹角称切道斜度。

切导斜度：人体上的切道斜度转移到合架上，称切导斜度。切导斜度是切导盘与水平面的夹角。确定切导斜度切道：下颌从正中咬合作前伸运动时，下颌前牙切缘第五章排牙与平衡合人工牙的选择排牙原则人工牙的排牙方法全口义齿的合平衡第五章排牙与平衡合人工牙的选择第一节人工牙的选择制作义齿时代替天然牙所使用的人工牙冠部分称之为人工牙。普通法和特殊法。第一节人工牙的选择制作义齿时代替天然一、人工牙的种类(一)人工牙的材料树脂人工牙、陶瓷人工牙、金属人工牙

1．树脂人工牙临床上应用最多的一种人工牙。

2．陶瓷人工牙适合于牙槽嵴丰满，而颌间距离大的病人。

3．金属人工牙只适合于特殊病人的人工牙排列。一、人工牙的种类(一)人工牙的材料人工牙的种类瓷牙塑料牙人工牙的种类瓷牙金属人工牙金属人工牙（二）人工牙的功能

1．前牙人工牙

2．后牙人工牙（二）人工牙的功能二、人工牙的选择（一）前牙的选择

1．形状（1）根据颜面形态分类（2）根据性别、性格、年龄分类：性别(sex)、性格(personality)、年龄(age)

三要素(SPA要素)二、人工牙的选择（一）前牙的选择人工牙选择（前牙）人工牙选择（前牙）2．大小以合堤上两侧口角线间的弧形长度作为选择6个上前牙总宽度的参考，以颌间距离的大小来选择前牙的长度。3．色调皮肤的颜色和年龄选择2．大小（二）后牙的选择

选择后牙主要从恢复功能和减小牙槽嵴的负荷方面考虑。磨牙部的人工牙应比天然牙小，不论是在颊舌向，还是在近远中向，都要适当减小人工牙径，以减小合力。

1．近远中宽度后牙近远中的总长度，以下颌尖牙远中面至磨牙后垫前缘的距离为参考。

2．颊舌径

3．合龈高度（二）后牙的选择4．形态(1)解剖式人工牙(2)半解剖式人工牙(3)非解剖式人工牙4．形态人工牙选择（后牙）人工牙选择（后牙）口腔修复学：全口义齿课件第二节排牙原则第二节排牙原则一、人工牙排列原则一般来说前牙着重考虑美观与发音功能，而后牙则着重考虑咀嚼功能。一、人工牙排列原则一般来说前牙着重考虑美观与（一）美观原则全口义齿的美观主要体现在前牙的排列上。上颌前牙的切缘连线通常与下唇的微笑线相一致，形成向下突起的圆弧。（一）美观原则（二）功能原则在人工牙排列上要将发挥良好的咀嚼功能放在首位，有效的咀嚼和满意的咬合是人工后牙的主要功能。（二）功能原则二、前牙排牙原则（一）牙弓弧度与合堤弓一致（二）浅覆盖、浅覆合上下颌弓关系正常时，上下前牙一般排成轻度覆合和覆盖(约为1～3mm)。若上下颌弓关系异常，必须排成深覆合时，则应加大覆盖。二、前牙排牙原则（一）牙弓弧度与合堤弓一致口腔修复学：全口义齿课件（三）保持唇部丰满度

1．上前牙唇面至切牙乳头中点的距离。

2．年轻人的两侧上颌尖牙顶连线通过切牙乳头中点，而老年人则与切牙乳头后缘平齐。

3．前牙切缘一般应露出上唇下方2mm，上唇过长时可与上唇下缘平齐。（三）保持唇部丰满度口腔修复学：全口义齿课件（四）体现患者的个性

1．模仿患者原有真牙排列

2．根据患者年龄、性格排列

3．参考患者的意见（四）体现患者的个性三、后牙排牙原则（一）牙槽嵴顶线原则上颌后牙的中央窝或舌尖和下颌后牙的颊尖或中央窝，尽可能排在各自的牙槽嵴顶上，才能使合力通过牙槽嵴顶传导。三、后牙排牙原则（一）牙槽嵴顶线原则（二）牙槽嵴顶间线原则

上下牙槽嵴顶间的连线称之为牙槽嵴顶间线。牙槽嵴顶间线，在前磨牙区通过上颌前磨牙的中央窝和下颌前磨牙的颊尖；在磨牙区通过上颌磨牙的舌侧尖颊斜面中央和下颌磨牙颊尖舌斜面中央。另外，一般来说下颌牙槽嵴较上颌牙槽嵴狭窄，不利于义齿的固位，因此在排列下颌人工后牙时，应优先考虑这一原则。（二）牙槽嵴顶间线原则（三）“中性区”原则

由于无牙颌口腔内的上颌弓前牙区唇侧、后牙区颊侧、下颌弓前牙区唇侧和后牙区舌侧骨吸收较多，而前牙区唇、舌侧骨吸收的量相差不多，因此排列人工牙时，上下前牙可排在牙槽嵴的唇侧，上颌后牙可排在牙槽嵴的颊侧少许，下后牙可排在牙槽嵴舌侧少许，而前磨牙则不能偏颊，也不能偏舌，这样才能使人工牙排在原来天然牙所占据的位置，即处于“中性区”内，可受到唇颊舌侧较均衡的肌力，有利于义齿的固位。（三）“中性区”原则（四）咬合平衡原则

全口义齿的咬合关系与天然牙列不同，应当具有其独特的特点。这种咬合关系是通过调整人工牙的合面，使义齿行使功能时，伴随前伸及左右侧方运动时的牙列位置变化，上下颌的双侧磨牙仍能保持同时接触，使义齿获得稳定。（四）咬合平衡原则(五)其他

1．合平面尽量平分颌间距离

2．合平面尽量低于舌侧缘1～2mm，以免妨碍舌的运动。

3．下颌后牙功能尖应尽量位于磨牙后垫颊舌缘与下尖牙近中面构成的三角区内。

(五)其他

4．合力应集中在颌弓后段的中份应将承受合力较大的第二前磨牙和第一磨牙集中在颌弓后段的中份。

5．按照颌弓形状和上下颌骨关系排牙若上下颌骨关系正常，则按正常颌关系排列人工牙，即前牙排成轻度覆合和覆盖，后牙按中性合关系排列，即上颌第一磨牙近中颊尖正对下颌第一磨牙近中颊沟，上颌第一磨牙近中舌尖咬在下颌第一磨牙的中央窝内。4．合力应集中在颌弓后段的中份应将承受合力较大的第二前磨第三节人工牙的排列方法第三节人工牙的排列方法一、排牙前的准备(一)器械及材料的准备(二)模型的准备

1．标记线记入

(1)颜面中线及口角线

(2)牙槽嵴顶线一、排牙前的准备(一)器械及材料的准备口腔修复学：全口义齿课件口腔修复学：全口义齿课件口腔修复学：全口义齿课件2．后堤区形成呈弓形，外端为覆盖翼上颌切迹的粘膜凹陷，后界中部约位于腭小凹处。3．缓冲处置2．后堤区形成口腔修复学：全口义齿课件口腔修复学：全口义齿课件一般排牙方法（一）上颌法排列人工牙是目前国内采用较多的一种排牙方法．

（二）下颌法排列人工牙较少采用．

一般排牙方法（一）上颌法排列人工牙口腔修复学：全口义齿课件前牙人工牙的排列

（1）将蜡基托从模型上取下，用水浸湿模型。（2）将合堤上记录的中线及口角线延伸记录于上合模型边缘上。（3）上下前牙排列完成后，口内试戴.前牙人工牙的排列

（1）将蜡基托从模型上取下，用水浸湿模型。口腔修复学：全口义齿课件口腔修复学：全口义齿课件口腔修复学：全口义齿课件口腔修复学：全口义齿课件口腔修复学：全口义齿课件口腔修复学：全口义齿课件后牙人工牙的排列（1）将蜡基托从模型上取下，用水浸湿模型。（2）用小刀削去上颌一侧的部分蜡合堤，按表的位置要求，依次烫软蜡堤将后牙固定于基托内。（3）一侧上颌后牙排列完成后，用小刀削去该侧下颌的部分蜡合堤。后牙人工牙的排列排后牙排后牙口腔修复学：全口义齿课件口腔修复学：全口义齿课件口腔修复学：全口义齿课件口腔修复学：全口义齿课件口腔修复学：全口义齿课件口腔修复学：全口义齿课件口腔修复学：全口义齿课件口腔修复学：全口义齿课件调整咬合前伸合平衡和侧向合平衡对天然牙列是不重要的，而对全口义齿则是必须具备的重要因素。调整咬合调磨调磨口腔修复学：全口义齿课件下颌法排列人工牙采用较少，要求上颌蜡堤的下缘在息止颌位时应于上唇下缘平齐。此方法优先考虑了下颌义齿的稳定性，适用于下颌牙槽嵴低平、难以获得良好固位效果的病例。下颌法排列人工牙采用较少，要求上颌蜡堤的下缘在息止颌位上下颌弓关系异常1．上颌前突的排牙方法

2．下颌前突的排牙方法

3．上颌弓宽于下颌弓

4．下颌弓宽于上颌弓

5．上下颌弓后部关系一侧异常上下颌弓关系异常口腔修复学：全口义齿课件上下牙弓关系异常上下牙弓关系异常特殊排牙方法（一）上下颌弓关系异常的排牙排牙的基本原则不变。

1．上颌前突的排牙方法在排牙时应注意建立正常的尖牙关系，即上颌尖牙的牙尖正对下颌尖牙的远中面。（1）轻度上颌前突（2）严重上颌前突特殊排牙方法（一）上下颌弓关系异常的排牙2．下颌前突的排牙方法（1）轻度下颌前突（2）严重下颌前突3．上颌弓宽于下颌弓的排牙方法（1）上颌弓稍宽于下颌弓者（2）上颌弓明显宽于下颌弓者，可采用下列两种方法进行排牙。2．下颌前突的排牙方法4．下颌弓宽于上颌弓的排牙方法（1）下颌弓稍宽于上颌弓者（2）下颌弓明显宽于上颌弓者5．上下颌弓后部关系一侧异常一侧正常的排牙方法4．下颌弓宽于上颌弓的排牙方法（二）无尖牙后牙排列法无尖牙适用于各种条件的无牙颌，由于其没有牙尖斜面，故容易形成平衡合。

1．无尖牙形成单一平面的排列法

2．无尖牙形成单一平面后牙合的方法（二）无尖牙后牙排列法特殊排牙法无尖牙后牙排列法特殊排牙法无尖牙后牙排列法个性排牙法主要是指前牙的人工牙排列。

个性排牙法主要是指前牙的人工牙排列。男性女性老年人男性女性老年人(一)前牙的扭转和倾斜

1．中切牙

2．侧切牙

3．尖牙（二）修整前牙形态（三）调整切缘线（四）调整牙弓形态(一)前牙的扭转和倾斜口腔修复学：全口义齿课件第四节全口义齿的合平衡

全口义齿的平衡合是指下颌在正中合及前伸、侧方运动时，上下颌相关的牙齿都能同时接触的一种咬合关系。平衡合是全口义齿咬合形式与天然牙列咬合形式的主要区别。第四节全口义齿的合平衡全口义齿的平衡合是指一、平衡合的分类（一）正中平衡合（二）前伸平衡合前伸平衡合是指下颌牙在由正中合位依切导及髁导向前下运动到前牙切缘相对时，上下颌后牙保持接触关系。三点接触合平衡多点接触合平衡完全接触的合平衡一、平衡合的分类（一）正中平衡合口腔修复学：全口义齿课件口腔修复学：全口义齿课件口腔修复学：全口义齿课件（三）侧方平衡合

侧方平衡合是指下颌作侧方咬合运动时，两侧上下颌牙列间相对牙齿均保持着合接触关系。三点接触合平衡多点接触合平衡完全接触的合平衡（三）侧方平衡合二、平衡合的理论（一）五因素十定律

1．五因素（1）髁导斜度（2）切导斜度（3）牙尖斜度或牙尖高度（4）补偿曲线曲度（5）定位平面斜度二、平衡合的理论（一）五因素十定律2．十定律

(1)髁导斜度增加，补偿曲线曲度也增加。

(2)髁导斜度增加，定位平面斜度也增加。

(3)髁导斜度增加，切导斜度减小。

(4)髁导斜度增加，牙尖斜度也增加。

(5)补偿曲线曲度增加，定位平面斜度减小。2．十定律(6)补偿曲线曲度增加，切导斜度也增加。(7)补偿曲线曲度增加，牙尖斜度减小。(8)定位平面斜度增加，切导斜度也增加。(9)定位平面斜度增加，牙尖斜度减小。(10)切导斜度增加，牙尖斜度也增加。(6)补偿曲线曲度增加，切导斜度也增加。平衡合理论五因素十定律平衡合理论（二）三因素四定律

1．三因素（1）髁道斜度（2）切道斜度（3）平衡斜面斜度（二）三因素四定律2．四定律

(1)髁道斜度增加，平衡斜面斜度增加。

(2)髁道斜度增加，切道斜度减小。

(3)切道斜度增加，平衡斜面斜度增加。

(4)髁道斜度增加，切道斜度减小或平衡斜面斜度增加。2．四定律三、前伸平衡合的调整1．上下前牙切缘接触而后牙无合接触，这表明切导斜度过大或牙尖斜度过小，不能适应髁导斜度。2．上下前牙切缘无接触而后牙有接触时，这表明切导斜度过小，或牙尖斜度过大。三、前伸平衡合的调整1．上下前牙切缘接触而后牙无合接触，这表四、侧向平衡合的调整1．工作侧早接触而平衡侧无接触时的调整，主要是通过加大横合曲线的方法来调整。2．平衡侧早接触而工作侧无接触时的调整，可用减小横合曲线的方法。四、侧向平衡合的调整1．工作侧早接触而平衡侧无接触时的调整，第六章蜡型的试戴与

全口义齿的完成蜡型的试戴蜡型的塑型全口义齿的完成第六章蜡型的试戴与

全口义齿第一节蜡型的试戴第一节蜡型的试戴一、试戴前的准备（一）按照排牙与平衡合理论检查其义齿排列情况（二）修整蜡基托一、试戴前的准备（一）按照排牙与平衡合理论检查其义齿排蜡型的试戴（一）义齿蜡型在合架上的检查蜡型的试戴（一）义齿蜡型在合架上的检查二、蜡型戴人口腔后的检查（一）检查外观及垂直距离（二）检查蜡基托是否平稳（三）检查颌位关系二、蜡型戴人口腔后的检查（一）检查外观及垂直距离蜡型的试戴（二）义齿蜡型戴入口腔后的检查蜡型的试戴（二）义齿蜡型戴入口腔后的检查蜡型戴入口腔后的检查检查外观及垂直距离检查蜡基托是否平稳检查颌位关系检查咬合关系检查平衡颌检查排牙情况检查发音情况检查基托蜡型戴入口腔后的检查检查外观及垂直距离检查颌位关系可通过以下方法进行1．扪测颞肌2．扪测髁突动度3．观察面形不正确的颌位关系可能出现下列现象：

(1)下颌后退：上下前牙呈水平开合上下后牙呈尖尖接触，垂直距离增高，表明下颌呈后退位。

(2)下颌偏斜

(3)前牙开合检查颌位关系可通过以下方法进行（四）检查咬合关系

1．用两段咬合纸分别放于两侧上下牙列之间,嘱患者做正中咬合。

2．术者将拇指、示指分别放在上颌蜡托前磨牙区的颊侧，嘱患者反复做正中咬合动作，蜡托应平稳，不翘动。（四）检查咬合关系3．患者做正中咬合时，术者可拉开口颊，用镊子或雕刻刀分别插入上下颌人工牙间，上下摇动，蜡托稳定不摇动者，表明蜡基托密合，这对建立良好的咬合关系也密切相关。3．患者做正中咬合时，术者可拉开口颊，用（五）检查平衡合（六）检查排牙情况（七）检查发音情况（八）检查基托（五）检查平衡合口腔修复学：全口义齿课件第二节蜡型的塑形第二节蜡型的塑形一、蜡型与工作模型的准备（一）明确基托边缘的伸展范围（二）明确基托的厚度

1．基托的厚度为1．5～2mm，接近人工牙处逐渐加厚。

2．基托边缘、翼颌切迹、磨牙后垫厚度为

2．5～3mm，呈圆钝状。一、蜡型与工作模型的准备（一）明确基托边缘的伸展范围3．缓冲区基托可适当加厚，以备缓冲时留有余地。4．唇、颊侧基托厚度以试戴时恢复患者唇、颊的丰满度为准，不要随意增减。（三）固定暂基托3．缓冲区基托可适当加厚，以备缓冲时留有二、蜡型基托的塑形按照基托固位形的要求，在基托的龈缘和基托边缘之间形成凹面：上颌腭侧向上内，颊侧向上外；下颌舌侧向下内，颊侧向下外。二、蜡型基托的塑形按照基托固位形的要求，在基托的龈缘三、牙龈、牙根及腭皱的塑形（一）牙龈塑形1．龈缘的位置龈缘线与牙颈缘线一致，龈缘最高点多在中线略偏远中处。2．龈缘的形态三、牙龈、牙根及腭皱的塑形（一）牙龈塑形（二）牙根塑形在基托的唇、颊侧相当于牙根的部位，顺着每个牙齿的自然趋势，形成微微隆起隐约可见的牙根外形。（三）腭皱襞的塑形（二）牙根塑形口腔修复学：全口义齿课件四、塑形技术（一）软化蜡条一般温度为43～47℃。（二）压蜡按顺序从颊侧、舌侧逐渐压入各牙的间隙内。四、塑形技术（一）软化蜡条（三）烫蜡压、烫方法可相互结合（三）烫蜡（四）雕蜡

1．用尖头雕刻刀雕刻龈缘线

2．用尖头雕刻刀在两牙之间的近远中面及合龈方向雕出龈乳突和略微内陷的龈外展隙。

3．用长弯刀或小刮勺雕刻出各牙的根部外形。（四）雕蜡蜡型的塑形蜡型的塑形

4．避开唇、颊、舌系带，将基托边缘长短、厚薄修整合适、圆钝，并将牙面及蜡型表面多余的蜡去除干净。

5．雕出基托磨光面的固位形。4．避开唇、颊、舌系带，将基托边缘长短、口腔修复学：全口义齿课件（五）光滑蜡型喷灯的尖细火焰，火焰的方向，在牙间隙处可以垂直方向喷，边缘和腭侧可从水平方向喷。（六）蜡型完成后的检查（五）光滑蜡型口腔修复学：全口义齿课件第三节全口义齿的完成第三节全口义齿的完成一、装盒目的是在型盒内形成蜡型的阴模，以便充填树脂，经热处理后用树脂代替蜡型。（一）选择型盒通常分大、中、小三个型号，一般模型距型盒至少应有1cm。一、装盒目的是在型盒内形成蜡型的阴模，以便充（二）模型准备

①将完成蜡型的模型从合架上取下，浸泡在冷水中约10min。

②用模型修整机或工作刀将模型不被蜡型利用的部分修去。（二）模型准备（三）装下半型盒上颌义齿要前高后低，以减少倒凹。下半盒的边缘应完全露出，以便与上半型盒吻合。（三）装下半型盒装盒装盒（四）灌注上半盒灌注上半盒时应注意：石膏调拌得勿过稠；注入时要震动型盒以排除气泡；为防止牙颈部和牙间隙处产生气泡，可用排笔蘸石膏浆在这些部位先涂布一层。（四）灌注上半盒口腔修复学：全口义齿课件二、除蜡（一）烫盒置入80℃以上热水中浸泡5～10min，用工作刀修整石膏菲边，用水冲洗干净。（二）冲蜡二、除蜡（一）烫盒除蜡除蜡三、树脂充填及热处理（一）树脂充填

1．树脂充填前的准备（1）器材和环境的准备（2）涂分离剂（3）调基托树脂三、树脂充填及热处理（一）树脂充填2．树脂充填在20℃左右室温下，树脂粉和液调和后约

20min达到面团期，面团期约维持5min，此时进行充填。3．试压判断树脂充填是否足够的标志：型盒周边有多余的树脂被挤出；玻璃纸较平整，皱褶不明显；树脂致密，颜色较深。4．关盒2．树脂充填填胶填胶口腔修复学：全口义齿课件（二）热处理将填塞好的树脂加压后加热处理，使其逐渐聚合固化成型的工艺过程。采用水浴加热法，目前常用的水浴加热法有三种。（二）热处理热处理热处理口腔修复学：全口义齿课件四、出盒磨光（一）出盒

1．出盒时机型盒经热处理后在水中自行冷却，水温降至50℃以下时，出盒最适宜。

2．出盒方法四、出盒磨光（一）出盒出盒出盒3．义齿清理浸泡于30％枸橼酸钠过饱和溶液中，24h后取出。3．义齿清理（二）磨光磨光是全口义齿制作工艺的最后一道工序，需要细致的操作。（二）磨光磨光包括粗磨和细磨两个步骤1．粗磨（磨平）粗磨是指用各种磨具对义齿表面进行平整，以减少其表面粗糙度的加工过程。粗磨是磨光的基础步骤。（1）基托边缘的磨平（2）基托磨光面的磨平（3）组织面的磨平（4）精细磨平磨光包括粗磨和细磨两个步骤粗磨粗磨2．细磨（抛光）细磨是指对义齿表面进行光亮处理的过程。细磨所用的主要工具是布轮、毛刷轮、毡轮等，配合细石英砂糊剂使用。（1）牙间隙的抛光（2）基托磨光面的抛光（3）精细抛光（4）涂上光油（膏）2．细磨（抛光）细磨细磨3．磨光需注意的问题（1）选用质量好表面形态完整无缺损的磨具。（2）选择工作转速快的磨具。（3）两手要拿稳义齿，用力得当。（4）遵循由粗磨逐渐到细磨的原则。（5）在细磨时，毛刷、布轮等工具一定要润湿，并不断加磨光糊剂，不能干磨。3．磨光需注意的问题第七章全口义齿的初戴义齿的检查选磨调颌戴牙指导第七章全口义齿的初戴义齿的检查第一节义齿的检查第一节义齿的检查全口义齿的初戴（一）对义齿的检查全口义齿的初戴（一）对义齿的检查义齿的检查义齿就位检查义齿是否平稳检查基托检查颌位关系检查咬合关系检查有无疼痛检查义齿固位检查前牙形态排列义齿的检查义齿就位一、义齿就位①倒凹常见的部位是上颌结节和上下前牙区唇侧。②临床还可见到取模时因下颌磨牙后垫或颊侧翼缘区受压过重致使该区基托组织面过分压迫相应的软组织，造成下颌义齿不能就位的病例。一、义齿就位①倒凹常见的部位是上颌结节和上下前牙区唇二、检查义齿是否平稳①由于硬区相应的基托组织面未作缓冲引起。②义齿错戴、基托制作过程中发生变形或印模、模型不准。二、检查义齿是否平稳①由于硬区相应的基托组织面未作缓冲引起。三、检查基托①基托边缘过长、过短都会影响义齿的固位。②基托的磨光面应呈凹形。三、检查基托①基托边缘过长、过短都会影响义齿的固位。四、检查颌位关系1．下颌义齿后退2．全口下颌义齿偏斜3．全口义齿前牙开合四、检查颌位关系1．下颌义齿后退五、检查咬合关系咬合关系不良可能有几种现象：①个别牙有早接触。②前部牙接触紧密，后部牙接触不紧密或无接触。③前部牙不接触或接触不紧密，后牙接触紧密或一侧牙接触而另一侧牙接触不紧密或无接触。五、检查咬合关系咬合关系不良可能有几种现象：六、检查有无疼痛下列原因：①基托组织面有树脂小瘤；②与牙槽嵴骨尖、骨突相应的基托组织面未作缓冲；③基托边缘过长或过锐；④颌位关系不正确，或颌位关系正确但个别牙有早接触；⑤印模、模型不准确，义齿组织面与其覆盖的口腔组织面形态不一致。六、检查有无疼痛下列原因：七、检查义齿固位固位不良的原因如下1．基托边缘过长、磨光面过凸2．基托边缘长度不够、边缘过薄、过锐3．上颌基托后缘与粘膜不密合4．颌位关系有误、咬合不平衡5．人工牙排列不当七、检查义齿固位固位不良的原因如下八、检查前牙形态排列义齿前牙区不美观有两种情况，一是纯属制作技术问题，需要修改或重做；二是患者与医师的审美认识不一致。八、检查前牙形态排列义齿前牙区不美观有两种情况，一是口腔修复学：全口义齿课件第二节选磨调合第二节选磨调合一、选磨调合的意义一、选磨调合的意义二、选磨调合的方法发现有早接触点时，正规的方法是取两条烤软的蜡片放在上下牙列间让患者作正中咬合。二、选磨调合的方法发现有早接触点时，正规的方法是取两三、选磨调合的原则最主要的原则就是注意保护功能尖，即上后牙的舌尖和下后牙的颊尖。具体原则

1．正中合一侧下颌牙颊尖与上颌牙中央窝有早接触的调合原则。

2．正中合无早接触，非正中合有早接触的调合原则。

3．正中合无早接触，前伸合有早接触的调合原则。三、选磨调合的原则最主要的原则就是注意保护功能尖，即全口义齿的初戴（二）选磨全口义齿的初戴（二）选磨口腔修复学：全口义齿课件口腔修复学：全口义齿课件口腔修复学：全口义齿课件口腔修复学：全口义齿课件第三节戴牙指导1．增强使用义齿的信心2．纠正不正确的咬合习惯3．进食问题4．保护口腔组织健康5．义齿的保护第三节戴牙指导1．增强使用义齿的信心第四部分修复后常见的问题及义齿修理修复常见问题全口义齿的修理第四部分修复后常见的问题及义齿修理修复常见问题第一节复诊常见的问题第一节复诊常见的问题复诊常见问题

疼痛固位不良发音障碍恶心咬唇颊及舌咀嚼功能不良心理因素影响复诊常见问题疼痛一、疼痛（一）基托边缘过长处理（二）牙槽嵴有明显骨突、硬区、组织倒凹处理（三）人工牙量相对过大、或义齿不稳定（四）垂直距离过高、基托变形一、疼痛（一）基托边缘过长二、固位不理想（一）义齿固位尚好，说话或打哈时义齿易脱位（二）吃饭时义齿易脱位二、固位不理想（一）义齿固位尚好，说话或打哈时义齿易脱位三、咬唇颊、咬舌常见的原因有1．牙列缺失后长时间未及时修复造成颊脂肪垫处的粘膜内陷或舌体变大。2．人工牙排列的覆盖、舌侧的反覆盖偏小或对刃骀。3．初戴义齿时使用不当。4．上下颌基托远中端在咬合时间隙过小。三、咬唇颊、咬舌常见的原因有四、咀嚼功能不良四、咀嚼功能不良五、发音障碍五、发音障碍六、恶心六、恶心七、心理因素造成的不适七、心理因素造成的不适第二节全口义齿的修理第二节全口义齿的修理全口义齿常出现的问题

基托折裂和折断的修理人工牙折断或脱落全口义齿重衬全口义齿常出现的问题基托折裂和折断的修理一、托断裂（一）原因

1．义齿不慎

2．合力不平衡

3．合力较大，如对颌为真牙一、托断裂（一）原因（二）处理

1．将折断或折裂的义齿洗净吹干。

2．将折断基托试对位、如无残缺可用502

胶粘固。

3．如果上颌折断缝较长或下颌从中切牙处折断，可先用502胶或雕刻刀加热烫焦固定，再以蜡固定牙签或小细木条于两侧后牙相当于第一磨牙处。（二）处理4．用砂石沿断面将两侧基托各磨除一部分。磨除时斜向义齿光滑面。5．调自凝基托树脂并在磨除部涂单体。6．无法拼对正确，可以洗净义齿并将断裂处基托磨粗糙后，涂单体以自凝树脂直接在口内粘合。4．用砂石沿断面将两侧基托各磨除一部分。二、人工牙的脱落或折断（一）原因（二）处理为了确保新修复牙的位置的准确，可在前期处理后以蜡将新牙固定于基托上并雕刻出唇颊侧龈缘的形态，而后在唇颊侧涂分离剂后作石膏复位记录。二、人工牙的脱落或折断（一）原因三、基托不密合及重衬（一）原因

①牙槽嵴逐渐吸收

②印模与托盘的分离未被发现可造成模型不准确三、基托不密合及重衬（一）原因（二）处理应采取重衬术。重衬术是在全口义齿基托的组织面上加上一层树脂，使之充满不密合处的间隙而与牙槽嵴及其周围组织紧密贴合，增进义齿的固位，重衬术有以下两种方法：（二）处理1．直接重衬法此法的优点是省时、准确。不足是偶有患者产生过敏反应，单体的刺激可造成重衬时的不适，取下过晚时可灼伤粘膜。2．间接重衬法此法的优点是，避免了自凝树脂对粘膜的刺激，减少患者痛苦。不足是复诊次数增加。1．直接重衬法四、义齿重度磨损（一）原因磨损（二）处理在重新作全口义齿时逐渐抬高垂直距离。四、义齿重度磨损（一）原因第五部分即刻与单颌全口义齿即刻全口义齿单颌全口义齿第五部分即刻与单颌全口义齿即刻全口义齿第一节即刻全口义齿又称立刻义齿或预成义齿。它是一种在患者的天然牙尚未拔除前预先做好，牙拔除后立即戴入口内的义齿。第一节即刻全口义齿又称立刻义齿或预成义一、即刻全口义齿的适应证1．特别适用于教师、演员及要求拔牙后即刻修复的患者。2．即刻全口义齿适用于年轻或中年人。3．即刻全口义齿适用于全身及局部健康情况良好。一、即刻全口义齿的适应证1．特别适用于教师、演员及要求拔牙后二、即刻全口义齿的特点（一）即刻全口义齿优点

1．患者能很快地适应和使用全口义齿。

2．容易求得正确的颌位关系。

3．对拔牙创施加压力，有利于止血。并加速伤口愈合。

4．防止废用性萎缩。

5．恢复患者原有外形。二、即刻全口义齿的特点（一）即刻全口义齿优点（二）即刻全口义齿的缺点

1．戴即刻全口义齿后，需较长时间进行观察和必要的处理。

2．较长的诊治时间。（二）即刻全口义齿的缺点三、即刻全口义齿的制作其步骤如下1．留记录2．取印模选用局部无牙颌托盘或选用大小、形状合适的一般局部义齿托盘。3．确定颌位关系可以根据口内尚存的天然牙，记录颌位关系。三、即刻全口义齿的制作其步骤如下4．试戴5．模型的处理和排牙（1）将石膏牙削除一个，在修整模型后，排上一个人工牙，按此法依次排其余的牙。因有邻牙和对侧同名牙作参考，所排的牙与原天然牙的形状位置相接近。4．试戴（2）将全部石膏牙同时削除，此法适用于牙槽骨需作较多修整的患者，并且修整模型比较方便和准确。（2）将全部石膏牙同时削除，此法适用于牙槽

凡不作牙槽骨修整术的患者，可平齐龈乳头连线削除石膏牙，然后根据各个牙的龈袋深度和X线片显示牙槽骨吸收的程度，修整模型牙槽嵴到相应程度。唇颊面的刮除应多于舌腭侧，龈袋正常的唇侧可修刮2～3mm的深度，龈袋深者修刮5mm或更多。舌腭侧的刮除一般不超过2mm，再根据龈缘至前庭沟由深至浅的方法，将唇舌侧两斜面修整成圆钝形牙槽嵴。凡不作牙槽骨修整术的患者，可平齐龈乳对需进行牙槽骨修整手术的患者，除按照上述的要求修整模型外，还要修去唇颊侧骨隆突区的石膏。对需进行牙槽骨修整手术的患者，除按照6．完成义齿7．外科手术和义齿戴入唇侧骨板折裂塌陷与骨内板相接触，以消除牙槽嵴唇侧的倒凹。不能用去除牙槽骨的方法消除倒凹。6．完成义齿8．手术后的护理（1）患者戴义齿后24小时内，最好不摘下义齿。（2）在初戴24小时之内应吃流质食物。（3）次日来院复查，摘下义齿。（4）5～7天后拆除缝线，再次检查和修改义齿不适之处。（5）预约患者2～3个月后定期进行检查。8．手术后的护理第二节单颌全口义齿单颌全口义齿是指上颌或下颌为全口义齿，其对颌为天然牙列或牙列缺损已用可摘局部义齿或固定义齿修复。第二节单颌全口义齿单颌全口义齿是指上颌一、单颌全口义齿的修复要求切忌覆合过深，排除前伸和侧方合运动中的障碍，上颌后牙排列不得偏颊侧，基托需采取增加强度的措施。一、单颌全口义齿的修复要求切忌覆合过深，排除前伸和侧二、单颌全口义齿的修复特点1．无牙颌的颌弓显得窄小。2．天然牙列的合曲线很少符合全口义齿平衡合的要求。3．单颌全口义齿和对颌天然牙列的合。4．天然牙和无牙颌的负荷能力相差较大。5．患者保留对颌牙列容易保持原有咀嚼习惯。二、单颌全口义齿的修复特点1．无牙颌的颌弓显得窄小。三、单颌全口义齿的修复方法1．上颌单颌全口义齿制作上颌全单颌口义齿时应注意以下几点：（1）调合（2）取功能性印模（3）适当的覆合、覆盖（4）改善合曲线和合平面（5）上颌基托要采取增加强度的措施三、单颌全口义齿的修复方法1．上颌单颌全口义齿2．下颌单颌全口义齿

（1）调磨上颌个别伸长牙、尖锐牙尖及锐利边缘，减小侧向合力。（2）取功能性印模。（3）排列人工牙使合力集中在牙槽嵴上。（4）基托形成良好的磨光面外形，以利于下颌全口义齿的稳定。2．下颌单颌全口义齿第六部分覆盖式全口义齿基牙选择与处理类型及制作戴入后问题第六部分覆盖式全口义齿基牙选择与处理覆盖式全口义齿是指基托覆盖并支持在经过完善治疗和处理的牙根、牙冠或种植体上的全口义齿，又可称为“上盖式全口义齿”。覆盖基牙可为自然牙，也可是种植牙或牙根，后者又称为全合种植义齿。覆盖式全口义齿是指基托覆盖并支持在经过完善治疗和处理第一节概述第一节概述一、覆盖式全口义齿修复的生理学基础（一）牙与牙槽骨间的相互依存关系覆盖式全口义齿修复，使保留牙根处的牙槽骨吸收受到限制；另一方面，由于覆盖的基牙承担了部分合力，减轻了无牙区牙槽骨的负担，也可延缓牙槽骨的吸收进程。一、覆盖式全口义齿修复的生理学基础（一）牙与牙槽骨间的相互依（二）牙与牙周本体感受器间的关系覆盖全口义齿是支持在天然牙或牙根上行使咀嚼功能的，因此保存了天然牙的生理辨别能力，能感觉出力的方向，控制力量的大小。（二）牙与牙周本体感受器间的关系（三）覆盖义齿与余留牙的关系重新调整了冠根比例，减轻甚至完全消除了施于基牙上的扭力和侧向力，从而减轻了牙的创伤，使牙松动状况得以改善。使余留牙得以健康地保存。（三）覆盖义齿与余留牙的关系二、覆盖式全口义齿修复的优缺点（一）优点

1．保护口腔组织。

2．提高修复效果。

3．易于修理、调整二、覆盖式全口义齿修复的优缺点（一）优点（二）缺点

1．余留牙或牙根易发生龋坏及牙龈炎。

2．影响义齿的修复。

3．时间较长，费用较高。（二）缺点第二节覆盖式全口义齿的基牙选择与处理第二节覆盖式全口义齿的基牙选择与处理一、基牙的选择（一）牙周情况

1．牙周组织无明显炎症、无出血、无溢脓。

2．基牙无牙周袋或牙周袋较浅，有正常龈附着。

3．牙松动度小于Ⅱ°，至少有1／2的骨组织支持。

4．对于双根或多根牙，可作半切除术或截根术。一、基牙的选择（一）牙周情况（二）牙体、牙髓情况

1．牙体、牙髓有病变者。

2．根管已钙化或不通畅，根尖无感染

3．根管已钙化或不通畅，根尖有感染（二）牙体、牙髓情况（三）覆盖基牙的数目一般单颌保留2～4个修复效果较为理想。（四）覆盖基牙的位置覆盖义齿的基牙最好分散于颌骨两侧，形成三角形或四边形较为理想。（三）覆盖基牙的数目二、基牙的处理（一）龋病牙的处理

1．彻底去净龋坏组织，并适当做预防性扩展。

2．病变已涉及牙髓或根尖的，必须进行彻底、完善的根管治疗。

3．需要截冠的牙，必须进行完善的根管治疗。二、基牙的处理（一）龋病牙的处理（二）牙周病