疼痛评估及病人宣教

疼痛的定义癌痛的原因和性质疼痛的评估癌痛的治疗原则癌痛患者(huànzhě)的健康教育第二页，共二十五页。2023/9/11国际(guójì)疼痛学会对疼痛的定义疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答，是躯体和心理的共同体验。第三页，共二十五页。2023/9/12引起疼痛(téngtòng)的原因1.躯体因素

（1）由癌症本身所致的疼痛（78.3%)癌肿压迫；骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润转移（2）与癌症治疗相关的疼痛（8.3%)术后：切口疼痛、神经损伤、四肢痛化疗：栓塞性静脉炎、中毒性周围血管病放疗(fànɡliáo)：神经损伤、放射性骨病

（3）与癌症相关的疼痛（6.1%）衰弱、便秘、卧床、褥疮、肌痉挛等（4）与癌症无关的疼痛骨关节炎、动脉瘤、糖尿病引起的末梢神经痛2.社会因素恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤单

第四页，共二十五页。2023/9/13疼痛的分类(fēnlèi)和性质疼痛的分类按病理学分类：伤害感受性疼痛神经病理性疼痛按持续时间和性质(xìngzhì)：急性疼痛（疼痛时间‹2个月）慢性疼痛（疼痛时间›3个月）慢性疼痛：慢性非癌痛慢性癌痛第五页，共二十五页。2023/9/14疼痛(téngtòng)的性质刺痛(cìtònɡ)、酸痛疼痛部位明确多见于骨转移或手术后痛挤压(jǐyā)痛、胀痛或牵拉痛疼痛部位不明确腹部、胸部和盆腔脏器受癌肿浸润、压迫或牵拉所引起烧灼痛、钳夹样痛或触电样痛癌肿浸润或治疗引起的神经末梢或中枢神经系统受损，伴有感觉或运动功能丧失神经痛内脏痛躯体痛第六页，共二十五页。2023/9/15疼痛(téngtòng)的评估原则以患者的主诉为依据，并如实记录不能依赖医护人员及家属的主观判断根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛全面、动态评估疼痛-询问(xúnwèn)病史，了解肿瘤诊治及发展过程-疼痛的性质、对生活质量的影响药物治疗史、伴随症状及体征-定期、全面地评估疼痛的发生、治疗效果及转归第七页，共二十五页。2023/9/16评估(pínɡɡū)的内容癌症疼痛的一般情况目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度评估疼痛引起的心理情绪变化评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度评估社会、家庭支持(zhīchí)系统在疼痛治疗中的支持(zhīchí)作用，提供相应的信息和护理技术指导包括疼痛(téngtòng)部位、疼痛(téngtòng)强度、疼痛(téngtòng)性质、持续时间、疼痛(téngtòng)加重及缓解的因素第八页，共二十五页。2023/9/17评估(pínɡɡū)方法数字评分法(NRS)※

用0-10的数字代表不同程度的疼痛(téngtòng)，0为无痛，10为最剧烈的疼痛，让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。第九页，共二十五页。2023/9/18评估(pínɡɡū)方法Wong-Baker面部表情(biǎoqíng)量表（适用于7岁以下儿童及认知障碍的成年人）第十页，共二十五页。2023/9/19评估(pínɡɡū)方法简易疼痛强度分级法（VRS）0级：无痛1级：轻度，虽有疼痛，但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰。2级：中度，疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受到干扰。3级：重度，持续剧烈(jùliè)难以忍受的疼痛，必须用止痛剂，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱或被动体位。第十一页，共二十五页。2023/9/110癌痛病人镇痛原则早发现、早治疗及早使用止痛药，早期癌症才能取得好的治疗效果，将癌痛控制在萌芽阶段，可以避免形成难治性疼痛。WHO三阶梯用药(yònɡyào)原则口服给药按阶梯给药按时给药个体化给药注意具体细节第十二页，共二十五页。2023/9/111WHO三阶梯(jiētī)用药弱阿片类药物(yàowù)±非阿片类镇痛药±辅助药物强阿片类药物(yàowù)±非阿片类镇痛药±辅助药物

非阿片类药物±辅助药物疼痛轻度中度重度三阶梯镇痛方案第十三页，共二十五页。2023/9/112疼痛控制的标准3-3-3-3标准疼痛强度<3或达到0（NRS）24小时暴发性疼痛次数<324h内需要(xūyào)解救药物次数<3阿片剂量滴定时间最好在1天完成第十四页，共二十五页。2023/9/113常用镇痛(zhèntònɡ)药物药名用药途径不良反应第一阶梯用药阿司匹林口服过敏、胃肠反应、血小板功能障碍扑热息痛口服肝肾毒性布洛芬口服胃肠反应、血小板减少消炎痛口服消化道反应、头痛、头晕第二阶梯用药可待因口服轻度恶心、便秘、呕吐曲马多口服／肌注头晕、恶心、呕吐、多汗、嗜睡、排尿困难泰勒宁口服轻度恶心、嗜睡第三阶梯用药盐酸吗啡口服、肌注、皮下便秘、呕吐、恶心、嗜睡、排尿困难、呼吸抑制硫酸吗啡控释片口服同上盐酸吗啡控释片口服同上芬太尼透皮贴剂透皮贴剂与吗啡相似，但程度轻盐酸羟考酮控释片

口服与吗啡相似第十五页，共二十五页。2023/9/114吗啡(mafēi)类药物副作用及预防

welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience恶心、呕吐1.胃复安10mgtidpo餐前30分2.地塞米松5mgiv3.胃复安/6－54210mgim4.格拉(ɡélā)司琼、托烷司琼等止吐药物IV一般3－5天可耐受第十六页，共二十五页。2023/9/115吗啡(mafēi)类药物副作用及预防

welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience便秘1.多饮水，晨起可饮一大杯凉开水2.多食粗纤维的蔬菜、水果3.每日晨可进食蜂蜜，香油4.服用缓泻药物，如麻仁软胶囊，酚酞片（果导片），舒泰清，杜密克，番泻叶5.养成定时排便的习惯6.三天(sāntiān)无大便要给予通便灌肠第十七页，共二十五页。2023/9/116吗啡(mafēi)类药物副作用及预防

welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience尿潴溜1.避免同时(tóngshí)服用镇静剂2.每4小时排尿一次3.诱导自行排尿：流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻按4.一次性导尿后，嘱定时排尿第十八页，共二十五页。2023/9/117吗啡(mafēi)类药物副作用及预防

welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience呼吸抑制1.呼吸抑制症状呼吸频率减慢(jiǎnmàn)，R≤8次/分血氧监测，血氧饱和度降低2.呼吸抑制处理保持呼吸道通畅阿片拮抗剂:纳洛酮0.4mg+0.9%盐水10mlIV第十九页，共二十五页。2023/9/118吗啡(mafēi)类药物副作用及预防

welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience思睡、嗜睡1.减少阿片类药物用量，或减低(jiǎndī)分次剂量增加给药次数，或换用其他止痛药或改变用药途径必要时给予兴奋剂：咖啡因100-200mgq6h2.唤醒病人：可以呼唤，轻摇或用针刺第二十页，共二十五页。2023/9/119服药(fúyào)的注意事项遵医嘱服药，不可随意漏服或减量即释片/缓释片不可掰开服用服药期间不能开车服药期间可以饮酒，但是要较平常饮用量减少一半如果出现头晕，要在医护人员或家人的陪伴下活动，以免发生跌倒、坠床的危险(wēixiǎn)如有不适，及时告知医生第二十一页，共二十五页。2023/9/120癌痛病人(bìngrén)的健康教育心理支持病人(bìngrén)和家属疼痛知识宣教痛尺的使用用药指导－吗啡类药物副作用及预防－服药的注意事项服药日记记录服用药物名称及时间记录疼痛强度记录疼痛的性质，持续时间记录用药不良反应第二十二页，共二十五页。2023/9/121第二十三页，共二十五页。2023/9/122第二十四页，共二十五页。内容(nèiróng)总结疼痛评估及相关病人宣教。（2）