心脏及血管检查课件整理

诊断学诊断学1心脏拉查●位置心脏位于胸腔纵膈内,在胸骨体和第2-6肋软骨后方,第5-8胸椎前方,上方与大血管相连,下方为膈,心脏2/3居正中线左侧,1/3在其右侧,心尖位于左前下方。检查时应注意:①被检查者应充分暴露胸部,不要隔着衣服;②环境应安静,光线及温度要适宜;③受检者取仰卧位、半卧位或坐位;④适耳的听诊器,具有钟型和膜型体件。心脏拉查2心脏拉查视诊受检者取仰卧位,医生站在被检查者的右侧或足端,双眼与被检查者胸廓同高或视线与搏动点呈切线位置心前区外形正常:心前区与右侧相应部位对称,无异常隆起及凹陷异常①隆起:先天性心脏病,如法洛四联症等后天性心脏病,如扩张型心肌病等②饱满:大量心包积液③其他:扁平胸、漏斗胸、鸡胸等心脏拉查3心脏检二、心尖搏动概念:心脏收缩时,心尖冲击心前区胸壁对应部位,使局部肋间组织向外搏动,称为心尖搏动。正常心尖搏动:位置:在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内o51Ocm处范围:直径为20-25cm。心脏检4心脏检异常心尖搏动:1、搏动移位生理因素体位:仰卧时,心尖搏动略上移;左侧卧位,心尖搏动可左移2-3c右侧卧位向右移10-25cm;体型:矮胖型-心脏横位心尖搏动可达第4肋间瘦长型-心脏呈垂位心尖搏动下移达第6肋间。心脏检5心脏检查病理因素:1)心脏疾病:左室增大:心尖搏动向左下移位右室增大:心尖搏动向左移位,但不向下移位。左右室增大:心尖搏动向左下移位伴有心界向两侧扩大。右位心:心尖搏动在胸骨右缘第5肋间)胸腹部疾病向健侧移位:一侧胸腔积液或积气,心尖搏动向健侧移位向患侧移位:一侧肺不张或胸膜粘连,心尖搏动向患侧移位。腹部疾病:大量腹水、腹腔巨大肿瘤等,心尖搏动位置上移。心脏检查6心脏检搏动强度和范围生理情况:胸壁增厚或肋间变窄时,心尖搏动减弱,范围也减小胸壁薄或肋间增宽时,心尖搏动强范围也较大剧烈运动或情绪激动时,心尖搏动可增强病理情况、心尖搏动增强:见于左室肥大,甲亢、发热、贫血2、心尖搏动减弱:心肌病变,心包、胸腔积液,气胸,肺气肿,心功能不全等心脏检7心脏检查3、负性心尖搏动收缩时,心尖搏动内陷,见于粘连性心包炎、严重右心室肥大4、心前区异常搏动剑突下搏动:最常见于肺气肿或右心室肥大可见于腹主动脉瘤。消瘦者的正常腹主动脉波动。胸骨左缘第34肋间搏动:见于右心室肥大胸骨左缘第2-3肋间搏动:见于肺动脉扩张或高压胸骨右缘第2肋间及其附近出现隆起或收缩期搏动升主动脉扩张或升主动脉瘤心脏检查8心脏检触诊心脏触诊往往与视诊后或同时进行,用全手掌、手掌尺侧(小鱼际)或指腹触诊。查震颤常用手掌尺侧,查心尖搏动常用指腹、心尖搏动及心前区搏动与视诊配合进行,较视诊敏感,需注意其位置、范围和强弱抬举性心尖搏动:为左室肥大的体征心脏检9心脏检查震颤概念:手掌感到的细小震动感,如猫呼吸类似,称猫喘。产生机制:瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使血流产生漩涡,振动心壁或血管壁传至胸壁所致。震颤强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差呈正比猫喘心脏检查10心脏及血管检查课件整理11心脏及血管检查课件整理12心脏及血管检查课件整理13心脏及血管检查课件整理14心脏及血管检查课件整理15心脏及血管检查课件整理16心脏及血管检查课件整理17心脏及血管检查课件整理18心脏及血管检查课件整理19心脏及血管检查课件整理20心脏及血管检查课件整理21心脏及血管检查课件整理22心脏及血管检查课件整理23心脏及血管检查课件整理24心脏及血管检查课件整理25心脏及血管检查课件整理26心脏及血管检查课件整理27心脏及血管检查课件整理28心脏及血管检查课件整理29心脏及血管检查课件整理30心脏及血管检查课件整理31心脏及血管检查课件整理32心脏及血管检查课件整理33心脏及血管检查课件整理34心脏及血管检查课件整理35心脏及血管检查课件整理36心脏及血管检查课件整理37心脏及血管检查课件整理38心脏及血管检查课件整理39心脏及血管检查课件整理40心脏及血管检查课件整理41心脏及血管检查课件整理42心脏及血管检查课件整理43心脏及血管检查课件整理44心脏及血管检查课件整理45心脏及血管检查课件整理46心脏及血管检查课件整理47心脏及血管检查课件整理48心脏及血管检查课件整理49心脏及血管检查课件整理50心脏及血管检查课件整理51心脏及血管检查课件整理52心脏及血管检查课件整理53心脏及血管检查课件整理54心脏及血管检查课件整理55心脏及血管检查课件整理56心脏及血管检查课件整理57心脏及血管检查课件整理58心脏及血管检查课件整理59心脏及血管检查课件整理60心脏及血管检查课件整理61心脏及血管检查课件整理62心脏及血管检查课件整理63心脏及血管检查课件整理64心脏及血管检查课件整理65心脏及血管检查课件整理66心脏及血管检查课件整理67心脏及血管检查课件整理68心脏及血管检查课件整理69心脏及血管检查课件整理70心脏及血管检查课件整理71心脏及血管检查课件整理72心脏及血管检查课件整理73心脏及血管检查课件整理74心脏及血管检查课件整理75心脏及血管检查课件整理76心脏及血管检查课件整理77心脏及血管检查课件整理78心脏及血管检查课件整理79心脏及血管检查课件整理80心脏及血管检查课件整理81心脏及血管检查课件整理82心脏及血管检查课件整理83心脏及血管检查课件整理84心脏及血管检查课件整理85心脏及血