肝胆胰外科快速康复理念课件

肝胆胰外科快速康复理念21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。肝胆胰外科快速康复理念肝胆胰外科快速康复理念21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。肝胆胰外科快速康复外科理念快速康复外科的概念快速康复外科(fasttracksurgery,FTS)是指通过优化围手术期处理的诸多措施,以缓解手术创伤应激反应,从而减少术后并发症、缩短住院时间,达到患者的快速康复音乐是人类最具感染力的艺术表现形式之一，在高中音乐教学，如何让学生充分感悟音乐的魅力，激发他们的兴趣，为教学成效的提升奠定基础，是近年来广大教师深刻思考的课题。笔者长期从事高中音乐教学工作，针对这一点进行了积极的探究与尝试，本文将做简要论述。一、营造良好师生关系，打造和谐学习氛围高中生对于情感方面的需求更为强烈，良好的师生关系能够拉近教师与学生之间的心理距离，让学生热爱音乐学习。部分教师在教学中忽略了这一方面的工作，导致师生关系淡漠，影响了音乐教学的魅力。笔者在教学中从构建良好师生关系入手，让学生在温馨的氛围中开展音乐学习，提高他们的学习投入程度。笔者在教学中关爱每一位学生，在学生遇到乐理、技巧方面的难点时及时进行辅导，对于学生在其他方面遇到的困难，也给予尽可能的帮助，并在教学活动中注重运用鼓励启发性语言和积极正面的评价，以此来增强学生在音乐学习中的成功感、满足感，以此构建良好的师生关系。实践证明，良好的师生关系在整个高中音乐教学活动中具有重要的地位，教师要能够借助于学生的情感因素提高教学成效。二、引导感悟音乐魅力，增强音乐学习兴趣音乐这一极具感染力的艺术表现形式，能够展示其独特的魅力。对于高中生而言，教师只要加以引导，学生就能很快地进入角色，感悟到音乐的无穷魅力。当前，高中音乐教学中的欣赏课比例所占总课时数在百分之二十到二十五左右，音乐欣赏课内容不仅包括器乐、戏曲，还包括世界各地的音乐名作等等，教师在教学活动中应当通过音乐作品的引导与渲染，让学生感受到音乐的魅力，增强他们的学习兴趣。教师不仅要通过播放音乐作品的形式，增强学生的音乐感悟效果，同时也可以通过播放乐队演奏的视频，让学生感悟到音乐的魅力。同时，教师还可以结合民族音乐和当前流行音乐的经典作品，在课堂中进行播放，拉近了音乐教学与学生生活距离，进一步激发学生的音乐学习兴趣。三、运用信息教学手段，优化课堂教学过程信息化手段在当前的高中音乐教学中具有重要的地位，教师可以借助于电脑视频展示台、音响以及教学软件等载体，通过图、文、声、乐并茂的形式，让整个教学过程得到优化。教师可以运用多媒体手段将诗画情境融入到音乐之中，实现诗情画意和音乐旋律的完美结合，创造出极具震撼力的教学情境。例如在欣赏《梁祝》作品的同时，教师可以运用多媒体手段在大屏幕上显示两只彩蝶在花丛中比翼双飞、翩翩起舞的场景，通过音乐旋律与生动画面相结合的形式，营造了浓厚的教学情境，让学生从中感悟到优美动人的爱情主题，实现了“诗中有画、画中有诗”的绝佳境界。教师运用多媒体手段还能够依据教学内容的实际需要，及时补充与作品相关的背景资料以及音乐家、作曲家等生平资料，有助于学生全面地了解和感悟音乐作品的内涵，使教学过程得到全面优化，提升了教学成效。四、强化师生教学互动，构建生动魅力课堂高中音乐教学不能是仅仅依靠教师单向传授完成教学目标，更应当通过师生互动的方式体现学生主体地位，让学生在音乐教学中充分动起来，以互动实现教学成效的提升。笔者在教学活动中，在进行了试唱等示范之后，更多的是提示技巧要点，让学生进行自主学习。笔者将学生分为多个学习小组，以小组为单位，在牵头学生的引导下进行相互练习指点，并在小组成员之间开展训练竞赛活动。在这样的互动模式下，学生不仅能够认真地训练，而且还在相互帮助中提高了训练成效，培养了团结合作意识。教师在学生进行训练的过程中进行巡视点拨，及时予以技巧方面的指导，让学生成为学习训练活动的主体，教师充分地发挥引导、启发、解难作用，整个教学气氛明显活跃，教学过程也更加互动。在这样的教学模式中，学生能够有效摆脱被动接受教学的境地，也能够进一步地巩固学生掌握效果。许多成功的音乐教师都将师生互动模式作用的发挥作为教学成效提升的重要抓手，这一模式对于构建生动魅力课堂能够发挥积极的促进作用。五、搭建个性展示平台，促进学生长足发展在高中音乐教学中，课堂所进行的教学互动在时间上总归是有限的，而音乐的学习是无限的，教师可以通过课外拓展延伸的方式为学生搭建个性展示的平台，让他们的兴趣爱好得到满足，个性特长得到发展。一方面，教师应当借助于课外声乐、器乐等兴趣小组的形式，将有兴趣爱好的学生和立志于将来从事音乐发展的学生组织起来进行专题辅导，对于音乐特长生还要进行专门的量身定做式指导训练，以满足学生的学习需求；另一方面，教师也应当鼓励学生参加各类音乐竞赛活动，学校或是上级教育部门主办的竞赛活动，都可以鼓励学生参加，让学生将平时所学和自身才艺展示出来，增强学生的学习成就感。综上所述，在高中音乐教学中，教师一定要注重理念的创新，从教学氛围、教学手段、教学过程和教学资源等方面综合入手，为学生提供更加素质化的音乐教学，以促进学生的全面发展。传统的美术课堂作业呈现模式一般为老师检测，随堂讲评，其作业效果难以彰显课程的最大优势，美术作业不同于其他科目，其具有很强的表现性、传达性和感染性。发现教材有许多创新的课堂方式，本质上已经超越了一般意义上的作业评价模式，是将作业的个体表现转化或再造为整体、全局、集体性的创作活动，从美术课堂作业流程的再造进行研究，既能对教学进行效果优化，又能提高教学效率。一、研究解读——再造目的需明确新课标指出艺术学习具有应用价值，学生在课堂中获得艺术学习的能力和经验，使学生毕生受益，使他们的生活变得丰富多彩，富有情趣，使他们的学习变的更有效率，更具有创造性。新课程标准下的许多教材都属于设计·应用领域。美术作业的完成表象表示一个单元或一节课接近尾声。从本质上看就是学生参与学习的具体方式和教学互动的具体内容的结合。其中的价值为：（1）验证学习效果。（2）共同参与，取长补短，共同表现，体会感受。（3）陶冶情操，快乐学习。美术作业的完成隐性则表示这个单元这节课可以继续升华，从而蕴含着再创造的可能。它不但改变了作业呈现的效果，甚至改变一节课的课堂教学流程。二、量体裁衣——再造方法需切准并不是所有的美术课作业都能够进行创意性再造呈现，美术课作业呈现的再造性要素，是作业之间必须存在互相关联的内在秩序或者是等同性条件，这些秩序或条件可以总结为如下几点：1.再造主题相同课堂作业一般都会按照课程的要求布置相对一致的作业内容，一些自由度高的作业形式展现出来往往会弱化主题的同一性，作业完成之后的视觉效果差就很难再合成呈现。这并不是说去限制学生的表现风格，而是要求作业内容上的相对一致性。例如《表情丰富的脸》一课借助一个载体，利用一张表情面具，让学生将表情丰富的脸展示出来！《东南西北》一课让学生将制作好的东南西北拼成一个立体造型。《有趣的脸谱》一课利用脸谱墙的形式进行展示！2.再造模数固定所谓模数就是指作业的外观尺寸的相同性或等比性，无论是平面性作业还是立体制作的作业都需要外轮廓尺寸具有完全相同的比例、大小、这样才具有组织重构，整体再造的可能性。例如《美丽的盘子》这节课，教师用同尺寸相当的盘子指导学生去绘画、制作，再将学生的的作业进行有组织的重构，从而提高孩子的创作欲望。《彩旗飘飘》《装饰纹样》这两节课利用不同色彩相同尺寸的色卡让学生进行绘画，再重构展示。3.再造材料统一作业制作材料的统一性或同类性也是再造、合成的条件之一。所谓统一性，就是指作业主要制作材料的相同性或类似要求，只要这样才能够将一定数量的单个作业有机地组合一起。如第11册《有趣的脸谱》一课，以石头、葫芦瓢、酒瓶等多种不同材质进行表现，并将这三种材质分别进行组合。从而产生不同的效果。4.再造开放和兼容美术课堂作业在呈现过程中的再造性发展，需要每一幅单独作业的状态都具有良好的开放性与兼容性。要使全班同学自由完成的作业具有开放性和兼容性，就需要教师在进行作业设计时，有必要加入适度的限制性条件，因为限制性条件是一种共有关系，这种共有关系是兼容的基础，例如限制一定的形态或色彩、使用的工作、加工的工艺，等等。限制性条件的目的是使全班每一位同学完成的作业具有某些共同性或相似性。例如《图形拼摆》一课限制了学生的色彩选择和大小选择。《手拉手的好朋友》一课利用背景大图限制学生的作业制作大小和展示形态。三、优选活用——再造的形式需恰当（一）美术作业再造的类型性在长期的教学实践中，美术教师在布置作业时一般只是布置同一个作业题目，从难度上讲，有的学生感到难度适中，有的学生感到较为困难，有的学生感到太容易，这样，学有余力的学生得不到进一步的发展提高，学习积极性、主动性受到压抑；而一些基础差的学生，作业练习要求对于这部分的学生来说可能过高，日积月累使信心受挫，学习兴趣逐渐降低。这足以说明我们应从尊重学生的差异性出发，分层次布置不同难度的作业，这样有助于全方位来满足不同层次学生的学习需要，有助于全面提高教学质量。（二）美术作业再造的构成性从《适合的纹样》《图形拼摆》等的课文中发现，这些课程实际运用了一些技术性的方法，就是把学生单个完成的作业作为构成性单元要素，并选择一定的方法和结构形式，使这些独立作业形成一定数量的“单元”，再组合成一幅大尺度的形式。这种单元数量重复组合的方式可以很快的呈现出意想不到的效果，本质上将呈现转化为深度加工过程，将课堂作业的展示转化为教学内容升华与再造性发展。（三）美术作业再造的空间性作业呈现再造性发展，能将其变化成更为丰富的空间形式。在《茶壶制作》《美丽的盘子》《家乡的桥》等课中，全班同学的单个作业被积累构造成不同的空间形式，它极大的强化了同学们对构成设计空间变化的认识，使他们懂得了同一物体，运用空间再造性呈现的多种可能。明白数量与重复对空间形态的意义。（四）美术作业再造的集成性所有的作业展示都具有集成性的空间作业效果，但过去的常规展示方法既缺乏创意，也缺少视觉冲击力。如果将他们富有创意的集成组织，宏大呈现，就会大大的增加作业展示的冲击力和趣味性。集成性发展的重要条件是尽可能的将作业的尺度或材料上的某些特征削弱，以便让每张作业快速地融入集成的群体中。在《表情丰富的脸》等课程中，单一作业一但加入到群体之后就很难再找到，它完全变成了全班的集体创作活动，形成意想不到的课堂效果和氛围，成为整堂课的高潮。这种方法其最具有教育价值的部分，实际已经超越了作业本身，它既让学生亲自参与和体验集体的力量，也能够完全消解美术课中因为个体差异而给个别学生造成的心理不适。总之，从根本上改变美术课的呈现形式，它对教师探究设计·应用类型课的教学结构与方法起到不容忽视的作用，它优化教学效果，改变教学流程，让美术教学更具有效性。肝胆胰外科快速康复理念21、静念园林好，人间良可辞。肝胆胰外1肝胆胰外科快速康复外科理念肝胆胰外科快速康复外科理念2快速康复外科的概念快速康复外科(fasttracksurgery,FTS)是指通过优化围手术期处理的诸多措施,以缓解手术创伤应激反应,从而减少术后并发症、缩短住院时间,达到患者的快速康复快速康复外科的概念3快速康复外科的要点多减少创伤应激减少并发症要点促进器官、功能缩短患者住院时间早期康复快速康复外科的要点多4术前项目1术前宣传教育手术前患者会产生焦虑和恐惧,增加手术刺激产生的应激反应和术后并发症的发生。医生和护士应针对患者不同的心理状态给予相应的疏导注意耐心倾听患者的想法和要求,进行充分的术前宣教。术前项目5术前项目2术前肠道准备传统术前肠道准备包括机械性肠道准备和口服抗菌药物清除肠道细菌,多个领域的FTS方案均不建议术前行肠道准备机械性肠道准备可导致患者脱水、电解质紊乱,尤其是老年患者。针对胰十二指肠手术的回顾性研究结果表明:肠道准备并不能使患者获益。推荐:术前不必常规行肠道准备。术前项目6术前项目3术前禁食>传统围术期处理方案提倡术前禁食12h、禁水6h,认为可降低术后吸入性肺炎的发生率,但缺乏相应证据。同时有研究结果表明:禁食过夜可引起胰岛素抵抗和术后不适Meta分析结果表明:术前2h进流质食物并未增加并发症发生率。且术前避免长时间禁食可减轻术前不适。推荐:术前禁食6h、禁水和清流质食物2h术前项目7术前项目在胃功能正常的情况下,进固体食物6h后胃可排空,而液体2h内即可排空,术前可给予碳水化合物,目的是促进病人体内胰岛素的释放,增加胰岛素的敏感性。这对于帮助病人耐受手术是非常有利的。同时,研究证明进食含糖液90分钟后,胃已排空。所以,术前2小时可给予等渗糖液,麻醉时也不增加呕吐和误吸的危险。术前项目8术前项目4术前营养支持治疗虽无确切证据支持术前常需规行肠内营养支持治疗,但有研究结果显示:明显的营养不良会增加腹部大手术术后并发症发生率推荐:术前应对所有患者进行全面的营养风险筛查,针对营养风险评分23分的患者可行营养支持治疗,首选肠内营养支持治疗术前项目9术前项目表1昔养风险筛查表营养状态削弱程度,评分疾病严重程度(即应激代谢程度).评分无,0分正常营养状态无,0分正常含养需求轻度.1分3个月内体质量下降>5%,或入院前1周进食量为正常雷轻度.1分如髋部骨折慢性疾病(肝硬化等)出现新的井发求量的50%-75%症、慢性阻塞性肺、长期血液透析糖尿病或肿缩中度,2分2个月内体质量下降3%,或BM为185-20.5km度:2分如大的外科手术脑卒中、重度肺炎或要性血液病井全身营养状态受损,或入院前1周进食量占正常需求量的百分比为≥25%且<50%度,3分如严重的头部损伤,骨髓移植、急性生理学及慢性养状态受损,或入院前1周进食量占正常需求量的百分比健康状况评分(APACHE)>10分的危重患者为30且<25计算总分的步骤(1)根据营养状态削程度(选择最差的数值作为评分基础)和疾病严重程度(应微代谢会增加营养需求)进行评分(2)将2项评分相加即得总分(3)如果患者年龄≥70岁,应在总分基础上再加1分作为校正;(4)如果年龄校正后的评分≥3分,应行营养支持治疗注:(1)评分标准中疾病严重程度为1分:慢性病患者因发生并发症住院,身体虚弱,但能规律下床活动。许多患者蛋白需求增加量可通过日常饮食或其他方式补充。(2)疾病严重程度为2分:患者因病卧床,以下患者蛋白需求量增加,如:较大的腹部外科手术、严重感染患者。尽管许多患者需人工喂养辅助,但仍可满足需求。(3)疾病严重程度为3分:需辅助呼吸,正性肌力药物的危重者蛋白需求量大量增加,大部分患者无法通过人工喂养满足,蛋白质分解和氮损失显著增加术前项目10术前项目5术前抗焦虑用药麻醉前焦虑