外科学急腹症课件

第45章

急腹症诊断与鉴别诊断1第1页

概述急腹症临床诊断分析常见急腹症诊断和鉴别诊断重点2第2页一、概述3第3页急腹症定义：是一类以急性腹痛为突出体现，需要早期诊断和紧急处理腹部疾病。急腹症（acuteabdomen）4第4页急腹症特点：

急快多重发病急进展快变化多病情重一旦延误诊断，治疗不当，会给病人带来严重危害甚至死亡。5第5页急腹症分类：

以上各型急腹症，可两类同步存在，也可互相转化。炎症性急腹症穿孔性急腹症梗阻性或绞窄性急腹症脏器扭转性急腹症出血性急腹症损伤性急腹症6第6页二、急腹症鉴别诊断临床分析大多数急腹症来自：

消化道和妇产科疾病7第7页建立正确诊断依赖于：详细问询病史细心体格检查有关试验资料必要影像学检查综合分析8第8页（一）病史1、年纪和性别2、现病史3、月经史4、既往史9第9页病史：1、年纪和性别

婴幼儿儿童青壮年、男性老年人育龄女性先天性消化道畸形肠套叠、蛔虫症消化道溃疡穿孔消化道肿瘤异位妊娠破裂10第10页病史：2、现病史腹痛为重点程度缓急性质始发部位诱因11第11页（1）腹痛1）腹痛诱因与饮食关系剧烈活动驱虫不当12第12页（1）腹痛2）腹痛部位

疼痛开始部位或最显著部位往往与病变部位一致根据脏器解剖部位，可作出病变所在脏器初步判断

13第13页（1）腹痛3）腹痛发生缓急梗阻扭转绞窄穿孔、破裂突发炎症性轻重逐渐恶化迅速14第14页（1）腹痛4）腹痛性质

①连续性钝痛或隐痛——炎症性或出血性病变②阵发性腹痛——空腔脏器发生痉挛或梗塞性病变③连续性腹痛伴阵发性加重——炎症和梗阻并存不一样规律腹痛可出目前同一疾病不一样病程中，并互相转化反应了腹内脏器病变性质15第15页（1）腹痛5）腹痛程度

可反应腹内病变轻重。

炎症性

腹痛较轻

空腔脏器痉挛梗阻、扭转嵌顿或绞窄缺血化学刺激个体对疼痛敏感程度及耐受程度不一样而有差异缺乏客观指标腹痛较重，难于忍受16第16页（2）消化道症状1）厌食

小儿急性阑尾炎先有厌食，后有腹痛17第17页（2）消化道症状2）恶心、呕吐

呕吐常由于胃肠道疾病所致。呕吐常发生在腹痛后。呕吐物颜色、内容及呕吐量与梗阻部位密切有关。18第18页（2）消化道症状3）排便情况应注意有没有排便、排气、便秘或腹泻、大便颜色和性状、腹胀等。19第19页（3）其他伴随症状

发热——腹腔内炎症

贫血、休克——腹腔出血、消化道出血

梗阻性黄疸——肝、胆、胰疾病

膀胱刺激症——泌尿系疾病20第20页病史：3、月经史精确月经史、近期月经开始和终止日期对腹痛诊断有主要意义。尤其育龄妇女21第21页病史：

4、既往史

以往疾病、手术对腹痛诊断也有价值。

既可排除已根除疾病，也可提醒次此腹痛原因。22第22页（二）体格检查全身情况一般检查

腹部体征重点检查直肠指检足够重视

23第23页体检：1、全身情况病人神志、应答、表情、体位、疼痛或不适程度24第24页体检：2、腹部1）视诊有没有切口瘢痕、腹胀、胃肠型蠕动波、出血点或出血斑腹型是否对称腹式呼吸是否存在两侧腹股沟有没有肿块脐周有没有曲张静脉25第25页体检：2、腹部2）触诊

着重检查腹膜刺激征——压痛、反跳痛、肌担心部位、范围、程度。有没有肿块有没有肝脾肿大男性有没有睾丸扭转

手法宜轻柔，先无痛区，后病变部位。注意：老年人、衰弱者、小儿、经产妇肥胖者及休克病人，腹膜刺激征常较轻。26第26页

肌担心：是壁层腹膜受刺激而引发反射性腹肌痉挛所致，且不受病人意志所支配，为腹膜炎主要客观体征。高度肌担心呈板状腹27第27页体检：2、腹部3）叩诊从无痛区开始用力均匀移动性浊音有腹腔积液腹腔内渗液或出血叩痛最显著部位病变存在部位肝浊音界消失膈下游离气体消化道穿孔28第28页体检：2、腹部4）听诊

肠鸣音有没有，频率、音调。有助于对胃肠蠕动功能作出判断。29第29页体检：3、直肠指检肛门是否松弛，直肠温度，直肠有没有肿块、触痛，指套有没有血、粘液。30第30页（三）辅助检查试验室检查影像学检查内镜检查31第31页辅助检查：1）试验室检查血常规WBC炎症RBC、Hb、HCT内脏出血有没有尿常规RBC泌尿系结石、肾挫伤WBC泌尿系感染尿胆红素＋梗阻性黄疸血、尿、腹腔穿刺液AMS有没有急性胰腺炎32第32页辅助检查：

1）试验室检查腹腔穿刺脓液涂片革兰氏阴性杆菌溶血链球菌革兰氏阴性双球菌继发性腹膜炎原发性腹膜炎淋菌感染尿HCG+帮助异位妊娠33第33页辅助检查：2）X线检查胸腹立位片或透视肺炎、胸膜炎、膈肌位置及运动，小肠、结肠内有没有气体，有没有阳性结石影等。气液平面弹簧症膈下游离气体34第34页辅助检查：3）B超检查B超和彩超是肝胆、胰、脾、肾、输尿管、阑尾、盆腔病变、腹腔积液迅速评价首选办法。胆囊结石超声内镜有特殊价值。35第35页辅助检查：4）CT应用增加诊断速度与B超相同，且不受肠管气体干扰。对实质脏器破裂出血、急性胰腺炎等具有主要诊断价值。36第36页辅助检查：5）内镜在上、下消化道出血部位、病变性质方面有确定价值。内镜下应用硬化剂、微波、激光进行止血。37第37页辅助检查：6）动脉造影肝破裂、胆道出血、小肠出血等选择性动脉造影确定诊断选择性动脉栓塞止血。38第38页辅助检查：7）诊断性腹腔穿刺或灌洗诊断不确定急腹症。抽出液可根据其颜色、混浊度、气味、涂片革兰氏染色镜检等帮助鉴别，还可作淀粉酶、胆红素测定、细菌培养，对诊断和鉴别诊断有很大帮助。对诊断明确、严重腹胀者不宜采取。诊断性腹腔灌洗腹腔灌洗作为诊断伎俩，其应用指征已逐渐缩小。穿刺点：两下腹脐和髂前上棘中外1/3交界处。39第39页

三、常见急腹症诊断

和鉴别诊断重点