吻合器的原理、种类及操作

吻合器的原理种类及操作学习目标1、了解吻合器的原理2、熟悉吻合器的种类及分类3、掌握吻合器的操作吻合器的简要发展史1908年：匈牙利医师HumerHultl制成第一个吻合器1934年：可置换钉仓吻合器问世1960-1970年：美国外科公司相继推出残端缝合器、重复使用的吻合器1980年：美国外科公司制成一次性使用管型吻合器1984-1989年：弯形圆形吻合器、直线形缝合器、直线形切割吻合器陆续推出1993年：内镜下使用的圆形吻合器、残端缝合器及直线切割器诞生吻合器的简要发展史

吻、缝合器的基本工作原理各种缝合器与吻合器的工作原理与订书机相同即向组织内击发植入两排互相交错的缝钉对组织进行双排交叉钉缝，缝合严密，防止渗漏;由于小血管可以从“B”形缝钉的空隙中通过，故不影响缝合部及其远端的血液供应。线性切割缝合器

荷包吻合器

腔镜吻合器皮肤吻合器

线性缝合器环形吻合器

吻(缝)合器

吻合器种类吻合器分类按照类型分为：重复使用和一次性使用按照方式分为：开放吻合器和腔镜吻合器食道、肠道吻合器缝合器：属于腹部外科手术器械血管吻合器：属于胸腔心血管外科手术器械吻合器代替手工缝合的优点1、更快恢复肠壁的蠕动2、减少麻醉时间3、减少组织的损伤4、减少出血直线型缝合器品牌及型号：派尔特L45-4.8L45-3.5直线型缝合器

这种缝合器可将组织进行直线型缝合。将组织放在钉仓和钉钻之间，安置好定位针。根据组织厚度标尺预定好适合的厚度，扳动击发手柄，缝钉驱动器即将两排交错的缝钉植入组织并弯曲成“B”形。主要用于组织切口的封闭和残端的闭合适用于腹部外科、胸外科及小儿外科。可用于全肺切除术、肺叶切除术、食管胃大部切除术、小肠、结肠切除术、直肠低位切除术等手术直线型缝合器

直线型缝合器操作步骤1、取下钉仓保护盖2、将组织切口的两边分别用组织夹住并提起要吻合的部位，将提起的组织放在吻合器的头部。3、握住击发手柄，开始击发，击发手柄推动到一半时，击发手柄自动保住，此时会有响声提示医生可根据情况精确调整好组织的吻合部位；4、调整好吻合器部位，继续击发手柄直至完全锁死组织，此时会有响声提示，击发手柄此时自动弹开，如没有完全开应手动将其打开，确保击发手柄处于完全打开状态；5、再次击发手柄对组织进行吻合，击发到位后会有响声提示，同时缝钉穿透两边组织完成B字型缝合，表示吻合完成，击发手柄处于全锁状态，不允许进行2次击发，以保护吻合部位组织不受损伤;6、完成后退出产品时应小心谨慎，切勿使用暴力或强行牵拉退出产品管形吻合器品牌及型号：派尔特32#、29#、26#、24#威高32#、29#、26#、24#强生25#管型消化道吻合器适用：食道切除术、胃大部切除术、小肠、结肠切除术、直肠低位切除术特点：1、一次性手术适用，避免交叉感染；2、加大的弯曲弧度，便于器械的置入；

3、整体的环形刀，保证可靠性；

4、独特的缝针设计和处理，更有利于缝合和切除。管型吻合器的操作1、逆时针旋转调节螺母，打开抵钉座，取出保护套2、逆时针旋转，直至看到内置红色打结区时。拨出抵钉座，将旋钮顺时针旋转，使内置穿刺器完全收入至吻合器器身管型吻合器的操作3、将取下抵钉座置入已进行荷包缝合的待吻合管腔一端，在抵钉座的打结凹槽处收紧荷包缝线，修剪多余组织边缘

4、将吻合器器身置入吻合器管腔另一端，逆时针旋转旋钮，使器身内置穿刺器头部突破闭合管腔，直至看见穿刺器后部红色打结区域。管型吻合器的操作5、将顶“蘑菇”头尾部套入吻合器器身内置穿刺头部，并往里推，直至听到清脆“喀嚓”声，调整组织器管，顺时针旋转旋钮以关闭吻合器。管型吻合器的操作6、收紧吻合器，直至安全指示窗内的红色指针进入绿色的安全区域。管型吻合器的操作7、确认抵钉座已经到位，安全指示窗红色指示针已在绿色范围内。打开红色保险开关，在缝钉击发的同时，推出的环形刀先将组织到抵钉座垫刀圈被刀锋切断时所发出的清脆断裂声，同时缝钉穿透两边组织的B字型缝合，表明吻合已经完成。管型吻合器的操作8、复位开关，逆时针旋转270度，将器身轻轻地左右旋转90度，边旋转边轻轻晃动，小心地退出吻合器直至完全取出。管型吻合器的操作9、检查切除部分组织是否完好，垫刀圈是否切断，缝合部位是否有漏针现象，如有应及时对渗漏处进行人工缝合。

线型切割缝合器线型切割缝合器切割缝合器主要适用与胃肠道外科、妇科、胸外科（肺叶切除）和小儿外科（小儿胃、肠道）手术中组织器官的离断切除和吻合。品牌及型号：派尔特80-4.8、60-3.8、80-3.8威高80-4.8、60-3.8、80-3.81、卸下护钉板，核查保险阀门，待击发组织放在刻度线内（尤其注意组织尾端），避免无效操作2、及时调整待击发组织，平整，无皱褶，折叠3、待击发组织处于松弛状态4、一气呵成，一推到底，击发中切不可停歇。线型切割缝合器操作5、拉回按钮时，也是一拉到底6、击发完毕勿马上打开器械，保持器械处于关闭状态15-20秒。以加强止血效果线型切割缝合器操作直线型切割缝合器操作二更换钉仓的方法1、分开器械的两臂抓住钉仓末端的指垫，向上拉，将钉仓取出2、装载新钉仓，抓住末端指垫，以30-45度角度插入到钉匣臂内，直到完全入位3、移开钉仓保护盖，此时钉匣可以上下“浮动”产品特点直线切割吻合器特点：较大开合口助于调整位置独特击发钮利于左右操作齐全的规格适于各种手术凸轮专利设计操作更轻松同一种器械可以更换适合不同厚度组织的针仓荷包缝合器主要应用于食管、胃肠外科，有节省手术时间、针距和深度均匀、缝合规范可靠等优点，常与圆型吻合器配合使用。尤其在消化道两端行手术时，术野狭窄，徒手荷包缝合费时困难，使用荷包器在一定程度上可以克服上述困难。荷包缝合器由上下两个叶片组成，叶片上均有相对应的带孔凹凸齿槽，钳夹组织时，组织嵌入齿槽内，当用带线直针穿过齿槽孔时便自动做好荷包缝合。荷包缝合器操作1、将欲置荷包线的组织纳入器械牙合口内。组织必须放在牙合口的中间，如组织在牙合口的一侧会导致缝线处处有缺口2、开始击发，握紧荷包吻合器手柄直到锁住的位置，握持10~15秒，以便组织适应荷包吻合器的压力。3、将两根荷包线分别从孔内取出，收紧两根荷包线并搭接，使荷包线包紧组织4、器械的近端边缘可作为切割线，这可确保荷包线处与断端保持适当的距离5、打开器械扣6、将吻合器的抵钉座置入已做好荷包的组织内7、将两根荷包线在抵钉座荷包结凹槽处再次打一个结，同时修剪多余组织(胸腹)腔镜专用缝合器内(胸腹)腔镜专用缝合器，即各种腔内切割缝合器。这类缝合器共有6排缝钉，钉匣中有全新刀片，在钉合的同时刀片从中间切开组织，使两边各3排缝钉完成缝合、止血等功能。适用于各种胸腔镜手术和腹腔镜手术，便捷手术操作，最大程度保障腔镜手术操作的安全性。腔镜下切割吻合器品牌：派尔特、强生、常安康、明朗直线切割吻合器操作装置1、检查钉仓尺寸是否与器械的尺寸相匹配2、器械和钉仓插入钉仓前，确保器械处于打开位置3、检查钉仓是否有缝钉护钉板4、将钉仓滑入钉匣钳口的底部，将钉仓按入位。直线切割吻合器操作一操作1、扣动闭合杆直至锁定到位，闭合器械钳口，听到“咔嗒”声表明闭合杆和钳口已锁定。2、检查吻合器正确固定钉匣。通过适合大小的操作口将该器械引入体腔3、将器械置于欲钉合的组织周围4、器械钳口固定好，扣动闭合杆锁定，关闭钳口，听到“咔嗒”声后，表明闭合杆和钳口已锁定。在闭合之后、击发之前，保持钳口15秒钟不动形成更好的压缩和缝钉成形5、击发完成，释放击发杆，使刀头动原始位置6、将器械轻轻拉离离断组织，确保组织已从钳口中释放7、从体腔中取出器械需扣动闭合杆直至锁定，以闭合器械钳口直线切割吻合器操作二重新装载器械1、向上推动（朝上钉砧）2、插入钉仓

产品特点操作灵活减少组织损伤确保内镜手术的安全性等距间隙控制设有保险装置，避免二次击发，确保手术安全宽大的钉匣前端开口，方便组织纳入多种型号规格的钉匣可供选择；减少操作繁复

腔镜直线型吻合器操作1、组件安装前，先“清枪”2、装载钉仓组件3、夹闭组织：夹闭组织前，将吻合器钉仓钳口穿过要切割吻合的组织，扣动把手将钳口完全夹闭，检查钳口及夹持组织状态正常4、吻合器击发：按下绿色保险按钮，打开击发保险，缓慢均匀扣动把手，将组织切开，把吻合钉连续击出5、组件复位退出：当击发完后，拉回黑色复位帽至初始位，打开钳口，使组织与吻合器分离6、组件卸载复装：卸载钉仓组件前，确认吻合器转向旋钮（白色）及复位帽（黑色）为复位状态，按蓝色解锁按钮箭头方向，按下解锁按钮到底，逆时针旋转钉仓组件45度7、卸载钉仓组件，一次性使用直线型腔镜吻合器，可以装载各种不同型号的直线型和弯转型钉仓组件，吻合器在单一病患时，吻合器可反复装载钉仓组件，多次击发可达20次1、使远近端缝钉成形一致，保证良好的止血效果2、防止未夹闭组织前的误击发3、方便组织的置入和调整4、方便器械的置入，降低组织损伤5、减少操作繁复，降低患者费用产品特点腔镜切割吻合器1、安全：强化的固定型钉砧，夹闭力更强2、有效：独特的水滴状钉槽和鹰嘴式设计3、简单：人体工学设计的可单手操作的手柄4、经济：一把器械适配各种钉仓，更换整个切缝系统明朗吻合器优势安全：强化的固定型钉砧（鹰嘴型）有效：“水滴状”的钉仓槽设计，保证缝钉“B”字成型，确保缝合效果简单：人体工学设计的手柄，防滑；经济：转向和切缝系统可左右旋转各45°一把器械适配各种钉仓规格型号打开包装检查完整性、有效期腔镜吻合器操作操作-装钉仓清仓：1、确保复位手柄已完全拉回2、确保手柄已在原始位置3、复位保险按钮必须在后方，击发手柄在原始位置操作-装钉仓一对齐操作-装钉仓顺时针旋转45度将钉仓装到器械上二旋转检查

卸甲握住保护盖尾部卸下钉仓保护盖测试操作-击发击发每次击发，黑色击发手柄击发到底松开，复位后再次击发到底以工字梁切割到底为准操作-卸钉复位卸钉拉回释放按钮，逆时针旋转45度将钉仓卸下换钉仓时再次清枪1、确保复位手柄已拉回2、确保旋转手柄在原始位置3、复位保险按钮必须在后方，击发手柄在原始位置操作-装钉仓

皮肤吻合器较长的皮肤切口缝合，使用操作方便、速度快、组织反应轻，愈合美观。用于普通外科、骨科、妇产科、烧伤科、急诊科、心胸外科、神经外科等手术科室长伤口进行表皮缝合或移植皮岛钉合具有快捷、简便的优势，皮肤切口全部甲级愈合;皮肤吻合器操作步骤