妇科肿瘤化疗护理

妇科肿瘤化疗护理第1页，课件共44页，创作于2023年2月妇科肿瘤的化疗总论

一、肿瘤化疗的定义

肿瘤化疗是指采用药物针对恶性肿瘤的治疗手段，一般采用静脉给药，也可通过口服、肌肉、动脉、胸腹腔以及鞘内等途径给药。狭义的化疗主要指细胞毒药物治疗，广义的化疗还包括靶向药物治疗、内分泌治疗、生物治疗以及基因治疗等。第2页，课件共44页，创作于2023年2月妇科肿瘤的化疗总论

二、肿瘤化疗的分类及目的1.根治化疗采用单独化疗或者化疗为主的方案就可能治愈肿瘤，主要针对白血病、淋巴瘤、睾丸癌、绒癌、单纯型小细胞肺癌等。2.姑息化疗化疗的目的仅在于延长生存时间、改善生活质量，主要针对已发生远处转移的实体肿瘤。第3页，课件共44页，创作于2023年2月肿瘤化疗的分类及目的

3.辅助化疗在完全切除肿瘤后给予化疗，目的在于减少复发、延长生存，主要针对肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、卵巢癌、宫颈癌等。4.先期化疗或新辅助化疗在局部根治性治疗（手术或放疗）前给予的化疗，目的在于保留重要器官、提高局控率或手术完整切除率，甚至可能对于延长生存有益，主要针对卵巢癌、宫颈癌、乳腺癌、非小细胞肺癌、头颈部鳞癌、胃癌、骨肉瘤、尤文瘤等，对于阴道癌、外阴癌为了争取手术的机会或减小手术范围也有益处。第4页，课件共44页，创作于2023年2月肿瘤化疗的分类及目的

5.同步放化疗指在放疗同时给予化疗，目的在于提高放疗效果、改善局控率、减少远处复发，甚至延长生存，主要针对宫颈癌、头颈部鳞癌、肺癌、食管癌、膀胱癌、直肠癌以及肛管癌等。6.局部化疗通过动脉、胸腹腔、鞘内给予化疗，目的在于在局部造成药物高浓度直接杀伤肿瘤细胞，并且可以克服静脉化疗无法通透的生理屏障，主要针对肝癌或肝转移癌、恶性胸腹水、脑膜转移等。第5页，课件共44页，创作于2023年2月化疗的适应证

1.对化疗极度敏感的实体肿瘤（绒癌、侵袭性葡萄胎、卵巢生殖细胞肿瘤等)。2.先期化疗或新辅助化疗能提高手术质量（宫颈癌、卵巢癌、阴道癌、外阴癌等）。3.卵巢癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤的术后辅助化疗能推迟或减少复发，提高生存率。4.宫颈癌的放化疗。5.特殊给药途径局部化疗的肿瘤（滋养细胞肿瘤的鞘内注射、恶性肿瘤引起的胸腹水、肝转移的动脉插管化疗等)。第6页，课件共44页，创作于2023年2月化疗的禁忌证1.恶病质。2.PS评分≤3分，KPS<70分。3.活动性感染或出血。4.重要脏器的严重功能异常，如心肺功能不全。5.完全性肠梗阻。6.血象以及肝肾功能不符合化疗的要求。7.没有控制的精神疾病。8.妊娠或哺乳妇女第7页，课件共44页，创作于2023年2月化疗间期的监测

1.全血细胞计数及分类每周2次，必要时增加频率。2.肝、肾功能检查每疗程前复查，必要时增加频率。3.血清学肿瘤标志物测定每疗程前复查，必要时增加频率。4.尿常规或24小时尿肌酐检查每疗程前复查，必要时增加频率。5.心电图每疗程前复查。6.影像学检查。第8页，课件共44页，创作于2023年2月化疗不良反应的处理1.化疗后骨髓抑制的处理2.化疗后恶心和呕吐处理3.化疗后口腔溃疡的处理4.腹痛、腹泻、便血5.假膜性肠炎(pseudomembranouscolitis)的诊断和治疗第9页，课件共44页，创作于2023年2月化疗不良反应的处理6.化疗后肝功能损害（药物性肝炎）7.化疗后神经毒性的预防及处理8.化疗后肺毒性的预防及处理9.其他毒性的处理第10页，课件共44页，创作于2023年2月一般护理恶心、呕吐保持病室的清洁通风据病人口味进食清淡易消化饮食鼓励病人少食多餐提供病人相关信息第11页，课件共44页，创作于2023年2月一般护理脱发及色素沉着告诉病人这些反应是可逆的指导病人佩戴假发皮肤护理（VitE软膏）第12页，课件共44页，创作于2023年2月一般护理口腔溃疡的护理口腔护理：呋喃西林液漱口，1-2%碳酸氢钠轻度溃疡：口护后涂抹口溃膏重度溃疡：进餐前可用0.5%利多卡因含漱第13页，课件共44页，创作于2023年2月一般护理静脉输液的观察必须见回血确认药液外渗的护理第14页，课件共44页，创作于2023年2月化疗药物外渗预防了解药物的性质及不良反应化疗药物对血管的刺激输液速度护理人员的培训第15页，课件共44页，创作于2023年2月输液工具的选择观念的改变第16页，课件共44页，创作于2023年2月装置与器具1912年，德国Dr.Bleichroder医生将一导管通过臂部置入中心静脉。但他是试验没有公开发表1929年，德国Forssman医生在病人前臂肘窝处通过穿刺针将一条4F的导管放置在靠近心脏附近的上腔静脉，使他成为历史上第一个经外周插入中心静脉导管（PICC）的人第17页，课件共44页，创作于2023年2月装置与器具1945年发明了塑料套管，需要通过刺入血管的金属针头做引导置入1949年，Duffy是首个将聚乙烯广泛应用于股静脉、肘窝静脉、颈外静脉的人1950年，Gautier和Maasa发明了Rochester针头，改革了静脉导管。也就是金属针头1949年以前静脉内治疗只能在外周血管第18页，课件共44页，创作于2023年2月装置与器具1957年Dudrick采用锁骨下途径将高浓度右旋糖苷和蛋白质输入人体中央静脉，避免了高渗引起的不良反应20世纪80年代又出现了植入式输液港第19页，课件共44页，创作于2023年2月20世纪70年代，静脉输液作为一个专业得到公众的认可，静脉输液治疗护士的角色得以扩充，出现了静脉输液的专业组织----美国静脉输液协会（INS）第20页，课件共44页，创作于2023年2月专业静疗护士应符合以下要求1、注册护士2、护理学学士学位3、一年静脉输液治疗经验（过去连续的2年中实施静脉输液治疗和护理1600h）4、必须具备国家级认证的静脉输液注册护士证书----CRNI第21页，课件共44页，创作于2023年2月必须精通静脉输液技术和临床应用的相关知识，主要包括9个方面的内容：1.输液技术与临床应用6.输血治疗2.液体与电解质平衡7.抗肿瘤治疗3.药理学8.胃肠外营养4.感染控制9.质量保证/绩效提高5.儿科学第22页，课件共44页，创作于2023年2月2006版《输液治疗护理实践标准》2005年4月由美国静脉输液护理学会INS制定是当今美国静脉输液护理教育临床操作的标准指南是权威性的指导书籍和具有法律效应的纲领性指南标准可用于制定输液治疗护理的专业教育计划第23页，课件共44页，创作于2023年2月

置管部位的维护

置管部位护理规范换药：敷料、消毒液的合理选择严格遵守换药规范

严密观察：每天评估每班床旁交接观察第24页，课件共44页，创作于2023年2月涂无痛保护膜第25页，课件共44页，创作于2023年2月2006版穿刺部位的维护2011版

可用于穿刺部位皮肤消毒的有：酒精、洗必泰、络合碘、碘酊。可以单方或复合制剂；可单独使用或合并使用小于1000克的婴儿不推荐使用洗必泰

推荐使用洗必泰溶液作为首选皮肤消毒剂,也可使用碘酊、聚乙烯吡咯酮碘和70%的酒精。对于年龄小于2个月的婴儿，不建议使用洗必泰。

若患者容易出汗、穿刺部位有渗出或渗血，使用纱布敷料优于透明敷料。可以在中央血管通路装置外使用含洗必泰的敷料作为预防导管相关血流感染的措施。第26页，课件共44页，创作于2023年2月

导管的妥善固定

标准导管的固定用于保护导管的完整性，预防导管移位和脱出。导管的固定方式应该不影响对穿刺部位的评估和监测，不影响血液循环和药物治疗。实施细则在可行的情况下，导管固定首选胶布或缝合的方法，使用固定装置可降低并发症及延长导管留置时间。通常采用透明的半透膜（TSM)敷料或其他敷料来固定。应根据风险/受益分析来使用导管的固定方法。缝合的方法增加针刺伤及感染的风险，因在缝合线上易形成生物膜，且靠近穿刺部位。当固定导管的缝合线变松或完整性受到破坏，则应及时去除改用其他方法固定。第27页，课件共44页，创作于2023年2月

敷贴固定蝶形固定翼StatLock导管夹及固定器外露导管呈S、U、C形固定高举平抬法固定避免皮肤压伤

导管的妥善固定

PICC第28页，课件共44页，创作于2023年2月妥善固定CVC第29页，课件共44页，创作于2023年2月导管固定改善前改善后×第30页，课件共44页，创作于2023年2月透明敷料固定颈内静脉置管步骤一:撕除附有二条胶带的离型纸，再撕除另一面的离型纸步骤二:-V型切口部位朝向导管接口处，敷料中心对准穿刺点盖上步骤三:-先捏压穿刺部位的道管突起部位，再以此为中心向外按压步骤四:将敷料的V型部位两端移至导管下方，将敷料的V型两端重叠交叉加压固定第31页，课件共44页，创作于2023年2月透明敷料固定颈内静脉置管（续）步骤五:一手移除边缘框型离型纸,一手加压抚平边缘与粘贴部位步骤六:-第1条附加无菌胶带交叉固定，另1条覆盖前1条胶带加强固定步骤七-记录胶带固定延长管并叠加1/3固定在第2条无菌胶带上第32页，课件共44页，创作于2023年2月透明敷料移除第33页，课件共44页，创作于2023年2月第50条冲管：血管内导管应定期冲洗根据要求正压冲管总则：在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗血管通路装置在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置阻塞发生的危险2006版2011版正确冲管、封管评估和维护导管功能的最重要的方法第34页，课件共44页，创作于2023年2月常见并发症的预防穿刺点渗血：加压包扎，局部使用止血药。穿刺点红肿：涂百多帮，加强观察、换药。机械性静脉炎：湿热敷、涂喜疗妥、季德胜蛇药。感染：建议使用分隔膜直插式接头，严格无菌操作。血栓形成：肢体适当活动、抬高，预防性抗凝（掌握好适应症，不做为常规）。导管脱出：妥善固定，适当活动，加强观察与宣教。堵管：严格冲封管，预防血栓。断管：不可用力冲管、拔管；做好宣教及沟通（不耐高压的导管避免从导管内高压推注造影剂，以免导管爆裂）。第35页，课件共44页，创作于2023年2月生存质量

美籍华裔博士翁广安指出:“癌症病人康复有三大信念:①相信癌症是一种疾病,但不一定丧命②相信体内免疫系统是癌的克星,与之有不共戴天之仇③相信抗癌医疗是支持体内防御的盟友。”第36页，课件共44页，创作于2023年2月生存质量WHO将生存质量(qualityoflife,QOL)定义为:不同文化和价值体系中,个体对其目标、期望及所关心事情相关生活状况的体验。又译为生命质量、生存质量、生命质素。

WHO的生存质量测定包括六个领域:生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域、精神支柱/宗教/个人信仰领域。第37页，课件共44页，创作于2023年2月30年代美国生活质量研究起源70年代末医学领域形成一个研究热潮1980年欧洲癌症治疗研究组织(EORTC)

创立了有7个国家参加的生存质量研究组第38页，课件共44页，创作于2023年2月目前

16个欧洲国家和澳大利亚、加拿大、美国均参加了该研究组,并已制定出一个反映癌症病人共性的核心量表ＱＬＱ-Ｃ30,以及很多具体癌症的特异量表近20年来形成国际性研究热点第39页，课件共44页，创作于2023年2月心理干预不是短期行为，应长期进行下去

心理干预的方法包括：

①个别心理治疗

②松弛治疗

③集体干预必要时使用抗焦虑药第40页，课件共44页，创作于2023年2月老年人因患癌症生活秩序被打乱,生活节律的破坏成为一种极为强烈的信号,冲击着病人的内心世界。妇科恶性肿瘤患者术后仍有性生活者