带状疱疹后遗神经痛黄乐天

带状疱疹后遗神经痛

治疗进展云南省第二人民医院疼痛科黄乐天1可编辑ppt第1页

背景介绍感染途径 水痘-带状疱疹病毒（VZV）通过空气传输，从呼吸进入机体，经咽部淋巴组织迅速扩散到循环系统T淋巴细胞，继而沿损伤皮肤感觉神经和血液浸入背根节或三叉神经节，潜伏在受感染感觉神经元中，伴随宿主终生。病毒活化 活化病毒首先在感觉神经元胞体复制，然后沿感觉神经向皮肤扩散，在感觉神经元支配对应皮节引发疱疹。 2可编辑ppt第2页分期 1、急性疱疹性神经痛（HZ）：自皮疹出现 30天内； 2、亚急性疱疹性神经痛：自皮疹出现30～ 120天； 3、带状疱疹后神经痛（PHN）：自皮疹出现 连续疼痛大于120天危害 据美国统计数据，PHN每年50万例，在神经病理性疼痛中发病率仅次于腰背痛和糖尿病神经痛。3可编辑ppt第3页

治疗进展治疗现状

PHN属于神经病理性疼痛范围，因此PHN治疗办法和疗效与神经病理性疼痛基本一致。神经病理性疼痛（NP）诊断专家共识 1、国际疼痛学会（IASP、1994年）：由神经系统原发损害或功能障碍所引发或造成疼痛。 2、IASP神经病理性疼痛尤其爱好小组（NeuPSIG）： 由躯体感觉系统损害或疾病造成疼痛。4可编辑ppt第4页推荐诊断标准 1、疼痛位于明确神经解剖范围； 2、病史提醒周围或中枢感觉系统存在有关损害或疾病； 3、最少一项辅助检查证明疼痛符合神经解剖范围； 4、最少一项辅助检查证明存在有关损害或疾病。 肯定：符合1~4项；很也许：1、2、3或4项；也许符合1、2项。5可编辑ppt第5页治疗标准 1、早期干预，积极对因治疗； 2、有效缓和疼痛及伴随症状，促进神经修 复； 3、酌情配合康复、心里、药品等综合治疗； 4、恢复机体功能，减少复发率，提升生活质 量。6可编辑ppt第6页治疗推荐 一、药品治疗 1、一线治疗药品 （1）钙通道调解剂：加巴喷丁、普瑞巴林。 （2）抗抑郁药：①三环类（阿米替林）；②5-羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制药（文拉法辛、度洛西丁）；③局部利多卡因（凝胶和贴剂）；④卡马西平。 2、、二线药品 曲马多、吗啡、羟考酮、草乌甲素、牛痘疫苗致炎兔皮提取物。7可编辑ppt第7页二、神经调控技术 1、神经电刺激技术：经皮神经电刺激（TENS）、脊髓电刺激（SCS）、经颅电刺激（rTMS）。 2、鞘内药品输注治疗三、微创治疗 1、神经阻滞 2、射频治疗 3、神经毁损疗效 只有不到二分之一患者能减轻50%疼痛。8可编辑ppt第8页国家科技支撑项目计划《慢性痛及其有关疾病初步流调和干预示范研究》 —“臭氧介入综合治疗胸、腰部疱疹后神经痛临床诊断方案”课题责任人 王家双专家：暨南大学广州红十字会医院 陈军专家：四军大唐都医院疼痛生物研究所课题骨干组员：韩济生、于生元、樊碧发9可编辑ppt第9页病历筛选知情同意疼痛评定洗脱期（3天）药品治疗+PCEA对照组试验组药液介入治疗术臭氧治疗术疗效评定随访统计资料分析临床诊断方案10可编辑ppt第10页项目设计 理论根据和办法与神经病理性疼痛专家共识和治疗标准相一致，方案有效性有循证根据。目标是科学评价有效性，找到最佳组合，建立统一、规范临床医疗行为。11可编辑ppt第11页个性化观念新突破1、PHN具有复发性，非“一次患病终生免疫”。2、PHN体现为激惹、麻痹、复合和无激惹四种亚型，以发作性爆发痛、自发痛、痛觉过敏、痛觉超敏和麻木为常见。3、促进神经损伤修复治疗观念转变使顽固性PHN由不可治变为可治。4、技术办法进步使以被动药品治疗为主变为以介入治疗为主和药品治疗为辅。

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省二院疼痛科经验与思考

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致病原因思考什么原因造成局部疱疹病毒活化？什么原因使相同部位和严重程度患者，造成不一样预后成果？14可编辑ppt第14页病因推测脊柱功能紊乱也许是造成带状疱疹病毒复制主要原因。 1、脊柱功能紊乱引发局部免疫能力下降，造成局部病毒复制。 2、脊柱功能紊乱所产生外界刺激长期存在，干扰了神经系统自我修复。15可编辑ppt第15页临床根据：疱疹分布脊节段与脊柱影像学变化一致。16可编辑ppt第16页背根神经节与三叉神经节17可编辑ppt第17页

治疗思绪转变治疗靶位由神经系统转变为纠正脊柱功能紊乱；肯定了神经系统自我修复能力和可逆性，尽可能避免神经系统破坏性治疗和减少强制性干预治疗；18可编辑ppt第18页

治疗步骤1、根据皮损分布定位受损脊神经节段19可编辑ppt第19页2、纠正脊柱关节功能紊乱20可编辑ppt第20页3、消除神经根及神经节炎症21可编辑ppt第21页治疗急性带状疱疹22可编辑ppt第22页门诊综合治疗间诊室无菌治疗间23可编辑ppt第23页