老年卫生保健服务-课件

老年相关医疗卫生保健服务

—老年人相关慢性病的防治注意事项1ppt课件三、老年慢性病包括：高血压、脑卒中心脏病（高心、冠心、风心、肺心）糖尿病慢性阻塞型肺疾病（COPD）消化性溃疡骨质疏松症良性前列腺增生白内障听力障碍餐后低血压症老年性痴呆心脏瓣膜病只有老年人才有的病年青和老年共患2ppt课件老年医学的研究方向

“创建健康老龄社会”

永恒主题3ppt课件老年医学的概述老年医学的定义：是研究人类衰老机制，人体老化规律、老年疾病发生、发展和防治以及老年人身心健康有关的社会学等问题一门新的医学分支学科也是一门综合性学科。包括：1、老年基础医学；2、老年流行病学；3、老年临床医学；4、老年预防保健学；5、老年社会医学。

6、此外，还有老年行为医学4ppt课件老年的年龄界定时序年龄（chronologicaging,CA）也称历法年龄：

幼儿期（0-5岁）；童年期（6-11岁）；青春期（18-24岁）；

壮年期（25-44岁）；老年前期（45-59岁）；

老年期（60-89岁）；长寿期（≥90岁）。心理年龄（mentalaging,MA）用心理年龄反映心情状态可，可较

时序年龄轻。生理年龄也称生物学年龄，是以正常个体生理状况推算年龄。我国老年人的标准：

老年前期（45-59岁）；老年期（60-89岁）；长寿期（90-99岁）

寿星或百岁老人（≥100岁）。5ppt课件一、上海老年人口情况分年龄段合计男女人数占同年龄组人口比例人数占同年龄组人口比例60+347.76165.1647.5182.6052.565+235.22107.9845.9127.2454.170+167.3673.5243.993.8456.175+117.5849.3342.068.2558.080+62.9224.7739.438.1660.685+26.149.4036.016.7464.090+7.342.3532.14.9867.995+1.270.3628.60.9071.4100+1156(人)249(人)21.5907(人)78.5注：60+指60岁及以上，65+、70+、75+、80+、85+、90+、100+以此类推。表12011年末上海市老年人口性别构成(单位：万人,％）特点：人口老化迅速：6ppt课件我国人口老龄化发展迅速7ppt课件老年医学的发展萌芽阶段

战国时代：《内经》《金匮要略》《伤寒杂病论》《彭祖养性经》《神农本草》《博物志》《名医别录》形成阶段

唐代：

孙思邈《千金翼方》《备急千金要方》宋代：

陈直《养老奉亲书》是我国第一部老年医学专著南宋：

窦材重集《扁鹊心书》元

代：邹铉《寿亲养老新书》李东垣、张从政、朱丹溪对老年病的治疗原则启迪了思路发展阶段

明代：李时珍《本草纲目》收载253种延年益寿药物8ppt课件我国老年医学的发展繁荣阶段1958年中国科学院成立了老年学研究室1964年在北京召开了第1届全国老年学和老年医学学术会议1978年科技大会召开，老年医学迅速陆续恢复1981在桂林召开第2届全国老年医学会，成立中华医学会老年医学会，设8个专业委员会1982年出版《中华老年医学杂志》1985年在北京成立卫生部北京老年医学研究1986年在北京成立中国老年学学会设7个专业委员会，出版《中国老年学杂志》1987年成立中华中医老年学会，设老年脑病5个学术组织1981年南京大学郑集总结了各家学说，从细胞是生命的基本单位、代谢是生命的特征出发，将老化制统称为代谢失调学说，1985年王永雁提出胶原纤维细胞的挤死学说。引起中外同行专家的关注9ppt课件

2011年末上海市60岁及以上老年人口年龄构成60岁及以上老年人口中：60－69岁组占51.9％70－79岁组占30.0％80岁及以上组占18.1％10ppt课件上海市人口预期寿命变动情况

(单位：岁)年份预期寿命其中男性女性201182.5180.2384.80201082.1379.8284.44200981.7379.4284.06200881.2879.0683.50200781.0878.8783.29200680.9778.6483.29200580.1377.8982.36200078.7776.7180.81199075.4673.1677.74198274.0471.7776.25196470.9969.3372.28195358.1458.4360.31195144.3942.0045.5611ppt课件历年上海市人口预期寿命变动情况12ppt课件2011年末上海市分区县老年

人口基本情况

（单位：万人、％）地区总人口60岁及以上65岁及以上80岁及以上占本地区总人口比例

人数占本地区60+老年人口比例人数占本地区总人口比例人数全市1419.36347.7624.5235.2216.662.9218.1黄浦区90.5623.6526.115.8417.55.3122.5徐汇区91.4623.4025.616.3817.94.6019.7长宁区62.0515.0824.310.5817.13.0520.2静安区30.238.4628.05.8119.21.8722.1普陀区88.1122.6825.715.0317.14.4719.7闸北区68.8917.3225.111.4716.73.3919.6虹口区79.0520.9726.514.0317.84.2620.3杨浦区109.2326.7724.517.9516.45.2219.5闵行区98.4822.7823.115.4115.63.7016.2宝山区89.5121.4424.013.9415.63.5916.7嘉定区56.2114.3225.59.7617.42.4016.7浦东新区278.5364.7323.243.1015.511.0417.1金山区51.6811.9423.18.1815.81.6413.7松江区57.9212.5721.78.7015.01.9215.3青浦区46.3310.6623.07.5116.21.6515.5奉贤区52.3512.2523.48.3415.91.7514.3崇明县68.7718.7427.313.1919.23.0716.413ppt课件2011年末上海市百岁老人性别构成百岁以上老人比率：地区2011年2010年2009年全市1156997903黄浦区1134745卢湾区-3533徐汇区118110110长宁区535651静安区634738普陀区645349闸北区463837虹口区634844杨浦区706458闵行区736248宝山区604542嘉定区303024浦东新区230215189金山区171212松江区252323青浦区141411奉贤区313522崇明县86636714ppt课件2011年上海养老机构及床位情况15ppt课件增龄老化性失能日本对4.5万名65岁以上老年人进行调查，其增龄性失能发生率：记忆力下降为

19.0%视力下降为

14.0%步态障碍

12.9%神经性耳聋

11.1%老年性痴呆

4.6%排便困难

4.3%非病理性进食困难

2.4%老年人残疾数

53.7%老年疾病患者占家庭总人数

85%

16ppt课件老年健康与疾病情况评估心理健康的评估社会健康的评估精神状态的评估个人行为的评估各种疾病的评估生活能力的评估17ppt课件心理健康评估心理健康是指内心世界充实、丰富、和谐、安宁的状态①有充分的安全感②对自己有自知之明，能对自己的能力做到恰如其分的评价③生活目标切合实际，能现实的对待和处理周围所发生的问题④与周围环境保持良好的接触，并能经常保持兴趣⑤能保持自己人格的完整性与和谐⑥智力正常，具有较好的学习能力⑦情绪豁达，控制适度；⑧能保持良好的人际关系，悦纳他人，并能取得集体悦纳⑨能在集体允许范围内作出适度的个性发挥⑩能在社会规范之内，满足个人恰如其分的要求18ppt课件社会健康评估社会健康评估内容①家庭教育②社会文化③群体关系④社会风气⑤社会环境⑥婚姻和家庭状况⑦处理人际关系⑧个人事业的成功⑨对社会变迁的适应能力⑩处理角色冲突和角色转变能力19ppt课件二、内容（老年常见慢性病）脑卒中：（缺血性、出血性）72%缺血性心脏病：（冠心病、心肌梗死）65%高血压病：（伴脑、心、肾）58%糖尿病治疗：（低血糖的预防）23%骨质疏松症：（骨折的预防）晕厥与昏迷（鉴别与急救措施）跌倒的预防：（原因分析与对策）睡眠药物：（使用时间与安全）老年期痴呆症与精神障碍：（心理康复与药物治疗）20ppt课件对老年病学的认识加深对老年人各器官、系统所发生的病理生理变化和功能衰退的认识“掌握”、"熟悉”、“了解”老年病表现与一般人群疾病不同特点：身患多种疾病给诊断、治疗带来的特殊性21ppt课件现代老年病的特点要注意老年人的组织结构退行性改变、功能衰退所造成的特殊临床表现，如：体征不典型病情转变迅速预后差的特点合并多种疾病药物相互作用代谢功能减退治疗特殊性22ppt课件老年医学评估目的：是为老人患者制定一个协调综合的短期或长期照料计划老年人需求的复杂性要求要用一种整体的评估方法老年人通常不会表现一种单一的病症，症状常不典型，而常常会表现为诸如谵妄、跌倒、功能衰退等老年综合征要强调对认知功能的社会心理和功能状态的评估评估要求多学科团队的参与（医生、护士及相关其他人员）23ppt课件入院的相关检查体格检查：一般常规检查：（T、P、BP、R、HR）化验及其他检查主要内容：血常规、肝肾功能、血糖血脂；心电图检查拍胸片、骨密度健康档案：内容要完善，诊断要完整充分，疾病发生变化要及时作补充诊断24ppt课件相关评估认知功能评估：(MMSE量表)功能状态评估：（生活活动能力量表，ADL）情绪状态：（老年抑郁症量表）视力检查（视力缺损71-79岁占7%；90岁以上占39%，黄斑变形，白内障等）听力损害：（语言测试）跌倒和行动障碍：（肌肉萎缩、脑梗后、骨关节病、损伤或骨折后等慢性病）营养状况的评估：（白蛋白、Hb及有无慢性消耗性疾病，有无吞咽困难）；尿失禁：社会环境评估25ppt课件老年医学评估用的问题清单和管理计划示例问题管理和处置方法开始时间起效时间痴呆4年，MMSE18/30用胆碱酯酶抑制剂2个月起病时用继续观察跌倒和Colles骨折后改善安全实施，开始使用二磷酸盐1年继续观察尿失禁开始使用尿布1年继续观察联合用药停止用药心力衰竭应用血管紧张素转换酶抑制剂1个月前得到控制功能问题功能状态需用助步器步行手杖日常生活检查表穿衣；独立；如厕；失禁；沐浴；依赖帮助吃饭：独立完成社会或院内活动手工、写字作画、唱歌等其他问题26ppt课件心脑血管疾病27ppt课件三、常见疾病的治疗和护理脑卒中（脑中风）：缺血性和出血性两种；28ppt课件“半暗带”缺血区梗死灶29ppt课件血栓形成是脑卒中的主要病因缺血性脑卒中指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。30ppt课件卒中是中国极大的健康问题31ppt课件卒中是中国极大的健康问题全国病例700万每年新发病历250万每年死于卒中150万留下残疾占2/3偏瘫失语麻木偏盲忽视情感异常吞咽困难卧床痴呆人的本性在于脑的功能，失去了脑的功能便失去了人的本性，只有恢复脑的功能才能恢复人的本性。

乔治布什脑的十年(DecadeofBrain)199032ppt课件脑卒中的识别卒中？一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木；一侧面部麻木或口角歪斜说话不清或理解语言困难;双眼向一侧凝视；一侧或双眼视力丧失或模糊;眩晕伴呕吐既往少见的严重头痛、呕吐；意识障碍或抽搐中华神经科杂志，2010，43（2）146-152行走困难，原因不明跌跤,头晕眼花，失去平衡或协调能力差。33ppt课件高血压是脑卒中最重要的危险因素老年脑卒中的独立危险因素：收缩压≥160mmHg，舒张压＜90mmHg收缩压每上升10mmHg舒张压每上升5mmHg脑梗死相对危险度增加49%46%34ppt课件脑卒中的治疗溶栓抗血小板改善脑血循环扩张血管扩容抗凝降纤35ppt课件卒中后的并发症：癫痫孤立发作1次或急性期痼性发作控制后，不建议长期使用抗癫痼药物Ⅳ级推荐D级证据不推荐预防性应用抗癫痫药物Ⅳ级推荐D级证据1234脑卒中后癫痫持续状态建议按癫痫持续状态治疗原则处理I级推荐

脑卒中后2-3个月即长期药物治疗

I级推荐中华神经科杂志，2010，43（2）146-15236ppt课件吞咽困难建议于患者进食前采用饮水试验进行吞咽功能评估(Ⅱ级推荐，B级证据)

吞咽困难短期内不能恢复者早期可插鼻胃管进食(Ⅱ级推荐，B级证据)吞咽困难长期不能恢复者可行PEG（胃造口）进食(Ⅲ级推荐，C级证据)中华神经科杂志，2010，43（2）146-15237ppt课件肺炎早期评估和处理吞咽困难和误吸问题，对意识障碍患者应特别注意预防肺炎(1级推荐，C级证据)疑有肺炎的发热患者应给予抗生素治疗，但不推荐预防性使用抗生素(Ⅱ级推荐，B级证据)

中华神经科杂志，2010，43（2）146-15238ppt课件深静脉血栓形成和肺栓塞对于发生DVT及肺拴塞高风脸且无禁忌者，可给于低分子肝素或普通肝素，有抗凝禁忌者给与阿司匹林治疗I级推荐A级证据

鼓励患者尽早活动、抬高下肢；尽量避免下肢(尤其是瘫痪侧)静脉输液I级推荐1234对于无抗凝和溶栓禁忌的DVT或肺栓塞患者，首先建议肝素抗凝治疗，症状无缓解的近端DVT或肺栓塞患者可给予溶栓治疗Ⅳ级推荐D级证据可联合加压治疗和药物预防DVT不推荐常规单独使用加压治疗；但对有抗栓禁忌的缺血性脑卒中患者，推荐单独应用加压治疗预防DVT和肺栓塞1级推荐A级证据中华神经科杂志，2010，43（2）146-15239ppt课件老年高血压特点40ppt课件收缩压随着年龄的增长持续升高

而不是舒张压随着年龄的增长，收缩压持续升高，而舒张压有降低的趋势收缩压的升高呈线性舒张压较平缓地升高，经过平台期，在70岁左右缓慢下降AdaptedfromGalarzaCRetal.Hypertension.1997;30:809-816.血压(mmHg)1601401201008060

15–24 25–34 35–44 45–54 55–64 65–74 75–84 85–99年龄组(岁)SBPDBP41ppt课件MorningPeakPhenomenaofHBP

高血压“晨峰现象”TimeofdayBloodpressure(mmHg)18:0022:0002:0006:0010:0014:0018:00Timeof

awakeningSleep18016014012010080Millar-Craigetal,1978;Manciaetal,198342ppt课件高血压分类

白大衣高血压肥胖性高血压白领性高血压盐敏感高血压难治性高血压

代谢性高血压

隐蔽性高血压

老年性高血压药物性高血压

绝经期高血压43ppt课件目前我国高血压现状三高患病率高18.8%死亡率高居心脑血管的首位（每年150万死于HBP所致的中风）致残率高幸存的600万脑卒中患者，75%有不同程度丧失劳动力；40%严重致残。44ppt课件目前我国高血压现状三低知晓率低（30.2%）治疗率低（24.7%）控制率低（6.1%）45ppt课件目前我国高血压现状临床四高高钠高同型半胱氨酸血症（Hyc）高体重指数高危险分层46ppt课件目前我国高血压现状三个误区误认为没有症状不需要服药误认为BP降至正常就可以停药误以为适合别人服用的药物降压就会适合自己，不按病情特点用药47ppt课件危险因素高密度脂蛋白胆因醇降低（HDL-C)低密度脂蛋白胆固醇升高(LDL-C)糖尿病伴微白蛋白尿葡萄糖耐量减低(IGT)肥胖以静息为主的生活方式血浆纤维蛋白原增高老年人心血管疾病的危险因素48ppt课件1Mulcahyetal.Lancet.1988;2:755–759;2Tayloretal.AmHeartJ.1989;118:1098–1099;

3Marleretal.Stroke.1989;20:473–476;4Ogawaetal.Circulation.1989;80:1617–1626;Oshchepkovaetal.TerArkh2000;72:47–51猝死1急性心肌梗死1典型心绞痛s2静息性心肌缺血1总缺血负荷1缺血性卒中3变异性心绞痛(02:00-04:00)4血小板聚集5血压晨峰现象06:00-12:00与心血管并发症的高发时间一致49ppt课件MorningpeakcrisisofBP&heartevents

血压的“晨峰”现象与心血管事件的“清晨危险”心肌缺血myocardialischemia心肌梗死myocardialinfarction心源性猝死Cardiogenicsuddendeath中风strokeElliottWJ。AmJhypertens2001;14:291S-295S清晨!50ppt课件利尿剂双氢克尿噻吲哒帕胺β－受体阻滞剂比索洛尔美托洛尔卡维地洛血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利、赖诺普利、依那普利血管紧张素受体拮抗剂（ARB）缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦钙离子拮抗剂（CCB）硝苯地平、氨氯地平片α受体阻滞剂特拉唑嗪、多沙唑嗪复方制剂复方降压片利血平降压零号珍菊降压药物治疗51ppt课件冠心病与心肌梗死52ppt课件上海市委副秘书长市委办公厅主任赵为民53ppt课件5、低血压和休克疼痛期血压下降常见，数周后再上升，常不能恢复以前的水平休克常在起病后数小时~1周内出现见于20%的病人主要是心源性，为广泛心肌（40%以上）坏死，心排量急剧下降所致神经反射引起的周围血管扩张为次要因素，部分病人有血容量不足的因素参与症状54ppt课件冠心病心肌梗死55ppt课件血流完全中断心肌坏死心肌梗塞心电图56ppt课件低血糖昏迷症状表现症状：意识模糊，出冷汗，严重昏迷；（主要大脑无储备糖的功能）注重观察：胰岛素和药物剂量，进食情况；血糖监测：定期监测血糖，及时调整药量；低血糖最常

见的原因是：进食少或未进食继续用磺脲类和胰岛素药而导致的；其次胰岛素瘤。57ppt课件糖尿病注意低血糖58ppt课件正常人血糖浓度受多种因素所影响在神经、内分泌和肝脏等调节下：空腹血糖保持3.9-5.6mmol/L，餐后一般不超过7.8-8.3mmol/L,为机体提供足够的能量来源。脑细胞几乎没有贮存能量的功能，全靠血液中葡萄糖源源不断的供应，低血糖无疑会导致大脑识别功能异常。血糖的动态平衡有赖于调节血糖的胰岛素和对抗胰岛素的反调节激素（胰升糖素、肾上腺素、皮质醇、生长激素等）的相互制约59ppt课件低血糖的标准1、非糖尿病患者：血浆葡萄糖低2.8mmol/L(50mg/dl)2、糖尿病患者：血浆葡萄糖低于3.9mmol/L，（70mg/dl）就属于低血糖范畴3、儿童低血糖症诊断比成人低，血浆葡萄糖低于1.11mmol/L(20mg/dl)60ppt课件人生的自然变化－必然规律？骨质疏松症61ppt课件人生的自然变化规律上海市民政老年医院62ppt课件您能看出哪个图片是骨质疏松骨吗？上海市民政老年医院

正常人骨

骨质疏松骨63ppt课件什么是骨质疏松？骨量减少骨组织微结构破坏骨骼脆性增加是一种全身代谢性骨病骨折危险上海市民政老年医院64ppt课件骨质量的重要性改变结构显著提高骨强度，但材料量变化甚微65ppt课件骨质疏松诊断标准66ppt课件67ppt课件骨密度的年龄曲线CecilEssentialsofmedicine;4thedition,p.578骨密度

停经骨折阈值1020304050607080年龄（岁）男性女性68ppt课件骨质疏松症已经成为老年人常见病骨质疏松无骨质疏松骨质疏松无骨质疏松60-70岁80+岁RossPD.Epidemiologyofosteoporosis.Chapterin:Osteoporosisandbonedensitometry.GenantHK,GuglielmiG,JergasM,eds.Springer-Verlag1998,pp21-42.69ppt课件您有过这样的症状吗？腰背酸疼驼背骨折史身高缩短上海市民政老年医院70ppt课件怎么诊断骨质疏松？骨密度检测上海市民政老年医院71ppt课件

双能X线骨密度仪72ppt课件防治骨质疏松药物基础药物

抑制骨吸收药

促进骨形成药

钙、维生素D

双膦酸盐

氟制剂

SERMS PTH

降钙素

雌激素

73ppt课件Ca++骨量骨量骨量再多的钙也会流失！！！假如您只服用钙或维生素D上海市民政老年医院74ppt课件科学规范防治1、对骨质疏松症必须采取综合法2、而且必要时应在医生指导下3、应用维生素D制剂4、降钙素、骨吸收抑制以及5、绝经期妇女雌激素的合理使用6、切不可误以为这是一种小毛病而掉以轻心。75ppt课件健康骨骼，幸福人生上海市民政老年医院76ppt课件老年人跌倒跌倒是老年人常见问题据估计每年≥65岁的人中1/3；80岁1/2；其中大约10%发生严重后果髋关节骨折或其他骨折；硬膜下血肿；软组织严重挫伤或颅骨损伤；77ppt课件一家养老机构的调查发生时间n=51

(%)发生原因n=51

(%)6:00-12:0021（41.18）体位改变（起床、如厕）27（52.94）13:00-18:0011（21.57）步履不稳12（23.53）

19:00-0:006（11.76）动作过猛、登高7（13.73）

1:00-5:0013（25.49）护理不当5（9.8）

跌倒发生时间及原因统计项目例数（n=51）比率（%）1、性格改变:固执、急躁、自尊等2243.142、伴有疾病高血压、脑梗及偏瘫4486.27冠心病2243.14糖尿病1121.57脑萎缩及老年痴呆2141.18白内障及眼底黄斑1733.34癫痫、前列腺增生59.81跌倒史1121.57骨关节病35.89性格及伴有疾病情况78ppt课件跌倒常见重要原因或诱发因素*危险或诱发因素处理B盲/视觉障碍（屈光不正、白内障、黄斑变性、青光眼）充分照明，治疗眼病I感染——泌尿系或其他治